双源CT双能量肺灌注成像技术诊断急性肺动脉栓塞的临床应用

目的:探讨双源CT肺灌注成像(DEPI)技术诊断急性肺动脉栓塞的价值.方法:13例急性肺动脉栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像(CTPA)扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV软件处理得到CTPA、DEPI图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、肺亚段组织灌注状态相对照.结果:CTPA共检出26个肺叶、57个肺段内有栓子存在.在肺叶基础上,DEPI检出灌注缺损或降低25个,符合率为92.0%;在肺段基础上,DEPI检出52个,符合率为89.0%.当段、亚段肺动脉栓塞充盈缺损为完全时,相应的DEPI主要是肺段或亚段分布的灌注缺损,分别占84.0%、63.0%.而当充盈缺损为部分时,DEPI以灌注降低为主,少数表现为无灌注缺损,相反,4个肺段区显示灌注缺损,而CTPA未见异常.结论:DEPI表现与CTPA上肺动脉栓塞程度、部位有关,两者联合起来有助于提高急性肺动脉栓塞诊断率.     

双源计算机断层摄影术双能量肺灌注成像与肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的:与计算机断层摄影术肺动脉造影(CTPA)比较,探讨双源计算机断层摄影术(CT)双能量肺灌注成像(DEPI)对肺栓塞的诊断价值。方法:49例疑似肺栓塞患者进行DEPI扫描,最终19例CTPA确诊肺栓塞的患者纳入研究。以80 k V的数据得到CTPA图像,采用肺灌注成像软件(Lung PBV)后处理得到DEPI图像,以肺段为单位观察CTPA图像上肺栓塞的位置、类型,DEPI图像上肺灌注缺损的位置及形态,并对两者的类型进行相关性分析,计算CTPA与DEPI诊断肺栓塞的一致性,并对不一致的原因进行分析。结果:380个肺段,CTPA检出162个肺段有肺栓塞,DEPI检出155个肺段有灌注缺损或降低,部分型肺栓塞主要为斑点状、斑片状灌注缺损或无缺损,完全型肺栓塞则以段或亚段分布的灌注缺损为主,两者存在相关性(χ2=305.5,P=0.000)。CTPA与DEPI诊断肺栓塞的符合率为83.42%,KAPPA系数值为0.659。结论:DEPI的表现与CTPA上肺栓塞的程度及类型有关,两者联合有助于肺栓塞的诊断。     

双源CT肺动脉造影及肺灌注成像对肺栓塞治疗后效果评价

目的探讨双源CT肺动脉造影(CTPA)结合双能量肺灌注成像(DEPI)对肺栓塞(PE)治疗效果的评价。方法选取我院2014年10月至2016年3月经CTPA及DEPI扫描确诊的PE患者25例,均行抗凝及溶栓治疗,治疗后复查CTPA及DEPI,对比治疗前后肺灌注图像及CTPA上肺血管内栓子分支的数目及类型。结果 25例患者经治疗后16例治愈,9例好转;与治疗前相比,治愈者在CTPA上表现为栓子消失,在DEPI上表现为肺组织灌注良好,无缺损及稀疏;好转者则在CTPA上表现为栓子数目减少或栓塞类型由完全栓塞变为部分栓塞,在DEPI上表现为原肺组织灌注缺损或稀疏区域减少;治疗前后肺组织灌注量CT值(HU)比较,差异存在统计学意义(P0.05)。结论 CTPA结合DEPI可作为评价PE治疗效果的良好检查手段。     

16排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的应用及其临床意义

目的 探讨16排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值。方法 18例疑为肺栓塞的病人使用GELightSpeed16型多层螺旋CT设备行CT平扫和对比剂增强扫描检查，并通过最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及容积再现(VR)等影像后处理技术进行肺动脉三维成像。结果 在18例病人中肺动脉分支栓塞者6例，肺段及段以下动脉栓塞者12例，且可见11支亚段肺动脉栓塞，18例病例中单支肺动脉栓塞者4例，2支及多支栓塞者14例，多层螺旋CT血管成像(SCTA)的直接征像为中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损和完全阻塞。结论 16排螺旋CT是诊断肺动脉栓塞的快速、有效、无创的诊断方法，可能成为诊断肺动脉栓塞的首选影像学检查手段。     

双源CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的扫描技术探讨

目的探讨肺动脉栓塞的双源CT扫描方法,以便更直接准确地显示肺动脉血栓栓塞的部位、形态。方法13例临床上疑诊肺动脉栓塞,后经双源CT确诊的患者,采用先常规平扫,后经肘静脉注入对比剂快速薄层扫描,并通过工作站三维重建技术对肺动脉主干及分支进行最大密度投影、多平面重建、容积再现等技术进行图像后处理。结果所有病例均获得满意图像,显示肺动脉血栓栓塞累及血管共74支,其中发生在肺动脉主干4支,肺叶动脉22支,肺段动脉血栓者31支,亚肺段及亚亚段肺动脉血栓者17支。栓子表现肺动脉主干或分支腔内充盈缺损。结论双源CT肺动脉造影是一种快速地诊断肺动脉栓塞无创、安全、准确有效的检查方法。     

320排CT肺减影技术对亚段肺栓塞的诊断价值

目的 探讨320排CT肺减影技术进行CTPA诊断肺栓塞同时，是否可以提供更多的诊断信息，提高亚段肺栓塞的阳性检出率。方法 98例PE患者行CT肺减影扫描获取常规CTPA图与肺减影图。两名医师独立完成常规CTPA图及肺减影图的诊断，并记录栓子的位置及类型。采用Kappa系数检验两位医师的诊断一致性，采用McNemar检验比较常规CTPA与减影CT在肺栓塞诊断中的差异。结果 两位医师在肺动脉干水平、叶肺动脉水平、段肺动脉水平和亚段肺动脉水平诊断一致性良好，Kappa值均>0.75。常规CTPA组与肺减影组在肺动脉干水平、叶肺动脉水平及段肺动脉水平栓子检出率差异不具有统计学意义，在亚段肺动脉水平差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 320排CT肺减影技术可以为肺栓塞的诊断提供更多信息，提高亚段肺栓塞检出率及医师的诊断一致性水平。     

多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值

目的 研究多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的诊断价值.方法 对18例经16层螺旋CT确诊的肺栓塞患者进行回顾性分析.结果 18例患者共累及224支肺动脉及其分支,其中肺动脉干1支,左、右肺动脉共9支,叶动脉45支,段动脉78支,亚段动脉及以下动脉分支91支.肺栓塞的CT表现:①直接征象:中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损、附壁血栓、完全阻塞型充盈缺损.②间接征象:肺野透过度增高,肺纹理稀疏、细小,肺动脉高压,肺梗死,主、肺动脉增宽,右心室增大,心包积液、胸腔积液等.结论 多层螺旋CT肺血管造影是诊断肺动脉栓塞的一种快捷、无创、安全、可靠的影像诊断方法,对及时诊断和治疗肺动脉栓塞有重要的临床意义.     

肺动脉栓塞的多层螺旋CT诊断与鉴别

目的研究肺动脉栓塞多层螺旋CT肺血管成像的影像表现,探讨与肺动脉栓塞表现相似疾病的鉴别,提高肺动脉栓塞诊断与鉴别诊断的水平。方法对21例肺动脉栓塞（1例为瘤栓）患者行多层螺旋CT肺动脉成像检查,图像采用10mm层厚,10mm层间距,和1．25层厚,0．625mm层间距进行重建,所获的数据传送至工作站运用MPR、MIP、VR技术后处理。结果20例中（不包括1例肺动脉肿瘤）,双侧肺动脉受累18例,单侧2例,病变累及131支肺动脉及分支。其中发生于左及右肺动脉远端18支,肺叶动脉38支、肺段动脉50支、肺段以下25支,CT显示的直接征象为肺动脉及分支血管内不同程度的充盈缺损,增强扫描不强化。充盈缺损依形态可分为4种：中心型（25支）、偏心型（61支）、附壁型（25支）、完全闭塞型（20支）。并存间接征象为主肺动脉及左右肺动脉增宽,局限性肺内灌注不均匀,肺梗死,胸腔积液及右房、右室增大。结论肺动脉栓塞在CT图像上形态多样,病变范围广泛,双侧发病多于单侧,主肺动脉受累少见。多层螺旋CT肺血管成像对本病的诊断有独特的优势,该方法能清晰显示肺动脉栓塞的直接征象和间接征象。为诊断及鉴别诊断提供可靠的影像学资料。     

双源螺旋CT对肺栓塞患者栓塞血管分布特点的评价

目的采用双源螺旋CT的方法分析评价肺动脉栓塞患者栓塞血管分布特点,为临床诊断肺栓塞提供影像学的依据。方法收集中国医科大学附属第一医院2009年1月至2010年9月心内科等其他科室怀疑肺栓塞的患者,行双源螺旋CT检查确诊171例肺动脉栓塞,并对其栓塞血管分布特点进行分析。结果 171例经双源螺旋CT确诊肺动脉栓塞患者中累及主肺动脉111例(64.91%),累及叶动脉84例(49.12%),累及段动脉42例(24.56%),累及孤立亚段动脉5例(2.92%)。其中主肺动脉及其分支均有累及为85例(49.71%),仅主肺动脉累及为26例(15.20%),叶动脉及其分支均有累及为51例(29.82%),仅叶动脉累及为33例(19.30%),段动脉及其分支累及为8例(4.68%),仅段动脉累及为34例(19.88%),孤立亚段动脉累及为5例(2.92%)。其中多发部位栓塞144例(59.5%),单发栓塞部位为98例(40.5%)。结论经双源螺旋CT确诊肺栓塞患者的栓塞血管,主肺动脉和叶动脉所占比例较大,段动脉及亚段动脉也有累及。     

急性肺栓塞68例临床分析

目的:探讨肺栓塞的临床特点及其易患因素。方法:对68例肺栓塞患者易患因素、临床表现、治疗及转归资料进行回顾性分析。结果:常见易感因素前3位依次为下肢深静脉血栓形成,恶性肿瘤侵袭血管,外科手术栓子。入院时误诊48例(70．59％)。误诊以冠心病为最多,占45．8％(22／48),临床表现多样,胸部x线、心电图表现缺乏特异性。PaO2<60 minHg(占76．47％)可作为诊断的重要参考。彩色超声心动图检查48例,显示肺动脉高压,右室扩张、肥厚。3例选择性肺血管造影,均显示肺动脉阻塞或充盈缺损,13例肺螺旋CT均显示段以上肺动脉低密度充盈缺损,50例(90．9％)肺通气灌注扫描示病变部位血流灌注缺失。死亡6例,2例出现出血并发症,余均疗效良好。结论:肺栓塞主要易患因素为下肢深部静脉血栓形成,肿瘤侵袭血管,外科手术栓子;其临床表现无特异性,超声心动图、血管造影螺旋CT、放射性核素等特殊检查有利早期诊断。     

Pilot study comparing SPECT perfusion scintigraphy with CT pulmonary angiography in chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Background and objective: The management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is dependent on the extent of pulmonary artery obstruction, which is usually evaluated by planar perfusion scanning and CT pulmonary angiography (CTPA). We previously reported that SPECT perfusion scanning is more sensitive than planar scanning for detecting vascular obstruction in CTEPH. The purpose of this study is to compare SPECT with CTPA for detecting segmental pulmonary artery obstruction in CTEPH. Methods: SPECT and CTPA were carried out before pulmonary endarterectomy in 12 CTEPH patients. Field experts documented the anatomical distribution of perfusion defects disclosed by SPECT, the anatomical distribution of pulmonary arterial filling defects disclosed by CTPA and the segmental anatomy of the vascular obstructions based on a review of clinical and pathology records, without knowledge of scan results. Results: Clinical/pathological evaluation disclosed 140 obstructed (15.5 ± 2.5 per patient) and 40 unobstructed lung segments. SPECT scanning identified 87/140 (62%) of the obstructed and 29/40 (72%) of the unobstructed segments. By comparison, CTPA identified 67/140 (47.8%) of the obstructed and 32/40 (80%) of the unobstructed segments. Sensitivity for detecting obstructed segments was significantly higher for SPECT compared with CTPA (62 ± 4.1% vs 47.8 ± 2.9%, respectively; P = 0.03). Conclusions: SPECT is more sensitive than CTPA for identifying obstructed segments in this small sample of CTEPH patients. However, even SPECT under‐represents the extent of vascular obstruction from this disease.     

CT肺动脉及支气管动脉联合造影对咯血患者的诊断价值

目的 探讨建立CT肺动脉(PA)及支气管动脉(BA)联合造影的方法及其对咯血患者的诊断价值.方法 连续纳入北京朝阳医院2007年6月至2009年7月36例中等量及以上咯血住院患者,其中男21例,女5例,年龄27 ～ 83岁,平均(56±14)岁.使用16排螺旋CT,静脉注射对比剂后,首先完成CT肺动脉造影(CTPA),延迟时间12～16 s,继之完成CT支气管动脉造影(CTBA),延迟时间26～28 s,经图像重建后对PA及BA进行评价.结果 36例患者CTPA检查发现7例PA异常(肺栓塞3例,PA畸形、原发性PA平滑肌肉瘤、PA边缘模糊及右下PA闭塞各1例).36例患者CTBA检查共显示37支右侧BA,其中11支迂曲增粗、40支左侧BA及3支非支气管体循环动脉,其中来源于腹主动脉的1支迂曲增粗.异常血管与肺部疾病关系密切.结论 利用16排螺旋CT技术,可进一步完成CTPA及CTBA检查,清楚显示异常的PA及BA,对咯血的诊断及治疗具有重要价值.     

50例老年人急性肺栓塞临床特点分析

目的 探讨如何提高对老年人肺栓塞的诊断率和减少漏诊率.方法 对50例确诊的老年急性肺栓塞患者的易患因素、临床特点、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析.结果 50例肺栓塞患者中,主要临床表现为呼吸困难者为92%、咳嗽为56%、心悸为50%、胸痛为46%;血气分析示低氧血症者占94%;D-二聚体＞500μg/L者占90%;螺旋CT肺动脉造影（CTPA）为主要诊断方法;接受溶栓治疗19例,单纯抗凝治疗29例,2例因出血未行任何抗凝治疗.17例行下腔静脉滤器植入术以预防再次肺栓塞.治愈5例（均为溶栓患者）,占10%;好转43例,占86%;死亡2例（均为单纯抗凝治疗患者）,占4%.结论 肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;D-二聚体具有筛选价值;CTPA是首选的诊断方法,必要时可以做核素肺通气灌注显像和肺动脉造影;老年肺栓塞患者溶栓治疗时出血风险较高.     

胸部CT平扫诊断急性肺栓塞的临床意义

目的研究胸部CT平扫在临床急性肺栓塞中的诊断意义。方法分析110例肺栓塞(PE)CT平扫的患者,依据肺部梗塞面积的大小对急性肺栓塞患者进行影像学分类:大面积和次大面积共70例,非大面积40例。结果研究组的CT征象中,无梗死性肺部炎症病变的改变清楚,对于那些经典的楔形影、马赛克征等的影象学征象却表现不明。大面积和次大面积的肺栓塞与非大面积肺栓塞的临床CT表观征象比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺梗塞和非梗塞的病理变化在临床CT征象上表现相似,两者比较无特异性CT征象,两者容易误诊,甚至漏诊。     

多层螺旋CT肺动脉成像和心电图对急性肺栓塞危重度评价的探讨

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是一种病死率极高的疾病.对急性肺栓塞危重程度分析和心肺循环血流动力学变化的综合评价,有助于评估病情、估计预后、指导治疗及监测疗效.本文就目前常用的APE诊断方法棗多层螺旋CT肺动脉成像(CT pulmonary angiography,CTPA)和心电图(ECG)对APE危重度的评价进行探讨.     

急性肺血栓栓塞症患者溶栓前后影像改变特点的研究

目的探讨急性肺血栓栓塞症患者溶栓前后影像学改变的特征。方法对29例急性肺血栓栓塞症患者溶栓前和溶栓后第3天、1周及第2周进行肺部CT平扫和CT肺动脉造影（CTPA）,溶栓前后影像改变对比分析。结果溶栓后第3天、1周及第2周肺不张楔形致密影的复张率分别为16.0%、12.0%、4.0%,病灶肺动脉充盈缺损存在率为13.8%、6.9%、3.5%,病灶局限性血管纹理稀疏存在率为31.0%、6.9%、3.5%,胸腔积液存在率73.7%、52.6%、42.1%,局部胸腔增厚存在率63.6%、59.1%、40.9%。结论溶栓能够大部分消除异常影像征象,但短期内依然存在不同程度的异常影像征,肺异常影像消除率最高是肺不张和局限性血管纹理,消除率最低是局部胸腔增厚,动态观察异常影像时决策治疗有重要临床意义。     

Indirect CT venography following CT pulmonary angiography: spectrum of CT findings

SUMMARY: Pulmonary embolism (PE) and deep venous thrombosis (DVT) represent two manifestations of the same syndrome, venous thromboembolism. Contrast-enhanced computed tomography (CT) angiography is a practical, efficient alternative to conventional imaging for PE. Following the pulmonary examination, the inferior vena cava (IVC) and the iliac, femoral, and popliteal veins can be studied with CT without additional intravenous contrast administration. Indirect CT venography (CTV) after CT pulmonary angiography (CTPA) simplifies and shortens venous thromboembolism work-up. Initial studies indicate that CTV is comparable to ultrasound in the evaluation of femoral/popliteal DVT. CTV has the advantage of evaluating the iliac veins and inferior vena cava, vessels poorly seen on sonography and venography. Combining CTV with CTPA increases confidence in withholding treatment when results for both the pulmonary arteries and leg veins are negative and increases the diagnosis of venous thromboembolism by 25% over CTPA alone. This pictorial essay will review the normal venous anatomy, CTV technique, and the findings of acute and chronic DVT. Interpretive pitfalls and alternative diagnoses are also reviewed.     

多层螺旋CT肺血管造影技术在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的临床应用。方法使用16层螺旋CT对20位肺动脉栓塞患者进行血管成像检查。应用准直1.0 mm,螺距1.25进行扫描,将得到的原始数据行层厚1.25 mm、3.0 mm轴面重建,MIP 2 mm、5 mm多视角多平面重组及MPR重组。不同后处理技术的检出栓塞动脉支数进行比较。结果多层螺旋CT扫描肺动脉主干、左右肺动脉及叶、段、亚段动脉显示良好,共累及肺动脉血管232支,以上5种重建方法对肺动脉主干及叶动脉的栓塞,显示检出结果一致。对段及亚段动脉的栓塞MPR优于其它后处理方法(P0.05)。结论多层螺旋CT肺血管造影是肺栓塞安全、敏感性且特异性高的无创性诊断方法。     

16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的应用价值

目的探讨16层螺旋CT在肺动脉栓塞中临床应用价值。方法选择肺动脉栓塞患者36例,所有患者均接受胸部CT及肺动脉造影检查,分析16排螺旋CT对肺动脉显影及肺栓塞显示情况,观察肺动脉栓子的类型、分布和数量。结果1.16排螺旋CT共显示肺动脉干、左/右肺动脉、肺叶、段、亚段及以下动脉1787支,肺动脉栓塞429支,栓塞率为24.01%,其中肺叶动脉比例最高,为38.79%,肺动脉干比例最低,为7.50%。在肺动脉栓塞栓子类型方面,Ⅱ型栓子数量最多,为202处,其次为Ⅳ型,共118处,Ⅲ型数量最少,为31处。其直接征象为充盈缺损,间接征象包括肺纹理稀疏、肺梗死、westemark征及肺动脉高压、胸腔积液、心包积液及胸膜增厚等。结论 16排螺旋CT能够清晰显示肺动脉栓塞的特点,在其诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。     

320层CT单容积肺动脉成像诊断老年肺动脉血栓栓塞的临床应用

目的探讨320层CT单容积肺动脉成像诊断肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)的临床应用价值。方法应用320层CT单容积扫描模式对75例年龄60岁临床怀疑肺栓塞患者行肺动脉CT成像,采用容积再现技术、多平面重建及曲面重建等方法分析扫描数据。结果本组75例患者均成功完成扫描,图像质量均可满足诊断,41例诊断为肺栓塞,其中段级肺栓塞12例,余34例除外肺栓塞。全部病例最终诊断均经核素肺通气灌注扫描及临床溶栓治疗有效所证实。应用320层CT单容积肺动脉成像扫描时间1 s,平均射线剂量为(2.73±0.47)mSv,造影剂总量45 ml。结论 320层CT单容积肺动脉成像诊断肺栓塞是一种有效的无创检查手段,其具有低射线损伤、低对比剂用量、成像速度快等优势,尤其适用于临床急重症及老年患者。