应用混合模拟技术对急诊医师危重症抢救能力的评价

目的以混合模拟技术为基础,探讨急诊医师的危重症抢救能力的现况,评估以胜任力为基础的抢救能力考核的有效性及可行性。方法应用高仿真模拟技术模拟实际临床危重症场景,评估急诊医师危重症临床思维及团队合作沟通能力,比较不同性别、学历、职称、培养年限和工作年限之间的差异。结果参与考核急诊医师共38名,总分为(74. 38±11. 26)分。主治医师组和住院医师组分别是:(78. 66±6. 82)分和(70. 96±12. 07)分,主治医师危重症抢救能力得分显著高于住院医师。住院医师规范化培训第2~3年组和进修医师组,分别是(71. 21±12. 28)分和(79. 63±7. 75)分,进修医师组明显高于住院医师规范化培训第2~3年住院医师组。工作年限1~3年组、4~10年组和≥10年组,分别为(70. 00±12. 14)分、(82. 90±6. 89)分和(76. 04±6. 45)分,工作4~10年医师组明显高于1~3年医师组(P0. 05)。结论应用混合模拟技术评价急诊住院医师和进修医师的危重症抢救能力,具有较好的有效性及可行性。     

功能性消化不良患者利用奥美拉唑和多潘立酮结合进行治疗的疗效分析

目的:探讨奥美拉唑和多潘立酮联合治疗功能性消化不良的临床效果。方法:选择2016年4月~2017年8月在我院接受治疗的60例功能性消化不良患者,按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例,对照组采用奥美拉唑单一给药方式,观察组给予奥美拉唑和多潘立酮联合给药方案,治疗1个月后对两组患者临床治疗效果进程统计与对比。结果:观察组患者症状分级评分显著优于对照组(P0.05);观察组患者临床治疗有效率为93.3%,显著高于对照组70.0%(P0.05);两组患者不良反应发生率经统计学分析,差异不显著(P0.05)。结论:奥美拉唑和多潘立酮联合治疗功能性消化不良能够显著改善患者临床症状,疗效确切,不良反应发生率相对较低,值得推广。     

中医治疗痴呆病研究进展

探究中医针刺及方药对痴呆的病因病机及其治疗,通过研究各学者对于痴呆机制、症候特点及治疗的临床经验,认为痴呆病机可以从气血津液探究,早期病起气病,从虚实认识,进而进展血分,气滞血瘀,气血亏虚之症。而津液发病者实证多为痰浊,虚症多是津液(精血)之不足,导致脑髓失养而发病。从经络发病认识,多与督脉、少阳、少阴及太阴经相关,盖因经络气血不畅,脑脉不通,或是经络气血不足,髓海失养,并结合经络脏腑理论,深层次探究经络对痴呆发病的影响。治则上从三因而论,作到个体化的治疗。针灸取穴可取头针、体针或是配合中药治疗,达到气血平衡,阴阳调和。故总结发现针刺方药对于老年血管性痴呆卓有成效。     

2例重度长春碱毒性反应的护理体会

我科于1976～1981年间,曾先后发生2例长春碱类(VCR及VCB各1例)严重毒副反应,经过积极地治疗与护理均转危为安,痊愈出院。现报告如下。一、病例简介例1:患者女,60岁,于1976年4月住院。入院诊断为Ⅳ期恶性淋巴瘤(NHL)。人院时患者一般情况良好,无明显精神神经症状及体征。入院后给常规剂量COP化疗,每周给药1次。在第3次给药后,患者突然昏迷,浅反射消失,恶心、呕吐,胃肠胀气、腹部出现肠形及肠鸣音消失。诊断为长春新碱引起的脑病及麻痹性肠梗阻。经过对症处理,静脉补液及多种维生素、皮质激素等治疗,上述症状完全消失,痊愈出院。     

急诊临床工作中抗生素应用特点

感染是急诊诊疗活动中需要处理的主要问题之一,半数以上的急诊患者存在不同程度和部位的感染。抗生素选用恰当与否,使用是否及时,更换时机的把握等因素往往决定患者的预后。急诊患者因具有临床病情危重、表现不典型、病因多样、诊断困难、变化迅速等特点,使得急诊临床中的抗生素应用具有其自身独特性。急诊临床中的抗生素应用主要包括广泛覆盖、降阶梯治疗、合理疗程和全方位考虑4个特点。很多研究表明对于急诊感染患者早期合理使用抗生素能够显著降低病死率,感染的控制成功与否是此类患者取得理想预后的基本保证。     

副肿瘤性边缘叶脑炎

报道４例肺小细胞癌导致的副肿瘤性边缘叶脑炎，其中单纯型和复合型各２例。全组均有记忆障碍。ＷＡＩＳ测定，智商４８～７７。癫痫３例，抑郁状态及定向障碍２例。合并感觉性神经元病及感觉运动性神经元神经病各１例。免疫组化显示４例患者血清、脑脊液及尿液中存在特异性神经元抗核抗体（Ｈｕ抗体）。结合文献对副肿瘤性边缘叶脑炎的临床分类、病理特点、病因和发病机制进行了讨论。     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的方法和效果分析

目的 评价乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经对术后患侧上肢感觉功能及运动功能恢复的影响及保留方法.方法 96例乳腺癌患者采用Auchincloss术式治疗.根据是否保留肋间臂神经分为完全保留组51例,部分保留组27例,完全切除组18例.对比分析各组术后患侧上臂感觉功能及运动功能恢复情况.结果 术后1周,完全保留组及部分保留组患侧上肢的局部麻木感觉的发生率分别为11.8%(6/51)、40.7%(11/27),均明显低于完全切除组的72.2%(13/18)(P<0.05或<0.01);各组的局部疼痛感觉和患侧上肢运动情况比较差异无统计学意义.术后1年,完全保留组及部分保留组患侧上肢局部疼痛感觉发生率分别为23.5%(12/51)、14.8%(4/27),显著低于完全切除组的50.0%(9/18)(P<0.05),完全切除组患侧上肢皮肤感觉障碍的总体面积大于完全保留组(JP<0.01)及部分保留组(P<0.05).各组腋窝复发率及远处转移率比较差异无统计学意义.结论 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应尽量保留肋间臂神经.     

PCNA和pRb2/p130在子宫内膜癌中的表达及临床意义

目的：探讨增殖细胞抗原（ PCNA）和pRb2/p130在正常子宫内膜、子宫内膜增殖症、非典型子宫内膜增殖症和子宫内膜癌中的表达、相关性及与临床病理特征之间的关系。方法：免疫组织化学EnVision二步法检测PCNA和pRb2/p130在30例正常增生期子宫内膜、30例子宫内膜增殖症、40例非典型增生子宫内膜增殖症和76例子宫内膜癌中的表达。结果：PCNA在非典型子宫内膜增殖症、子宫内膜癌中的表达分别高于正常子宫内膜和子宫内膜增殖症,差异显著（ P＝0.043;P＝0.020）,pRb2/p130的表达分别低于正常子宫内膜和子宫内膜增殖症,差异显著（ P﹤0.05）;子宫内膜癌中,PCNA与肿瘤大小、分期、淋巴结转移和雌激素差异显著（P﹤0.05）,PCNA在子宫内膜癌中的表达显著高于子宫内膜增殖症（P＝0.045）,pRb2/p130与年龄、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移和雌激素有差异（ P﹤0.05）,pRb2/p130和PCNA呈负相关（ r＝-0.331,P＝0.003）。结论：pRb2/p130和PCNA在非典型子宫内膜增殖症和子宫内膜癌中的异常表达,结合在一起可能成为评估识别具有高风险的子宫内膜癌患者的新参数。     

老年钙化性心瓣膜病的临床特点及其对心功能的影响

目的分析老年钙化性心瓣膜病的临床特征，并观察其对心功能的影响。方法经超声心动图检查证实的132例老年钙化性心瓣膜病患者，分为钙化性瓣膜病组和钙化性瓣膜病＋冠心病组，并与同期不伴钙化性瓣膜病的冠心病43例作对照。结果钙化性心瓣膜病以单纯主动脉瓣病变（40．2％）最多见，其次主动脉瓣＋二尖瓣病变（34．8％），功能异常主要为主动脉瓣狭窄、关闭不全、或（和）二尖瓣关闭不全；76．7％病例无明显呼吸困难、晕厥、心绞痛等症状，起病隐匿，55．0％患者缺乏瓣膜病变相关病理性杂音，轻度的钙化性心瓣膜病本身对心脏血液动力学影响较小；钙化性瓣膜病＋冠心病组患者的左心扩大明显，心功能不全发生率高，且左心收缩功能不全的程度较重；老年钙化性瓣膜病心律失常（室性早搏、房颤与病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的发生率也较高。结论老年钙化性心瓣膜病早期缺乏特征性的症状和体征，对心功能与血液动力学影响不大，随着瓣膜狭窄和（或）关闭不全的加重，逐渐成为心脏重构和心功能不全的影响因素，若合并冠心病等心肌病变，则会起到加速或加重心力衰竭的作用。