超声引导射频消融联合^125Ⅰ粒子植入治疗进展期胰腺癌

对11例不能手术切除的胰腺癌患者实施术中超声引导射频消融联合^125Ⅰ粒子植入治疗，术后观察患者疼痛缓解情况、黄疸消退情况、CA199的变化、并发症的发生、影像学的变化及患者生存情况。结果术后1个月内11例患者均有不同程度的疼痛缓解，9例黄疸患者中黄疸指数下降，CA199与术前相比均有所减低，有2例患者术后发生胰瘘，均于1个月内治愈。术后超声和CT扫描检查提示肿瘤体积明显减小。认为射频消融联合^125Ⅰ粒子植入治疗进展期胰腺癌是较为有效和安全的方法之一。     

超声引导射频消融联合125I粒子植入治疗进展期胰腺癌

对11例不能手术切除的胰腺癌患者实施术中超声引导射频消融联合125I粒子植入治疗,术后观察患者疼痛缓解情况、黄疸消退情况、CA199的变化、并发症的发生、影像学的变化及患者生存情况.结果 术后1个月内11例患者均有不同程度的疼痛缓解,9例黄疸患者中黄疸指数下降,CA199与术前相比均有所减低,有2例患者术后发生胰瘘,均于1个月内治愈.术后超声和CT扫描检查提示肿瘤体积明显减小.认为射频消融联合125I粒子植入治疗进展期胰腺癌是较为有效和安全的方法 之一.     

腹腔镜联合射频消融和125I粒子治疗肝转移癌

目的探讨腹腔镜切除并联合应用射频消融和^125I粒子植入治疗肝转移癌的临床价值。方法对62例术前经CT或MR确诊肝脏有转移灶的患者，行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融，最后将^125粒子植入肝脏肿瘤部位。结果术中超声发现新病灶17个，所有患者均顺利行腹腔镜切除或射频消融及^125粒子植入。2例术后出现肝脓肿，1例术后发生腹腔少量出血，余无严重并发症。^125个转移病灶位于肝脏右后内叶或巨大仅行腹腔镜下射频消融及^125粒子植入，22例患者的38个边缘转移病灶行离体切除。随访12～25个月（平均22．3个月），有12例转移癌未见液化，行腹腔镜下二次射频及^125粒子植入。1年生存率为74．2％（46／62），2年生存率为59．7％（37／62）。结论腹腔镜切除并联合应用射频消融和^125粒子植入治疗肝转移癌具有微创、安全、有效，术后恢复快等优点。     

术中射频消融、~(125)Ⅰ放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌

目的探讨术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法回顾性分析2004年1月～2008年12月我院收治的34例中晚期胰腺癌患者的临床资料,分为2组,实验组16例采用术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗,对照组18例采用单纯区域性灌注化疗,对比2组患者治疗后疗效、疼痛缓解程度、生存期、不良反应及CA19-9变化。结果实验组治疗有效率(81.25%)高于对照组(27.78%);实验组治疗后CA19-9低于治疗前及对照组;实验组9、12个月生存率及中位生存期高于对照组;实验组比对照组能够明显改善患者的疼痛症状。结论术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌可获得较好的疗效。     

术中射频消融、125I放射性粒子植人联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌

目的探讨术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法回顾性分析2004年1月～2008年12月我院收治的34例中晚期胰腺癌患者的临床资料,分为2组,实验组16例采用术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗,对照组18例采用单纯区域性灌注化疗,对比2组患者治疗后疗效、疼痛缓解程度、生存期、不良反应及CA19-9变化。结果实验组治疗有效率（81．25％）高于对照组（27．78％）;实验组治疗后CA19-9低于治疗前及对照组;实验组9、12个月生存率及中位生存期高于对照组;实验组比对照组能够明显改善患者的疼痛症状。结论术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌可获得较好的疗效。     

超声内镜引导下定向植入放射性125Ⅰ粒子治疗胰腺癌的临床研究

目的探讨超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺癌的临床可行性。方法在超声内镜引导下对10例手术无法切除的胰腺癌患者行125I粒子定向植入术,通过19G穿刺针植入粒子。首先,根据肿瘤大小确定植入粒子数量。其次,在超声内镜引导下植入粒子。术后1个月进行CT随访。结果每例患者植入的粒子数量4~12枚不等。植入术均安全完成,术后未发生严重并发症。9例疼痛患者3d内均感缓解。术后1个月时随访,4例为疼痛部分缓解,3例为疼痛轻度缓解;1例肿瘤部分缓解,7例患者肿瘤无明显进展。1例患者2个月后随访发现肝脏转移,另1例患者3个月后病情恶化死亡。结论超声内镜引导下定向植入放射性粒子安全、可靠,并发症少,值得推广。     

超声内镜引导125I粒子组织间植入治疗晚期胰腺癌的疗效及粒子移位分析

目的分析胰腺癌超声内镜（EUS）引导下^125I粒子种植术治疗晚期胰腺癌的肿瘤变化及粒子移位，并评价其治疗效果。方法对17例不能手术切除的中晚期胰腺癌患者行EUS引导下放射性^125I粒子内照射治疗。所有患者治疗前均参照治疗设计系统估算期望植入粒子数量。治疗后每月复查，观察治疗前、后肿瘤变化及粒子移位、脱落等情况。结果17例患者均经EUS植入^125I粒子成功。治疗前肿瘤最大长径平均值为5．4cm（3．7～9．0cm），平均植入粒子数量为27颗，平均每次植入粒子中位数为14（7～24）颗，平均植入2次。平均单颗粒子的放射性活度为（0.689±0．016）mCi。治疗后平均随访4．8个月（2～14个月）。治疗后3个月评估疗效，部分缓解5例（29．4％），疾病稳定7例（41．2％），进展恶化5例（29．4％）。治疗后腹部平片示5例（29．4％）出现粒子丢失移位。1例脾区移位，1例肝脏移位，3例肠腔移位。治疗后粒子丢失4例。1例出现脾脏及左膈下囊肿。结论EUS引导下^125I粒子内照射治疗晚期胰腺癌，可使粒子照射区域内病灶明显萎缩。但需注意放射性粒子对周围脏器的损害及粒子脱落移位等并发症的发生。     

超声内镜引导下碘125粒子植入联合化疗治疗腹腔实体肿瘤的前瞻性研究

目的评价内镜超声检查术(EUS)引导下肿瘤内植入放射性碘125(~125 I)粒子联合化疗治疗胰腺癌的疗效和安全性,并探讨该方法用于其他腹腔原发或继发实体肿瘤治疗的可行性。方法对28例不能手术切除的腹腔实体肿瘤患者进行了EUS引导~(125)Ⅰ粒子植入内照射治疗,术后1周内采用吉西他滨 氟脲嘧啶化疗方案。包括中晚期胰腺癌25例(胰头癌8例、胰体尾癌17例),胆管癌腹膜后转移、腹膜后腺癌和贲门癌术后腹腔转移各1例。所有病例术前均参照TPS系统估算期望植入粒子数量,比较术前及术后不同时期的肿瘤直径、生活质量评分以及疼痛VAS评分等项目。结果 28例患者均经EUS成功植入~(125)Ⅰ粒子,平均每次植入粒子数量的中位数为10颗(5～20颗),最多1例胰腺癌分3次共植入30颗粒子,平均单颗粒子的放射性活度为26.2MBq。术后平均随访4.8个月(0.3～14个月),Kaplan-Meier法评估的中位生存期为9.4个月(95%CI6.5～11.6个月)。术后1个月评估疗效,达到部分缓解3例(10.7%),疾病稳定12例(42.9%),进展恶化10例(35.7%,其中8例死亡),3例失访。粒子植入1周后疼痛VAS评分由5.07±2.63下降至1.73±1.91(ρ<0.01),1个月后仍低于术前评分(3.53±1.51,ρ<0.05)。有52.9%的患者于术后24h内出现发热,无其他并发症出现。结论 EUS引导下~(125)Ⅰ粒子组织间植入是治疗包括胰腺癌在内的腹腔实体肿瘤的新型介入技术,可明显延缓肿瘤进展,具有稳定的止痛疗效,安全性高,值得进一步探讨其临床应用价值。     

冷冻加放射性碘粒子植入治疗局部进展型胰腺癌

目的 探讨术中或经皮冷冻加125I粒子植入对局部进展型胰腺癌的治疗价值.方法 对38例经过综合评价被认为不能接受手术切除的局部进展型胰腺癌采用手术中或经皮冷冻加125I粒子植入方法进行治疗.125I粒子植入系在手术直视下或在超声或CT引导下经皮穿刺完成.8例患者人院前接受过4～6个周期化疗.治疗后3个月做CT评价肿瘤治疗反应.结果 11例患者接受术中冷冻,27例接受经皮冷冻,其中14例接受2次冷冻,3例接受3次冷冻.29例在冷冻的同时行肿瘤内125I粒子植入,9例在术后于超声或cT引导下行125I粒子植入.15例(其中13例伴胰周淋巴结或肝转移)患者行区域动脉化疗.CR、PR、SD和PD分别为9例、16例、10例和3例.20例(52.6%)患者出现上腹痛,16例(42.1%)血清淀粉酶升高,5例(13.2%)并发AP,其中1例为SAP,均经保守治疗痊愈.无治疗相关性死亡.随访5～37月,中位生存期12个月,6、12、24和36个月总生存率分别为94.7%、49.4%、21.8%和5.4%.接受化疗患者的6、12、24和36个月生存率分别为93.3%、26.6%、0和0,未接受化疗者生存率分别为95.6%、65,9%、19.8%和9.9%,两组相差显著(P＜0.01).生存期最长的2例分别为31和37个月,目前无任何复发证据.病死29例,12个月内共病死15例.结论 对大多数胰腺癌尤其不能手术切除患者,冷冻治疗有良好疗效,不良反应发生率较低.在冷冻同时或其后加用125I粒子植入,与冷冻治疗有相辅相成之效.     

冷冻联合125I粒子植入治疗局部进展性胰腺癌

目的 探讨冷冻联合125I粒子植入治疗局部进展性胰腺癌的价值.方法 49例无法手术切除的进展性胰腺癌患者,予以术中或经皮冷冻治疗;同时或术后植入125I粒子.部分患者术后接受腹腔动脉灌注化学治疗.对治疗效果、不良反应及患者存活期进行分析.结果 分别有13、36例患者行术中和经皮冷冻治疗.35例患者同时植入125I粒子,另14例则在冷冻术后实施.20例患者接受局部化学治疗.治疗3个月后,CT检查多数患者肿瘤不同程度坏死,其中完全缓解(CR)占20.4%、部分缓解(PR)38.8%、病情稳定(SD)30.6%、病情进展(PD)10.2%.主要不良反应包括上腹痛、血清淀粉酶升高;6例并发急性胰腺炎,其中1例属重症.经相关处理,均得到有效控制.无一例因治疗而死亡.随访中位时间18个月(5～40个月),中位存活期为16.21个月,有26例(53.1%)存活期≥12个月,8例存活期≥24个月.6、12,24和36个月时的平均存活率分别为94.1%、53.1%、22.8%和9.5%.最长的1例存活>46个月,无肿瘤复发征象.结论 冷冻治疗的创伤性小,且不良反应发生率低,可作为局部进展性胰腺癌患者的首选疗法.联合应用125I粒子植入能获得更佳效果.     

超声引导射频消融联合缓释化疗粒子植入治疗肝转移癌

目的探讨超声引导射频消融联合缓释化疗粒子植入对肝转移癌的治疗效果及临床应用价值。方法58例肝转移癌患者（89个病灶）行超声引导下射频治疗,同时植入缓释化疗粒子。结果随访3～18个月,52例存活（89．7％）。肿瘤直径≤5cm的43个癌灶中,超声检查完全缓解、部分缓解、稳定分别为27、13、3个;肿瘤直径〉5cm的15个癌灶,完全缓解、部分缓解、稳定、恶化分别为3、6、4、2个。1个月后CT增强扫描显示87个病灶完全失去活性。结论超声引导射频消融联合缓释化疗粒子植入术是治疗肝转移癌安全、有效的新手段。     

动态检测CA19—9判定^125I放射性粒子植入治疗老年晚期胰腺癌的疗效观察

目的观察动态检测CA19-9判定^125I放射性粒子植入治疗老年晚期胰腺癌的疗效。方法对25例晚期老年胰腺癌病人，在术中由B超引导下行^125I放射性粒子组织间植入治疗，术前及术后每月复查CT，并采血检测血清中CA19-9。结果从第4周始，9例患者疼痛明显减轻，CA19-9下降，CT示肿瘤直径缩小0．5～1cm。3例因远处转移术后6个月死亡，CA19-9上升。13例目前未发现远处转移或浸润仍在观察中，CA19-9与术前比较未见明显下降。结论检测CA19-9水平有助于评估胰腺癌的治疗效果及判断预后。     

CT引导下PVP联合125I粒子椎弓根植入治疗脊柱转移瘤（附25例报告）

目的观察CT引导下经皮椎体成形术(PVP)联合放射性125I粒子椎弓根植入治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法脊柱转移瘤患者25例(共30个椎体),采用PVP治疗,在CT引导下利用放射治疗计划系统(TPS),经病变椎体两侧椎弓根精确植入125I粒子。CT扫描观察骨水泥有无明显渗漏,观察粒子在病椎内的总体分布情况及粒子有无遗漏。结果 25例中,共注射椎体30个,每个椎体植入125I粒子2～4枚。患者术后均未出现神经症状加重,粒子分布均基本符合设计要求,无丢失、遗漏。1例术后出现发热(39℃),对症治疗后恢复。所有患者术后腰背部疼痛均明显减轻或消失,均未出现神经损伤等并发症及放射相关不良反应。术后随访6～20个月,其中12例因肿瘤转移、脏器衰竭于术后6～14个月死亡,余13例目前仍存活,生活质量明显改善。结论 CT引导下PVP联合125I粒子椎弓根植入治疗脊椎转移瘤安全、可靠,疗效较好。     

125I粒子植入在前列腺癌中的应用

由于经直肠B超、CT和计算机三维治疗计划系统以及新型放射性核素的研制的出现，经直肠超声定位、引导^125I粒子植入是近年来兴起的治疗前列腺癌的新技术。对于中晚期前列腺癌单独采用内分泌治疗，多数患者在经过12～24个月的缓解期后会再次出现PSA升高或新的病灶。我们自2003年5月～2004年8月行经直肠超声定位、引导^125I粒子植入联合内分泌治疗中晚期前列腺癌7例，效果良好。     

125I粒子植入术联合GP化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果

目的探讨125I粒子植入术联合GP化疗方案治疗中晚期胰腺癌患者临床效果。方法86例中晚期胰腺癌患者按治疗方案分组,各43例。对照组行125I粒子植入术治疗,观察组行125I粒子植入术联合GP化疗方案治疗。对比两组疗效、术后1年生存率、临床收益情况、生存质量。结果术后3个月观察组疾病控制率高于较对照组(P<0.05);1年生存率高于对照组(P<0.05);术后3个月体力、疼痛情况、镇痛药物用量临床收益情况均优于对照组(P<0.05);术后3个月观察组生存质量高于术前,且高于对照组(P<0.05)。结论125I粒子植入术联合GP化疗方案治疗能提高中晚期胰腺癌疾病控制率,改善患者疼痛、体力、镇痛药物用量,延长患者生存时间,提高生存质量。     

胆汁内引流联合~(125)I粒子治疗伴有梗阻性黄疸的胰腺癌

目的探讨胆汁内引流联合125I粒子植入术治疗中晚期胰腺癌伴梗阻性黄疸的疗效和临床价值。方法选取2006年2月-2012年10月纳入的47例胰腺癌伴梗阻性黄疸患者,分为胆汁内引流组(A组)和胆汁内引流联合125I粒子治疗组(B组),比较A、B两组患者治疗后总胆红素变化、肿瘤体积变化、十二指肠出现梗阻时间以及两组患者的生存期差异。结果 A、B两组治疗前后总胆红素均明显下降,但组间差异无统计学意义(P=0.065)。治疗前后对比,A组肿瘤体积无变化(P=0.111),B组肿瘤体积明显减小(P=0.033),两组之间体积大小变化差异有统计学意义(P0.001);B组出现十二指肠梗阻较A组晚1.63个月(6.68个月vs 5.05个月,P=0.017)。A组经治疗后6、8个月累计生存率分别为83.1%、21.9%,中位生存时间为6.8个月;B组经治疗后6、8个月累计生存率分别为85.2%、50.1%,中位生存时间为8.2个月,两者间的差异有显著统计学意义(Log-rank值为4.459,P=0.035)。结论胆汁内引流术联合125I粒子植入治疗胰腺癌伴梗阻性黄疸可以解除黄疸、抑制肿瘤的生长、减缓十二指肠梗阻、延长患者生存时间,提高患者的生活质量。     

^125I粒子瘤体内植入治疗胰腺癌的疗效及其对患者外周血CK20 mRNA水平的影响

目的观察125I粒子瘤体内植入治疗胰腺癌的疗效,及其对患者外周血中细胞角蛋白20（CK20）mRNA水平的影响。方法对35例手术无法切除的胰腺癌患者,在超声内镜引导下行125I粒子瘤体内定向植入术;术后1个月CT复查评价疗效,治疗前后采用荧光RT-PCR技术检测外周血中的CK20 mRNA。结果本组部分缓解21例,无明显进展9例,进展5例,有效率为85.7%。本组治疗前患者外周血中的CK20 mRNA为（9 426.39±5 307.61）copy/ml,治疗后为（6 137.21±3 255.08）copy/ml,两者比较,P〈0.05。术后随访时间1～24个月。中位生存期11.3个月。结论 125I粒子瘤体内植入对胰腺癌有较好疗效,并可明显降低外周血中的CK20 mRNA水平。     

腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用

目的:探讨腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用.方法:2007-09/2008-11我院对25例肝癌患者的43个肝内肿瘤在腹腔镜超声和经皮超声引导下行射频消融治疗.肿瘤直径2.7-7.5(平均3.8)cm.本组中,HBV(+)14例,HCV(+)2例,合并有不同程度肝硬化16例,胆囊结石13例.其中1个癌灶14例,2个癌灶3例,3个癌灶4例,4例多发.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:25例患者顺利完成腹腔镜超声引导下射频消融治疗,有4例射频治疗部位复发和3例肝内新发病灶又采取经皮超声引导下射频消融治疗.全部病例中,11例同时行胆囊切除术,在腹腔镜超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间为39.3±12.1 min,平均总手术时间95.5±25.8 min,平均总出血量148.5±84.3 mL.在经皮超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间28.3±10.3 min,平均总手术时间50.2±11.5min,治疗后超声检查肝周、腹腔未见明确积液.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访,有3例CT提示原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植,其余22例随访至2008-11均存活.结论:腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用,使患者的远期疗效比较满意.     

^125I放射性粒子植入治疗中晚期肺癌32例近期疗效

目的探讨CT引导下^125I放射性粒子植入治疗中晚期肺癌的近期疗效。方法32例肺癌患者均经穿刺活检病理确诊．治疗前根据肿瘤大小利用放射性粒子治疗计划系统计算出治疗肿瘤所需的^125I粒子的最佳数量，然后经CT引导下经皮穿刺将^125I粒子均匀置入到肿瘤内进行组织间放疗。术后1、3,6个月分别进行随访做CT检查，根据肿瘤大小变化将疗效分为：（1）完全缓解（CR）：肿瘤完全消失。影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影像。（2）部分缓解（PR）：肿瘤缩小〉150％。（3）无变化（SD）：肿瘤缩小〈50％或增大〈25％。（4）进展（PD）：肿瘤增大≥25％或出现新病灶。结果1个月：CR 1例。PR 10例，SD 19例，PD 2例；3个月：CR6例，PR 17例。SD 5例。PD 4例。总有效率71．8％；6个月：CR 8例，PR 18例。SD 1例，PD 5例。总有效率81．2％。25例（78．1％）术中穿刺过程中有少量渗血。19例（59．4％）出现不同程度气胸。肺压缩均在30％内。1例在3个月复查时发现胸壁原来穿刺的部位有癌灶种植。结论中晚期的肺癌患者给予^125I放射性粒子植入治疗，具有安全可靠、并发症少、微创、近期疗效显著、治疗时间短和重复治疗方法等优点。如能配合化疗或其他方法治疗，有望进一步提高治疗。     

超声引导下~(125)I粒子植入治疗口腔鳞状细胞癌淋巴结转移

目的探讨超声引导下~(125)I粒子植入治疗口腔鳞状细胞癌淋巴结转移的疗效、安全性及超声评估疗效的可行性。方法回顾性分析口腔鳞状细胞癌浅表淋巴结转移癌并进行超声引导下~(125)I粒子植入治疗的39例患者临床资料,共53个病灶,随访6个月有效率、疼痛缓解率、病灶血流分布情况及生存率。结果超声随访术后1、3、6个月总有效率分别为52.83%(28/53)、 75%(39/52)、81.08%(30/37),3个月、6个月与CT随访结果完全一致。疼痛患者36例,术后1个月疼痛缓解率91.67%(33/36)。术中及术后均未发生骨髓抑制、大出血、感染等严重并发症。术后1、3、6个月可随访患者生存率分别为100%(39/39)、97.44%(38/39)、93.75%(30/32)。结论超声引导~(125)I粒子植入治疗口腔鳞状细胞癌转移淋巴结具有确切疗效、安全性较高,且超声作为用于疗效评估的检查方法,与CT结果无差别,并具有无辐射、实时观测血流等独特优势。