早期营养治疗与呼吸机相关性肺炎的关系研究

目的研究呼吸重症监护病房老年患者早期营养治疗与呼吸机相关性肺炎的关系。方法我院RICU的64例插管使用呼吸机的老年患者,分为A组和B组。记录入院时白蛋白水平、APACHEⅡ评分、住RICU时间和合并症情况,第1~3天每天肠内营养、肠外营养占总热量比率、总热量与标准热量的比率以及供能方式。分析热量供给与VAP的关系。结果 VAP患者24例,未发生VAP 41例。合并症人数在两组间无统计学差异;在72 h内,非VAP组平均摄入热量为目标热量的77.7%,VAP组为目标热量的99.2%,具有统计学差异。结论入院后72 h内摄入热量增加是老年有创机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。     

营养治疗与呼吸机相关性肺炎发生情况的关系研究

目的：研究呼吸重症监护病房（RICU）营养治疗与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况的关系.方法：将61例气管插管使用有创呼吸机患者分为VAP组和非VAP组.记录入院时白蛋白水平、APACHEⅡ评分、住RICU时间及合并症情况,第1～7天摄入热量以及供能方式.分析能量供给与VAP发生率的关系 结果：第1天完成总能量供给≥50％和＜50％的患者,发生VAP的比例分别是52.3％与11.8％,差异具有统计学意义（P ＜0.05）7d内完成总能量供给50％～100％患者发生VAP是32％（8/25）,而总能量供给＞100％的患者中发生VAP是61.5％（16/26）,具有统计学意义（P＜0.05）.Logistic回归显示：第1天完成＞100％能量供给和APACHEⅡ评分增加是VAP的危险因素（均P＜0.05） 7d内完成全肠内营养50％ ～ 100％能量供给是降低VAP发生风险的因素.结论：不同营养方式间,发生VAP的差异不显著.7d内完成总能量供给50％ ～ 100％有利于预防VAP的发生.     

RICU患者VAP的相关危险因素分析

目的 探讨呼吸重症监护病房（RICU）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发病的危险因素,为防治VAP提供科学依据.方法 将126例在本院RICU接受机械通气超过48 h的患者根据是否发生VAP分为VAP组和NVAP组,对与VAP发病可能相关的12个变量进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,两组机械通气时间、急性生理慢性健康评分Ⅲ（APACHEⅢ）、机械通气前48 h应用抗生素、非感染慢性肺部疾病、留置胃管肠饲营养和重复气管插管与VAP发病密切相关（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,机械通气时间、APACHEⅢ评分和机械通气前48 h应用抗生素为VAP的独立危险因素.结论 RICU中VAP发病与多种临床因素密切相关,临床上应针对相关危险因素进行综合管理与重点监控,以预防和减少VAP发生、提高患者生存率.     

呼吸机管路更换时机对老年患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的探讨既有利于减少老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。又有利于降低相关医疗费用的更适合老年机械通气患者呼吸机管路的更换时间。方法对72例需呼吸机支持的老年患者,分为9天组、7天组、5天组各24例,更换管路周期分别为9天、7天、5天。同时观察3组患者发生VAP情况。结果5天组、7天组VAP的发病率明显低于9天组,7天组和5天组比较无统计学意义。结论呼吸机管道更换时间与VAP发生率相关,建议每7天更换1次,可以降低VAP的发生率。     

老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及防治措施简

目的 探讨和分析老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素,并总结有效的防治措施.方法 分析72例老年VAP患者的病历资料,分析VAP产生的危险因素,总结行之有效的防治措施.结果 VAP组患者的APACHEⅡ评分、管道污染发生率、MV时间、平卧位率和胃肠道反流及误吸率均明显高于非VAP组（P〈0.05）.结论 针对老年患者发生VAP的危险因素制定相关防治措施,可有效降低老年患者VAP的发生率.     

外科重症监护室呼吸机相关性肺炎发生与胃食管反流的相关性研究

目的探讨外科重症监护室气管插管患者咽腔及气管内胃蛋白酶浓度与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的关系。 方法选取自2014年8月至2018年3月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科监护室（SICU）住院并进行机械辅助通气治疗机械通气时间≥48 h的脑出血患者136例。采集患者第48、72 h咽腔及气管分泌物,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测胃蛋白酶,并评价患者的临床肺部感染评分（CPIS）,以分析分泌物中胃蛋白酶浓度与肺部感染评分关系。 结果136例患者咽腔及气管分泌物中48、72 h胃蛋白酶检出率分别为21.32%（29/136）、47.06%（64/136）,其中VAP组气管内分泌物中胃蛋白酶浓度高于非VAP,且差异有统计学意义（P＜0.05）;VAP组患者气管分泌物胃蛋白酶浓度与肺部感染评分呈正相关。 结论外科重症监护室气管插管患者咽腔及气管内胃蛋白酶浓度与VAP相关,但其具体关系机制尚需进一步研究。     

呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预

目的分析呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及护理干预。方法选择2009年3月—2012年1月入住我院RICU的有创机械通气患者97例,其中符合VAP诊断标准的患者28例为VAP组,非VAP患者69例为非VAP组。均采用常规VAP预防策略,并在患者进入RICU时开始进行基础生命体征、基础疾病及并发症、血液检查(血生化、血常规、动脉血气)、用药情况、营养情况、纤维支气管镜检查、胸片、插管天数等监测,观察是否与VAP的发生有关联。结果两组患者气管插管时间、血清总蛋白(入RICU时)、脑血管疾病发生率、插管后低血压发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在RICU中气管插管时间、插管后低血压的发生率、脑血管病及低蛋白血症是导致VAP发生的重要危险因素,高度重视上述危险因素,采取综合护理干预措施加以防治。     

机械通气患者早期肠内营养支持的应用研究

目的:探讨早期肠内营养对机械通气患者营养状态和预后的影响.方法:机械通气患者30例,随机分为2组:早期肠内营养(EEN)组15例和早期完全胃肠外营养(TPN)组15例,在摄入相当热量和氮量的情况下,比较2组治疗前后营养状态、1周内撤机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、平均营养费用、机械通气时间及平均住院天数.结果:治疗2周后,EEN组血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平和氮平衡较治疗前明显升高(均P＜0.05),且均高于TPN组治疗后水平(均P＜0.05).上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度2组无差异(P＞0.05).EEN组1周内撤机成功率明显高于TPN组(P＜0.05),机械通气时间、平均住院天数则明显低于TPN组(均P＜0.05).2组1周内VAP发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:EEN能改善机械通气患者的营养状况和预后.只要患者胃肠道功能正常,应尽早实施肠内营养支持.     

早期肠内营养治疗老年急性胰腺炎患者的疗效及预后

目的探讨早期肠内营养对老年急性胰腺炎(AP)患者的临床疗效及预后影响。方法将该院收治的120例老年AP患者随机分为三组:基础治疗组(n=40)行综合治疗,72 h内肠营养组在基础治疗组治疗基础上,于患者入院72 h内行早期肠内营养治疗,72 h后肠营养组在基础治疗组治疗基础上,于患者入院72 h后行早期肠内营养治疗。监测血清白蛋白(ALB)水平、血清淀粉酶(AMS)水平、C反应蛋白(CRP)含量、AMS恢复正常的时间,12~14 d后评价疗效,观察并分析并发症、不良预后。结果 72 h内肠营养组临床治疗的总有效率显著高于基础治疗组(P0.05);治疗后72 h内肠营养组、72 h后肠营养组ALB、AMS、CRP含量均显著优于基础治疗组(均P0.05),且三组AMS恢复正常的时间均有显著差异(均P0.05),基础治疗组时间最长,72 h内肠营养组时间最短。基础治疗组并发症发生率、转手术率均高于72 h内肠营养组和72 h后肠营养组,72 h后肠营养组的并发症发生率高于72 h内肠营养组(均P0.05)。结论肠内营养是治疗老年AP患者的有效营养支持方式,而且早期肠内营养支持有助于改善患者预后情况。     

早期不同营养方式对老年机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的影响分析

目的探讨早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对老年机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的影响。方法选取80例老年机械通气VAP患者为研究对象,随机将其分为EN组和PN组,干预2周,于干预前、干预后7日、干预结束后比较两组患者营养学参数、炎性指标及VAP的康复情况。结果干预结束后,EN组血红蛋白、总蛋白及血清白蛋白含量的提升水平、C-反应蛋白含量的下降程度均高于PN组,EN组患者VAP康复有效的比率高于PN组,且差异均具有统计学意义(P0.05)。结论早期营养支持可以改善老年VAP患者的营养状况、降低炎症水平、促进康复,其中肠内营养效果更为显著,为临床医师制定老年VAP患者相应的营养治疗策略提供数据支持。     

老年重症急性胰腺炎早期营养干预治疗策略的探讨

目的旨在通过对老年重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）患者早期营养干预治疗的临床研究,反思传统观念的陈旧认识,为临床早期开始经鼻胃管肠道喂养提供科学依据。方法将48例人住ICU的SAP患者随机分为两组：经鼻胃管肠道喂养（EN）干预治疗组（EN组）,25例,年龄60～80岁,中位数年龄71岁;全胃肠外喂养（TPN）干预治疗组（TPN组）,23例,年龄60—80岁,中位数年龄68岁。动态检测两组患者的开始营养干预治疗时间、每日能量供量、经口进食时间、胃肠道症状、腹痛、C反应蛋白（CRP）、并发症等指标,观察期皆为5d。对两组的上述指标进行比较和统计学分析。结果（1）两组患者人住ICU后第l天的基本临床指标的差异没有统计学意义（P〉O．05）,说明分组是随机的,具有可比性。（2）在人住ICU5天内两组患者的开始营养干预治疗时间、每日能量供量、经口进食时间、胃肠道症状、腹痛,经比较其差异均无统计学意义（P〉0．05）,表明两组患者接受两种营养干预治疗的时间具有可比性;营养物质的摄人为等热量,两组恢复经口进食时间、发生胃肠道症状几率、腹痛的程度等均相当;入住ICU5d内患者的并发症发生率及第3天、第5天的CRP值,EN组均明显低于TPN组（p〈0．05）,表明EN干预治疗比TPN干预治疗更明显降低患者的并发症发生率和减轻患者的全身炎症反应。结论经鼻胃管肠道喂养干预是治疗老年重症急性胰腺炎的有效方法,且比全胃肠外喂养干预治疗方法更优越,是一种积极、安全、有效、经济的治疗干预措施。     

Early, single chlorhexidine application reduces ventilator-associated pneumonia in trauma patients

Background

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an important complication of mechanical ventilation and is particularly common in trauma, burn, and surgical patients. Interventions that kill bacteria in the oropharynx reduce the pool of viable organisms available for translocation to the lung and thereby lessen the likelihood of developing VAP. Repeated administration of chlorhexidine (CHX) to the mouth and oropharynx has been shown to reduce the incidence of VAP, but use of a single dose has not been studied. This randomized, controlled clinical trial tested an early (within 12 hours of intubation) application of CHX by swab versus control (no swab) on oral microbial flora and VAP.

Methods

A total of 145 trauma patients requiring endotracheal intubation were randomly assigned to the intervention (5 mL CHX) or control group. VAP (Clinical Pulmonary Infection Score [CPIS] ≥ 6) was evaluated on study admission and at 48 and 72 hours after intubation.

Results

A total of 145 patients were enrolled; 71 and 74 patients were randomized to intervention and control groups, respectively. Seventy percent of the patients were male, and 60% were white; their mean age was 42.4 years (±18.2). A significant treatment effect was found on CPIS both from admission to 48 hours (P = .020) and to 72 hours (P = .027). In those subjects without pneumonia at baseline (CPIS < 6), 55.6% of the control patients (10/18) had developed VAP by 48 or 72 hours versus only 33.3% of the intervention patients (7/21).

Conclusion

an early, single application of CHX to the oral cavity significantly reduces CPIS and thus VAP in trauma patients.     

肠内营养液胃管饲养对老年吞咽障碍患者的临床应用

目的:探讨早期肠内营养液胃管饲养对老年吞咽障碍患者并发症及预后的影响。方法:将46例老年伴吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各23例,于入院后48h内开始分别给予鼻饲肠内营养支持(EN)和普通鼻饲饮食及喂食。观察两组患者的并发症、入住ICU的时间、生存时间、血糖水平以及血清白蛋白(ALB)水平、前白蛋白(PA)水平及美国国立卫生院卒中量表(NHSS)等。结果:EN组在降低并发症的发生率,缩短入住ICU的时间,延长患者生存时间,维持血糖水平以及纠正低蛋白血症等方面明显优于对照组。结论:早期肠内营养能降低老年吞咽障碍患者并发症发生率,改善患者预后。     

老年重症肺炎病人肠内外营养治疗的效果观察

目的研究老年重症肺炎病人肠内和肠外营养支持的效果。方法将40例老年重症肺炎病人随机分为肠内营养（EN）组和肠外营养（PN）组,每组20例,在摄入同等热量和氮量的条件下比较。对比营养支持前后两组患者的血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白、氮平衡、血脂等生化指标,每天观察相关并发症情况。结果EN组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、氮平衡方面明显优于PN组（P〈0．05）,且并发症少。结论老年重症肺炎病人给予早期肠内营养支持,可改善病人营养状况,促进病人康复。     

持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的前瞻性随机对照临床研究

目的 评价持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的意义.方法 选2004年10月-2006年4月收住东南大学附属中大医院急诊与危重病医学科需要建立人工气道实施机械通气的18岁以上成年患者,随机分为持续声门下吸引组(CASS组)与不行声门下吸引组(NASS组).用VAP临床诊断标准和简化临床肺部感染评分(CPIS)进行VAP评估.记录声门下引流量、VAP发生情况、28 d病死率等.结果 共有101例患者入选,机械通气48 h以上CASS组48例,NASS组43例,2组患者平均APACHE Ⅱ为(20.8±6.1)分,诊断VAP时CPIS为(5.6±1.0)分.CASS组患者第一个24 h声门下引流量平均为(27.2±21.2)ml.CASS组、NASS组VAP发生率分别为25.0%、46.5%(P=0.032).发生时间分别为(7.3±4.2)d、(5.1±3.0)d(P=0.100).NASS组发生VAP的患者下呼吸道标本革兰阳性球菌比例明显高于CASS组(P=0.004).发生VAP的患者第一个24 h声门下引流量明显少于未发生者(P=0.006).发生VAP患者机械通气时间明显延长、住院病死率和28 d病死率显著增加(P值分别为0.000、0.009、0.035).结论 有效的声门下吸引可显著降低早发性VAP的发生率.     

呼吸支持联合营养支持在高龄重症肺炎患者中的临床应用

目的探讨呼吸支持联合营养支持治疗在高龄重症肺炎患者中的应用价值。方法回顾性分析2003年2月至2011年12月收治的高龄重症肺炎48例患者的临床资料。将2009年前未积极采用规范性呼吸系统支持阶梯化管理并联合营养支持治疗者28例为对照组。观察组为2009年1月至2011年12月收治的病例20例。结果观察组治愈率明显高于对照组（90．0％VS71．4％）,死亡率明显低于对照组（10．0％w28．6％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对高龄重症肺炎患者进行规范性呼吸系统支持阶梯化管理并联合营养支持治疗可显著提高莺痒肺炎的治龠率。     

入院营养状况对老年社区获得性肺炎严重程度及预后的影响

目的探讨入院营养状况对老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度及临床预后的影响。方法选取2018年1月至2018年9月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心内科住院的老年CAP患者150例为研究对象。入院24 h内应用肺炎严重指数(PSI)量表进行肺炎严重程度评估,根据肺炎严重程度分为非高危肺炎组(99例)与高危肺炎组(51例)。72 h内应用营养风险筛查2002(NRS2002)量表进行营养状况调查。记录并比较2组患者基本资料、实验室数据及临床预后等情况。应用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、秩和检验或卡方检验。多因素logistic逐步回归分析探讨CAP患者发生高危肺炎的影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,营养风险评分增高(OR=0.481,95%CI 0.231~0.999;P=0.049)、红细胞体积分布宽度(RDW)增加(OR=2.400,95%CI 1.302~4.425;P=0.005)、心力衰竭(OR=7.854,95%CI 1.086~56.784;P=0.041)、口腔缺齿/义齿(OR=19.84,95%CI 1.366~288.219;P=0.029)、血尿素氮增高(OR=2.050,95%CI 1.219~3.446;P=0.007)和日常生活能力评分减低(OR=0.452,95%CI 0.237~0.862;P=0.016)是老年CAP患者发生高危肺炎的影响因素(P<0.05)。在所有患者中,合并营养风险者与营养正常者30 d临床预后(P=0.016)及出院转归(P=0.012)比较,差异有统计学意义,其中合并营养风险的患者预后较差。结论老年CAP住院患者高危肺炎发生率高,预后差,临床上需注意营养风险、心功能不全、口腔卫生以及日常生活能力降低等情况的发生。     

Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms,clinical characteristics,and outcomes

We performed an observational analysis of prospectively collected data on 1,474 adult patients who were hospitalized for community-acquired pneumonia; 1,169 patients were under 80 years of age and 305 (21%) patients were over 80 years ("very elderly"). Mean patient ages were 60 years in the former group and 85 years in the latter group. Severely immunosuppressed patients and nursing-home residents were not included. Comorbidities significantly associated with older age were chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart disease, and dementia. The most common causative organism was Streptococcus pneumoniae (23% in both groups). Aspiration pneumonia was more frequent in the very elderly (5% in younger patients versus 10% in the very elderly); Legionella pneumophila (8% in younger patients versus 1% in the very elderly) and atypical agents (7% in younger patients versus 1% in the very elderly) were rarely recorded in the very elderly. While very elderly patients complained less frequently of pleuritic chest pain, headache, and myalgias, they were more likely to have absence of fever and altered mental status on admission. No significant differences were observed between groups as regards incidence of classic bacterial pneumonia syndrome (60% versus 59%) in 343 patients with pneumococcal pneumonia. The development of inhospital complications (26% in younger versus 32% in very elderly patients) as well as early mortality (2% in younger versus 7% in very elderly patients) and overall mortality (6% in younger versus 15% very elderly patients) were significantly higher in very elderly patients. Acute respiratory failure and shock/multiorgan failure were the most frequent causes of death, especially of early mortality. Factors independently associated with 30-day mortality in the very elderly were altered mental status on admission (odds ratio, 3.69), shock (odds ratio, 10.69), respiratory failure (odds ratio, 3.50), renal insufficiency (odds ratio, 5.83), and Gram-negative pneumonia (odds ratio, 20.27).