房室旁道2：1传导心室预激1例

患者男性,27岁,因胸闷、心悸1月来院就诊。体检：T36．5℃,P103次／min,BP120／76mmHg,R18次／min。X线胸透心肺未见异常。心电图（图1）示：P波规律出现,正常P—R间期与短P—R间期呈2：1交替出现,分别为0．13、0．08s,QRS波群为正常、畸形两种形态,呈2：1交替出现,心率103次／min．     

静息心率对冠脉慢性闭塞冠脉介入术血管再通率的影响

目的：了解静息心率（RHR）与冠状动脉慢性完全闭塞（CCT0）病变经皮冠状动脉介入术（PCT）成功率的关系。方法：人选2002年1月1日至2008年12月1日在我院及桂林医学院附属医院接受支架植人术的CCTO患者85例,根据入院时静息心率（RHR）分为RHR1（〈70次／min）、RHR2（70～79次／min）、RHR3（80～89次／min）和RHR4（≥90次／min）四组,比较不同组间血管即刻开通率。结果：76％（65／85）的患者成功完成了冠状动脉内支架植人术,4组血管即刻开通率分别是,RHR1：90％（18／20）,RHR2：91％（20／22）。RHR3：63％（12／19）,RHR4：63％（15／24）,4组间有显著性差异（x^2=9．058,P〈0．05）;RHR1与RHR2,RHR3与RHR4间无显著差异（P均〉0．05）,但RHR1与RHR3,RHR1和RHR4,RHR2与RHR3,RHR2与RHR4间有显著差异（P均〈O．05）,RHRl和RHR2组的即刻开通率显著高于RHR3和RHR4组（P〈0．05）。结论：静息心率对冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入术成功率有影响,静息心率越低手术成功率越高。     

《思考心电图之95》答案

本例心电图的主要特征为：R-R间期呈长短交替出现，长R-R间期（R2-R1）为0．44s，短R-R间期（R1-R2）0．36s，平均心室率为158次／min；长R-R间期前均可见一逆行P波，而短R-R间期均前未见P波，即每一个P′波后有两个QRS波群，P′-P′频率固定为75次／min。     

房室结内双径路传导伴快径路不典型文氏现象1例

患者男性，68岁。因胸闷、心悸1月，再发5天入院。体检：BP142／92mmHg。心率64次／min，心界不大，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹软。肝脾未及。临床诊断：原发性高血压，冠心病。心电图（图1）示：窦性心律，心率64次／min，P—R间期为0．15～0．24s。Ⅰ导联连续记录可见P1、P3、R、P7均为窦性P波，P2’、P4’、P6’、P8’为房性期前收缩。     

罗马诺-沃德综合征一家二代4例发病报告

例1先证者。女，50岁。因反复发作晕厥2年、加重2d就诊。晕厥多为生气后诱发，持续数秒至2min可自行缓解，偶伴意识丧失，四肢抽搐。体检：P80次／min，BP14／9kPa，。已率80次／min，可闻及早搏二联律，心音低钝。血常规、电解质、心肌酶谱均正常。心电图示：频发室性早搏二联     

不同通气策略对腹膜后腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响

目的探讨不同通气策略对腹膜后腹腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响。方法选择腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者75例,根据通气量（MV）的不同将患者分为A组（MV为120mL／kg）45例、B组（MV为135mL／kg）30例;根据呼吸频率（f）和潮气量（VT）的不同又将A组分为三个亚组：A1组f为12次／min、VT为10mL／kg,A2组f为15次／min、VT为8mL／kg,A3组f为17次／min、VT为7mL／kg,每组15例。B组分为两个亚组：B1组f为15次／min,VT为9mL／kg;B2组f为17次／min,VT为8mL／kg,每组15例。分别在气腹前、气腹后30min、气腹后60min、放气后30min4个时间点检测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸气气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。计算PaCO2-PETCO2。结果各组气腹后的CVP、PaCO2、Ppeak、Pmean、PETCO2及PaCO2-PETCO2均有显著升高（P均〈0．05）,A组PaCO2和PETCO2较B组升高幅度更明显（P均〈0．05）,B组Ppeak和Pmean升高的程度则高于A组（P均〈0．05）。A组中气腹后A1、A2、A3组的Ppeak、Pmean依次降低（P均〈0．05）。结论腹膜后腹腔镜手术麻醉时通过增加呼吸频率、调小或不调潮气量的方式增加通气量,可避免血流动力学过度波动,防止气道压过高,维持循环和呼吸的稳定。     

冠状动脉肌桥引起急性心肌梗死1例

患者，男，39岁。因胸闷、胸痛1d入院。1d前晨起后突感胸闷、胸痛，胸骨中下段绞痛，向下颌、肩胛区放射，伴恶心、大汗淋漓，持续约1h在当地医院住院1d，对症处理后转入我院。既往痛风史。体检：T36．2℃，P72次／min，R18次／min，BP100／65mmHg。肺部呼吸音清，心界不大，HR72次／rain，律齐，未闻及杂音，腹部无异常。心电图：窦性心律，V1、V2导联呈QS波，T波倒置。血糖、血脂均正常，尿酸499μmol／L（正常110－480）。心肌损伤标志物：肌钙蛋白Ⅰ20．2ng／ml，CK-MB 93 U／L，均升高。     

房性早搏伴房室交接区裂隙现象1例

患者男性,40岁。因心悸1W就诊。体检：BP120／70mmHg,心率65次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。图1为Ⅲ导联非连续描记心电图,基本心律为窦性心律,P-R间期基本规整,频率58次／min,P2′、R′及PⅡ′提前出现(P与P′统一排序),R-P2′均为0．12s,分别以0．56s和0．44s下传心室。R-P11为0．14s,尽管R-P11′间期更长却未能下传心室。心电图诊断：①窦性心律;②房性早搏伴房室交接区裂隙现象。     

阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并慢性肾功能不全

采用阿卡波糖联合中效或预混胰岛素治疗52例老年T2DM合并慢性肾功能不全患者6—24月,结果治疗前后：FBG：7．7±2．7mmol／L vs 6．3±1．1mmol／L,2hPG：11．4±3．9mmol／L vs 8．7±1．2mmol/L,HbA1c：7．4±1．8％vs 6．6±1．5％,24小时尿蛋白定量：2．6±1．7g／24h vs 1．9±1．2g／24h,胰岛素用量：26．8±5．2U／d vs 22．3±3．4U／d有显著性差异（P〈0．05）。Scr（148．3±82．8 vs 150．7±98．5）及CCr（38．5±14．4ml／min vs 38．7±14．4ml／min）仅轻度升高,体重轻度下降（66．0±9．3kg vs 65．5±9．5kg）,均无统计学意义（P〉0．05）,且治疗后胰岛素用量减少（P〈0．05）。结论阿卡波糖治疗老年T2DM合并慢性肾功能不全患者,能有效控制血糖,降低且不加重肾功能损害。     

左心室分支折返性心动过速1例

患者女性,60岁,因胸闷、心悸2年,加重1d就诊。患者2年前活动后出现心悸、胸闷症状,持续5min后自行缓解。1个月前上述症状再次发作,当时心电图诊断为阵发性室上性心动过速。近1d来胸闷、气短加重。体检：P200次／min,R23次／min,BP80／47mmHg。心律轻度不规则,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示：     

房性期前收缩二联律伴三分支阻滞型心室内差异性传导1例

患者男性,28岁。因胸闷2d入院。体检：BP125／80mmHg。心界不大,心率96次／min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。心电图（图1）示：窦性心律,P—R间期0．12s,窦性下传的QRS形态正常,每个窦性搏动的T波顶峰附近均可见一提前出现的P′波,R2、R4、R6、R8,R10均为P′波下传激动心室所致。     

前置胎盘剖宫产术后晚期出血1例报告

患者36岁，G5P1。因停经38“周、前置胎盘于2006年12月7日入院。入院B超示单胎头位，胎儿脐绕颈1周，中央性前置胎盘。入院查体：T36．8℃，P88次／min，R21次／min，BP125／70mmHg。产科检查：宫高33cm，腹围102cm，头先露，胎心率144次／min，双下肢无水肿，血、尿常规均正常。     

氟比洛芬酯对单肺通气下食管癌手术患者肺内分流及动脉氧合的影响观察

目的：探讨氟比洛芬酯对单肺通气下食管癌手术患者肺内分流及动脉氧合的影响。方法择期行胸食管癌根治术的患者60例,随机分为F组和C组各30例。在麻醉诱导前15 min,F组静脉给予氟比洛芬酯,C组给予等量生理盐水。于侧卧双肺通气5 min（ T1）、单肺通气30 min（ T2）和恢复双肺通气30 min（ T3）采集动静脉血样行血气分析并记录血流动力学指标,计算肺内分流率（ Qs／Qt ）。结果两组血液动力学指标、平均气道压（Pmean）、pH比较,差异无统计学意义（P均＞0．05）。与T1时比较,两组T2、T3时PaO2降低,Qs／Qt升高（P均＜0．05）;与T2时比较,两组T3时PaO2升高,Qs／Qt降低（P均＜0．05）;与C组比较,F组T2、T3时Qs／Qt降低,T3时PaO2升高（P均＜0．05）。结论麻醉前15 min静脉给予氟比洛芬酯可减少食管癌根治术患者单肺通气时肺内分流,提高动脉氧合。     

起搏器间歇性心房感知不良致连续性心室安全期起搏1例

患者男,72岁,因病态窦房结综合征于当地医院植入DDD型心脏起搏器。起搏参数：DDD模式,基础频率60次／min、上限频率130／min,A·V间期180ms,非生理性A-V间期110ms,心房、心室不应期425／300ms,心房、心室起搏电压均为3．6V,起搏脉宽均为0．4ms,感知灵敏度为1．5／2．5mV,心室空白期为24ms。术后心电图示第1至第4个心房刺激脉冲分别落于P波顶点和降支,形成假性房性融合波,但第5、6个心房刺激脉冲落于P波后的PR段起始部,且起搏频率固定为60次／min,诊断为心房感知功能障碍;     

贲门癌术中发生电风暴抢救成功1例

患者 男，54岁，体质量54kg，因贲门癌入院，在全麻下行左侧后胸切口，贲门癌切除、胃食管吻合术。入院检查：BP 125／80mmHg，P 74次／min，R 200次／min。术前ECG检查：窦性心动过缓，V1～V4导联ST段抬高0．1—0．3mv，HR51次／min；血K^＋ 4．4mmol／L，Ca^2＋ 2．3mmol／L，Mg^2＋ 0．82mmol／L。患者入手术室后BP125／56mmHg，HR83次／min，P83次／min，R15次／min。静注力月西5mg，仙林6mg，芬太尼0．5mg，麻醉诱导平稳，插管顺利。微量泵泵入得普利麻，吸入七氟醚作麻醉维持。术中切开膈肌，将胃提至胸腔准备与食管吻合时患者突发室颤，     

慢性胃炎的固体胃排空

目的探讨慢性胃炎与正常人之间胃排空有否差异．方法同时用硫化锝胶体标记的核素法和13CO2又－辛酸呼气试验法检测固体胃排空．结果10名正常人核素法：半排空时间（T1／2）为56．8min±19．8min，延迟相（Lagphase）为32min，排空速率（EGC）为3．25．呼气法：胃半排空指数（T1／2B）为164±17．8，LagphaseB为39．6分，EGC为3．97．幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者12例核素法T1／2为88．2min±33．2min，Lagphase为28min，EGC为2．84，呼气法：T1／2B为193±35．3，LagphaseB为38．9分，EGC为2．96．幽门螺杆菌阴性慢性胃炎11例核素法T1／2为85±37．4分，LagphaseB为29．2，EGC为3．04．呼气法T1／2B：194±26．9，LagphaseB：37．6分，EGC：3．28．两种检测方法显著相关（r＝0．793），两种方法均显示胃固体排空在幽门螺杆菌阳性和阴性组间无显著性差异（P＞0．05）．但两组与正常组相比有显著性差异（P＜0．05）．结论①13-C-辛酸呼气试验与流代锡胶体标记的核素法检测胃排空有显著相关性．②慢性胃炎的胃排空较正常人的胃排空明显延长．③幽门螺杆菌感染不影响慢性胃炎的胃排空，     

2型糖尿病患者餐后运动优化处方三因素三水平正交设计的试验研究

目的 观察运动对T2DM患者餐后血糖的影响,优化运动治疗处方。方法选择54例T2DM患者,采用数字随机表分为餐后非运动组与运动组,每组各27例,非运动组进行静息试验,运动组按照三因素（餐后开始运动时间A、运动持续时间B、运动强度c）三水平正交设计进行运动锻炼。以餐后150min内餐后血糖曲线下面积（AUC）为评价指标。结果（1）运动、非运动组AUC分别是（589．66±31．89）mmol／L·min和（616．34±36．48）mmol／L·min。（2）A因素三水平（A1：餐后10min;A2餐后20miniAs：餐后30min）中以凡最佳（P=0．018）。B因素三水平（B1：持续20mimB2：持续30miniB3：持续40min）中以B3最佳（P=0．016）。C因素的三水平（c1：4km／h速度步行,C2：6km／h速度步行,C3：8km／h速度步行）对AUC的影响差异无统计学意义（P=0．229）。结论运动可改善糖代谢,餐后20mim开始以4km／h的步行速度,运动40min可能是T2DM运动治疗的较好处方,但需个体化调节运动参数。     

T波持续高尖的急性心肌梗死1例

患者男性,48岁,因反复胸痛40min入院。既往有高血压史1年,吸烟20余年。入院体检：T36．7℃,P78次／min,R20次／min,BP110／70mmHg。心界不大,心率78次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院心电图（图1A）示窦性心律,V2～V6T波高尖。     

房性心动过速伴二度Ⅰ型的2：1房室传导阻滞

患者男，73岁。因心悸、胸闷就诊。临床诊断：冠心病、心律失常。心电图示：房性心动过速、心房率170次／min，伴2：1传导，P-R间期0．20s。动态心电图示：P-P 0．39s，心房率167次／min，2：1传导，P-R间期0．21s，未下传的P波在QRS波之后。图1A中P11～P13房室传导暂时转变成3：2，P12～R间期延长至0．44s，超过规整的P-R间期，以致被阻滞的P13恰好位于下传的QRS波前面，称之为被跨越的P     

房室结双径路参与房室传导3：2文氏现象1例

患者男性，79岁。因“全身软困乏力1W”门诊以“冠心病”收入心内科。体检：T36．0℃，R20次／min，P50次／min，BP142／62mmHg，神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，叩诊心界不大．心率50次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音。急查心电图（示）：P波频率快于QRS波，P波后有脱落，心房率80次／min，心室率约58次／min，