第36例:临床表现皮疹、干咳、憋气、双下肢水肿

<正>患者男性,66岁。因"皮肤变红、瘙痒1年余,干咳、憋气、双下肢水肿10 d"于2013年5月21日入院。2012年初患者无诱因出现全身皮肤变红、增厚,伴瘙痒、脱屑,未诊治。2012年7月触及腋窝包块,最大直径4 cm,质韧,活动度可,无触痛。2012年10月因皮肤病变加重就诊我院,查血常规:白细胞计数11.18×109/L,嗜酸粒细胞(EOS)计数4.39×109/L,血红蛋白(HGB)113 g/L,血小板计数488×109/L;肝肾功能均正常,乳酸脱氢酶676 U/L;血沉22 mm/第1小     

α1-抗胰蛋白酶缺乏症1例

患者,女,45岁,已婚,因反复乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促3年,再发2月于2011年9月1日入院.患者3年前无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促,在当地医院诊断为不明原因肝硬化、气胸、肺大泡,多次给予护肝、抗感染等综合治疗,病情仍不稳定.入院前2个月患者再度无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄,伴腹胀、尿少.同时活动后稍感胸闷、气短,无咯血、胸痛.因症状持续无好转,遂再入院.闭经5年,家族史无特殊.体检:T:36.8℃,巩膜重度黄染,左肺外侧缘叩诊鼓音,呼吸音减弱,右肺呼吸音正常.腹膨隆,肝肋下未及,剑突下2 cm,质硬,缘锐,脾肋下2 cm,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度凹陷性水肿.实验室检查:白细胞5.89×109/L,中性粒细胞比率0.72,淋巴细胞比率0.183,血小板60×109/L,红细胞3.10×1012/L,血红蛋白105 g/L.白蛋白30.0 g/L,球蛋白21.7 g/L,总胆红素158.1 μmol/L,直接胆红素98.5 μmol/L,间接胆红素59.6 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶358 U/L,天冬氨酸氨基转移酶294 U/L,γ-谷氨酰转肽酶669 U/L,碱性磷酸酶948 U/L.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物阴性.     

艾滋病脑病误诊为肝硬化肝性脑病一例

患者,女性,54岁,因纳差、乏力1年余,反复昏迷10d入院。于1年前无明显诱因出现乏力、纳差,伴右上腹闷痛,无黄疸,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻、黑便,先后于某传染病医院和我院感染科住院,诊断为“肝炎后肝硬化”,经治疗症状缓解。于6个月前出现进行性智力减退,对日常事件健忘,表情淡漠,病情逐渐加重,10d前出现昏迷,唤之不醒,大、小便失禁,外院检查肝功能:ALT32U/L,AST68U/L,GGT74U/L,ALP79U/L,Alb21g/L,TBil20.1μmol/L,DBil7.6μmol/L;血常规:WBC1.70×109/L,淋巴细胞29%,中性粒细胞63%,RBC2.11×1012/L,Hb73g/L,PLT65×109/…     

贲门癌合并非霍奇金淋巴瘤

患者男,64岁,因“腹胀、发热、消瘦1周”入院.体检:体温37.6℃,无贫血貌,左颈部扪及6枚肿大淋巴结,最大约1.2×1.0 cm,质硬,活动度差,无触痛,两肺呼吸音粗,心率82次/min,腹平坦,全腹软,左中下腹压痛,无肌卫及反跳痛,肠鸣音亢进,双下肢水肿.实验室检查,白细胞10.8×109/L,血红蛋白133 g/L,血小板321×109/L,白蛋白24.9 g/L,ALT 23 U/L,TBil 19.6 μmol/L,LDH 430U/L,血肌酐69.8μmol/L,CA 125 350.1 U/ml,CA 19-915.8 U/ml,CEA 2.19 ng/ml,AFP 1.95 ng/ml.     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎过程中出现肝衰竭1例报道

患者男性,32岁,农民。因反复乏力、纳差4年伴尿黄眼黄恶心呕吐1周于2004年5月30日入院。缘于2000年1月出现乏力、纳差、尿黄,肝功能异常及HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性。应用甘利欣等保肝降酶药物治疗,症状时轻时重。2004年4月27日检查ALT316U/L,AST258U/L,TBIL11.4μmol/L,HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性,HBV DNA2.59×106copies/ml;血常规WBC5.6×109/L,N0.65,L0.35,RBC4.6×1012/L,Hb140g/L,PLC230×109/L,腹部B超示肝脏弥漫性改变,脾稍肿大,胆囊未见异常。于2004年4月30日起服拉米夫定0.1g/d,5月25日开始出现尿黄,并迅速…     

原发性淀粉样变性致巨大肝伴高尿酸血症1例报告

<正>1病例资料患者,男性,55岁,主因"腹部胀痛、纳差1个月,症状加重伴双下肢水肿4 d"入院。入院前1个月无明显诱因出现腹部胀痛、纳差,为阵发性隐痛,腹胀呈进行性加重,饮食量较前明显减少,大便干燥,1次/3 d,偶尔大便表面带血,遂到某中心医院住院治疗。肝功能示:ALT 23 U/L,AST 49 U/L,GGT 742 U/L,ALP 295 U/L,白蛋白25.9 g/L。腹部CT:(1)肝脏肿胀,脾稍大;(2)脾脏边缘中     

第311例--胸闷、气喘、腹胀

病历摘要 患者女,65岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2003年6月3日入院.2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛.尿量减少,每天约400 ml.5月23日在当地医院行B超检查示 "双侧胸腔积液,腹腔中量积液",收住入院.WBC 12.5×109/L,血糖21.29 mmol/L, ALT 263 U/L、AST 212 U/L,白蛋白(ALB)27.4 g/L,结核抗体阴性.     

Klebsiellavariicola导致败血症一例

患者男,61岁.因乏力、纳差、低热3d入院.既往以病毒性肝炎、肝硬化及2型糖尿病先后入院2次.入院时体格检查:体温38.2℃,心率70次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常,双下肢轻度水肿至脚踝.实验室检查:血WBC22.4×109/L,中性粒细胞0.873,RBC 2.95×1012/L,Hb104 g/L,PLT 150×109/L;ALT 47 U/L,AST 80 U/L,Alb25.5 g/L,球蛋白40.0 g/L,Cr 133μmol/L.入院第3天出现咽痛、流涕、咳嗽,给予亚胺培南/西司他丁钠治疗.     

利奈唑胺治疗急性白血病合并结核感染二例

患儿男,9岁.16个月前确诊为急性淋巴细胞白血病,已持续缓解15个月.近2个月出现发热、咳嗽,体温最高达39.9℃,无寒战、消瘦、纳差、盗汗.体格检查:面色苍白,浅表淋巴结未及肿大,双肺有湿罗音,左上肺呼吸音略低,心音有力,脾肋下3 cm,质韧.实验室检查:血WBC6.8×109/L,Hb 105 g/L,PLT 276×109/L,中性粒细胞0.67,C反应蛋白(CRP)17 mg/L,血TBil 17 μmol/L,ALT206 U/L,AST 108 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 309 U/L,红细胞沉降率(ESR)50 mm/1 h,真菌葡聚糖阴性,痰及血病原菌培养无细菌及真菌生长.     

二甲基亚砜治疗原发性淀粉样变一例

患者男,51岁,因乏力、纳差、多汗、双下肢水肿13年,于l997年6月17日入院.13年前无明显诱因出现乏力、纳差、多汗,伴轻度双下肢水肿.查体:肝肋下7 cm,剑突下10 cm,脾肋下刚触及,舌胖大.肝功 ALT34.2-79 U/L,尿蛋白(?),24小时尿蛋白定量2.16 g,ESR:54 mm/h.肝活检,经刚果红染色诊为“淀粉样变”,骨髓涂片见“散在团块状粉红色无结构物质”.给予强的松45mg/日,服用一月后病情好转停用.10年前开始服用25%二甲基亚砜(Dimethyl Sulfoxide,DM-SO)20 ml, 一日三次.服用4年后乏力、多汗等好转,肝脏缩小(肋下刚扪及,剑突下5     

第380例——反复面色苍白伴皮肤黄染,头痛、鼻塞

病历摘要 患者男,57岁.因反复面色苍白伴皮肤黄染3个月,头痛、鼻塞5 d,于2009年1月13日入院.患者2008年10月始无诱因出现面色苍白伴皮肤黄染,排茶色尿,在我院查血象:WBC 35.9×109/L,RBC 1.53×1012/L,Hb 47g/L,PLT218×109/L,网织红细胞0.452.     

基因4型戊型肝炎病毒致肝功能衰竭一例

患者男,79岁.因“乏力、纳差伴眼黄、尿黄进行性加重3周余”于2010年6月25日入院.发病后,外院给予保肝、降酶、退黄治疗,病情持续进展.2010年6月14日查肝功能:TBil 161 μmol/L,DBil 93 μmol/L,ALT 167 U/L,AST 234 U/L;1周后复查肝功能:TBil 315 μmol/L,DBil206 μmol/L,ALT 207 U/L,AST 373 U/L.为进一步诊治转入解放军第八一医院,体格检查:全身皮肤黏膜明显黄染,肝掌,腹部膨隆,肝脏剑突下3 cm、质中、边缘圆钝,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿.     

系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜骨髓增生减低一例

患者男,28岁.于2009年7月16日无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴皮肤及巩膜黄染,酱油色尿.2009年7月31日查血常规:白细胞4.07×109/L,血红蛋白77 g/L,血小板1×109/L;肝功能:血清总胆红素(TBIL)96.1 μmol/L,直接胆红素(DBIL)17.5 μmol/L,低密度脂蛋白(LDL)1 120.0 U/L.     

恩替卡韦、利奈唑胺致乳酸性酸中毒死亡一例

患者男,30岁,因乏力、纳差、尿黄2d入院.体格检查:神清,全身皮肤、巩膜深度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,未见皮疹、出血点、瘀斑,双肺呼吸音清,心率76次/min,律齐,无杂音,腹软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min,双下肢无水肿,扑翼样震颤阴性.实验室检查:血WBC10.2×109/L,Hb 160.0 g/L,中性粒细胞0.81,PLT 201×109/L;TBil 343.3 μmol/L,DBil 260.8 μmol/L,ALT4364 U/L,AST 2978 U/L,碱性磷酸酶292 U/L,γ-GT120 U/L,白蛋白/球蛋白为39.8/33.1,血Cr 82 μmol/L,血糖7.33 mmol/L,三酰甘油1.94 mmol/L,总胆固醇3.96 mmol/L,PT 33.4 s,胆碱酯酶8738 U/L;HBsAg＞250.0 IU/mL,HBeAg 99.285 s/co,抗-HBe 3.89 s/co,抗-HBc 8.74 s/co,抗-HBc IgM阴性,HBV DNA 1.5×105拷贝/mL,甲、丙、丁、戊、庚型肝炎抗体阴性.     

疟疾合并甲型H1N1流行性感冒危重症一例

患者男,34岁.因发热伴咽痛7d,意识改变1d入院.既往脂肪肝2年,发病前40余天曾去过非洲疟疾疫区.体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压135/89mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,皮肤、巩膜重度黄染,皮肤见潜在出血点,两肺未闻及啰音,心律齐,肝脾肋下未及,双下肢水肿.实验室检查:血WBC 27.2×109/L,PLT 20×109/L.ALT 166 U/L,TBil 242.4 μmol/L,DBil 189.5 μmol/L,BUN 35.6 mmol/L,Cr 929 μmol/L,血钾7.4 mmol/L,血钠122 mmol/L.胸部CT:两肺底少许炎性渗出,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸抗体阳性,血中检到疟原虫环状体.     

第303例--胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿

患者男,31岁,勘探工程师.主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热13 d,加重伴双下肢水肿3 d,于2003年6月23日收入院.患者于6月9日出差到新疆,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热,体温37.2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳.次日到物探队卫生所就诊,经"双黄连、青霉素"静点2 d,效果不佳.6月12日到当地医院发热门诊就诊,体温37.5℃,血WBC 6.9×109/L,中性0.52,淋巴0.35,血小板241×109/L,血红蛋白(HB)131 g/L;支原体抗体(-),肺炎衣原体抗体(-);抗"O"<500,血沉 10 mm/1h;结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)5IU(-).胸片:双肺中下野肺纹理增强,右下肺可见片状密度增高影,边缘模糊,右侧肋膈角变钝,诊断"右下肺炎、右侧胸膜炎、胸腔积液",以"疑似SARS"转入定点医院治疗,继续用"青霉素、双黄连、利巴韦林"治疗.     

骨髓纤维化转化为急性单核细胞白血病1例并文献复习

<正>1病例资料患者,男,76岁,已婚。既往有面神经麻痹病史20余年。2013年1月因"反复面色苍白、乏力3年余,加重2天"入院。患者3年余前出现面色苍白,伴乏力,伴纳差、活动后胸闷,至我院就诊,查血常规:白细胞17.8×109/L,血红蛋白49g/L,血小板81×109/L。外周血涂片:幼稚粒细胞2%,有核红细胞16%,可见泪滴型红细胞。全腹部CT:巨脾,脾静脉明显增粗、迂曲伴局部钙化,肝肿大,胆囊结     

第381例——发热、腹痛、血小板进行性减少

病历摘要 患者男,43岁.因"发热10 d,伴腹痛1 d"于2008年9月8日收入我院.10 d前无明显诱因出现发热,体温最高39.7℃,以午后及夜间为主,不伴寒战,无咽痛、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.4 d前来北京朝阳医院感染和临床微生物科就诊,查血常规:WBC 12.9×109/L,,中性0.87,Hb 126 g/L,PLT 104×109/L,胸片示双肺纹理增粗.予左氧氟沙星500 mg/d抗感染治疗3 d,无好转.     

肝素诱导的血小板减少性血栓形成1例

患者,女,60岁,因呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿4d、晕厥2次于2005年3月5日入院。入院后根据临床表现及心脏超声、心电图、肺灌注扫描诊断为肺动脉血栓栓塞。溶栓后给予肝素5000U负荷量,以800U/h微泵泵入,持续48h后给予低分子肝素5000U,q12h,ip,同时给予华法林2·5mg/d等治疗。患者呼吸困难缓解,可平卧,双下肢水肿消退,周径对称。入院时查血常规WBC6·43×109/L,RBC4·33×1012/L,Hb139g/L,PLT222×109/L;PT12s,APTT30s,INR1·1。患者应用肝素第5天复查血常规:WBC3·67×109/L,RBC3·75×1012/L,Hb118g/L,PLT12×109/L,IN…     

酒精性肝硬化合并类白血病反应1例

正患者,男性,41岁。嗜酒20年,平均每日饮白酒约1斤。因"乏力、纳差伴眼黄、尿黄进行性加重2周"于2016年1月9日入院。入院后查血常规:WBC61.8×10~9/L,N%90.61%,RBC1.95×10~(12)/L,Hb71 g/L,PLT258×10~9/L;肝功能:TBil482μmol/L,DBil 346μmol/L,ALT31 U/L,AST43 U/L,Alb30.6 g/L;C反应蛋白47.8 mg/L;AFP 3.4μg/L;B超:肝硬