82例胃黏膜高级别上皮内瘤变患者中鉴别浸润性胃癌的临床研究

目的 应用常规内镜及共聚焦激光显微内镜(CLE)对胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIEN)患者病灶行再次检查,从中鉴别浸润性胃癌.方法 选取2005年1月至2010年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科82例胃镜活检病理检查为HGIEN者,男性61例,女性21例,其中38例行普通胃镜检查,44例除普通胃镜检查外还接受了CLE检查.对比内镜活检病理诊断,符合指征者行手术及病理学检查.结果 82例患者中经复查证实,良性溃疡或炎性反应8例(24.4％),胃黏膜低级别上皮内瘤变12例(14.6％),HGIEN 10例(12.2％),浸润性胃癌52例(63.4％).浸润性胃癌患者中分化型癌36例,未分化型癌16例.CLE诊断为浸润性胃癌的21例中,17例(81.0％)与病理学诊断一致,CLE诊断与病理诊断一致性参数κ值=0.7250.结论 从内镜活检病理诊断胃黏膜HGIEN患者中鉴别浸润性胃癌是必要的.     

共聚焦激光显微内镜与胃黏膜活检诊断早期胃癌及其癌前病变的对比研究

目的 比较共聚焦激光显微内镜(CLE)和胃黏膜活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值.方法 46例常规内镜诊断为可疑早期胃癌的患者首先行CLE检查,然后改常规白光内镜于病变最明显处取活检2块.将CLE诊断和胃黏膜活检诊断与内镜下切除术后或手术后最终病理结果进行对比,一致性采用Kappa检验,并计算CLE诊断癌性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 最终病理诊断炎症1例、低级别上皮内瘤变4例、高级别上皮内瘤变10例、分化型腺癌28例和未分化型癌3例.CLE与最终病理诊断结果一致者38例(82.6％,38/46),两者一致性检验Kappa值为0.720;胃黏膜活检与最终病理诊断结果一致者28例(60.9％,28/46),两者一致性检验Kappa值为0.437.CLE对癌性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为97.6％ (40/41)、80.0％(4/5)、97.6％(40/41)、80.0％ (4/5)和95.7％ (44/46).结论 CLE对早期胃癌及其癌前病变具有较高的诊断价值,与病理组织学一致性高.     

共聚焦显微内镜对消化道黏膜病变诊断偏差的原因分析

目的分析共聚焦显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)诊断胃肠道黏膜病变出现偏差的原因。方法统计2009年6月至2018年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科接受CLE检查的患者。检查过程中静脉注射质量浓度为100 g/L的荧光素钠作为荧光剂。采用四级诊断标准(炎症/化生性病变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、癌)对CLE图像进行实时诊断,根据手术病理或随访结果作为最终诊断,并将最终诊断与CLE实时诊断作对比。回顾患者的内镜和共聚焦影像资料,分析诊断偏差的原因。结果总计540例患者纳入研究,扫描病灶总数613处。与最终病理结果相比,CLE诊断准确率为87. 9%(539/613)。在诊断偏差的74处病变中,CLE诊断偏轻40处,诊断偏重34处。CLE诊断偏差的原因主要包括以下情形:病变程度解读误差(45/74,60. 8%);白光内镜可见确切病变但CLE未见典型阳性表现(16/74,21. 6%);难以鉴别炎症与淋巴瘤(3/74,4. 0%);检查过程中白光内镜未见病灶(1/74,1. 4%);操作者观察欠仔细或诊断经验不足(9/74,12. 2%)。活动期炎症、重度糜烂、坏死组织、荧光素钠明显外渗、图像解读误差是造成CLE诊断程度偏差的常见原因,探头贴合不良、异型细胞散在浸润常导致CLE诊断偏轻,而腺体异型性重于腺上皮细胞、异型腺体浅表、活检未能取材于最典型部位常导致CLE诊断偏重。结论 CLE诊断偏差的原因涵盖多个方面。通过增进内镜医师的操作技能、诊断能力,控制荧光素钠剂量,增进与病理医师之间的交流互动,可改善CLE的临床诊断效能。     

共聚焦激光显微内镜对胃非隆起型病变的诊断价值

目的探讨共聚焦激光显微内镜检查（CLE）对胃非隆起性病变良、恶性的鉴别诊断价值。方法对37例常规内镜发现的胃非隆起型病变患者行CLE检查。静脉注射荧光素钠后对病变区域进行观察,然后进行靶向活检。对CLE或靶向活检病理诊断为恶性病变者进行内镜或手术治疗,术后对整块标本进行病理学检查;对良性患者予规范药物治疗并每隔3个月复查胃镜,直至病变愈合。结果CLE诊断癌性病变11例,良性病变26例。靶向活检病理证实CLE诊断的11例癌变者中10例为癌,1例为良性;26例良性者中1例为癌,余皆为良性。共12例接受切除治疗（3例内镜治疗,9例外科手术）,术后病理学证实与靶向活检病理诊断完全一致。良性者随访中未发现有恶变,经平均3．16（3．58±1．20）个月的内镜随访,病变均愈合。CLE对胃非隆起性病变癌变诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为90．9％、96．2％和90．9％,阳性预测值和阴性预测值分别为90．9％和96．2％;CLE与组织学检查的Kappa值为0．871。结论CLE对胃非隆起型病变具有较高的诊断价值,将有望替代活检病理做出实时组织学诊断。     

共聚焦显微内镜对临床难以确诊的皮革胃的诊断价值

目的探索共聚焦显微内镜（CLE）对临床难以确诊的皮革胃病例的诊断价值。方法收集2009年-2011年因胃黏膜病变行CLE检查的患者317例。CLE检查过程中使用经静脉注射的10％荧光素钠溶液作为荧光剂,术后行导向病理活检。对CLE无法确诊的病例行腹部薄层增强CT扫描,对符合手术指征者行外科手术。将普通胃镜、CLE检查及活检病理结果进行比较分析。结果总共13例临床确诊为皮革胃的患者接受了CLE检查,所有患者术前均曾接受包括常规内镜及活检病理在内的辅助检查,病理均未确诊胃癌。单纯根据CLE图像诊断皮革胃的准确率为76．9％（10／13）,CLE导向活检阳性率84．6％（11／13）。对皮革胃患者的CLE图像分析显示,腺体排列紊乱伴明显炎症反应、荧光素钠大量渗出、高度异型腺体或成片排列的大型暗色细胞、腺上皮或间质中大型浅色细胞、间质中异常扭曲异型的阳性率分别为84．6％、76．9％、76．9％、46．1％与7．7％。结论CLE检查及CLE导向活检术是提高皮革胃诊断正确性的有效方法。     

共聚焦激光显微内镜对胃癌病理分型的诊断价值

目的建立共聚焦激光显微内镜（CLE）对胃癌病理分型的诊断标准,评价CLE对胃癌病理分型的诊断价值。方法分析行CLE检查且经组织病理证实为胃癌的36例患者的共聚焦图像,建立CLE对胃癌病理分型的诊断标准。根据共聚焦图像上腺体结构的有无和微血管形态的改变,CLE可将胃癌分为分化型和未分化型两种病理类型。以组织病理结果作为金标准,回顾性研究CLE对不同胃癌病理分型诊断的敏感性、特异性和准确性。结果CLE对分化型胃癌的诊断敏感性、特异性和准确性为81．8％、93．5％和88．7％,对未分化型胃癌的诊断敏感性、特异性和准确性为85．7％、92．3％和90．5％。结论共聚焦激光显微内镜对分化型和未分化型胃癌的诊断与组织病理学诊断有良好的一致性,提供了一种于内镜检查同时在体诊断胃癌病理分型的新工具。     

共聚焦激光显微内镜对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值

目的 评价共聚焦激光显微内镜(confoeal laser endomicroscopy,CLE)对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值.方法 将CLE普通内镜模式下诊断为胃部溃疡型病变的患者纳入研究,转为CLE共聚焦内镜模式.对溃疡边缘和(或)表面黏膜进行扫查.随后对相同部位行黏膜活检.将CLE检查结果 与病理组织学结果 进行对比.结果 共43例患者入选,扫查部位150个,获得图像12 769幅.与病理组织学结果 比较,CLE诊断炎性病变的敏感度为83.54%、特异度为85.92%、阳性预测值为86.84%、阴性预测值为82.43%;诊断上皮内瘤变的敏感度为53.57%、特异度为88.52%、阳性预测值为51.72%、阴性预测值为89.26%;诊断胃癌的敏感度为88.37%、特异度为93.46%、阳性预测值为84.44%、阴性预测值为95.24%.在CLE与病理诊断的一致性检验中,对于炎性病变的κ值为0.69,上皮内瘤变的κ值为0.42,胃癌的κ值为0.81.结论 CLE对于胃部溃疡型病变的组织学类型可作出即刻诊断,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高,有利于指导靶向活检,提高癌前病变及胃癌的检出率.     

原发性胃恶性淋巴瘤的内镜诊断

目的　探讨原发性胃恶性淋巴瘤 (PGML)临床病理特征、胃镜及超声内镜下特点 ,提高对其诊断水平。方法　回顾性分析了经病理证实的 2 2例PGML的临床和内镜资料。结果　 2 2例患者主要症状为腹痛、纳减、体重减轻等。胃镜下表现为肿块性、溃疡性及弥漫浸润性损害 ,胃镜活检病理诊断PGML 13例。 6例行超声内镜检查均显示为起源于胃黏膜下层的低回声病灶 ,其中 2例见胃壁外的肿大淋巴结 ,均诊断为PGML。结论　原发性胃恶性淋巴瘤发病率低 ,临床表现无特异性 ,胃镜下表现与胃溃疡或胃癌等病变难以区分 ,进一步超声内镜检查 ,结合胃镜及病理检查有助于最终确诊。     

共聚焦激光显微内镜在内镜黏膜下剥离术后残留和复发病变诊断中的应用价值

背景：内镜黏膜下剥离术（ESD）目前已广泛应用于胃癌前病变和早期胃癌的根治。普通白光内镜检查难以发现ESD术后的残留和复发病变,而共聚焦激光显微内镜（CLE）可对黏膜病变作出实时体内组织学诊断而无需活检。目的：探讨CLE在ESD术后残留和复发病变诊断中的应用价值。方法：连续纳入2009年6月一2011年12月上海仁济医院因胃上皮内瘤变或早期胃癌而接受ESD治疗的患者,分别于术后1、3、6个月行CLE随访。综合首次ESD、CLE复查发现病变后追加的手术切除以及CLE活检病理结果作出最终诊断,并与CLE诊断进行对照。结果：共20例行ESD治疗者纳入研究,所有患者均完成CLE随访。ESD术后1个月CLE复查发现2例残留病变,术后6个月CLE复查发现1例复发病变,CLE诊断均为高级别上皮内瘤变（HGIN）。追加剖腹手术病理诊断2例残留病变为HGIN,1例复发病变为早期分化型腺癌。其余17例患者3次CLE复查均未见病变残留或复发。结论：CLE检查可准确诊断ESD术后残留和复发病变,对ESD术后内镜随访具有重要价值。     

共聚焦激光显微内镜诊断幽门螺杆菌感染患者的价值

目的 探讨荧光素染色下共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)对幽门螺杆菌(Hp)感染患者的诊断价值.方法 2009年6月至2009年11月,选择伴有上消化道症状(上腹部不适、腹胀、早饱、反酸、嗳气)及为行胃癌筛查而行胃镜检查的患者纳入研究.通过回顾分析行CLE检查且已确诊为Hp感染的患者20例和10例Hp阴性对照者的胃黏膜CLE图像,并与相应靶向活检的组织学图像相比较,制定出CLE下Hp感染诊断标准.在前瞻性研究中将CLE诊断结果 与Hp最终检测结果 进行比较,分析CLE诊断标准的观察者之间一致性,并将CLE图像与相应组织病理学结果 进行对比分析.结果 72例患者纳入前瞻性研究,Hp阳性34例,CLE正确诊断31例,CLE诊断总准确率、敏感性和特异性分别为88.9%、91.2%和86.8%.荧光素渗出伴细胞脱落诊断特异性最高(97.4%),荧光素渗出+胃小凹水肿扭曲敏感性最高(88.2%).CLE诊断标准具有较高的观察者之间一致性(Kappa值分别=0.72和0.87).CLE下Hp感染图像与活动性炎症高度相关(P＜0.001).结论 CLE可在细胞水平准确辨别正常胃黏膜和Hp感染的胃黏膜,对Hp感染有可靠的诊断价值.     

数字染色内镜及共聚焦激光显微内镜在Barrett食管诊断中的价值研究

目的探讨数字染色内镜（I-Scan）及共聚焦激光显微内镜（CLE）对Barrett食管（BE）的诊断价值。方法878例患者行普通内镜和I-Scan模式下检查，部分筛查出的疑似BE患者行CLE检查及活检，比较普通内镜和I-Scan模式下疑似BE检出率及图象特点，对比分析活检病理及CLE诊断BE结果。结果普通胃镜模式下筛查出疑似BE患者46例（5．2％），I-Scan筛查出52例（5．9％），两者比较差异无统计学意义（x2=0．533，P〉0．05）；普通胃镜模式下SCJ与CEJ间距间可观察到栅栏状血管者21例（45．7％），I-Scan可观察到35例（67．3％），两者比较差异有统计学意义（X2=0．031，P〈0．05）。19例疑似BE患者进行了CLE检查及活检，CLE诊断BE的敏感度、特异度分别为93％和100％。结论I-Scan对SCJ与GEJ间距间栅栏状血管的观察具有重要意义，可提高疑似BE检出率；CLE使实时在体组织学诊断成为可能，诊断BE的敏感度和特异度均较高。     

共聚焦激光显微内镜在胃癌和胃癌前变化诊断中的应用

目前,胃癌和胃癌前变化诊断主要依赖于活检组织病理检查。共聚焦激光显微内镜是一种新型显微内镜,其能在体内实时显示胃肠道组织、细胞和亚细胞结构,准确鉴别胃肠道正常、增生或瘤变的黏膜。共聚焦激光显微内镜在在体实时诊断胃癌和包括萎缩性胃炎、肠上皮化生和上皮内瘤变等在内的胃癌前变化方面已展现了其优势和价值。本文就共聚焦激光显微内镜在胃癌和胃癌前变化诊断中的应用进展作一介绍。     

激光共聚焦内镜对慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值

目的 比较共聚焦内镜与普通白光内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值。方法对2012年1月至5月来我院行胃镜检查的89例患者,全部在普通白光内镜及共聚焦内镜下对胃黏膜进行观察,并对病变部位进行活检病理学诊断。结果89例患者共观察286个病变部位。普通内镜诊断萎缩性胃炎95个部位,共聚焦内镜诊断40个部位,病理学诊断萎缩37个部位,共聚焦内镜与病理学诊断符合率为94．6％,普通内镜与病理学诊断符合率为38．95％;普通内镜诊断肠上皮化生54个部位,共聚焦内镜诊断170个部位,靶向活检诊断161个部位,共聚焦内镜与病理学诊断符合率为84．47％,普通内镜与病理学诊断符合率为33．54％。共聚焦内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断符合率明显高于普通内镜组,并且共聚焦内镜与病理学诊断具有很好的一致性（P=0．453,kappa值=0．895和P=0．298,kappa值=0．577）。结论共聚焦内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生具有较高的诊断价值,值得临床推广。     

Endomicroscopy of intestinal metaplasia and gastric cancer

In vivo histologic diagnosis of gastric intestinal metaplasia (GIM) and gastric cancer (GC) can be achieved by confocal laser endomicroscopy (CLE). This review describes the endomicroscopic features of GIM and GC and reviews their clinical applications. Differentiation of phenotypes of GIM and GC by using CLE is also discussed.     

Diagnostic accuracy of confocal laser endomicroscopy in diagnosing dysplasia in patients affected by long-standing ulcerative colitis

AIM:To evaluate the diagnostic accuracy of confocal laser endomicroscopy(CLE) for the detection of dysplasia in long-standing ulcerative colitis(UC).METHODS:We prospectively performed a surveillance colonoscopy in 51 patients affected by long-standing UC.Also,in the presence of macroscopic areas with suspected dysplasia,both targeted contrasted indigo carmine endoscopic assessment and probe-based CLE were performed.Colic mucosal biopsies and histology,utilised as the gold standard,were assessed randomly and on visible lesions,in accordance with current guidelines.RESULTS:Fourteen of the 51 patients(27%) showed macroscopic mucosal alterations with the suspected presence of dysplasia,needing chromoendoscopic and CLE evaluation.In 5 macroscopically suspected cases,the presence of dysplasia was confirmed by histology(3 flat dysplasia;2 DALMs).No dysplasia/cancer was found on any of the outstanding random biopsies.The diagnostic accuracy of CLE for the detection of dysplasia compared to standard histology was sensitivity 100%,specificity 90%,positive predictive value 83% and negative predictive value 100%.CONCLUSION:CLE is an accurate tool for the detection of dysplasia in long-standing UC and shows optimal values of sensitivity and negative predictivity.The scheduled combined application of chromoendoscopy and CLE could maximize the endoscopic diagnostic accuracy for diagnosis of dysplasia in UC patients,thus limiting the need for biopsies.     

微探头共聚焦显微内镜诊断胃黏膜病变的初步应用

目的:探讨Cellvizio微探头式共聚焦内镜诊断胃黏膜病变的能力。方法:收集门诊6例胃黏膜病变患者行Cellvizio微探头式共聚焦内镜检查术。检查中静脉注射荧光素钠作为荧光剂。每例患者均经内镜直视诊断、共聚焦微探头诊断并获取靶向活组织行病理检查。符合手术指征者行外科手术。结果:6例患者共7处病灶,其中息肉2处,黏膜粗糙、发红2处,浅表凹陷灶1处,隆起伴凹陷灶1处,深溃疡1处。所有患者均完成共聚焦内镜检查,共获得连续视频图像32段。微探头共聚焦内镜易于操作其诊断正确者为6例(6/7),未发生明显不良反应。结论:Cellvizio微探头式共聚焦内镜操作简便,即时成像,是有效的胃黏膜病变诊断手段。