血清TAT、t-PAIC、TM水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的相关性分析

目的]探讨凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)、血栓调节蛋白(TM)在颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者血清中的水平,以及它们与狭窄程度的相关性。 [方法]收集沧州市人民医院2021年1月—2023年2月期间进行治疗的196例ICAS患者(ICAS组)作为研究对象,根据血管的狭窄程度,将其分为轻度组(n＝78)、中度组(n＝64)和重度组(n＝54);另选取196例与ICAS患者临床基本资料一致的同期门诊健康体检者作为对照组。比较各组血清TAT、t-PAIC、TM水平;Spearman法分析ICAS患者血清TAT、t-PAIC、TM水平与狭窄程度的相关性;多因素Logistic回归分析ICAS患者重度狭窄的影响因素;ROC曲线分析血清TAT、t-PAIC、TM、总胆固醇(TC)水平对ICAS患者发生重度狭窄的预测价值。 [结果]与对照组相比,ICAS组血清TAT、t-PAIC、TM水平显著升高(P＜0.05);ICAS轻度组、中度组、重度组血清TAT、t-PAIC、TM、TC水平依次升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。Spearman分析显示,ICAS患者血清TAT、t-PAIC、TM水平分别与狭窄程度呈正相关(r＝0.574,0.695,0.628;均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TAT、t-PAIC、TM、TC是ICAS患者发生重度狭窄的独立危险因素(P＜0.05)。ROC曲线显示,TAT、t-PAIC、TM、TC联合检测预测ICAS患者发生重度狭窄的AUC为0.927,灵敏度为83.33%,特异度为86.62%,优于各自单独预测(Z联合检测-TAT=4.617、Z联合检测-t-PAIC=4.024、Z联合检测-TM=4.004、Z联合检测-TC=7.078,均P＝0.000)。 [结论]ICAS患者血清TAT、t-PAIC、TM水平显著升高,且与狭窄严重程度呈正相关,这三者和TC联合检测对ICAS患者发生重度狭窄具有较高的预测价值。     

甲亢患者血清miR-133a水平变化与甲状腺激素及脂质代谢的关联性研究

［摘要］　目的　探讨甲亢患者血清miR-133a水平变化与甲状腺激素及脂质代谢的关联性。方法　招募2020年10月至2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院收治的新发显性甲亢患者100例（甲亢组）,其中28例患者接受标准甲巯咪唑治疗;另选择同期健康体检者100名作为对照组。收集研究对象的性别、年龄、甲状腺激素、肝功能及其他生化指标等临床资料。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）法检测血清miR-133a水平,分析其与甲状腺激素及脂质代谢水平的相关性。结果　与对照组相比,甲亢组游离甲状腺素(FT₄)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、舒张压、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)水平较高,体质量指数(BMI)、腰围、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、促甲状腺激素(TSH)水平较低,差异有统计学意义（P<0.05）。甲亢组血清miR-133a水平显著低于对照组（Z=9.796,P<0.001）。甲亢组血清miR-133a水平与ALT、FT₃、FT₄水平呈负相关（P<0.05）,与TC、LDL-C和TSH水平呈正相关（P<0.05）。在接受甲巯咪唑治疗后,甲亢患者FT₃和FT₄水平显著降低（P<0.05）,TC、LDL-C、TSH及血清miR-133a水平显著升高（P<0.05）。治疗前后血清miR-133a水平变化值与FT₃（r_s=-0.728,P<0.001）、FT₄（r_s=-0.377,P=0.048）水平变化值呈负相关,但与TC、TG、LDL-C和TSH水平变化值相关性不显著（P>0.05）。结论　甲亢患者血清miR-133a水平下调,这可能与甲状腺激素升高导致的脂质代谢紊乱有关。     

慢性肾脏病腹膜透析患者尿白蛋白水平与冠状动脉钙化的相关性

目的]探究慢性肾脏病(CKD)腹膜透析(PD)患者尿白蛋白(UAlb)水平与冠状动脉钙化(CAC)的相关性。 [方法]选择2020年2月—2022年6月于咸阳市中心医院住院行PD治疗的186例CKD患者为研究对象,纳入训练集;根据Rumberger CAC程度分级法分为无钙化组(0～10分,80例)和钙化组(＞10分,106例);按照相同标准另选择2022年7月—11月于咸阳市中心医院住院行PD治疗的62例CKD患者,纳入验证集。对比分析两组患者的临床资料;通过曲线拟合及阈值效应分析确定UAlb的阈值效应;采用多因素Logistic回归分析影响CAC发生的危险因素;构建列线图预测模型,并进行模型评价。 [结果]当UAlb＞30 mg/L时,随着其水平的升高,CAC的发生风险呈上升趋势。年龄＞50岁、透析时间＞20个月、糖尿病、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥3.5、血磷≥1.8 mmol/L、UAlb＞30 mg/L均是CAC发生的独立危险因素(P＜0.05)。列线图预测模型评价结果显示,列线图预测模型的区分度、准确度及有效性均较高。 [结论]当UAlb＞30 mg/L时,随着其水平升高,CAC的发生风险呈上升趋势。年龄＞50岁、透析时间＞20个月、糖尿病、NLR≥3.5、血磷≥1.8 mmol/L、UAlb＞30 mg/L均是CAC发生的独立危险因素。     

丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗急性冠状动脉综合征的疗效及对血脂和心功能的改善作用

目的 探讨丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的疗效及对血脂和心功能的改善作用。方法 选择2016年1月—2019年1月期间南阳市中心医院收治的ACS患者124例,采用随机数字表法将患者分为2组:单药组、联合组,各62例。单药组采用美托洛尔治疗,联合组采用丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗。采用酶比色法测定血脂水平,即低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)；超声心动图检测心功能指标:左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)；化学发光法测定血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果 联合组和单药组治疗总有效率分别为98.39%、87.10%,2组比较差异具有统计学意义(χ²＝5.871,P＝0.015)。治疗后,2组LDLC、TG、TC水平均较治疗前明显降低,HDLC较治疗前明显升高(P＜0.05)；联合组LDLC、TG、TC水平均较单药组更低,HDLC较单药组更高(P＜0.05)。治疗后,2组LVESV、LVEDV较治疗前明显缩小,LVEF较治疗前明显增高,cTnI较治疗前明显降低(P＜0.05)；联合组LVESV、LVEDV较单药组更小,LVEF较单药组更高,cTnI较单药组更低(P＜0.05)。结论 丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗ACS患者的疗效满意,有利于明显改善血脂水平和心功能状况,值得临床推广应用。     

经皮氧分压联合血清ox-LDL预测下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后再狭窄的临床价值

目的]探究经皮氧分压(TcPO₂)联合血清氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)预测下肢动脉硬化闭塞症(LASO)介入治疗后再狭窄的临床价值。 [方法]选取2020年1月—2021年6月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院行介入治疗的113例LASO患者为观察对象,根据介入治疗后1年再狭窄发生情况将其分为未狭窄组(n＝79)和再狭窄组(n＝34),采用ELISA及相应试剂盒检测血清ox-LDL水平,运用激光多普勒血流仪测量TcPO₂,比较两组资料及TcPO₂、ox-LDL值,多因素Logistic回归模型研究LASO介入治疗后再狭窄的影响因素,采用Spearman检验进行相关性分析,ROC曲线评估TcPO₂、ox-LDL值预测LASO介入治疗后再狭窄的效能。 [结果]两组年龄、体质指数(BMI)、性别、饮酒、脑血管疾病史、冠心病史、病变血管支数、空腹血糖、同型半胱氨酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与未狭窄组比较,再狭窄组吸烟、术后不规律用药、植入支架数量、ox-LDL和血尿酸水平明显增高(P＜0.05),TcPO₂明显降低(P＜0.05)。Logistic回归模型分析显示,吸烟、术后不规律用药、植入支架数量多、TcPO₂降低、ox-LDL和血尿酸增高为LASO介入治疗后再狭窄的危险因素(P＜0.05)。Spearman检验显示,ox-LDL与LASO介入治疗后再狭窄呈正相关(r＝0.513,P＜0.001),TcPO₂与其呈负相关(r＝－0.524,P＜0.001)。ROC曲线分析显示,TcPO₂＋ox-LDL预测LASO介入治疗后再狭窄时的效能(AUC＝0.802)高于各指标单独应用时,其预测的灵敏度和特异度为67.60%、94.90%,临界点为37.23 mmHg、5.31 mmol/L。 [结论]LASO介入治疗后再狭窄患者TcPO₂降低、ox-LDL增高,二者对LASO介入治疗后再狭窄有一定预测价值,TcPO₂与ox-LDL结合能更全面反映介入治疗后再狭窄情况。     

非高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉病变严重程度的相关性

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者非高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉病变严重程度的相关性,及其预测严重冠状动脉狭窄的能力。方法收集843例CHD患者,根据冠状动脉造影结果将患者分为单支、双支、三支病变组,用Gensini积分评估患者冠状动脉病变狭窄严重程度并按积分四分位数分成Q1～Q4组共4组,分别比较各组间血脂参数差异。用Spearman相关系数分析患者低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDLC)、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(TC/HDLC)、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDLC)与Gensini积分的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC)和多因素Logistic回归评价LDLC、non-HDLC、TC/HDLC、TG/HDLC预测严重冠状动脉狭窄的能力。结果患者LDLC、non-HDLC、TC/HDLC水平随Gensini积分增高显著增加(P均0.05),Q4组TG/HDLC显著高于Q1和Q2组(P均0.05)。LDLC、non-HDLC、TC/HDLC水平随冠状动脉病变支数增加显著增加(P均0.05),TG/HDLC在各组间差异无显著性。non-HDLC与Gensini积分(r=0.315,P0.01)相关性高于LDLC(r=0.252,P0.01)、TC/HDLC(r=0.242,P0.01)、TG/HDLC(r=0.123,P0.01)。non-HDLC预测高Gensini积分的ROC曲线下面积是0.729(95%Cl 0.691～0.767,P0.01),分别大于LDLC的0.694(95%Cl 0.653～0.734,P0.01)、TC/HDLC的0.681(95%Cl 0.640～0.721,P0.01)、TG/HDLC的0.564(95%Cl 0.521～0.607,P0.01)。用多因素Logistic回归校正冠心病危险因素后,non-HDLC(OR=2.472, 95%Cl 1.962～3.115)预测严重冠状动脉病变的能力轻微优于LDLC(OR=2.265, 95%Cl 1.785-2.875)、TC/HDLC(OR=1.796, 95%Cl 1.483～2.175)、TG/HDLC(OR=1.022, 95%Cl 0.927～1.127)。结论 non-HDLC在预测严重冠状动脉病变方面优于LDLC、TC/HDLC、TG/HDLC,有助于对CHD患者的危险分层。     

高血压患者部分血脂指标与颈动脉斑块的相关性

目的 分析高血压患者颈动脉斑块的流行病学特征以及与血脂指标的相关关系,确定与颈动脉斑块相关性最好的血脂指标。方法 前瞻性收集2016年6月—2017年6月于北京安贞医院高血压门诊及全科门诊就诊并且进行颈动脉超声检查的高血压患者。结果 共纳入研究对象2 626例,颈动脉斑块的检出率为46.3%(1 215/2 626),男性高于女性,并随着年龄的增加而显著增加(均P＜0.001)。具有颈动脉斑块的高血压患者低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDLC)、总胆固醇(TC)水平以及LDLC/HDLC、TC/HDLC均显著高于无颈动脉斑块的高血压患者(均P＜0.01);而HDLC和甘油三酯(TG)水平两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。调整性别、年龄、高血压病程、血压控制、吸烟、饮酒、体力活动不足、腰围、空腹血糖、同型半胱氨酸水平的影响后,LDLC、non-HDLC、TC、LDLC/HDLC、TC/HDLC与颈动脉斑块均具有显著的相关关系,相对危险度分别为1.373(95%CI:1.233～1.529)、1.310(95%CI:1.187～1.447)、1.257(95%CI:1.147～1.376)、1.202(95%CI:1.096～1.319)和1.116(95%CI:1.039～1.199)。上述指标判断颈动脉斑块存在的ROC曲线下面积分别为:0.557(95%CI:0.535～0.579,P＜0.001)、0.553(95%CI:0.531～0.575,P＜0.001)、0.540(95%CI:0.518～0.562,P＜0.001)、0.551(95%CI:0.529～0.573,P＜0.001)、0.539(95%CI:0.517～0.561,P＝0.001)。结论 接近半数高血压患者检出颈动脉斑块,血脂指标中LDLC、non-HDLC、TC判断颈动脉斑块存在的价值相近,和单一的指标相比LDLC/HDLC、TC/HDLC并没有增加判断颈动脉斑块存在的价值。     

无症状中年男性低剂量胸部CT冠状动脉钙化的影响因素及应用价值分析

目的]分析无症状中年男性低剂量胸部CT中冠状动脉钙化发生情况及其影响因素,探讨低剂量胸部CT在心血管疾病早期筛查中的应用价值。 [方法]选取2022年1月—12月在东部战区总医院体检中心行健康体检的2 571例40～65岁无症状男性受检者,采集一般资料、血液指标、胸部CT等数据,根据胸部CT是否提示冠状动脉钙化,分为钙化组(n＝422)和非钙化组(n＝2 149),分析两组间差异性及冠状动脉钙化的影响因素。 [结果]2 571例无症状中年男性受检者中,冠状动脉钙化阳性率为16.41%。组间比较显示,钙化组的年龄、体质指数、收缩压、舒张压、脉搏、腰围、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清尿素氮、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白均显著高于非钙化组,钙化组红细胞计数显著低于非钙化组(均P＜0.05)。单因素Logistic回归分析显示,年龄、体质指数、收缩压、舒张压、脉搏、腰围、红细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清尿素氮、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白对冠状动脉钙化的影响有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、体质指数、舒张压、红细胞计数、谷草转氨酶是冠状动脉钙化的独立危险因素(均P＜0.05)。 [结论]年龄、体质指数、舒张压、红细胞计数、谷草转氨酶增高是无症状中年男性低剂量胸部CT中冠状动脉钙化的独立危险因素。健康体检胸部CT在心血管疾病筛查中有一定价值。     

血清HB-EGF和SAA水平对高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断价值

目的]研究血清肝素结合性表皮生长因子(HB-EGF)、血清淀粉样蛋白A(SAA)对高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)的诊断价值。 [方法]选取高血压患者100例,根据颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)诊断结果将其分为高血压组(n＝42)、高血压CAS组(n＝58);另选取同期体检的健康受试者50例,设为健康对照组。比较健康对照组、高血压组和高血压CAS组血清HB-EGF、SAA水平及CIMT;采用Pearson相关分析法分析100例高血压患者血清HB-EGF、SAA水平与CIMT的相关性;采用Logistic回归分析法分析CAS的危险因素;采用ROC曲线分析血清HB-EGF、SAA水平对高血压患者CAS的诊断价值。 [结果]与健康对照组比较,高血压组和高血压CAS组血清HB-EGF、SAA水平显著升高(P＜0.05),CIMT显著增加(P＜0.05)。与高血压组比较,高血压CAS组血清HB-EGF、SAA水平显著升高(P＜0.05),CIMT显著增加(P＜0.05)。Pearson相关分析显示,血清HB-EGF、SAA水平与CIMT均表现为正相关(r＝0.807,95%CI:0.7257～0.8662,P＜0.001;r＝0.765,95%CI:0.6688～0.8357,P＜0.001)。Logistic回归分析显示,高HB-EGF、高SAA均是高血压患者发生CAS的危险因素(P＜0.05)。ROC曲线分析显示,血清HB-EGF、SAA水平诊断CAS的最佳截断点分别为19.84 μg/L、8.97 mg/L,两者单独及联合诊断CAS的AUC分别为0.811、0.810、0.875,两者联合诊断的价值高于单独诊断。 [结论]血清HB-EGF、SAA水平在高血压CAS患者中显著升高,两者与CIMT均为正相关,且对高血压CAS具有较高的诊断效能。     

糖尿病脑梗死患者检测高半胱氨酸和非高密度脂蛋白胆固醇的临床意义

［摘要］　目的　探讨2型糖尿病(T2DM)并发脑梗死患者血清高半胱氨酸(Hcy)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)的水平及临床意义。方法　选取132例脑梗死患者根据是否伴有T2DM分为T2DM组49例,非糖尿病组83例,并与健康人对照组58名比较。分别测定Hcy、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,计算出non-HDL-C。结果　三组间六项指标差异均有统计学意义（P<0.01）,T2DM并发脑梗死组、非糖尿病并发脑梗死组患者血清Hcy、TG水平显著升高,HDL-C显著降低（P<0.01）;T2DM组non-HDL-C显著高于健康人对照组（P<0.01）。T2DM并发脑梗死患者的血清TC、TG、LDL-C、non-HDL-C水平显著高于非糖尿病组（P<0.05）。脑梗死患者的Hcy与血脂无相关性;non-HDL-C与TC、TG和LDL-C呈正相关。结论　T2DM并发脑梗死患者血清Hcy、non-HDL-C水平显著升高,可以作为T2DM并发脑梗死风险预测以及降糖、降脂治疗效果评估的指标。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.     

县级以下综合医疗机构医务人员对现代结控知识的认识现状调查

目的本文旨在了解医务人员现代结控知识掌握的现状及培训效果?方法于培训前后进行问卷调查,内容包括:病例发现?结核病诊断及化疗?结果培训前疫情报告和转诊,回答正确者占75.2%?71.7%;对临床表现?查痰和诊断依据,回答正确者占83.5%?42.5%?40.8%;抗痨药物?用药方法?化疗原则?短化方案?短化疗程?治愈标准六项,回答正确者占58%?14.4%?20.8%?9.2%?17%?24.3%?培训后再次调查发现,90%以上医务人员对现代结控基本知识已掌握?结论各级医务人员现代结控知识是很贫乏的,因此,对其进行系统培训是极为必要的,此项工作省时?省力?投入少,可收到事半功倍的效果。     

Preservation of the pylorus in resection of the head of the pancreas

Pylorus preservation has been advocated to decrease the morbidity associated with the classical or standard pancreaticoduodenectomy. The proposed advantages are decreased incidence of peptic ulceration, dumping syndrome, and nutritional problems. However, after an initial period of enthusiasm for the procedure, it is now being found that marginal ulceration at the duodenojejunal anastomosis is encountered with increasing frequency. Delay in gastric emptying occurs frequently, with an overall incidence of 30%. With the availability of better pancreatic enzyme supplements, the current incidence of nutritional problems and weight loss after the standard Whipple procedure is unknown. Whether there is a difference in long-term survival after the two procedures performed for adenocarcinoma of the head of the pancreas is still debatable. A controlled trial is needed to answer many of these questions, and pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy should be used cautiously until further data become available.     

Preservation of the pylorus and resection of the head of the pancreas

The historical evolution of the pylorus-preservation resection of the head of the pancreas is traced from the first resections early in this century to relative standardization of the operation, to a lowering of the operative mortality, and to an interest in improving nutritional status after resection. There are many theoretical advantages for the function of the upper gastrointestinal tract after pylorus and gastric preservation, such as maintenance of gastric capacitance and equilibration of osmotic pressure in gastric digestants, foodstuff digestion and absorption, and bowel motility. After the pylorus-preserving resection, gastric emptying is normal, pyloric function to prevent duodenal reflux is often normal, and gastric acids and serum levels of duodenal hormones are at normal levels, whereas after standard pancreatoduodenectomy, all of these are often abnormal. No prospective blinded studies have been published comparing nutritional values after the two operative procedures, but evidence is presented of a satisfactory result with regard to gastric capacitance, body weight gain, and lack of postgastrectomy symptoms. An undoubted advantage of the pylorus-preserving feature is a simplification of the operation. These gains are achieved without increase in operative mortality, without increase in the incidence of jejunal ulcer, and without theoretical or actual decrease in value of the procedure as a cancer operation, except in patients with duodenal carcinoma proximal to the ampulla of Vater.