妊娠期尿石症诊疗体会

目的 探讨妊娠期尿石症的诊断和治疗方法.方法 对28例妊娠期尿石症的临床资料及诊治过程进行回顾性分析,结合文献讨论其临床特点和诊疗方法.结果 25例B超检查发现有结石;全部患者均先行保守治疗,但有反复尿路感染并不完全梗阻,肾绞痛反复发作者行膀胱镜逆行置入双J管;输尿管结石合并肾积水患者行经皮肾造瘘;全部患者均足月分娩.结论 妊娠期尿石症的诊断首选B超检查,治疗上以保守治疗为主,不提倡创伤较大的治疗方法,以避免出现流产或早产;出现肾功能损害、尿路感染或保守治疗无效时,应及时进行外科治疗,主要是经膀胱镜逆行置入双J管、经皮肾造瘘和输尿管镜碎石.     

腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下行胆总管探查双“J”管置入一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管多发结石的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的102例老年患者临床资料,根据是否内置双“J”管分为双“J”管组49例,非双“J”管组53例。比较两组患者的相关临床指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与双“J”管组比较,非双“J”管组术后腹腔引流时间、住院时间明显延长、胆漏明显增加(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石,明显降低胆漏发生率,可作为老年人胆囊结石合并胆总管结石优先选择的术式。     

术后免留置双J管模式在输尿管软镜碎石术中的应用效果观察

目的 评估术后免留置双J管模式下输尿管软镜手术治疗肾结石、输尿管上段结石的有效性和安全性。方法 选取行输尿管软镜碎石手术的患者530例，按照预留置双J管方式不同将患者分为三组。术后免双J管组84例，即术前预留置双J管、术后免留置双J管；术前免双J管组153例，即术前免预置双J管、术后留置双J管；标准组293例，即术前预留置双J管、术后留置双J管。比较三组人口学特点、结石特征、手术时间、手术并发症、支架管伴随症状和结石清除率。结果 三组资料比较，年龄、体质量指数、累积结石最大长径、结石平均CT值、手术时间差异无统计学意义（P均>0.05）。术前免双J管组术中输尿管0～1级损伤发生率高于另外两组，组间差异有统计学意义（P<0.01）；手术并发症发生情况三组间差异无统计学意义（P均>0.05）。术后随访，术前免双J管组和标准组均存在不同比率的双J管伴随并发症发生，而术后免双J管组则规避了该并发症风险。术后1个月术后免双J管组、术前免双J管组、标准组清石率分别为89.3%、90.2%、91.1%,3个月清石率分别为92.7%、92.5%、94.2%,6个月清石率分别为93.6...     

输尿管插管误入下腔静脉1例报告

患者女,46岁.1 a前因全子宫切除术损伤右侧输尿管,术后留置双J管,效果不佳,肾、输尿管、膀胱X线检查和静脉尿路造影提示右肾积水,双J管脱入膀胱,腰麻下行输尿管镜检查,见右侧输尿管开口处针尖样狭窄,置入斑马导丝,导丝通过输尿管狭窄处感阻力较大,继续进导丝,感觉阻力明显减轻,但6/6.8 F输尿管镜不能进入.为了解输尿管情况,拟行逆行尿路造影.     

输尿管镜下气压弹道碎石术222例临床体会

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石技术治疗输尿管结石的效果及并发症的预防。方法通过输尿管镜结合气压弹道碎石机对222例输尿管结石患者进行治疗,观察手术效果,随访记录结石排出情况。结果碎石成功率为96.4%（214/222）、6例结石冲回肾盂,留置双＂J＂管后行体外冲击波碎石;2例输尿管镜插入失败,改为开放取石;随访1-6个月,所有病例1个月内结石全部排尽,无肾积水及输尿管狭窄。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石创伤小、成功率高,且并发症少。     

自制插管套件在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管置入中的应用观察

目的观察自制插管套件在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管置入中的应用效果。方法 120例行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的输尿管上段结石患者,随机分为观察组和对照组,各60例,分别采用自制的插管套件和常规方法放置双J管。比较两组手术时间、术中置管时间、术中出血量、术后漏尿时间、住院时间及有无双J管位置不当情况。结果两组手术均顺利完成,无其他脏器损伤或严重出血以及术后长期漏尿、伤口感染等并发症。观察组手术时间、置管时间、术中出血量、术后漏尿时间及住院时间均优于对照组,P均<0.05;对照组有3例双J管未进入膀胱,观察组无双J管异常情况,一次性置管成功率分别为95%和100%(P>0.05)。结论后腹腔镜输尿管切开取石术中采用自制插管套件置入双J管更省时,操作更简便,效果优于常规方法,值得临床推广和应用。     

腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中的应用(附15例报告)

根据15例肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水患者的病情采用不同腹腔镜肾盂成形术式,手术均获成功。手术时间1．5～2．5小时,平均2小时。术中出血量20～40ml,无大出血和其他脏器损伤。术后第2天患者可下床活动,平均住院6天。术后2个月复查,拔除输尿管双J导管,患者原有肾区胀痛等症状消失。逆行肾盂造影(RP)检查吻合口通畅,肾积水明显减轻。7例半年后复查,肾积水基本消失,尿常规正常,肾盂尿pH值均恢复正常。认为腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJ狭窄所致肾积水有效的微创手术方法,可适合于多种原因的肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）。     

腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术中单J管和双J管的对比

目的比较腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术(studer术)中应用单J管和双J管的疗效。方法回顾性分析行腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术63例患者的资料。根据输尿管支架管的不同分为单J管组(37例)和双J管组(26例)。对比分析两组术前基本资料、围术期数据、术后并发症等情况。结果两组年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤类型等方面差异无统计学意义(P0. 05)。单J管组有2例发生早期尿漏,双J管组有1例(P=0. 775)。在单J管组中有1例出现输尿管-新膀胱吻合口狭窄,双J管组也有1例(P=0. 799)。尿培养阳性(P=0. 479)、尿路感染(P=0. 952)、切口感染(P=0. 817)发生率两组间比较差异无统计学意义。尿管留置时间单J管组为(16. 28±2. 29) d,双J管组(13. 07±1. 76) d(P=0. 000)。术后住院时间单J管组为(17. 03±1. 66) d,双J管组(13. 63±1. 86) d(P=0. 000),差异均具有统计学意义。结论双J管引流安全有效,可缩短尿管留置时间、住院时间,显著减轻患者术后不适,减小术后护理难度,在腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术中是单J管引流的有效替代方案。     

双J管置入过程中的并发症及其防治

双J管为膀胱内支架引流管,其适应证广、支撑引流效果确切,广泛用于临床.但双J管置入后并发症处理较为复杂.我院1999～2006年共25例患者双J管置入后出现并发症,现探讨其防治对策.     

酒石酸托特罗定治疗输尿管镜碎石术后留置双J管患者58例疗效观察

2010年3－7月,我院对输尿管镜碎石术后留置双J管58例患者给予酒石酸托特罗定治疗,效果良好。现报告如下。     

多沙唑嗪联合复方金钱草治疗女性患者双J支架管相关症状临床观察

目的观察甲磺酸多沙唑嗪控释片联合复方金钱草颗粒治疗女性患者双J支架管相关症状的疗效。方法将80例双J支架管置人术后的女性患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予以常规治疗;观察组在常规治疗基础上加服甲磺酸多沙唑嗪控释片（4mg／d）和复方金钱草颗粒（3g／次、3次／d）,共4周。4周后采用输尿管支架症状问卷（USSQ）调查支架管相关症状评分。结果观察组尿急、尿频、夜尿增多等排尿症状评分及身体疼痛症状、一般状况评分均低于对照组（P均〈0．01）,未出现药物不良反应。结论甲磺酸多沙唑嗪控释片联合复方金钱草颗粒对女性患者双J支架管相关症状的治疗效果确切、安全。     

双J管在体外冲击波治疗单发肾结石过程中的应用

目的 探讨术前留置双J管在体外冲击波碎石术(ESWL)治疗单发肾结石过程中的作用.方法 将86例长径为1.5 ～2.0 cm的单发肾结石患者随机分为置管组和对照组各43例,两组均行ESWL治疗,其中置管组术前通过膀胱镜置入双J管.比较两组ESWL技术参数(碎石能量、冲击次数)、碎石成功率及石街形成、肾绞痛、膀胱区疼痛、下尿路刺激症状、发热、恶心、呕吐、血尿等并发症发生情况.结果 两组碎石能量、冲击次数及碎石成功率均无显著差异(P＞0.05);碎石后石街、肾绞痛、发热、恶心、呕吐等症状发生率亦无明显差异(P＞0.05),但置管组膀胱区疼痛、下尿路刺激症状发生率及血尿严重程度明显高于对照组(P＜0.05).结论 应用ESWL治疗长径为1.5～2.0 cm的单发肾结石时,术前留置双J管并不能提高碎石成功率、不能减少近期并发症发生率,反而可能增加医疗成本和导致输尿管支架管综合征两加重患者不适.     

肾移植术中留置双J管拔除方法的改进

在102例同种异体肾移植术中。将双J管远端缝置7号丝线，长约15cm（女）或25cm（男），近端经输尿管置入肾盂，远端置入膀胱。待患者排尿时随尿流排出线尾，牵拉缝线，拔出双J管。结果100例患者于术后2～4周尿出线尾，顺利拔出双J管，2例未尿出线尾，4周后经膀胱镜拔出双J管。表明在同种异体肾移植术中，于双J管末端缝线，待患者尿出线尾后拔出双J管的方法，既简便又安全。     

输尿管内支架管治疗结核性输尿管狭窄12例疗效观察

国外有相关文献显示，永久性内支架置人术有良好疗效，但目前国内对此报道较少。2008—2012年，我们对肾结核患者在抗结核治疗前放置输尿管内支架管（双J管）后进行药物治疗，显示该方法预防输尿管狭窄以及保护肾功能的效果良好。现报告如下。     

妊娠合并输尿管结石12例临床分析

目的总结12例妊娠期输尿管结石的诊治经验。方法回顾性分析12例妊娠期输尿管结石患者的诊治经过。结果本组患者均行B超、磁共振尿路造影（MRU）检查。B超发现输尿管结石8例,MRU检查发现输尿管结石4例。1例患者等待观察,7例行综合保守治疗,3例行双J管置入术,1例行经输尿管镜气压弹道碎石术。所有孕妇均顺利度过围产期,婴儿健康。结论对妊娠期输尿管结石患者应采取合理的检查方法诊断,并用个体化的治疗方案治疗,预后较好。     

改良双J管拔管法的临床应用

2005年7月至今，我们对91例置双J管患者采用改良拔管法，效果良好。现报告如下。     

盐酸坦索罗辛在单纯性输尿管下段结石内镜术后的应用

将134例单纯性输尿管下段结石患者行输尿管镜碎石术,碎石后观察组不放置双J管,服用盐酸坦索罗辛1周,对照组放置双J管.结果 观察组手术时间及血尿持续时间明显短于对照组,术后血尿、尿频/尿急、尿路感染发生率明显低于对照组(P均<0.05).提示对单纯性输尿管下段结石输尿管镜碎石术的患者可不放置双J管,应用盐酸坦索罗辛可促进结石排出,且并发症少.     

双J管在上尿路手术中的应用及护理

双J管是一种PVC医用导管。近年来由于双J管内引流具有操作简单，手术并发症少，病人住院时间短等优点，被广泛应用于泌尿外科手术中，我们1996—10／2004—10对148例上尿路疾病病人应用双J管做内引流，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结报告如下。     

双J管在治疗肾结核并输尿管狭窄中的应用

1996年6月～2000年6月,我科在治疗肾结核并输尿管狭窄中采用国产PRC双J管内引流22例24条,取得了良好的临床效果,现报告如下。 资料与方法:本组22例中,男12例,女10例;年龄18～65岁,平均35岁,尿频、尿急、尿痛17例,有血尿15例,尿常规RBC(+～++),PCR查出结核杆菌11例,1例血Cr900.00mmol/l。22例患者有狭窄输尿管23条,其中右侧10条,左侧13条。肾结核对侧肾积水者双侧输尿管狭窄1例。置管方法:根据KUB所示第二腰椎到导管耻骨联合上2cm的垂直距离或按如下公式计算长度。长度=0.125×身高+     

输尿管镜下双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管结石(附132例报告)

应用双频双脉冲U-100激光经输尿管镜治疗输尿管结石132例，一次治疗成功122例（92．42％），失败10例（7．58％），其中上段结石5例，因结石上移至肾盂，留置双J管后行体外冲击波碎石（ESWL）治愈，1例因输尿管狭窄改行开放手术；中下段失败4例，改行开放手术2例，2例放置双J管引流，后行ESWL。认为输尿管镜下双频双脉冲激光碎石术操作简单、安全、有效。