冠状动脉慢血流现象临床因素分析与内皮功能评价

目的探讨冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)的危险因素,同时测定肱动脉血流介导性舒张功能(flowmedi-ateddilation,FMD),并探究其与CSFP的关系,FMD与平均冠状动脉TIMI血流帧数计数(mean TIMI f rame count,m TFC)、出现CSFP冠状动脉血管支数的关系。方法选择2014年1月至2015年12月因心绞痛就诊于中国医科大学附属第一医院,并行择期冠状动脉造影术疑诊为冠心病的患者,其中冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄40%且m TFC27帧患者52例为CSFP组。选择同期冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄40%并且血流正常者44例为对照组。比较两组患者的临床基础资料、血生化指标、FMD水平。结果 CSFP组胱抑素C(Cys-C)明显高于对照组[(0.9±0.1)mg/L比(0.8±0.1)mg/L,P=0.012],差异有统计学意义,其余血生化指标比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。CSFP组FMD显著低于对照组[(4.7±2.3)%比(5.9±2.2)%,P=0.007],差异有统计学意义。CSFP组校正的TIMI帧数计数在前降支[(45.6±14.3)帧/s比(23.5±5.9)帧/s,P0.001],TIMI帧数计数在回旋支[(32.0±10.4)帧/s比(18.0±3.9)帧/s,P0.001]、右冠状动脉[(36.7±15.0)帧/s比(18.2±4.3)帧/s,P0.001],及m TFC[(38.1±11.1)帧/s比(19.9±3.7)帧/s,P0.001]均显著高于对照组,差异均有统计学意义。CSFP组患者FMD与m TFC负相关(r=0.330,P=0.001)。CSFP组患者3支慢血流现象FMD[(4.17±2.01)%比(6.34±2.69)%,P=0.037]明显低于对照组。结论 CSFP可能反映早期冠状动脉粥样硬化性改变。     

冠状动脉慢血流相关因素分析

目的:探讨与冠状动脉慢血流(SCF)现象相关的危险因素。方法:回顾性分析2005年8月至2008年12月我院行冠状动脉造影显示心外膜主要冠状动脉无明显病变的病例,共186例的资料。以冠脉血流≤TIMI2级的为SCF患者,被分为SCF组(96例),TIMI3级者为对照组(90例)。结果:SCF组的人体质量指数[(27.06±3.40)kg/m2:(25.53±3.57)kg/m2];红细胞压积[(0.43±0.07):(0.41±0.04)],凝血酶时间[(18.23±2.80)s:(17.33±1.73)s],白细胞计数[(6.65±1.73)×109/L:(6.05±1.56)×109/L]均明显高于对照组(P均0.05)。高密度脂蛋白-胆固醇明显低于对照组[(1.12±0.28)mmol/L:(1.21±0.29)mmol/L,P0.05]。Logistic分析表明,BMI(OR1.373,95%CI1.146～1.645,P=0.001)、凝血酶时间(OR1.348,95%CI1.056～1.722,P=0.017)、白细胞计数(OR1.920,95%CI1.234～2.987,P=0.004)是发生SCF的危险因素。结论:体质指数、凝血酶时间、白细胞计数增高可能是促进冠状动脉慢血流发生的危险因素。     

“正常”冠状动脉慢血流现象与血浆同型半胱氨酸水平的相关分析

目的:探讨冠状动脉慢血流现象(SCF)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关关系.方法:选择我院行冠状动脉造影(CAG)显示心外膜主要冠状动脉无明显病变的患者64例.通过校正TIMI血流计帧法(cTFC)计算各支冠状动脉的TIMI帧数.冠状动脉平均帧数大于27帧定义为SCF,将患者分为SCF组(24例)和对照组(40例).应用t检验和卡方检验比较2组各项临床资料的差异,并采用多元逐步回归和Logistic回归分析方法对相关因素进行分析.结果:2组患者性别、高血压、糖尿病、吸烟所占比例、血脂水平、血糖水平的差异无统计学意义,而SCF组的Hcy水平显著高于对照组[(12.55±2.65)μmol/L∶(8.39±1.98)μmol/L,P＜0.001],年龄小于对照组[(53.25±8.67)岁∶(57.85±8.08)岁,P=0.036].多元逐步回归方程:cTFC=9.979+2.256×Hcy-0.14×年龄(F=122.268, P＜0.001).Logistic回归分析表明Hcy是影响SCF的危险因素(OR2.214,P＜0.001).结论:Hcy与SCF有关,Hcy可能参与了SCF发生的病理生理过程.     

血小板容积与先天性心脏病改良BT管道闭塞关系的研究

目的:平均血小板容积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)是反应血小板激活功能的重要指标,本研究旨在评价MPV和PDW在改良Blalock-Taussing(BT)管道闭塞中的作用。方法:本研究共对比分析388例改良BT术患儿,包括闭塞组(OBS)11例和非闭塞组(N-OBS)377例,采用协方差分析比较两组间血小板计数(PC)、MPV、PDW差异。对BT管道直径、PC、MPV、PDW进行危险分层,使用Logistic回归评价BT管道闭塞的危险因素。结果:OBS组与N-OBS组间PC值差异无统计学意义[(221±28.4)vs.(198±69.1)×109/L,P0.05];OBS组与对照组相比,MPV和PDW都明显增高[(8±3.2)vs.(15±6.8)f L,(15±2.1)vs.(20±6.4)%,P0.05]。Logistic回归显示:与5mm管道相比,4mm管道不增加闭塞风险(OR=1.1,95%CI:0.82~1.43,P0.05);PC值不影响BT管道闭塞(P0.05)。MPV异常增高时,管道闭塞风险明显增加(OR=2.1,95%CI:1.47~2.49,P0.05);PDW异常增高时,管道闭塞风险明显增加(OR=2.4,95%CI:1.71~3.87,P0.05)。结论:MPV和PDW增高是影响改良BT术后管道闭塞的重要因素。     

冠状动脉慢血流现象相关危险因素的探讨

目的 初步探讨冠状动脉慢血流现象的危险因素.方法 回顾性分析我院2007年7月至2009年1月因可疑冠心病行冠状动脉造影检查,明确冠状动脉无明显病变的71例患者的临床资料.采用TMI记帧法记录各支冠状动脉的TMI帧数,冠状动脉平均TMI帧数>27为冠状动脉慢血流.将患者分为冠状动脉慢血流组(33例)和正常组(38例).采用t检验和卡方检验比较两组问各项临床指标的差异,并用多元Logistic回归分析对慢血流患者的各个临床因素进行回归分析.结果 两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病所占的比例差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血压、心率、射血分数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸差异无统计学意义(P>0.05),而高密度脂蛋白水平[(1.06±0.25)mmol/L比(1.29±0.33)mmol/L]、低密度脂蛋白水平[(3.46±0.54)mmol/L比(2.81±0.80)mmol/L]、体重指数[(26.71±1.78)kg/m<'2>比(24.82±2.53)kg/m<'2>]、吸烟量[(374.24±182.48)支年比(198.68±116.53)支年],慢血流组与正常组差异有统计学意义(P<0.05),多元Logistic回归分析表明,体重指数升高(OR 1.3624,95%CI 1.0172±1.8248,P=0.038)、大量吸烟(OR 1.0067,95% CO 1.0025～1.0109,P=0.0017)为慢血流发生的危险因素.结论 体重指数升高、大量吸烟作为冠状动脉慢血流现象的危险因素,可能参与冠状动脉慢血流现象发生的病理生理过程.     

NSTE-ACS患者平均血小板体积、血小板分布宽度及胱抑素C与GRACE评分的相关性

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及胱抑素C(CysC)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法:选择我院就诊的269例NSTE-ACS患者(NSTE-ACS组)及同期73例非冠心病患者(非CHD组),检测两组血MPV、PDW及CysC水平,并进行GRACE危险评分,比较各亚组检测指标水平,分析其与GRACE评分相关性。结果:与非CHD组比较,NSTE-ACS组MPV、PDW和CysC水平均显著升高(P均=0.001)。NSTE-ACS患者按GRACE评分增加程度分为低危(76例)、中危(144例)、高危(49例),低危、中危、高危患者MPV[(10.09±0.79)fl比(10.74±0.68)fl比(11.32±0.85)fl]、PDW[(11.19±1.31)%比(13.52±2.14)%比(15.06±1.70)%]和CysC[(0.79±0.14)mg/L比(0.82±0.16) mg/L比(0.86±0.2)mg/L]水平均依次显著升高(P均=0.001);Speaman相关分析显示,GRACE评分与MPV、PDW和CysC水平均呈显著正相关(r=0.767,0.813,0.738,P均=0.001)。结论:平均血小板体积、血小板分布宽度、胱抑素C与GRACE评分密切相关,对NSTE-ACS患者早期危险分层及预后评估有重要指导价值。     

老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素。方法回顾性分析159例老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者资料,根据术后是否新发心房颤动分为两组,分析冠状动脉病变情况、旁路移植血管支数、术后电解质变化、循环血容量变化、抗心律失常药物使用等因素与术后新发心房颤动的相关性。结果 35例患者术后出现心房颤动,发生率22.01%(35/159)。在单因素分析中,心房颤动组患者与非心房颤动组患者比较,年龄[(66.9±5.0)岁比(64.9±3.7)岁,P=0.009]、术前射血分数(42.66%±7.51%比45.94%±8.46%,P=0.039)、术前血氧饱和度(Sp O2,89.67%±6.14%比92.00%±5.34%,P=0.029)、旁路移植血管支数[(3.3±1.4)支比(2.7±1.2)支,P=0.017]、术前3 d脑钠肽(BNP)水平[(850.88±711.55)pg/ml比(523.20±682.57)pg/ml,P=0.014]、术后3 d BNP水平[(2 276.45±1 281.82)pg/ml比(1 444.47±1 163.38)pg/ml,P=0.000]、术后3 d血钾[(3.59±0.24)mmol/L比(4.01±0.62)mmol/L,P=0.000]、术后3 d血钙[(2.31±0.21)mmol/L比(2.23±0.07)mmol/L,P=0.000]、住院天数[(21.5±5.4)d比(19.4±4.8)d,P=0.026]等指标差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄(OR:0.87,95%CI:0.776~0.976)、合并心脏瓣膜病(OR:0.149,95%CI:0.034~0.658)、术前Sp O2(OR:1.092,95%CI:1.012~1.117)、旁路移植血管支数(OR:0.543,95%CI:0.349~0.845)、术后3 d BNP水平(OR:1.000,95%CI:0.999~1.000)、术后3 d血钾(OR:3.842,95%CI:1.227~12.029)、术后3 d血钙(OR:0.007,95%CI:0.000~0.520)与术后新发心房颤动具有显著相关性(均为P<0.05)。结论年龄>65岁、合并心脏瓣膜病、术前Sp O2<90%、旁路移植血管支数>3支、围术期电解质紊乱是老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素。     

新疆地区哈萨克族无糖尿病人群空腹血糖与冠状动脉病变严重程度的关系

目的探讨新疆地区哈萨克族无糖尿病人群空腹血糖(FPG)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法纳入哈萨克族因高度疑诊冠心病行冠状动脉造影且既往无糖尿病的患者411例,根据冠状动脉造影将所有患者分为冠心病组(280例)和非冠心病组(131例)。冠状动脉病变严重程度以Gensini评分表示。根据FPG水平将所有研究对象分为4组[组1(FPG5.6 mmol/L)、组2(5.6 mmol/L≤FPG6.1 mmol/L)、组3(6.1 mmol/L≤FPG7.0 mmol/L)、组4(FPG≥7.0 mmol/L)]。对患者生化指标、一般临床资料、冠状动脉造影资料进行比较,探讨与冠状动脉病变严重程度相关的危险因素。结果非冠心病组患者年龄[(55.05±10.32)岁比(59.00±10.11)岁,P0.001]、男性(67.2%比77.1%,P=0.032)、吸烟史(38.2%比59.3%,P0.001)、体重指数(BMI)[(22.96±1.62)kg/m2比(23.37±1.50)kg/m2,P=0.012]、高血压病(45.8%比62.1%,P=0.002)、FPG[(5.11±1.17)mmol/L比(6.34±2.51)mmol/L,P0.001]、总胆固醇(TC)[(4.14±0.82)mmol/L比(3.95±0.96)mmol/L,P=0.040]、Gensini评分[(0.27±0.69)分比(36.63±33.88)分,P0.001]均低于冠心病组,差异均有统计学意义;非冠心病组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.13±0.28)mmol/L比(1.06±0.31)mmol/L,P=0.038]高于冠心病组,差异有统计学意义。组1、组2、组3及组4四组患者糖化血红蛋白(Hb A1c)[(2.17±0.33)mmol/L比(2.16±0.27)mmol/L比(2.30±0.28)mmol/L比(2.51±0.59)mmol/L,P0.001]、三酰甘油(TG)[(1.67±1.60)mmol/L比(1.85±1.21)mmol/L比(2.08±1.34)mmol/L比(2.23±1.51)mmol/L,P=0.026]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(2.59±0.80)mmol/L比(2.71±0.81)mmol/L比(2.66±0.86)mmol/L比(2.35±0.74)mmol/L,P=0.040]和HDL-C[(1.13±0.30)mmol/L比(1.00±0.31)mmol/L比(1.07±0.29)mmol/L比(0.99±0.29)mmol/L,P0.001]比较,差异均有统计学意义。患者FPG与Gensini评分Pearson相关性分析显示,两者明显相关(r=0.236,P0.001),Gensini评分随着FPG浓度的增加而逐渐增加;多因素logistic回归分析发现,FPG(OR 1.53,95%CI 1.25~1.87,P0.001)、年龄(OR 1.05,95%CI 1.02~1.08,P0.001)、BMI(OR 1.20,95%CI 1.03~1.39,P=0.020)、吸烟史(OR 2.87,95%CI 1.61~5.10,P0.001)及高血压病(OR 1.64,95%CI 1.02~2.64,P=0.041)均是冠心病相关的危险因素;多元线性回归分析显示,冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)与FPG、年龄及吸烟呈正相关,与HDL-C浓度呈负相关。结论新疆地区哈萨克族无糖尿病人群的FPG与冠心病发生以及冠状动脉病变严重程度相关。     

血清同型半胱氨酸及一氧化氮水平与冠状动脉慢血流现象的相关性研究

目的：测定冠状动脉慢血流现象（CSFP）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）水平，评价两者与CSFP的相关性，分析两者对CSFP的预测价值。方法：选取华润武钢总医院2020年8月至2021年8月，心内科因胸痛住院、心电图提示ST-T改变，行经皮冠状动脉造影未见心外膜冠状动脉有狭窄或明显狭窄（<50%）患者92例，通过校正TIMI血流计帧法（CTFC）计算各冠状动脉血流帧数，将冠状动脉血流平均帧数> 27帧定义为CSFP，将92例患者分为慢血流现象组（CSFP组）43例及非慢血流现象组（NCSFP）49例，收集两组患者的一般临床资料、测定Hcy、NO、TG、TC等血清学指标，应用多因素Logistic回归分析确定CSFP的危险因素，通过受试者工作曲线（ROC）进一步分析Hcy及NO对CSFP的预测价值。结果：CSFP组Hcy水平明显高于NCSFP组[（20.39±1.70）vs.(17.57±1.57),P<0.05],CSFP组NO水平明显低于NCSFP组[（21.96±2.68）vs.(27.00±3.95),P <0.05],Logistic回归...     

A型行为与冠状动脉慢血流现象的关系

目的探讨A型行为(type A behavior patter,TABP)与冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)的关系。方法收集2019年1月至2020年1月在陕西中医药大学附属医院就诊初次考虑疑似缺血性胸痛、拟择期行冠状动脉造影术的患者60例,根据冠状动脉心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流帧数(TIMI flame counts,TFC)分为CSFP组和非CSFP组,比较两组患者的TABP概率。再将CSFP患者分为TABP亚组和非TABP亚组,分析CSFP与TABP的关系。结果 CSFP组患者发生TABP概率高于非CSFP组,差异有统计学意义(36.7%vs. 13.3%,P0.05)。CSFP组中TABP亚组患者的左回旋支(left circumflex coronary artery,LCX)帧数、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)帧数、平均血流帧数较非TABP亚组高,差异有统计学意义[(36.18±9.16)帧vs.(29.26±7.02)帧;(32.37±9.86)帧vs.(23.68±5.70)帧;(37.50±10.97)帧vs.(31.57±10.17)帧,P0.05]。以TABP、TH、CH因子为自变量,平均血流帧数为因变量,发现TFC与TABP(r=0.57,P0.001)、TH因子(r=0.42,P0.05)和CH因子(r=0.41,P0.05)呈正相关。结论 TABP是CSFP的危险因素,TABP可能促进了CSFP的发生与发展。     

女性慢性完全闭塞病变患者的临床和影像学特点

目的:通过同期男女冠心病慢性完全闭塞（CTO）患者的比较分析女性CTO病变的临床和影像学特点。方法:1989年6月~2005年12月诊断冠心病的患者,入院后行常规实验室生化检查及X线胸片、心脏超声等临床辅助检查,并行冠状动脉造影及左室造影检查。入选有1支或1支以上CTO病变的患者进入本研究,按性别分为女性组（n=334）和男性组(n=1 382)。结果:与男性组比较,在临床资料方面,女性组年龄大［(64±8)岁 vs.(60±11)岁,P<0.01］,高血压病比例高(65.6% vs. 53.3%,P<0.01),而女性组体质量低［(65±10)kg vs.(75±10)kg,P<0.01)、吸烟比例低(11.1% vs.46.7%,P<0.01)、饮酒比例低(2.4% vs. 26.6%,P<0.01)、心肌梗死比例低(38.0% vs. 52.7%,P<0.01),在心绞痛、心律失常、心力衰竭、糖尿病 、脑血管病的比例均无统计学差异。实验室检查资料方面,女性组三酰甘油（TG）高［(2.3±2.0)mmol/L vs.(2.0±1.5)mmol/L,P<0.01)、总胆固醇（TC）高［(5.4±1.3)mmol/L vs.(5.0±2.4)mmol/L,P<0.01］、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高［(1.4±0.5)mmol/L vs.(1.3±0.4)mmol/L,P<0.01 ］、空腹血糖（FPG）高［(6.1±1.7)mmol/L vs.(5.9±1.7)mmol/L,P<0.05］和纤维蛋白原（Fib）水平高［(4.1±1.3)g/L vs.(3.9±1.4)g/L,P<0.05 ］,而尿素氮低（BUN）［(5.6±2.4)mmol/L vs.(5.9±2.0)mmol/L,P<0.05］、血清肌酐（Cr）低［(81±31)μmol/L vs.(95±33)μmol/L,P<0.01］。心脏超声左室内径小［ (48±6)mm vs.(51±6)mm,P<0.01］,左室射血分数（LVEF）偏高［(0.64±0.10) vs.(0.63±0.11),P<0.05］。冠状动脉造影资料比较显示,两组在冠状动脉优势型、单支血管病变、多支血管病变、CTO血管分布、侧支循环0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例及造影并发症发生中均无统计学差异。结论:女性CTO患者中代谢指标异常较为突出,且年龄较高,但女性CTO患者病变复杂程度与男性并无显著差异。     

冠状动脉血流缓慢患者临床及造影结果的特点分析

目的 探讨冠状动脉血流缓慢(SCF)的临床特点及实验室检查的相关性.方法 通过TIMI血流分级法和TIMI帧数法联合判断,入选2008年1月至2009年12月因胸痛等心肌缺血症状于复旦大学附属中山医院心内科行冠状动脉造影(CAG)示心外膜冠状动脉无明显病变但存在SCF的患者共140例,对照组为连续性入选同期行CAG证实心外膜冠状动脉完全正常且血流正常的患者共140例.入院时记录所有研究对象的临床资料,测量并记录糖代谢、脂代谢等实验室指标,并进行统计学分析.结果 (1)SCF组的年龄小于对照组[(57.8±10.7)岁比(59.8±8.2)岁,P<0.01],糖尿病病史(49.3% 比 30.7%)、目前吸烟率(59.3%比46.4%)均高于对照组(P均<0.05),空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(2.76±1.19比2.37±1.14)、载脂蛋白B(apoB)/载脂蛋白A1(apoA1)(0.95±0.27比0.83±0.55)水平高于对照组(P均<0.05),HDL-C[(1.05±0.35)mmol/L比(1.42±0.74)mmol/L]和apoA1[(1.10±0.19)mmol/L比(1.31±0.31)mmol/L]水平低于对照组(P均<0.01).(2)140例SCF患者中,最常见的血管受累情况是三支血管同时存在SCF(92例),而最常见的受累血管为右冠状动脉(RCA)(119例).(3)多因素logistic回归分析显示在调整其他因素的影响后,吸烟(OR=1.92,95% CI:1.04～3.57,P<0.05)、糖尿病(OR=2.44,95% CI:1.32～4.76,P<0.01)、FBG异常(OR=2.13,95% CI:1.16～3.98,P<0.05)、TG(OR=1.47,95% CI:1.03～2.13,P<0.05)、HDL-C(OR=0.47,95% CI:0.24～0.85,P<0.05)及apoA1(OR=0.55,95% CI:0.40～0.75,P<0.01)是发生SCF的独立预测因子.结论 年轻的吸烟患者更容易发生SCF,SCF患者存在糖代谢和脂代谢异常,脂代谢异常表现为TG升高、HDL-C水平下降.

Abstract：

Objective To analyze the clinical and angiographic characteristics of patients with slow coronary flow (SCF). Methods In this retrospective study, 140 patients with SCF and 140 control subjects without SCF were included. SCF were diagnosed by the combination of TIMI flow grade method and TIMI frame count method. All subjects had angiographically normal coronary arteries. The clinical and laboratory data were obtained from medical records at admission. Results Compared to control group, patients with SCF were younger [(57.8±10.7)years vs. (59.8±8.2)years], rate of smokers (59.3% vs. 46.4%) and diabetes mellitus (49.3% vs. 30.7%), fasting blood glucose (FBG) level [(7.8±2.8) mmol/L vs. (6.2±2.0) mmol/L, P<0.05] and triglyceride (TG) level [(2.11±1.93) mmol/L vs. (1.67±1.01) mmol/L,P<0.05] were higher, while high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level [(1.05±0.35) mmol/L vs. (1.42±0.74) mmol/L, P<0.01] and apolipoprotein A1(apoA1) level [(1.10±0.19)mmol/L vs. (1.31±0.31)mmol/L, P<0.01] were lower. Among the 140 SCF patients, left anterior descending artery (LAD), left circumflex artery (LCX) and right coronary artery (RCA) were involved at the same time in 92 patients. Among the three vessels, RCA is the most frequent involved vessel (n=119). After adjusting for other risk factors, current smoking (OR=1.92,95% CI:1.04-3.57,P<0.05), DM history (OR=2.44,95% CI:1.32-4.76,P<0.01), FBG (OR=2.13,95% CI:1.16-3.98,P<0.05), TG (OR=1.47,95% CI:1.03-2.13,P<0.05), HDL-C (OR=0.47,95% CI:0.24-0.85,P<0.05) and apoA1 (OR=0.55,95% CI:0.40-0.75,P<0.01) were independent factors for SCF (all P<0.05). Conclusions Our results demonstrated that patients with SCF were prone to have a significant metabolic disorder compared to the control group. Patients with high levels of FBG, TG and low levels of HDL-C were more likely to suffer from SCF, which maybe explained by the development of coronary endothelium and microvascular dysfunction.     

接受直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板体积的变化及与冠状动脉影像的关系

目的 观察接受直接经皮冠状动脉介入( PPCI)治疗的ST段抬高型急性心肌梗死( STEMI)患者血小板体积的变化及与冠状动脉影像和血流的关系.方法 163例接受PPCI治疗的STEMI患者,入院时测定平均血小板体积(MPV)、大血小板比例(P-LCR)等血小板功能参数和血生化指标,阅读冠状动脉影像资料,评估梗死相关动脉( IRA)行PPCI前后的TIMI血流分级,计算IRA行PPCI后校正的TIMI血流帧数计数(CTFC).同期冠状动脉造影等确诊的107例稳定性心绞痛患者作为对照.结果 STEMI患者MPV和P-LCR显著高于稳定性心绞痛组[(10.30 ±0.82)fl比(9.89±0.98)fl,t =3.656,P =0.000; (27.24 ±6.43)％比(24.51±5.88)％,t=3.524,P =0.000]. STEMI患者各亚组间比较,MPV和P-LCR于多支病变亚组显著高于单支病变亚组[(10.40 ±0.85)fl比(10.04±0.69)fl,t=-2.558,P=0.011;(27.96±6.64)％比(25.40±5.52)％,t=-2.319,P=0.022].左前降支亚组显著高于回旋支亚组[( 10.42 ±0.86)fl比(9.98 ±0.62)fl,P＜0.05; (28.07±6.63)％比(24.48±4.76)％,P＜0.05].IRA无自发性开通亚组显著高于自发性开通亚组[(10.39±0.84)fl比( 10.04 ±0.69)fl,t=-2.460,P=0.015;(27.83±6.61)％比(25.64±5.70)％,t=- 2.082,P=0.040].IRA行PPCI后血流未达TIMI3级亚组显著高于达TIMI3级亚组[(10.68±1.02) fl比(10.22 ±0.76)fl,t =2.225,P =0.003; (30.42±7.84)％比(26.61±5.95)％,t=2.393,P=0.023].多元线性回归分析显示,MPV或P-LCR是IRA行PPCI后CTFC的独立影响因素(r=0.294,P=0.001;r =0.243,P=0.004).结论 STEMI患者血小板体积显著增加,血小板体积与冠状动脉病变及IRA行PPCI前后血流的受损程度有密切关系.     

瑞舒伐他汀对冠脉造影正常的AMI患者的疗效

目的:研究瑞舒伐他汀对冠脉造影(CAG)正常的急性心肌梗死(AMI)患者的疗效。方法:2013年1月~2017年12月我院的CAG正常AMI患者124例被随机均分为曲美他嗪组(在常规治疗基础上接受曲美他嗪)和联合治疗组(在曲美他嗪组基础上加用瑞舒伐他汀),两组均治疗90d。观察比较两组治疗前后血脂水平,心功能指标:LVEF、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd);血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素(IL)-23、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD),颈动脉内-中膜厚度(IMT)。结果:与曲美他嗪组比较,联合治疗组治疗后血清LDL-C [(3.05±0.32)mmol/L比(2.75±0.29)mmol/L]、TC [(5.68±0.58)mmol/L比(4.97±0.51)mmol/L]、TG [(2.02±0.21)mmol/L比(1.75±0.18)mmol/L]、hsCRP [(4.51±0.47)mg/L比(2.69±0.28)mg/L]、IL-23 [(424.53±44.22)mg/L比(312.58±32.48)mg/L]、TNF-α[(6.58±0.71)mg/L比(4.44±0.46)mg/L]水平、LVESd [(41.58±4.33)mm比(35.95±3.69)mm]、LVEDd [(54.73±5.52)mm比(48.69±4.91)mm]、IMT[(1.49±0.16)mm比(1.41±0.15)mm]降低更显著,血清HDL-C [(1.05±0.11)mmol/L比(1.25±0.13)mmol/L]水平、LVEF[(42.44±4.50)%比(47.07±4.83)%]升高更显著(P均<0.01)。结论:瑞舒伐他汀能显著改善CAG正常的AMI患者心功能、血管内皮功能,调节血脂水平,降低炎症反应,值得推广。     

急性冠状动脉综合征患者平均血小板体积的变化及相关因素研究

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者平均血小板体积(MPV)的变化及其相关因素。方法选取接受冠状动脉造影的ACS患者195例,慢性稳定型心绞痛(SA)患者48例和非冠心病对照73例。ACS包括非ST段抬高型ACS(NSTEACS)114例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)81例,又分为合并糖尿病患者66例和未合并糖尿病患者129例。测定MPV、血小板压积(PCT)等。结果与对照组[(9.59±1.40)fl]和SA组[(9.61±1.42)fl]比较,ACS组[(10.19±1.26)fl]、NSTEACS亚组[(10.12±1.35)fl]和STEMI亚组[(10.29±1.33)fl]的MPV均显著升高(均为P<0.01);与对照组(45.2%±49.9%)和SA组(49.6%±55.4%)比较,ACS组(33.1%±35.4%)及STEMI亚组(29.9%±29.8%)的PCT均显著降低(均为P<0.05);合并糖尿病亚组MPV显著高于未合并糖尿病亚组[(10.48±1.29)fl比(10.05±1.23)fl,P<0.05];多元回归分析显示,血清高敏C反应蛋白(hsCRP)和HDL-C是MPV的独立影响因素(r=0.209,-0.191,均为P<0.01)。结论ACS患者MPV显著升高,糖尿病、血清hsCRP水平和HDL-C与MPV的升高有密切关系。     

急性冠脉综合征血小板平均体积的相关性研究

目的观察急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者平均血小板体积（meanplateletvolume,MPV）的变化及其影响因素。方法测定230例接受冠状动脉造影的ACS患者,55例慢性稳定型心绞痛（SA）患者和91例非冠状动脉粥样硬化性心脏病对照患者的MPV、血小板压积等实验室检查指标并行超声心动图检查,对所得数据进行统计学分析。ACS患者包括非sT段抬高性ACS（nonSTelevatedACS,NSTEACS）亚组135例和急性sT段抬高性心肌梗死（acutemyocardialinfarction。AMI）亚组95例。结果ACS组[（10．26±1．19）fL135．（9．79±1．37）fL,P〈0．05;（10．26±1．19）fLvs（9．72±1．40）fL,P〈0．05]及NSTEACS亚组J（10．19±1．24）fLvs．（9．79±1．37）fL,P〈0．05;（10．19±1．24）fL％（9．72±1．40）fL,P〈0．05]和AMI亚组[（10．35±1．11）fL％（9．79±1．37）fL,P〈0．05;（10．35±1．11）fLUS．（9．72±1．40）fL,P〈0．05]的MPV显著高于对照组和sA组,差异有统计学意义。ACS组10．21（0．08）％VS．0．23（0．08）％,P〈0．05;0．21（0．08）％vs．0．24（0．10）％,P〈0．05]、NSTEACS亚组[0．21（0．09）％vs．0．23（0．08）％,P〈0．05;0．21（0．09）％vs．0．24（0．10）％,P〈0．05]及AMI亚组[0．21（0．08）％vs．0．23（0．08）％,P〈0．05;0．21（0．08）％眠0．24（0．10）％,P〈0．05]的血小板压积显著低于对照组和sA组,差异有统计学意义。ACS患者MPV与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r=-0．175,P=0．008）,与高敏c反应蛋白呈正相关（r=0．181,P=0．008）,与左心室射血分数负相关（r=-0．157,P=0．017）。多元线性回归分析显示,MPV的预测因素依次是糖尿病、高敏C反应蛋白、左心室射血分数和高密度脂蛋白胆固醇（均P〈0．01）。结论ACS患者MPV显著升高,糖尿病、高敏C反应蛋白、左心室射血分数和高密度脂蛋白胆固醇与MPV的升高有密切关系。     

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者高敏C反应蛋白的影响

目的探讨急性冠脉综合征患者使用不同剂量阿托伐他汀治疗2周对血清高敏C反应蛋白浓度的影响。方法连续入选2009年11月至2011年9月番禺中心医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者126例,按电脑随机数字表法分为两组,每组63例。均给予抗凝、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、p受体阻断药、硝酸酯类等药物治疗。小剂量组在常规治疗基础上给予口服阿托伐他汀20mg／d：大剂量组在常规治疗基础上给予1：3服阿托伐他汀40mg／d。所有患者在治疗前、治疗2周后分别测定血脂和血清高敏c反应蛋白（high sensitivety C reactive protein, hs-CRP）浓度,并进行比较分析。结果两组在治疗2周之后的血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及hs．CRP浓度与治疗前比较．均明显降低．差异有统计学意义（P〈0．05）;并且大剂量组血清总胆固醇[（4．42±0．62）mmol／L孤（4．95±0．67）mmol／L,P〈0．01]、三酰甘油[（1．02±0．19）mmol／L诋（1．13±O．23）mmol／L,P〈0．01]、低密度脂蛋白胆固醇[（2．55±0．46）mmol／L／）S．（2．64±0．33）mmo｜／L,P〈0．01]及hs．CRP[（9．66±1．48）mg／L眠（10．59±3．32）mg／L,P〈O．01]浓度降低幅度更大,与小剂量组治疗后比较,差异有统计学意义。结论阿托伐他汀能明显抑制急性冠脉综合征的炎性反应．降低血清hs-CRP浓度,并且治疗效果随剂量的增加而增强。     

糖尿病肾病相关危险因素分析（英文）

目的：探讨影响糖尿病肾病的相关危险因素。方法：入选明确诊断2型糖尿病患者238例,根据尿微量白蛋白/尿肌酐的比值（UACR）分为糖尿病无肾病组（糖尿病1组,90例）,早期糖尿病肾病组（糖尿病2组,73例）,临床糖尿病肾病组（糖尿病3组,75例）,收集所有患者的临床资料,并检测餐前及餐后2h血糖（FBG、2hPB）,血脂、尿酸（UA）、纤维蛋白原（Fg）、糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标,并分析其与糖尿病肾病的相关性。结果：糖尿病1组、糖尿病2组、糖尿病3组的糖尿病病程[（7.25±6.29）年比（10.25±7.67）年比（13.53±7.82）年]、FBG[（8.46±2.52）mmol/L比（9.52±3.38）mmol/L比（10.82±3.30）mmol/L]、2hPB[（18.40±5.64）mmol/L比（20.27±5.94）mmol/L比（22.59±6.14）mmol/L]、HbA1c[（7.96±1.65）%比（8.60±1.76）%比（9.55±2.09）%]、甘油三酯[（1.72±0.86）mmol/L比（2.34±1.87）mmol/L比（3.16±1.85）mmol/L]、Fg[（3.49±0.93）g/L比（3.88±1.21）g/L比（4.99±2.10）g/L]、UA[（295.42±52.34）μmol/L比（324.18±96.29）μmol/L比（351.23±56.88）μmol/L]水平逐渐显著升高（P〈0.05～〈0.01）。Lo-gistic逐步回归分析显示,糖尿病病程、HbA1c、TG、Fg、UA是糖尿病肾病的危险因素（优势比=1.008～1.910,P〈0.01～〈0.001）。结论：糖尿病病程、血糖、血脂、血尿酸和纤维蛋白原是糖尿病肾病的危险因素;尿微量白蛋白/尿肌酐比值升高反映糖尿病人病情的进展,测定它有助于糖尿病的防治。     

瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能和超敏C反应蛋白的影响

目的:探讨长期瑞舒伐他汀治疗对冠状动脉慢血流患者冠脉贮备功能(CFR)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。方法:选择冠状动脉造影正常但存在冠脉慢血流的患者48例,所有患者随机分为试药组和对照组,对照组(22例)予常规治疗,试药组(26例)在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀20 mg/d,治疗期为6个月。治疗前后测定两组患者的血脂,hsCRP,利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱评评价CFR。结果:经过6个月瑞舒伐他汀的治疗后,试药组总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较对照组明显下降,[TC:(3.2±0.9)mmol/Lvs.(5.4±1.2)mmol/L,P<0.05;LDL-C:(2.1±0.7)mmol/L vs.(3.4±0.8)mmol/L,P<0.05]。hsCRP较对照组明显下降[(2.1±1.4)mg/L vs.(3.7±2.1)mg/L,P<0.05]。试药组静息冠脉血流速度(bCFV)较对照组和治疗前显著下降[(21±6)cm/s vs.(26±5)cm/s和(21±6)cm/s vs.(25±7)cm/s,P<0.05],而最大冠状动脉扩张状态hCFV较对照组和治疗前增加[(71±9)cm/s vs.(56±8)cm/s和(71±9)cm/s vs.(56±10)cm/s,P<0.05],冠状动脉血流储备CFR较对照组和治疗前明显增加[(3.2±0.6)cm/s vs.(2.1±0.5)cm/s和(3.2±0.6)cm/s vs.(2.2±0.4)cm/s,P<0.05)]。结论:冠状动脉慢血流患者经过瑞舒伐他汀治疗可以有效改善冠脉贮备功能。     

急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数保留的心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流的影响因素分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI),术中发生无复流的影响因素.方法 连续选取2017年1月至2019年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科并行急诊PCI治疗的STEMI合并HFpEF患者326例,按照急诊PCI术中血流情况,分为正常复流组(255例)和无复流组(71例).比较两组的临床资料,分析无复流发生的影响因素.结果 合并HFpEF的STEMI患者,PPCI术后无复流发生率为21.8%(71/326),两组之间急诊收缩压(SBP)[(113.75±23.27)mm Hg比(127.84±34.58)mm Hg,P=0.046]、即刻血糖水平[(14.32±6.75)mmol/L比(9.17±7.50)mmol/L,P=0.038]、发病到再灌注时间[(118.07±41.35)min比(9.74±39.23)min,P=0.037]、球囊扩张次数(12.5%比10.1%,P=0.042)差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析显示,急诊SBP(OR=1.089,95%CI 0.746~18.247,P=0.031)、球囊扩张次数(OR=1.980,95%CI 0.883~1.087,P=0.039)、发病至再灌注时间(OR=2.985,95%CI 0.064~0.982,P=0.048)是急诊PCI术中无复流发生的危险因素.结论 合并EFpHF合并STEMI患者行PPCI后无复流发生与入院收缩压、球囊扩张次数、发病至再灌注时间具有相关性.