冷内镜黏膜切除术比较常规内镜黏膜切除术治疗5-10 mm结直肠无蒂腺瘤的疗效分析

背景冷圈套器息肉切除术(cold snare polypectomy, CSP)已逐步应用于结直肠小息肉(6-9 mm)的治疗.冷内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)是在CSP技术基础上结合了黏膜下注射水垫,有研究报道冷EMR切除6-9 mm结直肠腺瘤的组织学完全切除率明显优于CSP.然而,冷EMR与常规EMR比较其疗效如何,目前与之相关的研究尚少.目的比较冷EMR与常规EMR治疗5-10 mm结直肠无蒂腺瘤的疗效与安全性.方法2019-08/2020-12间,至我院消化内镜中心行结直肠息肉切除的连续住院患者,符合纳入标准的息肉,按照随机数字表以(1:1)进行随机分配冷EMR或常规EMR进行切除,对息肉组织学完全切除率、切除术中即刻出血以及术后延迟出血进行观察.结果纳入181例患者共计195个息肉,其中冷EMR组90例患者98个息肉、常规EMR组91例患者97个息肉.全组息肉整块切除率为98.5%,无1例穿孔;冷EMR组与常规EMR组的组织学完全切除率分别为91.8%和95.9%(差异4.1%:95%CI-3.9–12.3);按息肉大小进行亚组分析:5-7 mm、8-10 mm息肉冷EMR与常规EMR的组织学完全切除率分别为94.6%与100%(差异5.4%;95%CI:-8.3–19.5)、90.2%与93.8%(差异3.6%; 95%CI:-7.8–15.4);冷EMR与常规EMR组术中即刻出血率分别为2.0%和1.0%,术后延迟出血率分别为0%和1%,差异均无统计学意义.结论冷EMR是5-10 mm结直肠无蒂腺瘤安全有效的治疗措施,其组织学完全切除率并不劣于常规EMR,值得临床选择使用.     

冷切除技术在结直肠息肉的应用进展

目前,多种无需高频电的冷切除技术已逐步应用于结直肠息肉的治疗,其中包括冷活检钳钳除术,冷圈套器息肉切除术, 冷黏膜切除术等,本文对各项冷切除技术的临床应用进展,术后相关组织学改变和技术操作及注意事项,结合国内外文献进行了综述。     

内镜下冷圈套器治疗大肠息肉42例临床分析

随着内镜诊治技术的发展,目前经内镜息肉切除方法主要包括普通活检钳钳取、热活检或圈套器高频电息肉切除术、EMR以及ESD。冷圈套器切除息肉类似于采用普通活检钳直接钳取切除息肉,与传统息肉切除术区别是切除息肉过程中未使用高频电流。为了进一步评价冷圈套器行内镜下息肉切除的安全性、有效性以及应用特点等问题,现将我院行内镜下冷圈套器肠息肉切除术患者的相关临床资料分析如下。一、一般资料     

结直肠上皮性肿瘤内镜下切除技术的发展现状

热圈套器息肉切除术和内镜黏膜切除术是目前结直肠上皮性肿瘤内镜下治疗的标准方法,但仍伴有相当大概率的不良事件,由此诞生了诸如冷圈套器息肉切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜全层切除术等新的内镜治疗技术,本文就目前结直肠上皮性肿瘤内镜切除技术方面取得的进展进行了综述。     

冷圈套联合黏膜下注射对结直肠(微)小息肉的完整切除率的研究

目的肠镜下切除的结直肠息肉绝大多数为微小息肉(≤5 mm)或小息肉(6～10 mm),对于此类息肉的最佳切除方法目前缺乏统一指南。本研究旨在探究冷圈套息肉切除术联合黏膜下注射治疗结直肠息肉(直径≤10 mm)的可行性和有效性。 方法本研究前瞻性随机选取2018年1月至2018年12月经解放军联勤保障部队第九〇〇医院消化内科行结肠镜检查发现结直肠息肉(直径≤10 mm)的300例患者进行对照研究,按1∶1随机分配接受冷圈套息肉切除术联合黏膜下注射(CSPI)或冷圈套息肉切除术(CSP)治疗。其中CSPI组在切除息肉之前先进行黏膜下注射,再行息肉切除,而CSP组则套取息肉后直接切除,然后在内镜窄带成像技术(NBI)引导下对息肉切除部位底部及侧切缘活检2～3块,用于病理组织学评估切除完整率。术中记录息肉切除时间、息肉回收情况和并发症。 结果纳入研究的300例患者,CSPI组(n ＝150)和CSP组(n＝150)病灶平均大小分别为7.7 mm和6.7 mm。患者的性别、年龄等及息肉部位、大小、形态、分型在组间均衡。CSPI与CSP相比完全切除率为96.7% vs 76.6%,差异具有统计学意义(P<0.001)。所有息肉均回收,其中9例CSP患者出现术中出血,CSPI组无术中出血,差异具有统计学意义(P<0.05);所有患者均无迟发性出血、穿孔等并发症。 结论尽管CSPI较单纯采用冷圈套的治疗时间长,但却是一种安全、有效的息肉切除术,尤其对于6～10 mm息肉其全切除率高达98.9%,并且手术相关并发症发生率较低。     

圈套器冷切除术在结直肠息肉内镜治疗中的应用进展

随着内镜下息肉切除技术的不断发展,内镜医师可通过微创、高效的内镜下操作,实现结直肠息肉的完整切除,降低结直肠癌的发生率。其中圈套器冷切除术因操作简单、耗时短、完整切除率高、并发症少等优点被推荐为1~9 mm结直肠（微）小息肉切除的首选方法。近年来,圈套器冷切除术治疗结直肠息肉的研究进展迅速,笔者围绕该项技术在临床实践中的应用以及对长径≥10 mm的扁平息肉治疗的应用及进展进行文献综述。     

圈套器冷切除术在结直肠息肉内镜治疗中的应用进展

随着内镜下息肉切除技术的不断发展, 内镜医师可通过微创、高效的内镜下操作, 实现结直肠息肉的完整切除, 降低结直肠癌的发生率。其中圈套器冷切除术因操作简单、耗时短、完整切除率高、并发症少等优点被推荐为1～9 mm结直肠(微)小息肉切除的首选方法。近年来, 圈套器冷切除术治疗结直肠息肉的研究进展迅速, 笔者围绕该项技术在临床实践中的应用以及对长径≥10 mm的扁平息肉治疗的应用及进展进行文献综述。     

手术内窥镜现状

息肉切除术:在胃肠道肿瘤的范围内,手术内窥镜检查主要限于用透热圈套器作息肉切除术。所有统称为息肉的肿瘤,在整个息肉切除后必需作组织学分类。因只有基于组织学的检查,才能获得可靠的诊断并估计预后。根据文献报告6243例胃息肉的分析,增生性息肉占47％,局灶性增生25％,真正的腺瘤5.5%,     

内镜冷圈套器切除结直肠腺瘤的一项回顾性队列研究

目的 探讨内镜冷圈套器切除≤15 mm结直肠腺瘤的疗效与安全性。方法 回顾性收集景德镇市第三人民医院消化内镜中心2018年1月—2019年12月间,冷圈套器息肉切除术（cold snare polypectomy,CSP）与冷内镜黏膜切除术（cold endoscopic mucosal resection,CEMR）治疗的315例共计464个结直肠腺瘤,按照腺瘤大小分为A组（3~5 mm）、B组（6~9 mm）、C组（10~15 mm）,对息肉整块切除率、术中即刻出血、术后延迟出血、冷圈套器创面凸起（cold snare defect protrusions,CSDPs）以及术后复发情况进行观察。结果 全组息肉整块切除率为99.4%(461/464),A、B、C组分别为100.0%(248/248)、98.8%(170/172)、97.7%(43/44),差异无统计学意义（P=0.126,95%CI：0.097~0.157）;全组术中即刻出血率为1.1%(5/464),A、B、C组分别为0.4%(1/248)、1.7%(3/172)、2.3%(1/44),显示出随息肉直径增大,术中即刻出血率上升的趋势,但差异无统计学意义（P=0.267,95%CI：0.227~0.308）;全组无术后延迟出血患者;全组CSDPs发生率为20.5%(95/464),其中CSP与CEMR的CSDPs发生率分别为16.4%（63/384）与40.0%(32/80),且随息肉直径增大,CSDPs发生率上升,差异有统计学意义（P<0.001,95%CI：0~0.006）;全组随访到195例共286个腺瘤,中位随访时间9.7个月,发现3例复发。结论 CSP治疗≤15 mm结直肠腺瘤是安全有效的,其术中即刻出血率低,无延迟出血发生,复发率亦低。     

门诊冷圈套切除术治疗老年结直肠小息肉的安全性和有效性分析

目的 探讨门诊冷圈套切除术(CSP)治疗老年结直肠小息肉的安全性和有效性,为治疗该病症提供方法.方法 同顾性分析2018年1月2018年10月于复旦大学附属华东医院消化内镜行大肠小息肉切除的325例老年患者的临床资料,依据不同治疗方法分为CSP(冷圈套切除术)组(n=186)、HSP(热圈套切除术)组(n=94)和EM...