维拉帕米联合埋藏式心脏转复除颤器治疗短联律间期室性心动过速一例

患者女性,57岁,因晕厥两次入院,晕厥发作时心电监护示多形性室性心动过速（简称室速）,间有心室颤动,予以临时起搏、胺碘酮、美托洛尔、硫酸镁、氯化钾治疗后仍有室速发作,心电图提示短联律间期摩速．改为维拉帕米治疗后未再发生室速,之后予以埋藏式心脏转复除颤器联合维拉帕米治疗后1年随访无电击样感,未再发生摩速。     

低血钾诱发Brugada综合征室颤发作1例

患者男、76岁,因＂反复晕厥两天＂入院。在当地医院记录心电图提示：V1～V2导联J点抬高伴ST段抬高T波倒置,V3、V4导联ST段水平抬高伴T波直立（图1A）。入院后患者仍反复出现晕厥,心电监护提示室颤反复发作（图2）。经多次电复律后能     

缓慢心率诱发多形性室性心动过速用起搏治疗2例

1 临床资料 例1：女性，40岁，心悸、晕厥10d入院。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率45—55次／min，心电监护示缓慢交界性心律伴不齐，长R—R间期后出现频繁发作多形性室性心动过速(室速)，能自行终止。给予大于70次／min心室临时起搏后，室速发作停止，经营养心肌、对症治疗后传导阻滞无好转，停止起搏后仍有室速发作，安装永久起搏器，设置起搏频率75次／min，患者康复，再无室速发作。     

胸闷,心慌,全身无力,心脏骤停

第一次查房主任医师：本例因胸闷、心慌、全身无力入院,住院后出现心脏骤停,经抢救心脏已复跳,但尚未明确诊断。现对其临床资料进行分析讨论。先请汇报病历。住院医师：患者男,２８岁。因发热２天,胸闷、心慌及全身无力３小时入院。入院后询问病史时,患者突然意识丧失,跌倒在地,四肢抽搐。心电监护示室颤。立即给予电击复律,心律转复,静脉给予利多卡因,但心律难以维持,仍反复发生室速;经多次电复律和静注心律平后,心律维持为加速性交界性自身性节律,患者清醒。但此后不久,又反复出现室速、室颤和心跳停顿,给予反复电复律和…     

长QT综合征行左心交感神经切除术后七年再发晕厥一例

患者女,28岁,因左心交感神经切除术（ LCSD）后7年,再发晕厥1 d,于2012年5月14日入院。患者2005年因突发晕厥来第二军医大学附属长海医院诊断为“先天性长QT综合征（ LQTS）,尖端扭转型室性心动过速（室速）”,行胸腔镜下左心胸交感神经切除术,术后服用普萘洛尔治疗（20 mg,2次/d）,1年后自行停药,7年来无不适。入院前1天因情绪激动后突发晕厥,伴尿失禁,数分钟后自行苏醒,醒后感乏力,伴头晕、恶心、呕吐。来我院就诊,急查电解质：血钾3．3 mmol/l,心电图示：QTc 0．58 s,室性早搏（室早）二联律。给予静脉补钾,仍反复晕厥发作,心电监护提示：尖端扭转型室速,数秒自行恢复为窦性心律（图1A）,加用利多卡因及硫酸镁后,疗效欠佳,先后紧急予以非同步电复律4次,恢复窦性心律后予以地西泮镇静,继续补钾补镁,并转入监护室。患者父母健在,家族人群中无类似晕厥史。     

植入型心律转复除颤器治疗Brugada综合征一例

Brugada综合征是一种与心脏性猝死相关的离子通道疾病,特发性多形室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）致猝死是Brugada综合征最严重的临床后果.目前,植入型心律转复除颤器（ICD）是惟一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。本院成功抢救以多次晕厥为首发表现的Brugada综合征伴室颤1例,并ICD治疗。随访14个月,患者自觉有2次发作并经程控证实为室颤发作,均ICD体内除颤成功。     

浅议室性心动过速的心电图诊断

室性心动过速（以下简称室速）是来源于心室的异位心律，频率超过100bpm。最常见于冠心病，特别是伴急性及陈旧性心肌梗死者。常反复发作，其频率、持续时间、QRS波形可有较大变化，发作时病人常表现为心悸、气短、晕厥及心脏骤停。少数可症状不多或完全无症状，在一项心性猝死原因的调查中发现：猝死的直接原因中快速心律失常占82％，其中室速恶化为室颤者占76％，原发性室颤仅占5％。[第一段]     

利多卡因敏感性短QT综合征一例

患男性，23岁，因1个月内反复发作性心悸伴晕厥6次入院。否认有家族性心脏猝死史。超声心动图和X线胸片检查心脏大小及功能正常，血清电解质（血钾、钠、氯和钙）均正常。窦性心电图示短QT间期综合征如图1所示。心悸发作时心电图为快速单形性室性心动过速（室速），如图2所示；发作时的心室率235～245次／min，伴有低血压和头晕。室速发作频繁，1～5次／d不等。2004年11月4日第一次在利多卡因局部麻醉下行电生理检查（EPS），未能诱发室性心律失常，EPS后约3h再发室速。11月10日在持续室速情况下行第二次EPS，利多卡因麻醉后室速自行终止，并发现QT间期由260ms延长到330ms（图3），右室心尖部和流出道S1S2S3S4（S1S1分别为600、400、330ms）仍不能诱发室速和心室颤动（室颤），心室不应期为200ms；     

紧急心脏起搏救治顽固性持续性室性心动过速(附5例报告)

持续性室性心动过速（SVT）对心脏病患者有着生命威胁，常规的治疗首先是应用抗心律失常药物，也可行电复律及心脏起搏治疗。我们曾对5例顽固性SV”f患者采用紧急心脏起搏治疗，成功地控制了室住心动过速（室速）发作，挽救了病人生命，现报告如下。临床资料本组5例患者，男4例、女1例，年龄分别为36、44、48、61、66岁。临床诊断：原发性扩张性心肌病2例，右室发育不良1例，缺血性心脏病、无痛性心肌缺血1例，急性前壁心肌梗塞1例。其中前三例均有反复发作性胸闷、心慌、气急伴晕厥病史一年余。本组患者发作室速时，心宝率在160－220次／…     

艾司洛尔治疗难以转复的室性心动过速致心脏停搏一例

患者因发热伴心慌就诊,心电图示是室性早搏二联律,生命体征平稳,随后发作室性心动过速(简称室速),出现严重血流动力障碍。立即实施抢救,经多次电复律后未转复。予100 mg艾司洛尔10 s内静脉推注,4 min后发生心脏骤停,立即予心肺复苏,60 s后患者恢复窦性心律。提示:当艾司洛尔用于室速治疗,负荷量较大且超短时静脉注射时,存在心脏骤停风险。     

射频消融治疗室性早搏触发特发性室性心动过速／心室颤动的病例分析

目的探讨射频消融治疗在室性早搏（室早）触发特发性室性心动过速／心室颤动（室速／室颤）中的作用。方法总结3例由室早触发室速／室颤的治疗经验,1例对室早进行射频消融（RF—CA）并植入心律转复除颤器（ICD）,另1例经射频消融未完全消除室早而选择植入ICD,第3例经射频消融成功消除室早,未再发室颤。结果随访2年,3例患者均存活,ICD未再记录到室速／室颤。结论在室早触发室速／室颤病例中,应分析室早与室速／室颤的相关性,给予个体化治疗,射频消融室早可以消除／减少晕厥和室颤的发作。     

尖端扭转型室性心动过速电复律方式探讨

目的观察尖端扭转型室性心动过速(TDP)发作伴血流动力学紊乱时非同步电复律效果。方法6例患者,TDP发作时QT间期辨别不清或增宽的QRS波群与T波难以区分,伴明显的血流动力学紊乱。均以非同步电击复律,电能为150-300J。结果 5例成功转律,继以补钾补镁,静滴利多卡因,治疗原发病等后无再发作;1例TDP顽固发作,多次非同步电击并补充钾、镁,静脉应用利多卡因和异丙基肾上腺素等药物均无效,继以床旁临时心脏起搏治疗仍不能控制发作,最终因顽固性室颤死亡。结论TDP发作伴严重血流动力学紊乱时,需尽快抢救。因室速频率很快,QRS波群宽大畸形,T波与QRS波群难以区分,放电难以同步,予非同步电击复律可以奏效。     

长QT综合征伴发室速和室颤的动态心电图改变

患者，女性，38岁。发作性晕厥与心悸8月，加重1月来院接受动态心电图检查。每次发作性晕厥均在情绪紧张或环境嘈杂时，每次持续约1～2分钟，偶伴尿失禁及抽搐。检查日前十天发生三次晕厥，检查日当天在安装记录器后返家途中又发生一次晕厥。发病前与发病后未经抗心律失常药物治疗(因未发作时常规心电图中见明显窦性心动过缓)。记录结束当日，拟“长QT综合征伴发室速和室颤”收住人院。入院时体检：神     

Brugada综合征一例

1　临床资料　　患者男 ,42岁 ,因睡眠中晕厥于1999年 8月 31日入院。入院 2 .5小时左右再发晕厥 ,心电监护示心室颤动 (室颤 ) ,电复律后转为心房颤动 (房颤 )伴发室性早博 ,4分后由室性早搏诱发出非持续性单形室性心动过速 (室速 ) (图1)。先后多次查心电图 :阵发性房颤 ,右束支阻滞 (程度轻重不一 ) ,V1～ 3导联 ST段抬高 (变化多端 ) ,其中 V1～ 2 导联呈下斜形 (图 2 ) ,约 0 .40 s。电生理检查 :诱发出室颤和非持续性多形室速 ,HV间期80 ms。心室晚电位阳性。胸部磁共振、超声心动图、上消化道钡餐透视以及冠状动脉和左右心室造影…     

乌头碱药酒中毒致快速室性心律失常的电复律治疗

目的 探讨乌头碱药酒中毒致严重室性心律失常时应用直流电复律的时机与效果.方法 对15例鸟头碱药酒中毒致室性心动过速(室速)伴有血流动力学障碍、无脉搏室速、多形室速及心室电风暴进行早期直流电复律干预,分别选择同步电复律及电除颤模式,复律后应用抗心律失常药物预防复发.结果 15例全部治愈.同步电复律10例,电除颤5例,转复为室上性心律.结论 乌头碱药酒中毒致严重快速室性心律失常直流电复律治疗安全有效,应及早干预以降低病死率.     

RonT现象诱发室速室颤致阿斯综合征发作误诊癫痫1例

患者女,51岁,因反复发作性晕厥抽搐11年再发5 h入院。3年前诊断为癫痫并口服抗癫痫药,仍有发作。入院后动态心电图示RonT型室早诱发室速室颤并伴阿斯综合征。     

心律平与利多卡因联合静注终止致心律失常性右室发育不全之持续性室速一例

致心律失常性右室发育不全(arrhythmogenicright ventricular dysplasia,ARVD)是一种较少见的疾病,其突出特点为右室肌层发育不全伴有反复发作性左束支传导阻滞型室性心动过速(LBBB型室速).心动过速发作时多需电复律,而用抗心律失常药物往往疗效不佳.我们采用心律平和利多卡因联合静注成功地终止ARVD之持续性室速1例.现报告如下.患者,女,42岁.因反复发作性眩晕、心慌、憋气、晕厥20多年,复发14h再次来我院诊治.主诉:20多年来,常于剧烈体力劳动或情绪激动时发作心悸、憋气、头晕、无力,曾发生3次晕厥.心悸每次持续10～30min,经休息后可缓解,每年发作3～5次不等.2年     

急性心肌梗死伴恶性室性心律失常急诊胺碘酮的应用

29例急性心肌梗死(AMI)伴恶性室性心律失常,频发室性早搏(简称室早)6例,室性心动过速(简称室速)17例,心室颤动(简称室颤)6例。对室早及室速的患者给予静脉胺碘酮后,室性心律失常得以纠正,对室颤6例患者先给予电复律,4例除颤成功,2例不成功者给予胺碘酮后,再次除颤成功。抢救成功28例,1例死于脑死亡。抢救成功者均转入心内科病房治疗。     

老年Brugada综合征一例

患者男性 ,70岁。因胸闷、发作性晕厥 2h于 2 0 0 3年6月 3日入院。患者于入院当日晚 10时进餐后突发胸闷 ,随之出现意识丧失 ,持续约 1min。来本院急诊时又 3次发作晕厥 ,心电监护显示 :室性期前收缩触发心室颤动 (室颤 ) ,予电击复律 ,静脉注射利多卡因治疗后 ,心电监护显示 :窦性心律 ,完全性右束支传导阻伴V1 ～V3导联ST段下斜型抬高。既往无胸闷、胸痛史 ,5年前曾出现 2次晕厥发作 ,自行恢复。无糖尿病、高血压和高脂血症史。家族成员中无猝死史 ,其儿女心电图均正常。X线胸片、2 4h动态心电图、超声心动图、冠脉和左室造影均未见异…     

急性心肌缺血QT离散度变化与室速室颤的关系

目的：探讨冠心病患者急性心肌缺血对 Ｑ Ｔ 离散度（ Ｑ Ｔｄ）、校正后的 Ｑ Ｔ 离散度（ Ｑ Ｔｃｄ）的影响及其与室性心动过速（简称室速）、心室颤动（简称室颤）的关系。方法：选择７１例确诊为冠心病心绞痛的患者，分成室速室颤组（１３例）和非室速室颤组（５８例），测定每例患者心绞痛发作前、发作时及发作后的 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ。结果：心绞痛发作时 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ 均显著大于心绞痛发作前和发作后（均 Ｐ ＜ ０．０１），后两者比较无显著性差异（ Ｐ ＞ ０．０５）。室速室颤组心绞痛发作时 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ均显著大于非室速室颤组（均 Ｐ ＜ ０．０１）。心绞痛发作前以 Ｑ Ｔｄ≥８０ ｍ ｓ 为标准，则预测室速室颤发生的敏感性为５３．８％ ，特异性为８２．８％ ，准确性为７７．５％ ；心绞痛发作时以 Ｑ Ｔｄ≥１００ ｍ ｓ 为标准，则预测室速室颤发生的敏感性为９２．３％ ，特异性为８４．５％ ，准确性为８５．９％ 。结论：冠心病患者急性心肌缺血时 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ 显著增大，易发生室速室颤。急性心肌缺血时的 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ 变化可能是预测室速室颤发生更为敏感的指标。