Itrace视功能分析仪在评估区域折射型多焦点人工晶状体中的应用

目的:利用Itrace视功能分析仪评估区域折射型多焦点人工晶状体的居中性和视轴在人工晶状体的位置以及视远区、视近区在瞳孔区分配大小的改变。方法:回顾性病例研究。收集2018-01/2019-01在北京爱尔英智眼科医院行超声乳化白内障联合区域折射型多焦点人工晶状体植入患者36例51眼。利用Itrace测量出的人工晶状体中心、视轴、α角、Kappa角、轴位,从而推算出视轴在人工晶状体的位置及瞳孔区视远区与视近区所占比例的改变。结果:人工晶状体居中性大小为0.217±0.09mm,视轴在人工晶状体的分布为0.217±0.09mm,视轴在视远区及视近区均匀分布,与术后视力≥0.8与<0.8两组之间无差异(P>0.05)。Kappa角的大小为0.187±0.079mm。Kappa角在y轴的位移为0.10±0.06mm,瞳孔的偏移所致视远区与视近区在瞳孔区的大小改变与术后视力≥0.8与<0.8两组之间无差异(P>0.05)。结论:利用Itrace视功能分析仪测量的人工晶状体居中性及轴位数据可以推算视轴所处的区域以及视远区、视近区在瞳孔区分配的大小,从而辅助评估白内障术后植入区域折射型多焦点人工晶状体的术后视觉质量。     

Lenstar LS900测量仪与 iTrace视觉功能分析仪测量白内障患者术前Kappa角与Alpha角一致性研究

目的　比较Lenstar LS900测量仪与iTrace视觉功能分析仪测量年龄相关性白内障患者术前Kappa角与Alpha角的一致性。方法　收集2017年12月至2018年6月在中国医科大学附属第四医院眼科就诊的年龄相关性白内障患者55例（59眼）,术前分别应用Lenstar LS900测量仪和iTrace视觉功能分析仪测量以瞳孔为中心的视轴偏心距（Kappa角）和以虹膜为中心的视轴偏心距（Alpha角）。先收集在角膜顶点平面分解的X轴和Y轴坐标,再通过三角函数计算偏心距,最后分别比较X轴、Y轴、瞳孔直径、角膜水平直径、视轴偏心距。两种仪器所测数据的比较采用配对t检验,一致性比较采用Bland-Altman分析。结果　Lenstar LS900测量的Kappa角为（0.270±0.128）mm,Alpha角为（0.349±0.128）mm,瞳孔直径为（4.101±0.773）mm,角膜水平直径（白到白,WTW）为（10.848±0.467）mm,X轴Kappa角为（0.016±0.225）mm,Y轴Kappa角为（0.105±0.185）mm,X轴Alpha角为（0.010±0.353）mm,Y轴Alpha角为（0.042±0.195）mm。iTrace视觉功能分析仪测量的Kappa角为（0.296±0.131）mm,Alpha角为（0.338±0.121）mm,瞳孔直径为（4.103±0.797）mm,角膜水平直径（白到白,WTW）为（10.837±0.475）mm,X轴Kappa角为（0.022±0.233）mm,Y轴Kappa角为（0.091±0.172）mm,X轴Alpha角为（0.006±0.345）mm,Y轴Alpha角为（0.029±0.112）mm。两种仪器测量各项数据比较,差异均无统计学意义（均为P>0.05）。Bland-Altman分析显示,两种仪器的检测结果具有较好的一致性。结论　Lenstar LS900与iTrace两种仪器测量年龄相关性白内障患者术前的Kappa角和Alpha角的一致性良好,能够为屈光性人工晶状体的选择提供一定的参考依据。     

三种仪器测量年龄相关性白内障患者术前Kappa角和Alpha角的对比

目的:比较三种不同原理的测量仪对年龄相关性白内障患者Kappa角和Alpha角测量的一致性。方法:采用前瞻性研究。收集我院2020-12-01/12-30拟行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术的年龄相关性白内障患者30例60眼。术前暗室中适应10min后,分别应用iTrace、Lenstar 900和IOL Master 700生物测量仪测量Kappa角和Alpha角。分析三种仪器的差异性和一致性。结果:iTrace、Lenstar 900和IOL Master 700的Kappa角测量结果分别为0.25±0.13、0.19±0.11、0.21±0.11mm(F=1.903,P=0.155),Alpha角测量结果分别为0.31±0.11、0.36±0.16、0.36±0.14mm(F=2.999,P=0.052)。三种仪器Kappa角大于0.5mm的比例分别为3%、2%、2%,Alpha角大于0.5mm的比例分别为5%、15%、22%。Kappa角和Alpha角分布主要是在双眼的颞侧,相对于双眼的Kappa角分布,Alpha角颞侧分布比率更高,且iTrace测量的Alpha角分布较Lenstar 900和IOL Master 700沿水平线分布也更加紧密。每种仪器测量得到的Kappa角和Alpha角之间均呈正相关关系(r=0.2941、0.4082、0.5137,P=0.0226、0.0012,P<0.0001),三种仪器Kappa角测量结果两两间一致性好,Alpha角测量结果两两间一致性较差。结论:白内障患者术前进行多焦点人工晶状体植入决策时,Lenstar 900、IOL Master 700和iTrace之间测量的Alpha角结果一致性较差,临床应用时需参考对比多种仪器测量结果。如白内障患者术前无法得到Alpha角的数据时,三种仪器测量得到的Kappa角均可以为多焦点人工晶状体植入决策提供有用的信息。     

Kappa角在屈光手术中研究进展

Kappa角在眼科屈光手术中具有重要意义，Kappa角的补偿已成为共识，尤其在远视角膜屈光手术矫正中需慎重处理。Kappa角的人群分布特点受到种族、年龄、性别、眼别、眼屈光状态、眼球生物测量及不同精确度测量仪器的影响，Kappa角也可随着体位或瞳孔大小等因素的变化而变化。目前，合并大Kappa角飞秒激光及白内障超声乳化吸除联合多焦点人工晶状体置入术术后视觉质量分析及处理对策研究较少，需要更多大样本研究加入其中，进一步为临床医生提供依据。     

Kappa角在眼科手术中的临床应用及研究进展

人眼具有多种轴线和角度，其中Kappa角是反映人眼居中性的重要指标，在眼科手术中应用广泛。术前正确的评估与应用Kappa角，有利于恢复术后最佳视觉质量。μ弦是近几年为了更好地表达Kappa角而出现的一个新术语。临床上这两个概念未被很好地理解，限制了其实用性。因此，为了更好地理解Kappa角和μ弦，本文分别阐述了两者的定义和联系。同时，总结了Kappa角在斜视手术中的应用，探讨了在角膜屈光手术中补偿大Kappa角的方法以及在超声乳化联合多焦点人工晶状体(MIOL)植入术中参考Kappa角预测术后MIOL居中性的临床意义，以期为临床工作提供一定的参考。     

视觉功能分析仪和扫频光学生物测量仪测量白内障患者Kappa角与Alpha角的比较

目的：评价视觉功能分析仪和扫频光学生物测量仪测量白内障患者Kappa角和Alpha角的差异性、相关性、一致性和重复性。方法：系列病例研究。纳入2018年10月至2019年10月于武汉大学附属爱尔眼科医院拟进行白内障手术的164例患者，所有患者均选取其右眼数据进行分析。采用iTrace视 觉功能分析仪和IOLMaster 700扫频光学生物测量仪采集患者的Kappa角、Alpha角、对应的瞳孔直 径及角膜直径，每位患者均进行3次重复测量。采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验分析2种仪器 测量结果的差异性。采用Pearson相关分析和Spearmen相关分析对2种仪器Kappa角和Alpha角的相 关性进行分析。采用Bland-Altman法计算2种仪器测量Kappa角和Alpha角的一致性界限（95%LoA）。 采用组内相关系数（ICC）分析2种仪器3次重复测量Kappa角和Alpha角的重复性。结果：iTrace测得 的Kappa角、Alpha角、瞳孔直径及角膜直径分别为0.26（0.18，0.38）mm、（0.35±0.14）mm、4.70（4.22， 5.42）mm、（10.85±0.36）mm。IOLMaster 700测得的Kappa角、Alpha角、瞳孔直径及角膜直径分别为 0.23（0.15，0.34）mm、（0.42±0.19）mm、4.43（3.74，4.87）mm、（11.73±0.43）mm。2种仪器测得Alpha角、 瞳孔直径及角膜直径比较差异有统计学意义（t=-5.541，P<0.001；Z=-9.117，P<0.001；t=-49.463， P<0.001），二者的Kappa角比较差异无统计学意义。iTrace、IOLMaster 700测得的Kappa角大于0.5 mm 的比例都为5.4%，测得的Alpha角大于0.5 mm的比例分别为14.0%、32.9%。iTrace和IOLMaster 700 测得的Kappa角、Alpha角均呈中等相关（ρ=0.607、r=0.553，均P<0.001）。2种仪器Kappa角、Alpha 角的95%LoA分别为0.0164（-0.3032～0.3361）mm、-0.0718（-0.3970～0.2534）mm。iTrace测量 Kappa角和Alpha角的ICC（95%CI）分别为0.771（0.689～0.832）、0.771（0.688～0.832），IOLMaster 700测量Kappa角和Alpha角的ICC（95%CI）分别为0.823（0.759～0.870）、0.863（0.814～0.899）。结论：iTrace视觉功能分析仪和IOLMaster 700扫频光学生物测量仪测量的Kappa角差异无统计学意义， 但二者测量的瞳孔直径差异存在统计学意义，不可直接替代。二者测量的Alpha角存在显著差异， IOLMaster 700测得的Alpha角更大，2种仪器测得的Alpha角不能代替使用。     

Pentacam三维眼前节分析诊断系统 与Keratron Scout角膜像差仪测量 Kappa角的比较

目的：比较Pentacam三维眼前节分析诊断系统与Keratron Scout角膜像差仪测量屈光手术患者Kappa 角大小的差异。方法：系列病例研究。选取空军军医大学西京医院眼科屈光矫正中心术前筛查患 者98例（196眼）。在同一环境下进行Pentacam与Keratron Scout检查,记录2种检查方式的瞳孔直径、 Kappa角大小（采用直角坐标系表示）,从而获得Kappa角在角膜的x轴和y轴偏移量,比较2种检查方 法测量的Kappa角大小的差异及2种检查方法的相关性。采用配对t检验以及Pearson相关分析进行 数据处理。结果：Pentacam与Keratron Scout测量近视患者的瞳孔直径分别为右眼（3.17±0.44）mm、 （3.19±0.53）mm,左眼（3.25±0.65）mm、（3.33±0.48）mm,二者差异均无统计学意义。Pentacam与 Keratron Scout测得双眼的Kappa角x轴以及y轴偏移量的差异均无统计学意义,2种方法测得的Kappa 角偏移量具有显著相关性（P<0.05）,右眼x轴相关系数为0.966,y轴为0.969,左眼x轴为0.956,y轴 为0.913。结论：在瞳孔直径一致的条件下,Pentacam三维眼前节分析诊断系统与Keratron Scout角膜 像差仪测量近视以及近视散光患者Kappa角无差异,在手术设计中均可作为Kappa角调整的参考。     

OPD-Scan Ⅲ型屈光分析仪在评估SBL-3型多焦点人工晶状体中的应用

目的利用OPD-Scan Ⅲ型屈光分析仪评估SBL-3型多焦点人工晶状体的轴位和居中性。 方法回顾性研究。收集2017年6月至2018年7月在北京大学第三医院眼科行超声乳化白内障吸除联合SBL-3型多焦点人工晶状体植入术的33例(66只眼)患者。分别由两名经验丰富的研究人员利用OPD-Scan Ⅲ型的屈光分析仪检查术后3个月术眼的屈光分布和日-夜瞳孔分析情况,来评估术眼视近区、视远区分布的SBL-3居中性。再利用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman法评估该方法的可靠性和一致性。以日-夜瞳孔分析图像中术眼人工晶状体中心与相对于视轴的距离和夹角来代表SBL-3型多焦点人工晶状体的居中性。以屈光分布图中术眼晶状体视近区及视远区间的过渡区对应角度来代表SBL-3型多焦点人工晶状体的轴位。 结果本研究发现不同研究人员测量的轴位间无统计学意义(Z＝- 0.994,P>0.05),(ICC＝0.950,P<0.05);95%一致性界限(LoA)为7.0°。不同研究人员测量SBL-3型多焦点人工晶状体中心与视轴距离的差异无统计学意义(t＝1.659,P>0.05),(ICC＝0.913,P<0.05);(Z＝-1.253,P>0.05),(ICC＝0.607,P<0.05)。95% LoA分别为0.17 mm、348.2°。 结论利用OPD-Scan Ⅲ型屈光分析仪评估SBL-3型多焦点人工晶状体的轴位及居中性,不同研究人员间表现出有良好的可靠性及一致性,但SBL-3居中性的角度评估可靠性较差。     

人眼Kappa角的影响因素权重分析

背景 Kappa角是指人眼视轴与瞳孔轴相交所成的角度,是调整角膜屈光手术的切削中心和设计斜视手术矫正量的重要参数.以往的研究表明Kappa角的大小和变化受年龄和屈光状态的影响,其检测结果也受检测仪器精度的影响. 目的 采用温州医科大学眼视光学院实验室设计的Kappa角测量仪评价正常人眼轴长度、角膜曲率、前房深度对Kappa角变化的影响,并进行权重分析.方法 采用横断面研究方法,于2009年12月至2010年8月纳入年龄18 ～38岁、平均屈光度为-1.0D的健康志愿者50人,采用温州医科大学眼视光学院实验室设计的Kappa角测量仪测量受试者双眼水平和垂直Kappa角,每个受试者测量3次移动距离,取平均值,计算水平和垂直的Kappa角.采用IOLMaster测量受试者的眼轴长度、前房深度和角膜曲率半径,采用多元线性回归模型分析眼轴长度、角膜曲率、前房深度对Kappa角变化的影响. 结果 以眼轴长度（X1）、前房深度（X2）和角膜曲率半径（X3）作为自变量、水平Kappa角（Y）作为因变量建立的有效回归方程为：Y=15.554-0.587X1 ＋0.724X2 ＋0.232X3（R=0.788,R2=0.621,P=0.000）,眼轴长度与水平Kappa角呈明显负相关,差异有统计学意义（b1=-0.587,β1=-1.002,P=0.000）;前房深度与水平Kappa角呈明显正相关,差异有统计学意义（b2=0.724,β2=0.296,P=0.030）,角膜曲率半径与水平Kappa角无明显相关,差异无统计学意义（b3=-0.232,β3=-0.068,P=0.338）,剔除角膜曲率半径变量后回归方程为：Y=14.235-0.622X1＋0.824X2（R=0.786,R2=0.618,P=0.000）,眼轴长度与水平Kappa角呈负相关,差异有统计学意义（b1=-0.622,β1=-1.062,P＜0.05）;前房深度与水平Kappa角呈正相关,差异有统计学意义（b2=0.824,β2=0.337,P＜0.05）.眼轴长度、前房深度及角膜曲率半径与垂直Kappa角的回归方程为：Y=0.492-0.020X1＋0.038X2＋0.089X3,该回归方程中的自变量与因变量呈弱相关（R=0.436,R2=0.191,P=0.000）,3个自变量与垂直Kappa角均无明显相关,差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论 水平Kappa角与眼轴长度呈负相关,与前房深度呈正相关,眼轴长度对水平Kappa角的影响更为明显,但眼轴长度、前房深度和角膜曲率半径对垂直Kappa角均无明显影响.     

原发性闭角型青光眼合并白内障的术式选择

目的:探讨原发性闭角型青光眼合并白内障的手术方式选择.方法:选取闭角型青光眼合并白内障患者90例96眼,根据房角粘连程度及病程长短,非随机选择施行超声乳化+人工晶状体植入术(Phaco+IOL)、超声乳化+人工晶状体植入联合虹膜周切手术(Phaco+ IOL+ PLI)、超声乳化+人工晶状体植入联合小梁切除术(Phacotrab+ IOL),观察手术前后的视力、眼压、前房轴深、滤过泡,随访时间为1 mo.结果:三种手术方式治疗青光眼合并白内障,术后视力均显著提高(P＜0.05)、眼压明显降低(P＜0.05),术后1wk;1 mo三组之间眼压比较无显著差异.结论:微切口透明角膜超声乳化及联合手术治疗青光眼手术是安全的.房角粘连＜90°可行超声乳化联合人工晶状体植入;90°＜房角粘连为＜180°行超声乳化联合人工晶状体植入+联合周边虹膜切除术;如果病程长且房角粘连＞180°,考虑行超声乳化联合人工晶状体植入+小梁切除术.     

浅析人眼的多种轴线和角度及其在屈光性手术中的应用

人眼并非理想的光学系统，人们定义了人眼的光轴、视轴、瞳孔轴、视线等轴线和α角、κ角、λ角等角度来便于研究人眼的光学特性。随着眼科屈光性手术技术的发展，这些轴线和角度的影响也越来越突出，正确地理解和应用这些轴线和角度至关重要。现就人眼的多种轴线和角度及其在眼科屈光性手术中的应用做一简要阐述和分析。     

The Various Axes and Angles of the Human Eye and Their Application in Refractive Surgery

Because the human eye is not a perfect optical system, the axes and angles such as the optic axis, visual axis, line of sight, pupillary axis and angle α, angle κ, angle λ are defined to study the optical properties of the human eye. With the development of refractive surgery technology, the influence of these axes and angles is becoming more and more prominent, so it is essential to understand and apply them correctly. Therefore, this review mainly focuses on the various axes and angles and their application in refractive surgery.     

Predictive factors for photic phenomena after refractive, rotationally asymmetric, multifocal intraocular lens implantation

AIM: To investigate the independent factors associated with photic phenomena in patients implanted with refractive, rotationally asymmetric, multifocal intraocular lenses (MIOLs). METHODS: Thirty-four eyes of 34 patients who underwent unilateral cataract surgery, followed by implantation of rotationally asymmetric MIOLs were included. Distance and near visual acuity outcomes, intraocular aberrations, preferred reading distances, preoperative and postoperative refractive errors, mesopic and photopic pupil diameters, and the mesopic and photopic kappa angles were assessed. Patients were also administered a satisfaction survey. Photic phenomena were graded by questionnaire. Independent-related factors were identified by correlation and bivariate logistic regression analyses. RESULTS: The distance from the photopic to the mesopic pupil center (pupil center shift) was significantly associated with glare/halo symptoms [odds ratio (OR)=2.065, 95% confidence interval (CI)=0.916-4.679, P=0.006] and night vision problems (OR=1.832, 95% CI=0.721-2.158, P=0.007). The preoperative photopic angle kappa was significantly associated with glare/halo symptoms (OR=2.155, 95% CI=1.065-4.362, P=0.041). The photopic angle kappa was also significantly associated with glare/halo symptoms (OR=2.155, 95% CI=1.065-4.362, P=0.041) and with night vision problems (OR=1.832, 95% CI=0.721-2.158, P=0.007) in patients implanted with rotationally asymmetric MIOLs. CONCLUSION: A large pupil center shift and misalignment between the visual and pupillary axis (angle kappa) may play a role in the occurrence of photic phenomena after implantation of rotationally asymmetric MIOLs.     

Rapid determination of intraocular lens tilt and decentration through the undilated pupil

The apparent optical axis of an implanted intraocular lens (IOL) can be located by alignment of the examiner's hand light with the third and fourth Purkinje images from the front and back surfaces of the IOL. Tilt of the IOL can be estimated (or measured with an arc perimeter) by the angle between the apparent optical axis and the patient's line of sight (actual tilt approximately 0.85 x apparent tilt). Decentration of the IOL is easily detected, equal to the distance of the IOL optical axis from the center of the pupil. This simple technique can be used through the natural pupil with posterior chamber IOLs, providing the optical axis of the malpositioned IOL still passes through the pupil.     

旋转非对称折射型多焦点人工晶状体植入术后影响全程视力的相关因素分析

目的　分析白内障超声乳化术联合旋转非对称折射型多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens,MIOL）植入术后患者远、中、近视力的影响因素。方法　采用前瞻性研究,纳入2018年8月至2019年8月在我院行白内障超声乳化术联合旋转非对称折射型MIOL（SBL-3)植入术患者35例44眼,术后随访3个月。观察术前及术后3个月患者的裸眼远视力（uncorrected distance visual acuity,UDVA）、最佳矫正远视力（corrected distance visual acuity,CDVA）及患者术后3个月时的离焦曲线,小数视力均转换为logMAR视力表示;记录术前及术后明室及暗室下瞳孔直径（pupil diameter,PD）及kappa角,日夜瞳孔中心位移以及术后眼内像差。并将上述因素与患者术后UDVA、CDVA及离焦曲线中各屈光度对应的视力进行Spearman相关性分析。结果　患者术后3个月时UDVA和CDVA LogMAR视力平均值为0.10（0.00~0.20)、0.00（0.00~0.20）,均较术前明显提高,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;垂直彗差及垂直三叶草均较术前增大,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Spearman相关性分析显示,眼内水平三叶草差与-0.5 D及-1.0 D离焦水平处对应的logMAR视力相关系数分别为-0.377、-0.369（均为P<0.05）,眼内垂直三叶草差与-2.5 D离焦水平对应的logMAR视力相关系数为-0.347（P<0.05）,眼内总高阶像差与-0.5~-3.5 D离焦范围内对应的logMAR视力均呈负相关（均为P<0.05)。眼内球差与UDVA、-0.5~-2.0 D离焦水平对应的logMAR视力均呈正相关（均为P<0.05)。此外,术后明室kappa角与-0.5 D离焦水平对应的视力呈正相关(r=0.315,P<0.05)。结论　SBL-3 MIOL由于其设计特点,植入眼内后会引入特定的高阶像差,包括三叶草差及彗差。其中,三叶草差的增加对全程视力具有正相关,而垂直彗差一定程度上影响了SBL-3 MIOL植入的术后远视力。Kappa角过大可能影响SBL-3 MIOL术后近视力。