虚拟-现实手术模拟系统在眼科住院医师微创白内障手术培训中的应用效果

目的：探讨虚拟-现实手术操作训练在眼科住院医师微创白内障手术技能培训中的应用及效果。

方法：前瞻性对照研究。选取2019/2021年在南京医科大学附属眼科医院已完成3a住院医师规范化培训的20名年资相同的眼科住院医师为研究对象,通过理论考核后随机分为虚拟-现实手术操作训练(Dry-lab)组和实体动物手术操作训练(Wet-lab)组,每组各10名。Dry-lab组和Wet-lab组医师分别使用Eye SI虚拟手术模拟器和猪眼进行训练。训练结束后使用Eye SI虚拟手术模拟器和实体猪眼操作对两组住院医师的总体培训效果进行评分,使用虚拟手术模拟器对两组住院医师的模块培训效果进行评分,并采用问卷调查对两种培训方式进行客观评价。

结果：Dry-lab组医师两项操作考核总评分、模拟器考核评分、实体猪眼操作考核评分均显著高于Wet-lab组(88.03±1.34分 vs 80.35±2.87分,87.50±3.03分 vs 77.60±5.62分,88.57±1.89分 vs 83.10±3.22分,均P<0.01)。模拟器模块考核结果显示,Dry-lab组医师各模块考核评分及用时均显著优于Wet-lab组(P<0.01)。问卷调查结果显示,在培训新颖性、是否贴近真实手术体验、对显微手术技能提高的帮助程度、经过该培训是否有信心进行真实手术及手术培训的整体满意度方面,Dry-lab组医师对于培训方式的效果评价均优于Wet-lab组(P<0.05)。

结论：将虚拟-现实手术操作训练应用于眼科住院医师白内障手术技能培训可以显著提升住院医师的白内障显微手术操作技能,提高培训整体满意度,帮助住院医师在执业初期提升真实手术时的信心、心理素质、决策及处理能力,为建立眼科住院医师正式、规范化的白内障手术培训体系提供了新的标准和模式。     

眼科显微手术技能培训模式探讨

目的：探索一种眼科专科医师显微手术技能培训模式,使年轻的眼科医生了解并掌握眼科显微手术的基本特征、基本知识和基本技能, 以适应眼科临床工作的需要。 方法：对尚未熟练掌握眼科显微手术的本院眼科医生、进修医生和实习研究生进行眼科显微手术基础理论和操作技能培训,并建立起严格的培训制度。 结果：培训者46名基本显微手术操作比较准确和熟练,能在带教老师指导下应用手术显微镜完成翼状胬肉切除、白内障囊外摘出+人工晶状体植入术、青光眼小梁切除等手术操作。 结论：利用眼科显微手术培训平台进行显微手术技能培训,并将理论与实践相结合的这种培训模式,能达到掌握眼科显微手术操作的目的。     

眼科专科医院住院医师规范化培训实践与思考

眼科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是培养眼科医师的必要环节。我国规培模式日臻成熟,但眼科规培过程管理中仍存在诸多问题,包括专科医院和综合医院的规培协调问题、师资激励、规培学员类型多样、研究生和规培“双轨制”、如何开展显微手术技能培训等,很多具体方案和措施仍在摸索中。眼科专科医院学科体系建设相对完善,配备更充足的教学资源,有一定的规培经验,是眼科规培的主力军。汕头国际眼科中心结合国家要求创建了一套规培模式,注重规范化、标准化和个性化相结合,并通过借鉴香港及海外住院医师培训经验,丰富理论培训形式,优化操作培训环境,突出外语和科研能力训练,强调系统性临床思维。本文基于汕头国际眼科中心五年来开展眼科规培的实践经验与思考,总结当前眼科专科医院规培现状,并提出对策和建议。     

不同培训方式对白内障超声乳化手术学习曲线的影响

目的探讨在白内障超声乳化手术学习中,采用不同培训方式对手术掌握程度及并发症发生的影响。方法 2007年7月至2009年3月,我们对参加奥比斯-博士伦白内障临床手术进修奖学金培训项目的10名学员进行白内障超声乳化手术的理论和实践技能培训。前5名学员（基本组B组）采用项目提供的理论讲解、观摩手术、动物实验和分阶段临床实践的方案进行学习,后5名学员（改进组A组）改进原有教学方案,重点讲解手术步骤规范化的作用、手术并发症的产生原因、处理和预防以及良好心理适应能力的培养。对两组学员的理论学习、动物实验结果及白内障超声乳化手术的基本步骤掌握程度进行评估。对两组学员的白内障超声乳化手术时间、手术能量应用、手术操作及并发症发生情况进行对比分析。结果两组学员经过理论学习、观摩手术和动物实验后,能够掌握白内障超声乳化手术的基本操作步骤,经过分阶段临床实践后,能独立完成白内障超声乳化手术。两组的前50例白内障超声乳化手术的手术能量、术后角膜水肿及人工晶状体的位置存在差距（P〈0.05）,改进组后囊膜破裂的发生率（16%）低于基本组（32%）。结论学习白内障超声乳化手术技术应遵守循序渐进的学习规律,规范的手术培训有利于缩短学习曲线,减少并发症的发生,成功实现向超声乳化手术的转换。     

手术模拟器培训眼科青年医师显微手术技能的观察研究

目的：：利用眼科显微手术模拟器提高眼科青年医师白内障显微手术能力的量化观察。方法：眼科青年医师进行经过理论授课、模拟器训练及动物眼球操作,模拟器对学员完成白内障手术操作各项步骤行综合打分,并对学员培训前后完成白内障手术模拟器综合得分结果进行分析。结果：学员通过理论授课阶段后在模拟器完成白内障手术操作测试评分平均75.91±6.53分,再经过模拟器反复训练阶段后模拟器给予的测试评分平均85.57±4.64分,这两阶段学习后学员在模拟器上完成白内障手术操作的综合测试评分对比具有显著统计学差异(P<0.01),第三阶段学员经过动物眼球实际操作后,在模拟器上完成白内障手术的测试评分平均89.77±7.61分,与动物眼球操作前仅进行模拟器操作训练测试评分相比较具有统计学差异(P<0.05)。结论：利用眼科显微手术模拟器进行短期培训可显著提高眼科医师白内障手术能力,但长期效果及实际临床手术能力有待进一步观察。     

督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的实践

目的：探讨督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的具体实践和教学效果。方法：通过合理排班、限制号源等措施设立每周固定的督导式教学门诊时间，安排老师和学员出诊；在教学门诊开展4个月后，通过问卷调查和临床技能考核的形式采集反馈意见并评估教学效果。结果：共有16名老师和8名学员参加了督导式教学门诊，调查问卷结果显示100%的带教老师和学员认可该教学模式，参加过教学门诊的学员临床技能考核得分显著高于对照组(t=3.631,P <0.0 5)。结论：督导式教学门诊应用于眼科住院医师规范化培训具有实际可行性，并可以提高学员的临床技能水平。     

《安徽省白内障手术专科医生认证标准》与培训认证结果分析

目的探讨白内障手术专科医生认证和短期培训的效果。方法严格按照制定的标准要求选择医生,进行三至五天的培训。培训方法有：理论讲座8个学时,主要针对小切口白内障手术（SICS）技术;动物实验,采用离体猪眼在显微镜下进行手术操作;手术示教,采用现场手术示范,并让学员做手术助手;手术带教,由带教老师上台指导,采取手把手的方法进行实际操作带教;然后进行理论考试和手术操作考试。结果52名接受培训的医生49名合格。项目中期深入了7所定点医院进行了现场的手术检查,培训合格的医生均能较熟练的完成SICS。年终检查所有的白内障手术定点医院,2008年度共完成贫困白内障患者10483例,由培训后合格的医生完成了近80％的手术量;同时采取现场随机入户调查,电话随访,病历抽查等方式,结果显示接受手术者满意率95．72％,人工晶体植入率97．86％,SICS占94．82％,术后视力无法准确统计,但较培训前有明显提高。结论有手术认证准人制度,是确保贫困白内障患者复明工程圆满完成的保障。在特定条件下进行的短期培训是推广SICS手术有力的措施。     

年轻眼科医师基于手术模拟器的小切口白内障囊外摘除手术培训的有效性评估

目的：探讨基于手术模拟器操作训练在眼科年轻医师小切口白内障囊外摘除手术培训的有效性评估。方法：前瞻性对照研究。选取2020/2022年在沈阳何氏眼科医院已完成至少3a住院医师规范化培训的眼科专业住院医师或刚取得主治证书的眼科主治医师共48名为研究对象,通过小切口白内障囊外摘除手术相关理论培训及考核后,随机分为模拟器手术操作训练组(试验组)和实体动物眼手术操作训练组(对照组),每组各24名。试验组和对照组医师分别使用手术模拟器和猪眼进行训练。训练结束后使用手术模拟器和实体猪眼操作对两组研究对象进行考核评分,并对两组医师的总体培训效果进行有效性评估。结果：手术模拟器考核评分及用时比较,试验组研究对象在各步骤考核用时均低于对照组(均P&#x003C;0.05)。试验组研究对象在角膜穿刺注入黏弹剂、娩核及水密角膜穿刺口操作评分与对照组比较均无差异(P&#x003E;0.05),其余步骤评分,试验组均高于对照组(均P&#x003C;0.05)。实体动物眼考核评分,试验组研究对象各步骤考核评分均高于对照组(均P&#x003C;0.05)。试验组研究对象在巩膜切口、角巩膜隧道、连续环形撕囊、水分离及转核至前房、娩核步骤手术模拟器与实体动物眼考核评分比较均无差异(P=0.068、0.126、0.960、0.520、0.206); 在穿刺注入黏弹剂、隧道穿刺进入前房及水密角膜穿刺口考核中,模拟器评分均低于实体动物眼(P=0.007、0.014、&#x003C;0.01); 在皮质吸除、人工晶状体植入操作考核时模拟器评分要高于实体动物眼操作评分(P=0.035、&#x003C;0.01)。结论：将手术模拟器操作训练应用于眼科年轻医师小切口白内障囊外摘除手术技能培训,可以显著提升医师的白内障显微手术操作技能,为建立眼科年轻医师规范化的白内障手术培训提供了新的模式及思路。     

现阶段眼科住院医师临床技能培训的几点思考

目前眼科住院医师临床技能培训中存在的问题体现在医疗环境总体状况不利、眼科带教老师的积极性尚需提高、眼科住院医师的自律性和学习积极性有待加强。在现阶段的医疗环境下,为顺利完成眼科住院医师的临床技能培训,眼科住院医师应加强眼科理论基本功的掌握,充分利用眼科手术与诊断治疗操作的辅助教学系统,以积极主动的心态参与临床技能操作,以循序渐进的方式进行眼科技能训练。（眼科,2013,22：67-69）     

利用手术模拟器提高眼科青年医师白内障手术技能在临床教学中的应用

如何提高医学临床实践教学质量是目前医学临床教育面临的重要课题,高端医学模拟技术在医学临床教育中应用为解决这一困难提供了有效的方法,我们专门介绍眼内手术模拟器的组成、使用方法、在眼科临床白内障手术培训中的优缺点、作为一种新的眼科临床手术培训模式,在提高青年眼科医师白内障手术技能方面显示了良好的前景。     

Present status of eye care in India

India, the second most populous country in the world, is home to 23.5% of the world's blind population. In 1976 India became the first country in the world to start a national program for control of blindness. All surveys in the country have shown that cataract is the most common cause of blindness and all prevention of blindness programs have been "cataract-oriented." However, it has recently been recognized that the visual outcome of the cataract surgeries as well as the training of ophthalmologists has been less than ideal. There is now increasing emphasis on high-quality surgery and up-gradation of skills among ophthalmologists. Other important causes of blindness are refractive errors, childhood blindness, corneal blindness, and glaucoma. The definitions, magnitude, and present status of each of these causes of blindness, as well as efforts at control, are discussed.     

表面麻醉应用于防盲白内障手术中的观察

目的评价表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除术的麻醉效果。方法观察100例在表面麻醉下行白内障摘除术中,患者疼痛情况以及术后视力状况。结果 100例患者能顺利配合完成手术,1例追加球周麻醉;有疼痛者为1例,占1%。手术平均时间（15±5）min;术后1个月最佳矫正视力≥0.3占98%。结论表面麻醉下,可以顺利完成小切口非超声乳化白内障摘除术,并且是一种安全、有效、经济的选择,适用于防盲手术中开展。     

在新形势下继续推进我国的防盲治盲工作

目前我国的防盲治盲工作正处于有利的时期,取得了一些重要进展。近5年来,我国实施了一系列的防盲治盲项目,白内障手术率显著提高;我国正在进行的医药卫生体制的改革有利于深入持久地开展防盲治盲工作;我国已有较好的条件和足够的技术力量来开展白内障复明手术为主的防盲治盲工作。但是,防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战。我国盲和视力损伤的状况还没有从根本上得到改善,根治白内障盲的进展缓慢。因此,应当进一步推进我国防盲治盲工作,包括进一步提高对防盲治盲工作的认识,加强眼病防治和防盲治盲的网络建设,做好眼病的预防和控制工作,以及加强防盲治盲的科研工作。     

To promote "Vision 2020" Initiative under the new situation in China

At present, the prevention of blindness in China is in the favorable period and got some important progress. Recent five years, Chinese government conducted a series of the program for prevention of blindness, cataract surgical rate is increasing. The reform of the medical system conducted by the government is favorable to the prevention of blindness. There have been better situation and enough technique and personnel to conduct cataract surgery. However, prevention of blindness is still a big challenge to Chinese ophthalmological society. Blindness and visual impairment is still a major public health problem in China. The cataract surgical rate is still quite low. Thus, Chinese ophthalmologists should further promote "Vision 2020" Initiative and prevention of blindness in China. They should further recognize the significance for prevention of blindness, strength the construction of the system for prevention of blindness and eye care, actively prevent and control the eye diseases and conduct the research work in the prevention of blindness.     

发展中国家教学医院的白内障手术服务(英文)

目的:总结发展中国家教学医院的白内障手术现状,探讨怎样在减少白内障致盲率方面达到视觉2020计划的目标。方法:通过计算机化白内障手术病例表收集从2006-01/12期间在我院手术的成人白内障病例资料。不包括外伤性白内障。应用SSPS11.0版本分析数据。结果:在研究期间,3名眼科医生对67眼实施白内障手术。囊外白内障摘除联合后房人工晶状体植入术占95.5%。12wk随访期间,74.5%患者的最好视力为6/6-6/18,13.7%<6/18-6/60,11.8%<6/60。结论:在尼日利亚这样的发展中国家的教学医院中,白内障手术的比率很低。这就需要提高大多数眼科医生工作的教学医院的白内障手术服务。在教学医院中实施的白内障手术应该是低成本或免费的。大量的手术是很好的锻炼,将带来好的效果。     

手法小切口白内障手术在防盲中的应用体会

目的方法结果结论手法小切口白内障手术在防盲中的应用。在200例＂三星爱之光＂贫困白内障患者复明手术中,采用反眉状巩膜隧道切口,手法劈核将晶状体取出,植入后房型人工晶状体。术后第一天裸眼视力≥0.3者112眼（56%）,0.05-0.3者63眼（31.5%）,≤0.05者25眼（12.5%）。术后一月矫正视力≥0.3者168眼（84%）,0.05-30者.30眼（15%）,≤0.05者2眼（1%）。手法小切口白内障手术,不需特殊昂贵设备,易于掌握,手术费用低,疗效可靠,尤其对于核硬、黑核白内障优于超声乳化。适合中小医院开展,是一种可行手术方式。体会     

安徽省防盲项目中手术定点医院的遴选分析

目的确定以开展白内障手术为主的定点医院,作为区域防盲中心,能长期自主完成以白内障手术为主的防盲任务。方法按照自主申报原则,由各地卫生行政主管部门根据人口及医疗机构分布特点,推荐技术力量较强的,有着积极承担防盲任务意愿的医院备选,省卫生厅、省残联组织省级专家考查组依据遴选标准实地现场考核,综合医院及眼科服务能力、设备条件、人员资质等因素,遴选并确定手术定点医院。结果 2008年-2010年共确立手术定点医院80家。结论手术定点医院的遴选是大规模防盲项目顺利开展的重要保障措施之一,有利于防盲治盲任务的长期可持续发展。     

Cataract surgery for the developing world

PURPOSE OF REVIEW: To review surveys published within the last year concerning the prevalence of cataract blindness, rates of cataract surgical coverage and visual outcomes of cataract surgery in various developing countries, and to review recent studies that compare the different cataract surgical techniques used in developing countries. RECENT FINDINGS: Up to 75% of blindness (visual acuity below 20/400) is due to cataract. Cataract remains the most common treatable cause of blindness. Reported cataract surgical coverage is low, and visual outcomes are poor and necessitate improvement. Phacoemulsification is the preferred technique for cataract surgery in developed countries, but large-scale implementation in developing countries may prove to be a challenge. An alternative surgical technique, manual sutureless small incision extracapsular cataract surgery, has been increasing in popularity, as the technique has been shown to yield similar surgical outcomes as phacoemulsification. SUMMARY: Treating cataract blindness worldwide continues to be a formidable challenge. Significant barriers include cost, lack of population awareness, shortage of trained personnel and poor surgical outcomes. Both phacoemulsification and manual small incision extracapsular cataract surgery achieve excellent visual outcomes with low complication rates, but manual small incision extracapsular cataract surgery is significantly faster, less expensive and requires less technology. Therefore, manual small incision extracapsular cataract surgery may be the preferred technique for cataract surgery in the developing world.     

聚维酮碘在大规模白内障防盲手术中的应用

目的评价聚维酮碘在大规模白内障防盲手术中预防术后感染性眼内炎的有效性和安全性。方法四川省贫困白内障防盲手术患者862例（862眼）,在术前使用50g／L聚维酮碘消毒眼周皮肤、睑缘和结膜囊,术中、术后观察眼部体征并询问患者主观不适。结果所有患者均无术后感染性眼内炎发生。23例患者有术中眼部刺激感,但无严重并发症。结论在大规模自内障防盲手术中使用50g/L聚维酮碘是一种有效、安全的预防术后感染性眼内炎的措施。     

广东省阳江地区白内障手术住院病人的构成比分析

目的分析白内障住院手术病人的特点。方法对7个月期间在我院住院手术治疗605例的白内障病人进行回顾性分析。结果在白内障住院手术病人中,多见70岁和以上者;多见女性;双眼盲病人比例高;普遍选择费用较低的治疗方案;小切口非超声乳化白内障囊外摘除术或超声乳化白内障摘除术,加国产,合资或进口人工晶体植入术的术后满意视力构成比均最高。结论加强防盲治盲宣传工作,普及推广费用较低的小切口非超声乳化白内障囊外摘除术,将有效的解决低收入人群白内障盲的手术治疗问题。