非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术的临床观察

目的 :观察非穿透性小梁手术 (nonperforatingtrabecularsurgery ,NPTS)联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效。方法 :对 7例 11眼开角型青光眼行NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术。术后对视力、眼压、滤过泡、前房、房角、并发症等进行观察 ,并作超声生物显微镜 (UBM )检查。结果 :经 2～ 15个月 ,平均 (10 3 6± 9 2 0 )个月的随访 ,9眼视力无变化 ,2眼有波动 (原有视网膜出血复发 ,经治疗后恢复 )术前平均眼压 (2 8 5 5± 12 0 9)mmHg (1mmHg =0 13 3kPa) ,术后 (13± 5 68)mmHg ,平均降低 15 5 5mmHg ,降低率为5 4 47% ,手术前后有高度显著性差异 (P <0 0 1) ,11眼眼压均 <2 1mmHg ,其中 2眼局部点用一种抗青光眼药物 ,占 18 18% ,未用药 9眼 ,占 81 82 %。术中小梁网 -狄氏膜窗微穿孔 3眼 (未作处理 ) ,前房少量出血 1眼 ,2天后吸收 ,前房轻度变浅 3眼 ,分别于术后 2～ 5天恢复。术后房水轻度闪辉 3眼 ,均 2～ 5天内消失。滤过泡 :Ⅰ型 (微囊型 ) 2眼 ,Ⅱ型 (弥漫型 ) 7眼 ,Ⅳ型 (包囊型 ) 2眼。房角可见相应手术区房角 -长方形变薄半透明区域 ,并隐约可见巩膜瓣下的液腔 ,微穿孔的 3眼 ,微穿孔区不明显 ,无虹膜前粘连。术后 2周后行UBM检查 ,可见手术区域房角开放 ,所剩小梁厚 0 0 75mm～     

非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼

目的:探讨非穿透性小梁手术(nonperforatingtra-becularsurgery,NPTS)联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效。方法:对34例(48眼)开角型青光眼的患者实施NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术。术后观察视力、眼压、滤过泡、前房反应、前房形成情况及并发症。结果:术后随访3～22(平均8.2±4.1)mo。术前平均眼压(34.18±13.30)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后(7.71±2.69)mmHg;差异有显著性t=14.710,P<0.001。术前平均用药(2.77±0.77)种,术后(0.71±1.05)种,差异有显著性t=4.616,P<0.001。随访期间眼压≤21mmHg者46眼(96%),其中27眼(59%)不用抗青光眼药物,19眼(41%)加用抗青光眼药物。术后24眼无任何反应;10眼前房有轻度闪辉,术后2～5d消失;8眼有少量前房积血,积血均于2～4d消失。6眼出现低眼压性黄斑水肿(22%),均于术后随着眼压的回升而消失。术后均无浅前房、睫状体或脉络膜脱离等并发症发生。所有患者术后均形成显著弥散滤过泡。其中42眼I型滤过泡,6眼II型滤过泡。术后6mo复查32眼I型滤过泡,11眼II型滤过泡,1眼III型滤过泡。结论:NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术,可有效降低眼压,并减少抗青光眼药物的应用,术后并发症少,术后远期疗效尚可,为一种治疗开角型青光眼的有效方法。     

非穿透性小梁手术联合透明质酸生物胶植入术的疗效

目的 研究非穿透性小梁手术联合透明质酸生物胶植入术治疗开角型青光眼的手术效果及有效的降压机制。方法 将临床接治的19例(28只眼)开角型青光眼行非穿透性小梁手术联合透明质酸生物胶植入术，术后观察眼压、结膜滤枕及前房反应等情况，随访6～24个月。结果 28只眼术前平均眼压(23.92±1.26)mmHg，下降幅度36.33％，差异有显著性(P＜0.01)，24只眼结膜形成功能性滤过泡，4只眼功能性滤过泡消失。28只眼均无前房出血，术后前房反应轻。结论 非穿透性小梁手术联合透明质酸生物胶植入术能有效地降低开角型青光眼的眼压，术后并发症少，可做为此类青光眼病人手术的选择。     

非穿透性小梁手术联合透明质酸植入物治疗开角型青光眼

目的探讨非穿透性小梁手术(non-penetratingtrabecularsurgery,NPTS)联合网状透明质酸植入物的临床疗效.方法对25例(27只眼)原发性开角型青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)患者进行NPTS联合透明质酸植入物治疗.术后观察眼压、眼内组织反应情况、滤过泡形态,并对手术区域进行超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy,UBM)和前房角镜检查.随访时间3.0～10.4个月,平均(6.61±2.47)个月.结果患者术前眼压平均(26.36±9.02)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后3个月眼压平均(14.18±3.51)mmHg,差异有显著性(t=6.875,P<0.05).术后无需药物治疗而眼压≤21mmHg者占56.0%,需局部应用药物治疗或术区行残存小梁网激光穿刺治疗眼压≤21mmHg者占44.0%.术前局部应用降眼压药平均(2.96±1.43)种,术后减至(0.77±1.07)种,差异有显著性(t=4.716,P<0.05).所有患者术前、后视力差异均无显著性(χ2=0.33,P=0.564).27只眼中,6只眼术后眼压≥21mmHg,4只眼有轻微前房出血;无前房变浅、炎症、脉络膜脱离等并发症发生.UBM检查结果显示所有患眼在巩膜瓣下均形成一内含植入物的透明液性间腔,透明质酸植入物在术后3个月开始降解,其透明性间腔逐渐缩小,部分患者结膜下伴有滤过泡形成.前房角镜检查显示患眼术区小梁网明显变薄及有透明间腔样改变者23只眼,4只眼术区呈半透明样脱色改变.结论NPTS联合透明质酸植入物能有效降低眼压、减少局部应用抗青光眼药物的种类和剂量,无穿透性小梁手术常见的严重并发症发生,术后视力变化不明显,是一种治疗POAG的有效方法.     

改良NPTS联合角膜基质透镜植入术治疗开角型青光眼的临床研究

目的 研究改良非穿透性小梁手术(NPTS)联合角膜基质透镜治疗开角型青光眼的临床效果及其术后随访中的作用。方法 回顾性病例对照研究。甘油冷冻保存角膜基质透镜[来源于临床治疗近视的飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(SMILE)],在新疆四七四医院眼科就诊开角型青光眼患者。将2018年1月至2021年1月采用NPTS联合角膜基质透镜植入术治疗的45例(50只眼)设为观察组；将2006年1月至2007年1月采用NPTS联合透明质酸生物生物胶治疗的44例(50只眼)设为对照组。术后比较两组间视力、眼压、并发症及滤过泡形态，随访时间12个月评价综合临床疗效。随访时(1、3、6、12个月)进行眼前节照相、房角镜检查及超声生物显微镜(UBM)观察残留的小梁网-狄氏膜、巩膜池和滤过泡等情况，如果有滤过泡有包裹趋势，球结膜下5-氟尿嘧啶(5-FU)或行Nd:YAG激光房角穿孔术。结果 术前平均眼压：观察组(32.80±9.32)mmHg,对照组(33.00±8.34)mmHg,术后第1天眼压，观察组平均(8.53±2.70)mmHg,对照组平均(9.27±2.12)mmHg,其后观察组术后1 d、1周...     

非穿透性小梁手术联合生物胶植入术

目的探讨非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物凝胶植入术的临床效果。方法对16例(30眼)开角型青光眼行非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物凝胶植入手术,术后观察视力、视野、眼压、房角、滤过泡形态。结果术后视力、视野较术前无变化或略有提高,术后平均眼压为(13.97±4.81)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),较术前平均降低18 mmHg,差异有统计学意义(P<0.01),功能性滤过泡为96.67%,术后前房角镜下可见下梁网后有一减压室存在。结论非穿透性小梁手术联合生物凝胶植入手术具有术后眼压控制好,并发症少等优点。     

非穿透性小梁手术治疗继发性开角型青光眼

目的观察非穿透性小梁手术(NPTS)对继发性开角型青光眼的临床疗效及安全性。方法对37例(41眼)继发性开角型青光眼进行NPTS联合透明质酸生物胶植入或T-Flux植入术,对年轻患者术中联合丝裂霉素。术后观察眼压,眼内炎症反应情况,滤过泡形态,视力和视野进展情况。随访时间6~48月,平均(20.5±11.7)月。结果术前平均眼压为34.8mmHg,术后为19.1 mmHg(包括失败眼),二者差异有统计学意义(P<0.001)。手术完全成功率在术后12月2、4月、36月时分别为78.9%,65.2%,60.3%;加上部分成功眼总成功率为86.7%,75.9%,75.9%。术中有5眼(15.1%)发生微穿孔,均植入T-Flux;术后有4眼出现轻微前房积血,均在5天内吸收;术中未出现玻璃体脱出、无前房、低眼压性黄斑病变或植入物移位等并发症。结论NPTS联合生物胶或T-Flux植入能有效降低眼压,术中、术后并发症少,是一种治疗继发性开角型青光眼安全有效的治疗方法。     

非穿透性小梁手术治疗开角型青光眼的临床研究

目的 :观察非穿透性小梁手术 (Nonperforatingtrabecularsurgery ,NPTS)治疗原发性开角型青光眼 (Primaryopen angleglauco ma ,POAG)的临床疗效。方法 :对 15例 ( 2 3眼 )POAG患者施行NPTS。术后观察视力、眼压、滤过泡形态、手术并发症等 ,并做前房角镜检查。术后随访 6～ 12个月 ,平均 7 8个月。结果 :NPTS术后视力 95 6%维持不变或提高 ,眼压由术前平均 3 7 62± 10 67mmHg降至术后半年平均 14 12± 6 0 0mmHg ,差异有显著性 (t =11 972 ,P <0 0 0 1)。最近一次随访眼压≤ 2 1mmHg者 2 0眼 ( 86 0 % ) ,其中 16眼形成弥散性滤过泡。术中微穿孔 5眼、虹膜嵌顿 3眼 ,术后前房少量积血 4眼 ,无其他并发症发生。前房角镜检查 ,术区小梁膜菲薄隐见透明间腔 19眼 ,4眼小梁膜菲薄区不明显。结论 :NPTS能有效降低眼压 ,手术并发症少且轻微 ,术后视力稳定 ,值得临床应用推广。     

青光眼黏弹剂小管扩张术的临床疗效观察及Schlemm管直径测量

目的 评价青光眼黏弹剂小管扩张术的安全性和有效性,探讨Schlemm管直径的测量方法.方法 收集21例31眼青光眼(开角和慢闭)行黏弹剂小管扩张术及Schlemm管直径测量(NPTS组)的临床资料,总结和分析患者的眼压、视力、眼内反应、滤过泡及手术并发症的发生情况,以及Schlemm管直径测量情况,并与青光眼经典小梁切除手术(PTS组)20例33眼青光眼(开角和慢闭)进行比较.术后随访时间至少6月.结果 术后6月,NPTS组平均眼压为(10.44±3.88)mmHg(1mmHg=0.133 kpa),较术前降低(24±15.78)mmHg,差异有显著意义(P=0.000);术后1周、1月、6月两组降眼压效果比较,差异无显著意义(P=0.959,0.986,0.884).Schlemm管直径测量结果为0.39～0.63 mm,平均(0.50±0.07)mm.NPTS组术后视力均无下降;PTS组术后视力8眼下降.NPTS组术中并发症包括小梁网Descement膜小穿孔5眼,术后滤过泡漏1眼,3只眼有轻微房水闪辉2～3d消失外无任何眼内反应.PTS组术后并发症包括浅前房、前房出血各4只眼,前房出血3-7d消失;术后15眼有轻微房水闪辉,2-6d消失;脉脱2眼,滤过泡漏1眼,并发性白内障2眼.结论 青光眼黏弹剂小管扩张术效果好、并发症少,可安全、有效治疗开角性和部分慢性闭角型青光眼.Schlemm管直径测量方法可行.     

针拨联合5-氟尿嘧啶结膜下注射治疗功能不良滤过泡的临床观察

目的观察针拨联合5-氟尿嘧啶(5-FU)注射对青光眼小梁切除术后早中期功能不良滤过泡的处理效果和影响因素.方法对34例(40只眼)青光眼患者术后2～8周内滤过功能不良滤过泡行针拨联合5-FU 结膜下注射,其中14只眼经过重复针拨联合5-FU注射,针拨后随访3个月.结果 40只眼术后退败滤过泡和早期失败滤过泡类型低平限局肥厚充血型23只眼、包囊型13只眼、袋状下垂充血型4只眼.针拨后滤过泡外观形态轻度膨隆弥散型26只眼、多腔或薄壁型9只眼、限局肥厚型或无滤过泡5只眼.针拨前患者的眼压为 (23.6±2.1) mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),针拨后即刻为(13.7±5.4) mm Hg,随访结束时,具有功能滤过泡眼的眼压为(16.3±2.9) mm Hg;与针拨前比较两者差异有统计学意义(P<0.01).失败滤过泡眼经多次用药,眼压控制在(19.6±2.6) mm Hg.针拨后滤过泡3个月的生存率为(87.51±5.23)%(生存率±标准误).Logistic回归分析显示,青光眼类型、内眼手术史及患者年龄对针拨效果无影响,手术后间隔时间较长者针拨效果较差(P=0.046),但中效水平时间t=5.9(周).针拨术中结膜下出血6只眼,术后未见任何并发症.结论针拨联合5-FU注射对小梁切除术后退败滤过泡和早期失败滤过泡是一有效、安全及简便的处理方法,具有危险因素的滤过泡多需重复针拨和5-FU注射,手术后间隔时间长者效果差,6周时成功的可能性接近50%.     

非穿透性小梁手术联合双层羊膜植入物治疗青少年型青光眼

目的　探讨非穿透性小梁手术 (NPTS)联合羊膜植入物治疗青少年型青光眼的临床效果。方法　对 2 6例 (32只眼 ) 12～ 2 8岁青少年型青光眼患者进行非穿透性小梁手术联合羊膜植入物治疗。术后观察患者眼压、眼内反应及滤过泡情况 ,并做前房角镜检查。患者术后平均随访时间 (8 3± 4 2 )个月。结果　患者术后视力较术前无明显变化。患者术前平均眼压 (2 8 6± 7 3)mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,术后 (15 7± 3 7)mmHg ,差异有显著意义 (t=4 82 ,P <0 0 1)。术前用药2～5种 ,平均 3 2种 ;术后用药 0～ 2种 ,平均 0 8种 ,差异有显著意义 (秩和检验 ,t=12 8,P <0 0 1)。随访期间眼压≤ 2 1mmHg者 30只眼 (93 8% ) ,无需药物治疗而眼压正常者 18只眼 (5 6 3% ) ,用药后眼压保持正常者 12只眼 (37 5 % )。术后 6只眼有轻微前房出血 ;无前房变浅、眼部炎性反应、脉络膜脱离等并发症发生。术后患者经前房角镜检查 ,可见术区后弹力膜及残存小梁网变薄 ,5只眼可见小梁处有微穿孔。结论　NPTS联合羊膜植入术能有效降低眼压 ,减少抗青光眼药物的应用 ,术后并发症少 ,是治疗青少年型青光眼的有效方法之一。     

非穿透性小梁手术治疗原发性开角型青光眼的临床观察

目的探讨非穿透性小梁手术（NPTS）联合透明质酸钠生物胶植入的临床疗效。方法对32例（38眼）原发性开角型青光眼实施非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术。观察术后视力、眼压、滤过泡、前房反应、前房深浅及并发症。术后随访（14．6±2．3）月。结果术前平均眼压（29．2±8．01）mmHg。术后1周平均眼压（15．01±4．65）mmHg,手术前后眼压差异有统计学意义。术后30眼前房无任何反应,2眼有I度浅前房伴少许前房积血,均术后2～3d自行恢复,6眼轻度房水闪光,术后2～3d消失。所有患眼术后均形成显著弥散滤过泡。术后1周及6月视力基本稳定。结论非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入治疗开角型青光眼疗效肯定,并发症少,为开角型青光眼提供了一种更安全的治疗方法。     

非穿透小梁手术中应用丝裂霉素C的疗效

目的　评价非穿透小梁手术中应用丝裂霉素C治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。方法　对 18例 (2 5只眼 )原发性开角型青光眼患者行非穿透小梁手术 ,术中联合应用丝裂霉素C。术后随访 6～ 2 8个月 ,平均 16个月。结果　患者术前平均眼压 (2 7 93± 7 6 2 )mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;术后 3个月 ,平均眼压降至 (14 6 2± 3 5 3)mmHg ;差异有显著意义 (t=11 82 ,P <0 0 0 1)。术后2 5只眼均形成明显的弥散滤过泡。术后 3个月 ,2 1只眼有功能性滤过泡 ,4只眼功能性滤过泡消失。术后前房反应轻 ,1只眼发生前房出血 ;4只眼术中发现小梁网处有小穿孔 ,但无虹膜膨出 ,术后前房角镜检查均可见小穿孔 ;2只眼术中未发现小穿孔 ,而前房角镜下观察有小裂隙。结论　非穿透小梁手术中应用丝裂霉素C ,能有效降低开角型青光眼的眼压。术后患者视力恢复快 ,并发症少而轻。     

Reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery

PURPOSE: To evaluate experimentally and clinically the tolerance and efficacy of a reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery (NPTS). SETTING: Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Florida, USA, and Clinique Sourdille and Clinique Ophtalmologique Universitaire, Nantes, France. METHODS: In experimental surgery, NPTS was performed with and without a hyaluronic acid implant in 25 rabbit eyes. In a pilot study, the results of NPTS with a hyaluronic acid implant in 72 human eyes were retrospectively analyzed in terms of visual acuity, intraocular pressure (IOP), external filtration, postoperative inflammation, and gonioscopy. Mean follow-up was 13.8 months (range 6 to 24 months). RESULTS: In the experimental surgery, the rabbit eyes with the implant showed a different healing process than the eyes without the implant. The implant was slowly bioabsorbed and remnants were seen at the operative site (where the tissue was removed) up to day 56 postoperatively. This site was detectable at all histology study periods. Intraocular pressure reduction was longer in the implant group: greater than 5 months versus 3 weeks (P < .05). In the pilot study, visual acuity remained stable, IOP decreased from a mean preoperative level of 26.3 mm Hg +/- 5.22 (SD) to a mean postoperative level without treatment of 15.4 +/- 3.1 mm Hg (P < .0001). No external filtration was detected in 60 eyes, a slightly elevated conjunctiva was noted in 12 eyes. Postoperative inflammation (laser flare and cell measurements) was low. Gonioscopy consistently demonstrated the persistence of a decompression space behind the trabeculum. CONCLUSION: Comparative experimental surgery results showed excellent tolerance and efficacy in the rabbit eyes with a hyaluronic acid implant. Clinical results, to be confirmed by a randomized comparative study, also showed excellent biocompatibility and encouraging efficacy.     

非穿透小梁手术术中和术后早、中期并发症及疗效分析

目的　评价非穿透小梁手术术中和术后早、中期并发症及临床疗效和安全性。方法16 8例 (2 5 8只眼 )原发性开角型青光眼患者 ,按年龄、性别、病情严重程度进行匹配后 ,随机分为两组 ,一组行非穿透小梁手术联合透明质酸钠凝胶植入术 (14 2只眼 ) ,另一组行小梁切除术 (116只眼 )。非穿透小梁手术组和小梁切除术组患者术前平均眼压分别为 (31 85± 4 83)mmHg(1mmHg =0 133kPa)和 (32 5 9± 4 6 2 )mmHg。对两组患者的术后眼压及术中、术后 3个月内的并发症进行对照研究。结果　 (1)眼压 :非穿透小梁手术组患者术后 7、14d ,1、3、6个月时 ,平均眼压分别为 (6 6 7± 2 4 3)mmHg、(11 4 2± 2 89)mmHg、(12 5 9± 2 2 4 )mmHg、(15 4 5± 1 82 )mmHg、(17 99± 1 80 )mmHg ;小梁切除术组患者眼压分别为 (4 87± 1 6 5 )mmHg、(10 4 8± 2 38)mmHg、(12 0 1± 2 83)mmHg、(15 0 1± 2 6 6 )mmHg、(17 4 8± 2 97)mmHg。术前、后 1～ 6个月 ,两组患者眼压差异无显著意义(t=1 2 8、1 78、1 5 5、1 6 0 ,P =0 2 0 2、0 0 77、0 12 4、0 112 )。术后 7d及 14d ,小梁切除术组平均眼压低于非穿透小梁手术组 ,差异有显著意义 (t=7 0 3、2 89,P <0 0 0 0 1、P =0 0 0 4 )。 (2 )视力 :两组患     

非穿透性小梁手术治疗青少年开角型青光眼

目的探讨非穿透性小梁手术（NPTS）联合透明质酸钠生物胶（SK胶）植入治疗青少年开角型青光眼的临床疗效。方法对12例（22眼）青少年开角型青光眼采用非穿透性小梁手术联合SK胶植入,术中应用抗代谢药物。术后观察视力、眼压、滤过泡、眼底杯/盘、视野及手术并发症。随访36～44个月,并在末次随访时行超声生物显微镜（UBM）检查。结果手术1周及随访末次平均眼压分别为（10.27±1.38）mmHg,（16.18±7.69）mmHg,与术前平均眼压（29.38±12.56）mmHg相比,差异均有统计学意义（分别为t=6.65,P〈0.01和t=2.71,P〈0.01）。术后22眼均形成显著弥散滤过泡,末次随访时10眼（45.50%）可见扁平稍弥散滤过泡,12眼（54.50%）手术区瘢痕形成,未见滤过泡;视力提高2行及以上者5眼,不变者17眼,无视力下降。眼底杯/盘减小者6眼,不变者16眼;视野改善者6眼,不变者16眼,无视野损害进行性加重。结论非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入治疗青少年开角型青光眼疗效确切,并发症少,可作为青少年开角型青光眼的首选术式。     

非穿透性小梁手术与小梁切除术治疗青光眼的远期疗效对照研究

目的 探讨非穿透性小梁手术治疗青光眼的远期疗效.方法 病例对照研究.非穿透性小梁手术后患者31例(31只眼)为A组,同期小梁切除术患者32例(32只眼)为B组.对两组患者的眼压、滤过泡、视野及并发症等情况进行病例对照研究.采用SAS 8.0统计学软件进行数据分析.两组患者术后眼压值比较,采用具有一个重复测量两因素设计定量资料的方差分析;术后结膜滤过泡消失率和视野改变等情况比较,采用CMH X2检验.以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 (1)眼压:手术后1个月至5年,A组患者眼压为(13.87±4.88)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)至(24.01±6.55)mm Hg,眼压随时间推移有较明显的升高趋势;B组患者眼压(11.90±4.92)mm Hg至(19.10±7.43)mm Hg;两组患者眼压比较,差异有统计学意义(F=5.137,P<0.05).(2)滤过泡:术后B组患者均形成明显的功能性滤过泡;A组仅有25只眼(80.6%)形成明显的功能性滤过泡,6只眼仅见滤过泡轻度隆起;随着时间推移,两组患者滤过泡消失的差异有统计学意义(X2=8.129,P<0.05).(3)视野:术后随访5年,A组有11只眼(39.29%)视野缩小,B组有6只眼(23.08%)视野缩小,但两组视野缩小差异无统计学意义(X2=1.347,P>0.05).(4)并发症:术后随访5年,B组并发白内障12只眼(12/26,46.15%),A组并发白内障6只眼(6/28,21.43%),两组间差异有统计学意义(X2=3.797,P<0.05).(5)手术成功率:B组为61.54%(16/26),A组为14.29%(4/28),两组间差异有统计学意义(X2=14.463,P<0.05).结论 非穿透性小梁手术与小梁切除术均是治疗原发性开角型青光眼的有效方法.与小梁切除术相比,非穿透性小梁手术安全性较好,术后合并症较少,但远期疗效尚不确定,需谨慎选用.     

非穿透性小梁手术联合醛化脐带静脉管植入及MMC治疗POAG

目的:评价非穿透性小梁手术(non-penetrating trabecular surgery,NPTS)联合醛化脐带静脉管(human umbilical vein,HUV)植入和丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)治疗原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的临床疗效。方法:对42例42眼POAG患者进行NPTS联合HUV植入和MMC治疗。术后观察指标包括:术后眼压、术后抗青光眼药物应用、术后滤过泡形态学以及术后并发症,随访时间12mo。结果:术后12 mo,手术完全成功81%,条件成功95%;眼压从术前(26.1±7.7)mmHg降至(15.3±3.8)mmHg(P=0.00);抗青光眼药物从术前(3.2±0.5)种减少到(0.3±0.2)种(P=0.00);滤过泡形态,Ⅰ型滤过泡26%,Ⅱ型滤过泡59%,Ⅳ型滤过泡14%。术后6眼出现包裹性滤过泡,3眼有轻微前房出血,无浅前房、低眼压和脉络膜脱离等并发症发生。结论:NPTS联合HUV植入和MMC治疗POAG,具有手术成功率高,术后IOP控制良好,术后并发症发生率低的特点。     

Ultrasound biomicroscopy and intraocular-pressure-lowering mechanisms of deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant

PURPOSE: To evaluate the anatomic characteristics and intraocular pressure (IOP) lowering mechanisms of deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant (DS with RHAI) using ultrasound biomicroscopy (UBM). SETTING: Eye Clinic, Department of Neurological and Vision Sciences, University of Verona, Verona, Italy. METHODS: Thirty patients with primary open-angle glaucoma not controlled by medical therapy had DS with RHAI in 1 eye. A complete ocular examination and UBM study were performed 1, 3, 6, and 12 months postoperatively and thereafter at 6 month intervals. Eleven parameters were evaluated, the most important of which were IOP, surgical success in lowering IOP to 21 mm Hg or less with or without additional medical therapy, UBM appearance of the site of DS with RHAI, size of the decompression space, presence of a filtering bleb and supraciliary hypoechoic area, and scleral reflectivity around the decompression space. RESULTS: After a mean follow-up of 11.4 months +/- 4.7 (SD), the mean percentage reduction in IOP compared to preoperatively was 38% (from 26 +/- 4.5 mm Hg to 16.2 +/- 3.8 mm Hg; P =.0001). Twenty-four patients (80%) had an IOP less than 21 mm Hg; however, 7 of these eyes (23%) required additional IOP-lowering medical therapy. The operation failed in 6 patients (20%) despite additional therapy. Ultrasound biomicroscopy revealed a reduction in the size of the decompression space from 6 months postoperatively and its disappearance in 2 cases. The difference in size at the last follow-up and at 1 month postoperatively (maximum length 2.41 +/- 1.02 mm versus 3.53 +/- 0.51 mm) was significant (P =.0001). At the last examination, a filtering bleb was present in 18 patients (60%), a supraciliary hypoechoic area in 18 (60%), and hyporeflectivity of the scleral tissue around the decompression space in 14 (47%). These 3 UBM characteristics were detected singly and in various combinations. The simultaneous presence of all 3 characteristics in the same eye correlated significantly with a higher surgical success rate (P =.004). CONCLUSIONS: Ultrasound biomicroscopy showed that filtering bleb formation was frequent in eyes having DS with RHAI but that it was not the only surgically induced IOP-lowering mechanism. Increased uveoscleral and transscleral filtration may be equally important.