角膜屈光矫正手术后白内障手术

目的:探讨角膜屈光矫正手术后白内障手术的诊疗特点。方法:对2005/2008年间于我院就诊的4例角膜屈光矫正手术后白内障患者行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术。依据患者提供的角膜屈光手术资料,分别采用临床病史法或角膜后表面曲率法计算矫正角膜曲率及人工晶状体度数。术后随访观察角膜情况、手术并发症、裸眼视力、最佳矫正视力、术后屈光状态等。结果:术后最佳矫正视力较术前明显提高。术后稳定屈光度与手术前预留屈光状态比较误差范围为-1.00～+1.25D。结论:对角膜屈光手术后的白内障患者施行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术是可行的。然而只有了解这类患者病情特点,掌握手术前后诊疗方法,准确计算人工晶状体度数,才能达到满意的疗效。     

角膜病变合并白内障手术疗法的研究进展

角膜病变合并白内障是角膜病医师经常遇到的问题.穿透性角膜移植联合白内障摘出及人工晶状体植入的三联手术,可以避免角膜植片遭受二期白内障手术的损伤,并能快速恢复视力,成为角膜病变合并白内障的主流手术方式.由于角膜移植术后角膜曲率不稳定且角膜形态不规则;导致三联手术后的屈光状态难以预测;而角膜缝线完全拆除后二期行白内障摘出及人工晶状体植入,则可以精确测算人工晶状体的度数以减少术后的屈光误差.因此,也有许多临床医师倾向于先行穿透性角膜移植术,二期行白内障手术.2种手术方式在手术安全性及术后效果等方面各具优势,其选择仍存在争议.近年来,随着眼科显微手术技术的提高及手术器械的发展,对角膜病变合并白内障的手术治疗策略有了新认识,本文就其研究进展作一综述.     

角膜屈光手术后白内障患者人工晶状体植入方案

随着白内障摘除手术步入屈光性手术时代, 白内障患者对术后优质视觉质量的追求日益突显。如何为既往行角膜屈光手术的白内障患者设计合适的人工晶状体(IOL)植入方案是困扰眼科医师的难点。本文重点介绍角膜屈光手术后白内障患者的眼部生物学测量、人工晶状体类型选择及人工晶状体屈光力计算要点, 以期为最大程度提高角膜屈光手术后患者白内障摘除IOL植入术的临床效果和患者满意度提供指导和参考。     

角膜屈光手术后患者的白内障手术治疗

角膜屈光手术后年龄相关性白内障以及并发性白内障患者白内障手术治疗时与正常白内障患者有许多不同,术前屈光状态的检查使用IOLMaster能采集更准确的数据,术中无晶状体状态下使用波前像差仪计算精确的人工晶状体度数,同时选择合适的非球面和多焦点等高端人工晶状体来提高视觉质量,以及采用新型的光调节人工晶状体在白内障术后可以无创地调节术后屈光状态,获得最精准的屈光度数,最终使角膜屈光手术后白内障患者在白内障术后达到满意的视觉效果.     

小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶状体植入术后屈光状态的分析

目的分析小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶状体植入术术后屈光状态。方法老年性白内障52例（68眼）。术前应用手动角膜曲率计及眼科A/B超测量角膜曲率及眼轴长度,计算所需人工晶状体度数,全部行小切口白内障囊外摘出联合PMMA人工晶状体植入术,术后观察视力、角膜曲率、散光及实际屈光度。结果所有手术均顺利完成,术后3月,裸眼视力0.5～0.8者51眼（75.00%）,裸眼视力〉0.8者13眼（19.12%）;最佳矫正视力〈0.5者4眼（5.88%）（检查发现此4眼为老年性黄斑变性）。角膜曲率平均K值44.22±1.45,角膜散光（0.98±0.76）D,与术前比较,差别均无统计学意义（P〉0.05）;术后屈光度等值球镜（0.10±0.95）D,与术前预测目标屈光度差别有高度统计学意义（P〈0.02）。结论现代小切口非超声乳化白内障摘出术对角膜散光影响较小,手术安全,并发症少。但术后实际屈光度与术前预测值存在差别,应在工作中进一步探索准确计算所需人工晶状体度数的手段。     

有角膜屈光手术史患者的白内障手术

在放射状角膜切开术（RK），准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）或准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后进行的白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体（IOL）植入手术，由于角膜屈光手术的开展逐渐增多，使白内障手术医师面临严峻挑战。本综述了相关献，阐明了对有屈光手术史的白内障患行超声乳化并IOL植入手术的处理要点。     

先天性白内障人工晶状体植入术后眼球发育和屈光的变化

严重影响儿童视觉发觉的先天性白内障需要接受手术治疗,通过恢复视轴的清晰,为视觉发育创造条件。手术方式以白内障摘除联合一期或二期人工晶状体植入术为主,患儿年龄是决定手术时机和方式选择的重要因素。由于植入人工晶状体的度数固定,破坏了儿童眼球发育过程中各屈光因素演化的平衡状态,使得术后患儿的眼球发育和屈光状态可能受到诸多手术相关因素及人工晶状体本身的影响,主要体现在眼轴长度变化及近视漂移两方面。（国际眼科纵览,2012,36：327—330）     

人工晶状体眼调节机制及评价方法

随着白内障治疗由复明手术向屈光手术转变,白内障患者术后在拥有良好远视力的同时其近视力也更加受到重视.研究人工晶状体眼调节机制对提高白内障患者术后近视力有重要意义,也有助于为人工晶状体的设计和改进提供理论依据.目前认为人工晶状体位移、波前像差、景深、角膜散光、瞳孔直径大小、年龄等因素均对人工晶状体眼的调节有影响.本文就白内障术后人工晶状体眼调节机制及评价方法做一综述.     

白内障手术同时矫正散光的方法研究进展

目前,散光矫正已成为屈光性白内障手术的重要内容,白内障手术同时矫正散光的方法主要包括:利用角膜切口、松解性角膜切开、植入散光型人工晶状体和飞秒激光白内障手术.散光矫正效果受多种因素影响,这些方法各有其适应证及优缺点.术后残余散光将会不断减小,白内障术后获得更为完美的屈光状态必将成为现实.本文就以上内容对白内障手术同时矫正术前散光方面的研究进展作一综述.     

人工晶状体眼调节机制及评价方法

随着白内障治疗由复明手术向屈光手术转变,白内障患者术后在拥有良好远视力的同时其近视力也更加受到重视.研究人工晶状体眼调节机制对提高白内障患者术后近视力有重要意义,也有助于为人工晶状体的设计和改进提供理论依据.目前认为人工晶状体位移、波前像差、景深、角膜散光、瞳孔直径大小、年龄等因素均对人工晶状体眼的调节有影响.本文就白内障术后人工晶状体眼调节机制及评价方法做一综述.     

角膜屈光手术后人工晶状体度数的计算及其影响因素

已行角膜屈光手术的白内障患者，如按常规方法计算人工晶状体度数，会产生较大偏差。本文就角膜屈光术后对角膜曲率测量、术后前房深度预测、眼球长度测量、人工晶状体计算公式选择等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其改进方法进行综述，建议根据患者的资料、仪器设备情况的不同而选择不同的计算公式。     

角膜屈光术后人工晶状体度数计算的临床观察

目的：探讨角膜近视屈光术后白内障患者的人工晶状体度数的计算方法,观察初步的临床效果。方法：回顾性分析2013－03／2015－06于我院行白内障手术同时伴有角膜近视屈光手术史的患者14例23眼。根据患者既往角膜手术方式分为 LASIK （ laser in situ keratomileusis）组9例15眼,RK（ radial keratotomy）组5例8眼。将每例患者的角膜地形图中央2．5 mm最低点曲率值,带入SRK－T公式,按照预留－1．00～－1．50 D选择人工晶状体度数,完成常规的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访3mo,观察术后视力、矫正视力和屈光状态。计算出术后人工晶状体计算公式的预测屈光误差,分别与www．iolcalc．org网站上的Shammas公式和Barrett True K公式进行比较,观察其应用效果,采用独立样本t检验进行统计分析。结果：LASIK组和RK组相比,两组患者术后3 mo的裸眼视力（LogMAR）分别是0．15±0．11、0．21±0．16,术后屈光度分别是－0．43±1．04、－1．52±1．01D,SRK－T公式预测屈光误差分别是－0．71±0．80、0．43±0．99,LASIK组均优于RK组且两组间差异均有统计学意义（ P＜0．05）。将本研究方法分别与Shammas公式和Barrett True K公式相比,观察各种公式的预测屈光误差,本研究方法的屈光误差最小,但是差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：应用研究方法的术后屈光状态均为轻度近视,适用于因近视行角膜屈光手术的白内障患者进行人工晶状体度数的选择,此方法对于LASIK手术史患者的人工晶状体度数预测性更佳。     

角膜屈光矫正术后人工晶状体度数的评估

角膜屈光矫正术后患行白内障出及人工晶状体植入术时，应用常规人工晶状体度数计算公式和角膜屈光度测定法造成术后不同程度的远视。本在回顾角膜屈光矫正手术的原理及人工晶状体计算公式发展的基础上。就产生术后远视这种屈光误差的原因和解决方法的有关研究进展加以综述。     

角膜屈光手术后人工晶状体度数计算公式的选择

角膜屈光手术后的患者发生白内障并行人工晶状体置换手术时,如果按常规计算公式选择人工晶状体的度数,往往会在术后产生不同程度的屈光不正,主要来源于角膜屈光力的测算误差和计算公式的误差,以及眼轴长度测量和有效人工晶状体位置计算的准确性降低等方面的原因.因此,对于曾行角膜屈光手术的白内障患者, 术前应运用适当的方法估算角膜屈光力,并正确地选择合适的人工晶状体度数计算公式,从而减少晶状体置换术后引起的屈光误差.     

有效晶状体位置预测的研究进展

有效晶状体位置（effective lens position,ELP）是指白内障术后人工晶状体（intraocular lens,IOL）的有效位置,对于白内障术后屈光状态的计算尤其重要,如今有许多研究发现了新的ELP预测方法,比如术前晶状体赤道平面预测ELP,沟到沟（angle to angle,ATA）预测ELP,术中前房深度的测量预测ELP,晶状体前后表面深度预测ELP,术前晶状体三维重建预测ELP,甚至基于人工智能方法来预测ELP等。随着研究深入,对ELP的预测方法更加准确,不仅普通的白内障手术效果更加优良,在某些特殊情况下 ,如睫状沟植入IOL,角膜屈光术后植入IOL,多焦点、散光IOL植入等也有了进一步的探索,在未来,随着测量技术的进步、手术技术的提升以及预测方法的演变,白内障手术会更加精准。     

准分子激光角膜屈光术后人工晶状体度数计算的研究进展

曾行准分子激光角膜屈光手术的白内障患者,人工晶状体(IOL)度数的计算一直是个难题,如按常规方法计算,结果会产生较大误差,主要是术后出现不同程度的远视。本文就准分子激光角膜屈光术后角膜屈光力的测算、人工晶状体计算公式选择、前房深度测量、眼轴测量等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其解决方法做一综述。     

屈光性白内障手术术后影响视觉质量的主要因素

人工晶状体(intraocular lens,IOL)屈光力计算误差,角膜散光,前房深度以及IOL的位置等因素能导致术眼屈光状态的改变,影响白内障术后的整体视觉质量。我们将对手术过程顺利的屈光性白内障手术术后影响视觉质量的主要因素进行综述。     

准分子激光屈光性角膜手术后白内障人工晶状体植入术

目的探讨准分子激光屈光性角膜手术后白内障吸出术中、植入人工晶状体的屈光度计算方法。方法对4例（4眼）准分子激光屈光性角膜手术后的白内障行超声乳化吸出及人工晶状体植入术，术前采用OrbscanⅡ角膜地形图及角膜曲率计测量角膜的K值，分别应用第二代经验公式（SRKⅡ）计算所需人工晶状体的屈光度。术后验光记录术眼屈光状况，与术前结果对比，评价所选择的人工晶状体屈光度的准确性。结果OrbscanⅡ角膜地形图和角膜曲率计分别测量的角膜K值，以及所计算的人工晶状体的屈光度，均有明显的差别。尽管按预留近视状态，选用角膜地形图测量的K值计算人工晶状体的屈光度，术后仍然欠矫，平均产生远视＋1．57D，较术前预留度数仍相差约＋3．44D。结论采用OrbscanⅡ角膜地形图的K值来计算人工晶状体屈光度误差小，在预留的屈光度数基础上加3．50D来选择人工晶状体是较为精确和安全的。     

功能性人工晶状体的局限性

随着白内障手术逐渐发展成屈光手术,功能性人工晶状体的适时出现和不断改进满足了大多白内障患者对术后视觉质量的期望,成为屈光性白内障手术的重要部分.但至今为止,临床上所应用的功能性人工晶状体仍远未达到完美,各种局限性值得眼科医师重视.本文以临床上常用的矫正散光的人工晶状体、非球面人工晶状体及矫正老视的人工晶状体为代表,对功能性人工晶状体的局限性作一综述.     

Toric人工晶状体矫正外伤性白内障患者散光的观察

目的评价Toric人工晶状体矫正外伤性白内障患者散光的效果。方法前瞻性病例研究,收集我科散光大于1．0D的外伤性白内障患者17例（17只眼）,所有患者受伤后角膜缝线已拆除,屈光状态稳定3个月队上,施行白内障超声乳化联合Toric人工晶状体植入术。术后随访3～28个月,观察手术前后裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）、最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、散光（包括角膜源性散光及总合散光）、人工晶状体位置、术中及术后并发症等情况。结果术后UCVA及BCVA均较术前提高,差异有统计学意义（P〈0．05）,术后UCVA≥0．6者11例,所有患者BCVA≥0．6,BCVA≥1．0者8例;术后球镜度数及总合散光均较术前降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术前后角膜源性散光变化无统计学意义。人工晶状体具有良好的居中性,随访末期,旋转度为（3．51±2．97）°,未见明显严重的术中及术后并发症。结论Toric人工晶状体可矫正部分外伤性白内障患者的散光,把握合适的手术适应证,可为患者提供更好的预后视力。