对低危型妊娠滋养细胞疾病单药化疗的浅识

现发表有关低危妊娠滋养细胞疾病（GTN）单药化疗一文,可作为“投石问路”或“抛砖引玉”以引起我国临床医生重视。对本病化疗有不同观点、争议、争鸣和临床验证时结合国情,不完全照搬硬抄国外,才会对本类疾病的诊治有所发展,对患者更有裨益。     

子痫前期-子痫的临床识症辨析之路——谈中国的理论与实践和突破与拓展

        如果要谈子痫前期-子痫在中国识症辨析的突破和拓展之路,一定会谈到在中国的理论与实践的认识与提升。国内,说起这样一类与高血压相关的妊娠期并发症,或称子痫前期或称先兆子痫,还是以往简称的“妊高征”,还有的是“妊娠毒血症”,其实都在说同一回事,只是不同年代的不同代名词,不同的翻译语,不同的称谓罢了,讲的都是英文“preeclampsia”,而子痫就是讲“eclampsia”。其实在国际上,不同年代的称谓、定义和诊断标准也是一度混乱混淆,有“水肿、蛋白尿、高血压综合征”、有“水肿、蛋白尿、高血压妊娠病”、还有“妊娠诱发高血压病”等。     

超低出生体重儿复苏现状和热点

医学上何谓生命？存在呼吸（含被动）和心跳即为有生命，但胎儿例外，胎儿无需呼吸却有生命。一旦娩出断脐变为新生儿，则须迅速发动呼吸来维持生命，然而各种因素致使许多初生儿难以正常建立呼吸，此刻急需复苏，复苏失措则产生真正的窒息，且复苏的需求随其胎龄减小而增加。国外常常称“新生儿复苏”而不称“新生儿窒息复苏”，故谓新生儿复苏指南（neonatal resuscitation guiderlines）或新生儿复苏教程（neonatal resuscitation program，NRP）。我国2011年发布的“新生儿复苏指南”从此不再习称“新生儿窒息复苏指南”     

围产期心肌病超声诊断指标与治疗、预后关系的研究

目的 :研究围产期心肌病患者的超声检查与疗效及预后的关系 ,探讨超声心动图在围产期心肌病的早期诊断和预后评估中的价值。方法 :选择围产期心肌病 (PCM)2 5例 ,原发性扩张型心肌病 (DCM) 2 3例和正常对照 2 0例 ,分别于治疗前及治疗 10d、2 0d行心脏超声检查 ,测量左心室 (LV)、左心房 (LA)、右心室 (RV)、右心房 (RA)及主动脉(AO)内径 ,室间隔和左室后壁厚度 ,肺动脉平均压及左室射血分数 (EF) ,并加以比较。结果 :(1)治疗前PCM及DCM两组左室内径分别为 63.8± 5 .2mm和 72 .1± 6.9mm ,差异有显著性 (均P <0 .0 1) ,两组EF值及肺动脉压比较差异亦有显著性 ;(2 )治疗 10d及 2 0d时 ,PCM组LVD较治疗前显著缩小 ,肺动脉压显著降低 ,EF值显著增大 ,(10d时P <0 .0 5 ,2 0d时P <0 .0 1)。且治疗 2 0d时肺动脉压较治疗前显著降低 ;(3)治疗 2 0d时 ,PCM组在LVD、肺动脉平均压及EF值方面的改善较DCM组差异有显著性差异。结论 :PCM超声心动图改变与DCM相似 ,但程度不同 ;借助超声心动图检查可以早期诊断PCM ;早期诊断和治疗PCM对预后有重要意义     

小儿上腹痛的鉴别诊断思路

根据小儿上腹痛的临床特点,对其分类、鉴别诊断要点、诊断策略等文献资料进行综述与归纳。小儿上腹痛病因复杂,急腹症鉴别诊断尤为重要,早期确定病因是治疗关键。     

发展适合于中国实际情况的母胎医学

母胎医学是关注“母亲”和“胎儿”生理与病理的学科，是现今妇产科学界最为关注的亚专科［1］。中国地大、人口多，传统观念的根深蒂固，“胎儿也是人”的观点虽然被大多医师认可，但由于中国临床医师执业相关政策需要进一步配套，加上我国社会经济、文化等各个方面发展的不均衡性，中国母胎医学虽然有所发展，但多数是胎儿疾病筛查与诊断；但由于“胎儿也是人”观点并不容易被孕产妇接受，对胎儿疾病多数选择流产或引产，而没有选择进一步治疗。目前，中国孕产妇死亡率已经有了极大程度的降低［2］，在保障孕产妇健康的同时，如何关注“母亲，Materna”和“胎儿，Fetal”，也就是“M”与“F”是临床问题，同时也是产科专科发展的问题，值得中国同行关注。     

再述必须重视儿童和青少年妇科的发展和建设

        儿童和青少年妇科（pediatric and adolescent gynecology,PAG）在中国历史源远流长,中国古书记载我国小儿妇科早在公元700年至13～17世纪的“医心方”、“卫生易简方”、“普济方”和“女科经论”等均有女童、少女外阴炎症,月经异常等诊疗经验的总结和论述。但至今在临床流行病学、教学、科研和培训等方面发展迟缓。虽然国外PAG历史也只有70余年,但目前发展和重视程度相对均较我国为快。为适应和符合世界各国小儿和青少年（其中将近半数为女性）人口数量增长的趋势,为保护这年龄段女性健康和日后人类生殖健康的需求,PAG应予重视和大力发展。     

热毒宁继续医学教育园地——思考病例系列（4）答案

（病例见本刊2010年第4期彩页）  　　应做检查包括：（1）心肌酶谱、血沉、C反应蛋白（CRP）、ASO;（2）病原学检测：柯萨奇病毒抗体,梅毒抗体检测;（3）心电图及超声心动图;（4）胸部正侧位片;（5）心脏CT检查。 　　患者检查结果如下：心肌酶谱、血沉、CRP、ASO、柯萨奇病毒抗体及梅毒抗体检测结果均为阴性。心电图示窦性心律,左室高电压。超声心动图示：左室舒末内径增大（LVDd 36 mm）,左室射血分数（LVEF）降低（35%）,左心室内膜增厚3.4 mm,主动脉（瓣环9 mm）瓣增厚,回声增强,仍为三叶瓣,最大开瓣距离4.5 mm,CW测最大前向血流速度4.5 m/s,PG 71 mmHg。胸部正侧位片提示：心胸比例0.62,心影增大。心脏CT检查提示：同超声心动图,无其他心脏及大血管畸形。 　　诊断：先天性心脏病,主动脉瓣狭窄诊断明确。诊断依据为患儿听诊胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期杂音,超声心动图及心脏CT提示：主动脉瓣狭窄（重度）。 　　鉴别诊断：应注意与心内膜弹力纤维增生症（EFE）、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、风湿性心脏炎等加以鉴别。 　　（1）本症不支持EFE诊断要点：患儿先天性心脏病,主动脉瓣狭窄诊断明确。鉴别焦点：① EFE为一独立疾病,与先天性心脏病,主动脉瓣狭窄并存,发生概率较低;②EFE继发于先天性心脏病,主动脉瓣狭窄,但心内膜增厚少见。该患儿入院后行主动脉瓣成形术,术后14 d复查超声心动图示LVDd 26 mm及LVEF 58%均正常,左心室内膜3.2 mm,支持先天性心脏病,主动脉瓣狭窄诊断,为主动脉瓣狭窄继发EFE。 　　（2）本症不支持病毒性心肌炎诊断要点：①发病前无前驱感染史;②柯萨奇病毒抗体、心肌酶谱检查阴性;③心电图检查无心律失常。 　　（3）本症不支持扩张型心肌病诊断要点：①患儿发病年龄小;②心脏彩超无全心扩大的表现;③无慢性心功能不全表现。 　　（4）本症不支持风湿性心脏炎诊断要点：①无发热;②无环形红斑及皮下小结;③血沉、CRP、ASO阴性;④心电图无P-R间期延长、T波及ST段改变;⑤心脏彩超无心内膜炎及心包炎。 　　治疗：（1）纠正心力衰竭治疗;（2）避免剧烈哭闹;（2）手术治疗。 （清华大学第一附属医院小儿心内科 李小梅）     

小儿厌食病的中西医病名与诊断辨识简

通过对国内外文献调查,对小儿厌食病的中西医病名、定义、分类与诊断进行了细致的比较和分析,在病名与诊断方面提出了作者的建议,以期对小儿厌食病的临床诊断与治疗研究提供参考.     

澳大利亚与新西兰产科医学会《妊娠期和产后脓毒症指南（2017）》解读

        脓毒症的定义为“人体对感染的反应失调引起的具有生命危险的多器官功能障碍”［1］。妊娠期和产后随时可能发生脓毒症,同时由于妊娠期和产后的正常生理变化可能掩盖早期的脓毒症症状,往往会诊断不及时［2-3］。目前,尚无统一的国际产科脓毒症指南指导产科临床实践。文献报道近年来澳大利亚孕产妇死亡率整体下降,但患脓毒症的孕产妇死亡率已由2003-2005年度的0.6/10万上升至2008-2012年间的0.8/10万,而脓毒症占孕产妇死亡人数的11.4%［4］。因此,2017年澳大利亚与新西兰产科医学会（SOMANZ）联合发布了《妊娠期和产后脓毒症指南（2017年版）》（以下简称“2017版指南”）,“2017版指南”以循证医学证据为基础,对脓毒症的病因（包括细菌、病毒和非感染性）、筛查、诊断及治疗方案进行了详细阐述。现针对“2017版指南”进行解读。     

多囊卵巢综合征诊断标准解读

多囊卵巢综合征（PCOS）临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在较多争议，治疗方法的选择也不尽相同。2018年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组组织国内相关专家制定了中国 “多囊卵巢综合征诊疗指南”，文章就该指南中育龄期女性的诊断标准及依据，结合国外共识及文献作一解读。     

肠道菌群与过敏

过敏性疾病是儿科常见疾病,其流行病学不是很清楚,循证医学资料倾向于环境因素的重要性。“卫生假说”认为,儿童在生命早期缺乏微生物接触是导致过敏性疾病的主要因素,且儿童体内存在Th1/Th2免疫失衡,使免疫反应更倾向于Th2应答。“卫生假说”为婴儿时期应用益生菌调节免疫系统回归Th1应答,使Th1/Th2恢复平衡提供理论依据,在过敏性湿疹的一级预防中得以证实。Kalliom?ki等［1］研究证实,益生菌治疗小儿过敏性湿疹、鼻炎有效,并指出针对不同用药目的、不同疾病,选用不同益生菌菌株非常必要［1］。对过敏性疾病今后的研究应统一诊断标准、症状评分和临床检测手段,为探讨益生菌在过敏性疾病中的作用及其机制积累实验室和临床资料。     

磺脲类药物治疗新生儿糖尿病1例

综上所述,对于有“巨舌”表现、足月小于胎龄儿等高危新生儿应常规筛查血糖,早期发现血糖异常升高者,进行相关检查以明确NDM诊断。并予胰岛素治疗控制血糖,如有基因突变者可予口服磺脲类药物治疗。口服磺脲类药物治疗可减少皮下注射胰岛素的痛苦,降低医疗费用,增加患者依从性,为治疗NDM提供了一条可供选择的新途径。     

围产期心肌病

围产期心肌病是指既往无心脏病史,于妊娠后期或产后发生心力衰竭的一组临床综合征。该综合征是一种特发性、非缺血性和非梗阻型的心肌病。本病少见且定义不清。由于缺乏确切的诊断标准,某些著者对其定义的确切性提出质疑。本文试图证实是否存在这种以综合征为表现形式的疾病或仅为伴随妊娠发生的非特异性病理改变的一部分。有关围产期心肌病,特别是病例报告方面的文献曾有过综述。本文肯定了该综合征,预示     

前列腺素E_1治疗围产期心肌病与扩张性心肌病疗效的超声评价

目的 :用超声心动图评价前列腺素E1治疗围产期心肌病的疗效。方法 :选择围产期心肌病 (PCM) 2 1例、原发性扩张型心肌病 (DCM) 33例和正常对照 35例 ,分别在常规治疗基础上给予前列腺素E1治疗 (10mg/日 ,静脉滴注 ,疗程为 2 0天 )。于治疗前及治疗 10天、2 0天时行心脏超声检查 ,测量左心室 (LVD)、左心房 (LA)、右心室 (RV)、右心房 (RA)内径 ,室间隔和左室后壁厚度、肺动脉收缩压及左室射血分数 (EF) ,并加以比较。结果 :(1)治疗 10天及 2 0天时 ,PCM组LVD均较治疗前显著缩小 ,肺动脉压显著降低 ,EF值显著升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,且治疗 2 0天时肺动脉压较治疗 10天时显著降低。DCM组LVD亦均较治疗前显著缩小 ,肺动脉压显著降低 ,EF值显著升高 (P <0 .0 5 ) ,但治疗 2 0天时 ,上述各指标较治疗 10天时无显著改善。 (2 )治疗 2 0天时 ,PCM组在LVD、肺动脉平均压及EF值方面的改善与DCM组比较均有显著性差异。结论 :前列腺素E1治疗PCM疗效优于DCM。     

输卵管妊娠诊治的中国专家共识

        输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）的90%以上,是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病［1］。目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一,亦缺乏早期、快速诊断的方法。为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠,降低孕产妇死亡率,2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南,并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上,编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”,对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。     

再论如何减少产科医疗错误

去年我写了一篇“如何防范和减少产科医疗错误”的文章［1］，刊登在《中国实用妇科与产科杂志》2018年第1期上，编辑部同志告诉我读者对该文的反映还不错，鼓励我再写一篇有关减少产科医疗错误的文章。我想，再写的话，不免有“老调子重弹”之嫌，但编辑部的盛情难却，祇有从命，不当之处，还请读者见谅。     

妊娠期TORCH筛查价值评价

        目前,国内很多医院都在进行TORCH（主要是巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫）筛查。理论上讲,一个好的临床筛查方案应该可以在人群中筛选出某种疾病的高危个体,有可靠的方法可以对高危个体进行确定诊断,然后对患者或疾病携带者进行干预,从而达到疾病的预防和治疗目的。
        但是TORCH筛查并不符合理想的筛查标准,对于TORCH筛查抗体阳性的病例,临床医生经常会给出相互矛盾、前后不一的解释或建议。TORCH筛查究竟该不该做？TORCH筛查是“食之无味,弃之可惜”的鸡肋吗？     

孩子，你要知道性是怎么回事

在开始与我们的儿子、女儿讨论关于性的问题以前，爸爸妈妈应该先一起探讨下列这些重要的问题，它们对你非常有帮助： 我们对我们自己的性关系是怎样看的？我们的性价值观是什么？我们对手淫怎么看？我们对在家里的裸体和私密行为是如何看待的？我们怎样与儿子、女儿讨论性的问题？谁应该与儿子（女儿）讨论有关性的问题，父亲还是母亲？什么时候开始与他谈论这个问题？怎样看待我们的儿子（女儿）与其他小孩之间的性游戏？如何保护儿子（女儿 ），使他避免受到性虐待？[编按]     

我国小儿脑性瘫痪康复方面应关注的几个问题

【编者按】本刊2009年开设“专家答疑栏目”后，陆续收到了多位读者来信。其中，湖北省阳新县人民医院儿科陈绪文医生来信提出了小儿脑瘫的相关问题。就此，编辑部先后征询了国内儿科神经领域多位资深专家意见，大家一致认为，国内关于脑瘫定义、分型及治疗方面存在争议，有必要通过本刊清晰阐述脑瘫定义及统一对脑瘫定义涵义的理解，区分混淆的概念，明确当前适用的脑瘫分型方法，正确引导、及时纠正脑瘫康复治疗中的一些偏颇和问题。为此，本刊特邀请中国康复医学会儿童康复专业委员会常务理事及主任委员、中国残疾人康复协会常务理事、小儿脑瘫康复专业委员主任委员、我国著名小儿脑瘫及社区康复专家，现任佳木斯大学康复医学院院长的李晓捷教授执笔，对当前脑瘫康复方面应该关注的几个问题作以阐释。 我国脑性瘫痪（简称脑瘫）康复起步较晚，始于上世纪80年代初，虽然近10年来呈现出快速发展的趋势，但脑瘫康复的理念、理论、技术、专业队伍素质、康复服务质量等尚不十分成熟，与发达国家相比还有一定差距。目前，我国小儿脑瘫康复既面临着需求剧增而服务相对滞后的现状，也存在着一些亟待统一认识的热点问题，以下就几个热点问题进行讨论，仅供读者参考。