外阴癌腹股沟前哨淋巴结切除术的研究进展

外阴癌的主要转移方式是淋巴结转移,存在淋巴结转移的患者5年生存率仅有25%~41%,严重影响患者的预后。传统的方式是外阴局部根治性切除术+腹股沟淋巴结清扫术,但是腹股沟淋巴结清扫由于手术范围大、创伤大,同时也带来了较高术后并发症如淋巴水肿、淋巴囊肿和切口延迟愈合等,尤其长期的下肢淋巴水肿,是最严重的长期并发症,影响患者术后后续治疗、生活质量甚至预后。腹股沟前哨淋巴结是外阴癌淋巴结转移的第一站,在病理学上是最有意义的淋巴结,如果前哨淋巴结无转移可以认为后面的淋巴结也无转移,因此可以避免进行系统的腹股沟淋巴结清扫,从而减少手术创伤,缩小手术范围,降低术后并发症的风险,提高生活质量。     

外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的研究进展

外阴癌是一种罕见的妇科肿瘤,占女性生殖道原发性恶性肿瘤的5%。外阴癌的治疗强调以手术为主的个体化综合治疗,预后与腹股沟淋巴结转移密切相关。因此,对于有局部转移风险的外阴癌患者,根治性外阴切除术和腹股沟淋巴结清扫术(IFL)是治疗的标准方式。传统开放性腹股沟淋巴结清扫术的术后并发症发生率高,严重影响患者的生活质量。为了减少术后并发症,近几年不断有学者提出腹股沟淋巴结清扫术的改良式,前哨淋巴结活检(SLNB)技术及内镜下腹股沟淋巴结清扫术(VEIL),其中改良式的效果不确定,SLNB和VEIL可降低术后并发症的发生率,但其安全性有待大规模的随机对照试验来证实。     

外阴癌手术方式与其预后的相关因素分析

目的:探讨手术方式对外阴癌预后的影响,并分析与外阴癌预后有关的因素.方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院1985～2007年收治的54例经手术治疗的外阴癌患者临床资料,其中传统外阴广泛切除17例,传统外阴广泛切除+腹股沟淋巴结切除13例;改良外阴广泛切除9例,改良外阴广泛切除+腹股沟淋巴结切除15例.应用SPSS软件对不同的手术方式和有关预后因素进行比较分析.结果:①传统术式与改良术式患者的临床病理特征比较差异无统计学意义(P>0.05).②改良外阴广泛切除的手术时间、术中出血量与传统术式比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后外阴切口愈合时间明显缩短(P<0.05).改良外阴广泛切除+腹股沟淋巴结切除的手术时间及术后外阴切口愈合时间较传统术式明显缩短(P<0.01;P<0.05),下肢水肿和麻痛的发生率显著下降(P<0.05),但术中出血量及术后腹股沟切口愈合时间的缩短,差异无统计学意义(P>0.05).③生存分析显示改良术式的5年存活率较传统术式并无明显提高,复发率亦未明显下降(P>0.05).COX模型多因素分析显示手术方式并非影响外阴癌患者预后的因素.结论:改良手术方式可改善外阴癌患者术中、术后情况,但并不影响预后.     

外阴癌前哨淋巴结的研究及意义

影响外阴癌患者预后的最重要因素是区域淋巴结的转移。临床体检或影像学检查无法可靠地判断腹股沟或(和)盆腔淋巴结有无受累，更不能诊断镜下微转移。因此，临床上治疗外阴癌通常同时进行腹股沟淋巴结的系统清扫切除和外阴病灶的广泛切除。然而，早期外阴癌仅20％～30％的患者出现腹股沟淋巴结转移，至少有70％是不必要行腹股沟淋巴结系统切除的。而与腹股沟清扫术有关的局部并发症，如伤口感染、愈合不良以及下肢淋巴水肿等，可显著影响患者的生活质量。故寻找一种排除或确定腹股沟淋巴结转移的方法，以使患者免于不必要的淋巴清扫手术，成为多年来的研究方向。     

外阴癌淋巴结切除适应证和争议

外阴局部广泛切除术+腹股沟淋巴结切除术是目前外阴癌的基本手术方式。FIGO和NCCN指南均推荐FIGOⅠA期可不行腹股沟淋巴结切除术,所有ⅠB期或Ⅱ期患者,应该行腹股沟淋巴结切除术。晚期外阴癌在确定总体治疗方案前,应先明确腹股沟淋巴结状态,再确定后续处理方案。如果术前未发现可疑转移淋巴结,行双侧腹股沟、股淋巴结切除术;术前已明确淋巴结阳性者,建议仅切除肿大的淋巴结,术后给予腹股沟和盆腔放疗,最好避免系统性淋巴结切除术。在有关淋巴结切除的争议中,切除腹股沟、股淋巴结及采用三切口腹股沟横切口技术、保留大隐静脉等被大多数学者认可;但对于靠近中线但不侵犯中线的病灶是否可不切除双侧腹股沟淋巴结及外阴黑色素瘤、前庭大腺癌等少见病理类型的淋巴结切除指征尚有争议。     

腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性

目的探讨外阴癌患者行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的手术技巧和可行性。方法 2008年8月至2010年5月,对重庆市第三军医大学第一附属医院收治的14例外阴浸润癌患者行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术,观察治疗效果。结果 14例患者均顺利完成腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术,手术时间平均105m in(75~120m in),术中出血平均85mL(20~130mL),每侧腹股沟切除淋巴结数平均为5.8个(3~13个),术后住院平均10.4d。所有患者均未发生腹股沟区皮肤坏死。有3例患者4侧腹股沟区发生淋巴囊肿,持续2~4个月自行消失。2例患者3例腹股沟区术后出现腹股沟区皮下感染,经保守治疗痊愈。结论外阴癌患者施行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术安全可行,可有效降低术后并发症,是微创治疗外阴癌的一个有效方法,但其远期疗效有待进一步研究。     

外阴癌手术范围选择与预后

外阴癌手术方式多采用外阴广泛切除 腹股沟深、浅淋巴结清扫术，其术后伤口感染延期愈合，是一直困扰医患的难题。本文对自1990～2000年间，我院收治的外阴癌患者38例，选择不同手术方式治疗，对其手术时间、伤口愈合时间、淋巴结转移以及预后进行分析，以了解患者预后与手术范围及分期等因素的关系，以指导临床恰当选择手术范围，提高患者生活质量。     

内镜下腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌治疗中的应用

目的探讨内镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年4月在徐州市中心医院妇科行内镜下淋巴结切除的10例外阴癌患者的临床资料,手术方法采用三切口侧入法腔镜下淋巴结清扫术,观察其切除淋巴结数目、术中及术后并发症及愈合时间。结果 10例患者均顺利完成内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术,没有改为开放手术病例,手术时间80~130 min,平均115 min。清扫淋巴结数量每侧5~10个,平均(7.0±3.1)个。术中出血20~100 ml,平均75 ml。9例均无术中及术后并发症,平均住院天数10.6 d,1例出现皮肤小面积坏死,住院天数15 d。结论内镜下腹股沟淋巴结清扫术安全可行,并发症少,值得推广。     

外阴复发疣状癌1例

<正>1病例报告患者,47岁。因外阴癌术后15年复发,外院放疗后3个月,于2013年10月30日入院。1998年12月30日行外阴癌根治术,术后病理检查示:外阴高分化鳞癌,切缘基底部无瘤组织,左侧腹股沟深淋巴结有癌转移(1/3),双侧腹股沟浅淋巴结及右腹股沟深淋巴结未见癌转移(0/6,0/5)。定期随访,未见复发转移。2011年9月3日因外阴瘙痒就诊,妇科检查:术     

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结转移与预后的关系

目的 探讨腹股沟及盆腔淋巴结转移情况及其对预后的影响。方法 对36％例行腹股沟淋巴结清除术的外阴恶性肿瘤患者进行回顾性分析。结果 腹股沟淋巴结阳性者13例,阳性率36.1％(13/36),5年生存率为15.4％(2/13);腹股沟淋巴结阴性者5年生存率为91.7％(11/12),并且随局部病灶的增大,腹股沟淋巴结转移率明显升高。结论 局部病灶大小及肿瘤病理类型与腹股沟淋巴结转移密切相关,成为影响外阴恶性肿瘤预后的主要因素。