达芬奇机器人辅助下单孔腹腔镜手术在妇科领域的应用和发展前景

随着微创技术的发展,"无瘢痕微创手术"成为外科医生和患者共同的期望,与传统腹腔镜相比,单孔腹腔镜手术实现了更好的美容效果,但技术上的限制和学习曲线长等缺陷影响了其在外科领域的发展。达芬奇机器人系统拥有更加符合人体工程学的仪器和三维成像技术,克服了单孔腹腔镜手术的一些挑战,达芬奇机器人辅助下单孔腹腔镜技术将达芬奇机器人系统的优势与单切口的美容效果相结合,近年来被广泛应用于妇科领域,本文就达芬奇机器人辅助下单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用和发展前景进行综述。     

单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用

<正>随着腹腔镜技术的进步与普及,妇科肿瘤腹腔镜微创手术治疗取得了较大发展。与开腹手术相比,腹腔镜手术可降低术后并发症率,减轻术后疼痛,缩短住院时间,促进快速康复。近年来,为满足美容与微创的需求,经脐单孔腹腔镜技术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)又应运而生。脐是胚胎时期遗留的天然瘢痕,且为腹壁最薄处,故经脐腹腔镜手术可通过脐部皮肤褶皱遮蔽术后瘢痕,达到近似"无瘢痕"的美容效果。LESS在妇     

腹腔镜技术在妇科应用的热点问题

腹腔镜技术作为微创的代表因具有视野清晰、切口小、损伤小、出血少、粘连轻和术后恢复快等优点广为接受,其在妇科领域的应用日益广泛和深入。随着手术操作的熟练、手术技巧经验的积累、新的手术设备和机器以及能源的引用,手术指征已经扩展到包含深部浸润型子宫内膜异位症、盆底手术和早期恶性肿瘤等绝大部分的开腹手术,更出现了机器人腹腔镜、单孔腹腔镜以及经自然孔道内镜等更加微创精细的新技术。新手术指征和新技术的应用带来了新的挑战和争议,腹腔镜技术不断向前发展。     

单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用探讨

目的:探讨经脐气腹/免气腹单孔腹腔镜技术治疗妇科疾病的适用性与安全性。方法:回顾分析2017年10月～2018年10月皖南医学院第一附属医院妇科完成的97例单孔腹腔镜手术(气腹单孔腹腔镜手术78例,免气腹单孔腹腔镜手术19例),并与同期105例常规腹腔镜手术进行对比分析。结果:患者术中均未中转开腹,术后定期随访均未发生腹壁血管、神经损伤,无泌尿系损伤、淋巴漏等并发症。单孔腹腔镜手术脐部伤口愈合良好,疼痛轻,无明显瘢痕形成。与常规腹腔镜手术结果比较,单孔腹腔镜的手术时间长(P0.05),术后肠道功能恢复时间缩短(P0.05)、疼痛明显减轻(P0.05)。两组患者的术中出血量、术后住院时间无显著差异(P0.05)。结论:单孔腹腔镜手术可广泛应用于妇科良性疾病,具有一定安全性和临床实用性,但需严格把握手术适应证和患者的选择。     

机器人单孔手术在妇科领域的探索及优势

<正>单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery, LESS)是目前最前沿、最先进的微创外科技术，具有创伤最小、标本取出最安全快速、切口最美观无痕的手术方式，充分体现了微创外科和快速康复的发展理念。妇科LESS根据入路的不同可分为经脐单孔腹腔镜和经阴道单孔腹腔镜。经脐单孔腹腔镜利用脐部这一人体天然瘢痕，让切口完美隐藏于脐窝内，术毕采用恰当的整形缝合技术重造脐部形态，既减少切口疝的发生又能满足美观的需求。     

子宫内膜癌微创手术的研究进展

医学模式转变为微创外科的发展带来了机遇,随着科学及医疗技术的不断创新,近二十年来微创技术迅速发展,应用于妇科肿瘤领域并取得了满意的效果。其具有手术切口比较小、术中出血量少、并发症的发生率低及住院时间和恢复时间短等优点。不仅如此,与传统的开腹手术相比,子宫内膜癌微创手术的淋巴结切除数目、患者整体生存率、无瘤生存期等指标无明显差异。因此微创手术治疗子宫内膜癌是安全可行的。目前可用于治疗子宫内膜癌的微创技术包括传统腹腔镜、单孔腹腔镜、机器人手术系统以及机器人辅助单孔腹腔镜技术等。现对各种微创技术在子宫内膜癌中的应用及其优劣性作一介绍,希望能为临床工作者根据患者情况选择手术方式提供一定的帮助。     

微切口单孔腹腔镜妇科手术现状与进展

在能够保证患者安全及手术效果的前提下,寻求创伤更小的诊治手段是微创外科医生不断努力的目标。在"无瘢痕"理念的倡导下,单孔腹腔镜技术(laparoendoscopic single-site surgery, LESS)被越来越多地应用到临床实践中[1-2]。腹腔镜在能够保证手术效果的基础上,相较于传统的三孔、四孔腹腔镜手术,LESS具有创伤小,术后恢复快,美容效果好等优势[3-4]。现将微切口单孔腹腔镜妇科手术的现状与进展综述如下。     

妇科腹腔镜治疗进展

随着理念的更新,器械的进步,经验的积累,技术的娴熟,涌现出自然腔道内镜外科、单孔腹腔镜手术、机器人手术等全新的妇科腹腔镜技术。传统的腹腔镜技术也在不断革新,无气腹腔镜手术是气腹腹腔镜的补充。腹腔镜子宫切除术和子宫肌瘤剔除术更注重适应证的选择和术者自身能力,腹腔镜输卵管保守性手术可获得较高的术后宫内妊娠率。窄带成像可提高腹腔镜下子宫内膜异位症的诊断准确率,腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤几乎与开腹术相媲美,腹腔镜设备及器械的进步提高了腹腔镜手术的安全性。     

妇科腹腔镜治疗进展

随着理念的更新,器械的进步,经验的积累,技术的娴熟,涌现出自然腔道内镜外科、单孔腹腔镜手术、机器人手术等全新的妇科腹腔镜技术。传统的腹腔镜技术也在不断革新,无气腹腔镜手术是气腹腹腔镜的补充,腹腔镜子宫切除术和子宫肌瘤剔除术更注重适应证的选择和术者自身能力,腹腔镜输卵管保守性手术可获得较高的术后宫内妊娠率,窄带成像可提高腹腔镜下子宫内膜异位症的诊断准确率,腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤几乎与开腹术相媲美,腹腔镜设备及器械的进步提高了腹腔镜手术的安全性。     

简易法经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠5例报道

目的:探讨经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法:对5例单孔腹腔镜手术治疗CSP的手术时间、术中出血、术后并发症、术后住院时间、术后月经恢复情况等进行分析。结果:5例患者术中平均出血29.00±19.49 ml,手术平均用时175.60±58.35分钟,术后住院天数5.00±1.87天,术后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)降至正常时间为34.40±9.97天,月经恢复正常时间33.00±8.09天,术中1例发生膀胱不完全破裂,术后1例出现上呼吸道感染,未发生其他术中术后并发症。术后1例月经量减少,余月经量均正常。结论:对于部分Ⅱ型和Ⅲ型CSP,单孔腹腔镜手术可以去除病灶,同时行子宫下段修复,且微创、安全。     

机器人系统在早期卵巢癌全面分期手术中的应用进展

早期卵巢癌以手术治疗为主,早期诊断、规范化的治疗可显著提高患者的5年生存率。机器人辅助腹腔镜手术打破了传统腹腔镜手术的局限,具有3D立体视野、高清及稳定的镜头、7个具有自由度的灵活内腕和改进的人体工程学特点,能够在深而窄的手术空间进行精细操作,并具有术中出血量少、术后并发症少和恢复快等优势,在复杂手术中的效果优于传统腹腔镜手术。近年来关于机器人辅助腹腔镜在早期卵巢癌的全面分期手术中的应用研究逐渐增多,微创手术的发展尤其是机器人手术系统的应用为早期卵巢癌的治疗提供了新的方向,选择合适的手术方式对于治疗早期卵巢癌有重要意义。综述机器人系统应用于早期卵巢癌手术的充分性、可行性及安全性。     

单孔腹腔镜与传统腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中的近期效果比较

目的:探讨传统腹腔镜器械的单孔腹腔镜与传统腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中的近期效果。方法:回顾分析2017年1月至2018年12月于济宁医学院附属医院妇科行腹腔镜手术的39例子宫内膜癌患者,其中单孔腹腔镜手术组16例,传统腹腔镜手术组23例。结果:两组患者手术均顺利完成,无中转开腹。单孔腹腔镜手术组术中有1例右髂总静脉损伤,1例术后出现肌力减退;传统腹腔镜手术组无术中损伤,2例静脉血栓形成,1例术后停止导尿后出现排尿困难。两组均行盆腔淋巴清扫,单孔腹腔镜手术组有11例、传统腹腔镜手术组有21例行腹主动脉旁淋巴清扫。与传统腹腔镜手术组比较,单孔腹腔镜手术组的手术时间较传统腹腔镜组延长,两组的术中出血量、术后恢复排气时间、术后应用抗生素天数、术后留置盆腔引流管天数、术后留置尿管的时间、术后住院天数、盆腔以及腹主动脉淋巴清扫数目等均无统计学差异。结论:单孔腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中安全可行,且减少了手术瘢痕,是一种可供选择的手术方式。     

单孔腹腔镜巨大盆腹腔囊肿剥除术2例报告

正当前,人们对于外科手术的追求已经不仅局限于治疗疾病和挽救生命,微创化、个体化、人性化理念逐步引入到疾病诊疗过程中,在这种情况下,经自然腔道内镜手术(NOTES)概念应运而生~([1]),由之演变而来的经脐单孔腹腔镜手术(LESS)将手术切口隐藏至脐孔这一天然瘢痕内,减少了切口污染及切口疝的发生,促进了术后恢复,减轻术后疼痛,充分体现了微创理念,给患者带来人文关怀~([2-4])。目前单孔腹腔镜在妇科中的应用主要集中在良性疾病,且已涵盖绝大多数妇科疾病的病种和术式。而这些患者多为年轻育龄女性,因此LESS受到大多数患者青睐。本文分析中国医科大学附属第一医院妇科收治的2例巨大盆腹腔     

悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜和开腹手术对卵巢肿物患者呼吸及循环功能影响研究

目的探讨悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜手术和开腹手术对卵巢肿物患者的治疗效果及对呼吸、循环功能的影响。方法收集2018年1月至7月中国医科大学附属盛京医院妇科收治的卵巢肿物患者50例,对其中10例行悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与20例单孔气腹腹腔镜手术、20例常规开腹手术患者进行术中和术后恢复情况的比较。同时对比观察不同术式对患者呼吸和循环功能的影响。结果 3组患者手术均获成功。悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组和单孔气腹腹腔镜手术组的手术时间、排气时间、住院时间优于开腹手术组(均P0.05)。悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组对患者心率的影响小于单孔气腹腹腔镜手术组与开腹手术组(P0.05)。悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组和开腹手术组对患者呼气末二氧化碳分压、气道峰值压力的影响明显小于单孔气腹腹腔镜手术组。结论悬吊免气腹单孔腹腔镜手术避免了与CO_2气腹相关的诸多并发症,扩大了手术适应人群,为老年及心肺功能不全的患者提供了一种安全、有效的微创手术方式,并且缩短了手术时间和术后恢复时间,降低了术后不良反应率,有一定的临床推广价值。     

腹腔镜手术的新技术、新理念

随着微创理念逐渐深入人心,腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛,医生的手术方法及相关技巧也在不断地创新、发展。该文从腹腔镜子宫肌瘤核除术的预处理、腹腔镜超声在辅助妇科手术中的应用、腹腔镜诊治卵巢癌以及单孔腹腔镜和经自然孔道腹腔镜在妇科手术中的应用等几个方面介绍腹腔镜手术的新技术、新理念。     

单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用

<正>经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)利用脐孔这一人体天然瘢痕,将手术伤口隐藏至脐孔内,不留额外瘢痕,是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充,不仅可以进一步体现微创理念,更可以带给患者更多的人文关怀,提升患者的就医体验。在妇科手术领域,LESS包括经脐LESS和经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)两种。本文专指经脐LESS,V-NOTES不在阐述范围内。目前单孔腹腔镜在妇     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物,将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带,用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的一种经典手术方式,其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来,新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy,VLSC）,结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点,不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点,而且具有较高的主观和客观治愈率,以及较低的网片相关并发症,有望成为治疗POP的常规术式。     

经脐单孔腹腔镜输卵管妊娠开窗取胚术19例分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜输卵管妊娠开窗取胚术的可行性。方法对2010年3-9月在南方医科大学广济医院住院的20例输卵管妊娠患者行经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术。结果除1例术中发现为间质部妊娠改为三孔手术外,其余19例手术全部成功,术后监测血β-绒毛膜促性腺激素(HCG)均未发生持续性异位妊娠。结论经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术是一种安全可行、更加理想的微创术式,在实施中应注意正确、严格地选择病例,提高手术技巧,术后严密观察血β-HCG的下降。     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物，将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带，用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的一种经典手术方式，其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来，新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy，VLSC），结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点，不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点，而且具有较高的主观和客观治愈率，以及较低的网片相关并发症，有望成为治疗POP的常规术式。     

常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术41例分析

目的 探讨常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术的临床疗效、安全性及其优点。方法 对嘉兴学院附属第一医院2011年8月至2012年8月41例输卵管妊娠患者行常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术,并与同期45例常规腹腔镜下输卵管切除术比较。结果　两组相比,单孔腹腔镜组术后切口美观优于传统腹腔镜组,单孔腹腔镜组手术时间（30.43±5.83） min,术中出血量（8.63±3.79 ）mL,术后排气时间（28.35±7.41） h,住院时间（5.03±0.72） d。传统腹腔镜组手术时间（21.09±3.82 ）min,术中出血量（8.23±3.31） mL,术后排气时间（29.85±6.24） h,住院时间（5.24±0.63） d。单孔腹腔镜组手术时间略长于传统腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）,术中出血量、术后排气时间及住院时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论　经脐单孔腹腔镜输卵管切除术在常规腹腔镜器械下可以安全、可靠地完成,术后腹壁瘢痕不明显,易被患者接受。