宫颈癌放疗后诱发生殖器癌(附二例报告)

本院自1957年至1980年共行宫颈癌放疗879例,治疗后分别发生外阴癌及宫体癌各1例。外阴癌发生于宫颈癌放疗后31年,先驱症状为外阴瘙痒及白色病变;宫体癌发生于宫颈癌放疗后9年,开腹时已有腹腔内及腹股沟淋巴结转移,病理为低分化粘液腺癌。本文复习了宫颈癌放疗后诱发癌的发生部位及潜伏期,讨论了外阴诱发癌的早期症状及宫体诱发癌的特点。     

外阴癌放射治疗及进展

外阴癌治疗困难,根治性手术致残率高,术后患者生存质量差。放疗在外阴癌的个体化和综合性治疗中起着越来越重要的作用。对无法一期手术的晚期患者,术前放疗有望使其获得非脏器切除的根治术。术后放疗主要针对存在复发高危因素患者,以减少术后复发风险。根治性放疗可以使患者避免手术治疗的严重并发症,保证治疗后的生存质量,但远期疗效仍有待深入研究。调强适形放疗(IMRT)结合同步化疗作为一种新的放疗方式,有望使外阴癌患者获得良好的疗效及生存质量。     

复发性阴道癌的处理

通过文献回顾发现:复发性阴道癌发病率在40%左右,局部复发多为阴道和盆腔;远处复发最多为肺部,也可见于肝脏、骨骼、腹壁、卵巢等处。依据病情局部复发可采用手术、放疗、放化疗或姑息治疗,但无优势治疗方案。远处复发治疗未见报道。由于阴道癌发病率较低,目前复发性阴道癌的处理缺乏系统性资料。     

卵巢恶性肿瘤的放射治疗

卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，术后主要辅以化疗。尽管近年来综合治疗在该恶性肿瘤的治疗中占有重要地位，从放射生物观念也已证明放疗对卵巢恶性肿瘤的治疗有一定效果。但是，与手术联合化疗比较，或仅作为术后辅助治疗与化疗比较，单纯放疗并无治疗优势，原则上仍不采用。而术后辅助放疗对卵巢恶性肿瘤中占绝大多数的上皮性癌的作用也一直存在争议。     

外阴癌的放射治疗

外阴癌的治疗是以手术为主。传统的手术方法是广泛的外阴根治术加腹股沟淋巴结清扫术，有时还附加盆腔淋巴结清扫术。长期以来，这种传统的手术普遍应用于不同期别及不同组织分化类型的外阴癌，取得了较好的治疗效果。然而，外阴癌手术对病人创伤较大，多数手术伤口不能Ⅰ期愈合，术后外阴严重变形，影响性生活及病人心理。老年患者也难以接受创伤性较大的手术，且易产生各种并发症。如肿瘤累及尿道、肛门或直肠又难以作广泛切除，达不到根治的目的，影响疗效和生活质量。近年来随着外阴癌临床研究的深入，以及放疗设备和技术的改进，化疗的合并应用，对外阴癌的处理也有很多改进。     

外阴癌的化学治疗

外阴癌的治疗以手术为主要手段，化学治疗尚无理想的规范治疗方案。对于手术难以切除干净的晚期外阴癌患者，术前化疗可以起到一定的补充和辅助作用，既可以使肿瘤在一定程度上缩小，减少手术创伤，提高手术质量，又可以减少手术后的复发，可在不同程度上改善外阴癌患者的预后。而对于手术后复发癌患者而言，放、化疗几乎是唯一可选择的治疗手段。     

外阴恶性肿瘤的治疗近况

外阴癌外阴癌是妇科常见的第四位恶性肿瘤。主要侵犯较年老妇女。在过去30年中根治性外阴广泛切除术加双腹股沟淋巴清扫术是治疗的标准术式,并已证明是治疗外阴癌的有效方法,然而除手术死亡率达3.9～5.7%外,术后伤口感染、坏死、下肢慢性水肿以及损坏形体的完美和性功能,也是此手术不足之处。近年提倡在病变较小、预后较好的病例中行次广泛性手术。对常规的盆腔淋巴清扫术仍有争议。另一方面,外阴整形和重建手术也逐渐为人们所重视。外阴癌放射治疗的作用由于放疗技术和放射仪器的改进应重新估价。     

恶性外阴及阴道肿瘤的淋巴造影(第一次报道:临床价值)

恶性外阴及阴道肿瘤是妇科少见病。外阴癌的发生率占妇科癌肿的2～5%。原发性阴道癌更少见。外阴及阴道癌预后不好主要是由于早期发生区域淋巴结转移。因治疗方法多,治疗前对淋巴结情况的了解,具有重要意义。用油质造影剂淋巴造影是目前在妇科肿瘤显示淋巴引流的最好方法。有些治疗中心将淋巴造影列为常规诊断方法。有经验的判断者用淋巴造影诊断宫颈癌转移的符合率可高达85～90%。在外阴及阴道癌应用造影很少,原因是(1)用淋巴造影显示腹股沟淋巴结是困难的;(2)对髂     

复发性外阴癌的处理

复发性外阴癌目前没有标准治疗。小样本回顾性资料显示:孤立性肿块手术切除预后好,手术尽量做到无残留病灶,有残留病灶者术后辅助放化疗可能有效;区域性或远处转移患者预后差,可以选择放化疗;化疗作用有限,需要集中病例进行前瞻性临床研究确定最佳治疗方案。     

外阴癌淋巴结切除适应证和争议

外阴局部广泛切除术+腹股沟淋巴结切除术是目前外阴癌的基本手术方式。FIGO和NCCN指南均推荐FIGOⅠA期可不行腹股沟淋巴结切除术,所有ⅠB期或Ⅱ期患者,应该行腹股沟淋巴结切除术。晚期外阴癌在确定总体治疗方案前,应先明确腹股沟淋巴结状态,再确定后续处理方案。如果术前未发现可疑转移淋巴结,行双侧腹股沟、股淋巴结切除术;术前已明确淋巴结阳性者,建议仅切除肿大的淋巴结,术后给予腹股沟和盆腔放疗,最好避免系统性淋巴结切除术。在有关淋巴结切除的争议中,切除腹股沟、股淋巴结及采用三切口腹股沟横切口技术、保留大隐静脉等被大多数学者认可;但对于靠近中线但不侵犯中线的病灶是否可不切除双侧腹股沟淋巴结及外阴黑色素瘤、前庭大腺癌等少见病理类型的淋巴结切除指征尚有争议。     

子宫内膜透明细胞癌的治疗进展

子宫内膜透明细胞癌(ECCC)是特殊病理类型的子宫内膜癌,复发率及死亡率高,预后差。既往这类患者在选择治疗方案时,通常需接受积极的辅助治疗,甚至是系统治疗。近年来,有关ECCC的治疗方法取得了一些新的进展,对患者的临床治疗具有指导意义。早期ECCC患者应进行全面的分期手术,术后辅助治疗的选择与ECCC患者分期有关。无肌层浸润的ⅠA期ECCC患者,可以仅采取密切观察的方法。阴道近距离放疗对Ⅰ～Ⅱ期ECCC有益,而化疗可使Ⅲ期ECCC患者获益。同时,根据患者的分子靶向标志物检测结果,也可选择相应的靶向药物治疗或免疫治疗。     

腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性

目的探讨外阴癌患者行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的手术技巧和可行性。方法 2008年8月至2010年5月,对重庆市第三军医大学第一附属医院收治的14例外阴浸润癌患者行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术,观察治疗效果。结果 14例患者均顺利完成腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术,手术时间平均105m in(75~120m in),术中出血平均85mL(20~130mL),每侧腹股沟切除淋巴结数平均为5.8个(3~13个),术后住院平均10.4d。所有患者均未发生腹股沟区皮肤坏死。有3例患者4侧腹股沟区发生淋巴囊肿,持续2~4个月自行消失。2例患者3例腹股沟区术后出现腹股沟区皮下感染,经保守治疗痊愈。结论外阴癌患者施行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术安全可行,可有效降低术后并发症,是微创治疗外阴癌的一个有效方法,但其远期疗效有待进一步研究。     

宫颈残端癌25例临床分析

目的:探讨宫颈残端癌的临床病理特点,为临床诊治提供帮助.方法:回顾性分析江苏省肿瘤医院收治的25例宫颈残端癌患者的临床病理资料.结果:25例宫颈残端癌患者平均年龄为54岁,均有阴道流血症状.均经病理检查确诊,其中鳞癌20例(80％).临床分期Ⅰ期4例(16％)、Ⅱ期13例(52％)、Ⅲ期8例(32％).24例全量放疗,全量放疗后2例接受了残端宫颈切除术,3例接受了同步化疗;另1例术前接受了腔内放疗2次,腔内放疗后行广泛性残端宫颈切除加盆腔淋巴结切除术.5年生存率为56％.结论:宫颈残端癌发病年龄较大,临床表现以阴道流血为主,病理类型以鳞癌多见,治疗以放疗为主,但预后较差.     

女性盆腔肉瘤的治疗进展

肉瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤,易复发和远处转移,预后较差,根据女性盆腔肉瘤发生部位不同,主要有子宫、卵巢、宫颈、阴道、外阴和输卵管肉瘤,以手术治疗为主,原则是肿瘤细胞减灭术,对于子宫肉瘤的标准术式为全子宫切除术,对于子宫平滑肌肉瘤,双附件切除并不是其预后的独立影响因素,而对于子宫内膜间质肉瘤及癌肉瘤,标准术式为全子宫+双附件切除术。其次,针对不同类型不同分期的肉瘤,对盆腔淋巴洁清扫仍存有争议,历年来淋巴结清扫对于肉瘤的预后有无帮助也存在争议。盆腔肉瘤其他的辅助治疗手段包括化疗、放疗、激素治疗以及正处于研究阶段的靶向治疗,辅助治疗的选择可以根据不同类型的肉瘤不同的生物学特性来选择,强调个体化治疗是十分重要的。     

宫颈癌化疗策略及进展

随着治疗手段的不断发展,宫颈癌的治疗效果较前明显提高。目前宫颈癌的治疗仍采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。对于年轻的宫颈癌患者,放疗会损伤卵巢功能,可能导致一系列更年期症状,并且还会导致一系列并发症,严重影响患者生活质量。宫颈癌的化学治疗尤其是手术前后的辅助化疗越来越受到重视。因此,文章就宫颈癌术后辅助化疗以及术前新辅助化疗的最新进展及治疗策略做一大致总结。     

认识女性生殖道癌肉瘤

女性生殖道癌肉瘤是一类很少见、侵袭性强、易于复发转移、预后差的肿瘤。该类肿瘤包含癌和肉瘤两种恶性组织成分,目前的研究对此类肿瘤的起源更倾向于转化学说,即认为该类癌瘤为单克隆起源,其中肉瘤成分由癌细胞化生为肉瘤样成分。在治疗上,对癌肉瘤首选手术治疗,术后通常需采用辅助化疗和放疗等综合治疗。     

外阴癌放疗后继发纤维肉瘤一例并文献复习

外阴癌主要见于绝经后老年女性,占女性生殖道恶性肿瘤的2%～5%。外阴癌病理类型以鳞癌多见,目前外阴鳞癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗及分子靶向治疗。早期外阴鳞状细胞癌以手术治疗为主,晚期以手术结合放化疗为主。报告1例有15年外阴鳞癌病史的74岁女性,早期行手术治疗后临床治愈,3年前复发行放疗+化疗,治疗后患者病情控制,又因外阴赘生物再次入院,病理检查示外阴纤维肉瘤,经放化疗效果差,短期内死亡。本病例实属罕见,提示临床外阴癌放疗后肉瘤虽发病率低,但预后极差,在治疗过程中应予以重视。     

外阴疾病——外阴浸润癌的手术治疗

外阴癌是特殊部位的表皮癌。由于该部位湿度大．末梢神经丰富，敏感性高，使放射治疗等某些治疗手段受到限制。目前对外阴癌的治疗，早期采用单一手术治疗．中晚期多以手术为主，辅以放疗或化疗的综合治疗，随着对外阴癌生物学行为的了解、患者传统观念的改变、防癌知识的提高，使较多的早期癌被及时发现以及患者对治疗后生活质量的要求提高，不仪要求提高治愈率，还对治疗后外阴功能的保留和外观修复提出更高的要求，因此．手术治疗一改过去经典的传统的单一术式——外阴联合根治术(Taussig’s和Way’s术式)即广泛外阴切除和双腹股沟或盆腔淋巴结切除术，而强调治疗的个体化，尤其是对术式选择的要求更高。     

原发性卵巢黏液性癌治疗的现状及进展

原发性卵巢黏液性癌(MOC)是一种罕见的卵巢上皮性癌(卵巢癌)的病理亚型。临床上原发性MOC的治疗多参照高级别卵巢浆液性癌(HGSOC)的指南,但是原发性MOC有着不同于HGSOC的发生过程、病理分子特征及临床特点。手术联合化疗是当前公认的治疗原发性MOC的标准方案。然而,术中常规切除淋巴结及阑尾的必要性、保留生育功能手术的安全性及联合腹腔热灌注化疗的有效性等方面仍存在争议;Ⅰ期原发性MOC术后辅助化疗的疗效及晚期原发性MOC最佳化疗方案的选择尚缺乏共识。在靶向治疗方面,临床前研究显示了一些有希望的结果,但应用于临床尚有距离。     

新辅助化疗在晚期卵巢上皮性癌中的应用现状

卵巢上皮性癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤.临床常用的治疗方案是理想的初次肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类+紫杉醇为基础的系统化疗.对晚期不能切除的卵巢癌,新辅助化疗能降低肿瘤负荷,提高手术切除的彻底性,是一种新的治疗策略.本文就新辅助化疗在卵巢癌治疗中的概念、目的、病例选择标准、术前选择新辅助化疗的评估方法、化疗方案、疗程、给药途径,疗效评价及临床价值等进行综述.