浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的调查结核病定点医院结核门诊初治肺结核患者的疾病负担,为客观评估定点医院诊治管理模式提供参考依据。方法研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展结核病疾病负担问卷调查。结果调查结果显示,首次就诊到结束治疗的过程中花费的医疗费用人均为4086元,其中31％的费用用于住院治疗,患者为治疗肺结核花费的医疗费用占了其家庭年总收入的13％。在结核病定点医院的治疗费用人均3020元。收入水平一定程度上影响了患者的疾病负担,此次调查的20％的患者家庭因治疗结核病而负债,近三分之一患者认为治病负担重。结论调查发现初治肺结核患者在结核病定点医院抗结核治疗费用与2005年相比没有明显增加,住院率却有了明显下降,所以不必过分担忧将结核病诊疗职能转移至综合性定点医院后结核病患者的疾病负担会大幅度增加,但是充分利用医保来切实降低结核病患者的疾病负担还是非常必要的。     

医防合作结核病防治模式下定点医院选择条件的定性研究

目的 探讨医防合作结核病防治模式下定点医院的选择条件,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据.方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈.结果 研究对象认为,位置、覆盖范围和区域内数量合适的二级或县区级医院作为定点医院较为合适,三级或市级医院作为定点医院不利于医防合作的协调管理且造成该类医院的医疗资源更加紧张;定点医院位置太偏远或覆盖范围过大会影响患者就诊积极性和治疗依从性;区域内定点医院数量过多会造成病源分散且浪费医疗资源.结论 在县区级结防机构作为结核病防治规划执行主体的背景下,二级或县区级医院较三级或市级医院更适合作为医防合作结核病防治模式的定点医院,同时还需要综合考虑定点医院的位置、覆盖范围及区域内设置数量.     

两种医防合作管理模式在不同地区实施效果评价

目的评价两种医防合作管理模式在不同地区实施效果,为完善结核病控制策略提供科学依据。方法根据行政区域及医防合作模式的不同,分别选取4个地区为研究现场,分市区和县级2组进行两种模式的比较,收集2008年结核病季报表和年度报表;采用单纯随机抽样方法,从4个地区随机抽取60例左右初治涂阳肺结核患者进行问卷调查,了解患者求医行为、疾病经济负担等情况。结果定点医院模式肺结核病人登记率显著高于疾控模式(市区P0.05,县级P0.01);定点医院模式2月末转阴率高于疾控模式,差异具有统计学意义(市区P0.01,县级P0.05)。两种模式下患者治疗的经济负担均较重,实际支出占患者家庭年收入比例在32%~51%之间,市区定点医院模式治疗总费用大于疾控模式(t=2.10,P0.05),县级两种模式患者治疗总费用差异无统计学意义。结论市区两种模式各有优缺点,总体相差不大,县城定点医院模式远远优于疾控模式。建议对结防机构能力相对薄弱,人员不足的地区,逐步推行定点医院模式。对于资质齐全,人力资源充足,工作质量较好的结核病诊治机构可以继续保持疾控模式。应制定定点医院模式结核病防治实施规范,限制收费标准及住院比例等,需对定点医院予以一定的经费补偿。     

定点医院结核病防治模式实施情况的定性调查

目的了解定点医院结核病防治模式实施效果,为完善医防合作机制提供参考依据。方法 2012年4月招募3省6个地市和县区(山东省德州市夏津县和济宁市兖州市,湖南省岳阳市君山县和长沙市岳麓区,以及甘肃省平凉市崆峒区和张掖市高台县)的卫生行政部门人员、结防机构和定点医院的管理人员和业务人员进行个人深度访谈。结果探索结核病防治新模式,实现优势互补提供更好的诊疗和公共卫生服务是申请实施定点医院模式的主要原因。调查对象认为实施定点医院模式强化了医防合作,提高了结核病诊疗和防控总体工作水平,有助于减少医患纠纷提高患者治疗依从性。调查发现,定点医院模式在防治经费保障、工作职责衔接落实、医院诊疗工作规范性以及患者医疗负担等方面还面临挑战。结论实施定点医院模式取得了积极效果,得到调查对象的普遍认可,应采取措施完善定点医院模式,保障医防合作机制的可持续发展。     

息烽县结核病防治医防合作模式实施情况评价

目的了解息烽县结核病防治医防合作模式实施状况,评价规划相关指标完成情况。方法现场调查县级结防人员配置情况;收集整理2005—2013年息烽县结防机构和定点医院结核病人登记本及结核病管理信息系统报告的信息,对规划相关指标完成情况进行统计分析。结果医防合作前后,县级结防人员配置均未达到《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》要求;2009—2013年,各年总体到位率均达90%以上;2005—2013年,各类结核病报告发病率为257.6/10万,高于贵州省及全国肺结核报告发病水平;登记结核病患者痰涂片阳性率为20.5%,医防合作后阳性率高于医防合作前(P0.05);初治涂阳患者治愈率为85.6%,复治涂阳患者治愈率为72.8%,达到规划要求,医防合作前涂阳患者治愈率高于医防合作后(P0.05),其他涂阴完成疗程率差异无统计学意义(P0.05)。结论目前医防合作工作推进顺利,规划相关指标完成较好,达到了整合卫生资源目的,但疫情控制和涂阴患者管理等工作离规划要求仍有很大差距,亟待改进和完善。     

农村老年肺结核患者发现延迟对医疗费用的影响因素研究

目的了解农村老年肺结核患者发现延迟期浪费的医疗费用,分析发现延迟期医疗费用的影响因素。方法采取横断面调查方法,除采用统一的专用门诊病历外,还运用自制的个案调查表,对农村老年新发涂阳肺结核患者进行调查。结果从症状出现到被确诊为肺结核期间医疗费用的中位数为190元;发现延迟期医疗费用的影响因素有：首诊结果、确诊前就诊次数、是否住院、首诊单位、是否有确诊延误。结论农村地区老年肺结核患者发现延迟期浪费的医疗费用较高。需减少确诊延误,控制住院患者数并加强农村老年人群结核病健康教育以减少农村老年肺结核患者在发现延迟期的医疗费用。     

我国结核病定点医院肺结核患者家庭经济负担现况调查

目的 了解我国结核病定点医院就诊的肺结核患者从症状开始至治疗结束全程自付费用及其对家庭造成的经济负担现状,探讨结核病对家庭经济负担的影响因素。方法 以我国东、西部结核病定点医院为抽样框,采用分层整群抽样,在我国东部和西部各抽取5家结核病定点医院,连续招募2017年4－6月期间在上述10家医院就诊的肺结核患者535例,采用问卷调查方式收集患者的社会人口学特征、诊断及治疗相关费用。结果 我国结核病定点医院肺结核患者诊疗全程的人均自付总费用为12 635.5元,其中直接医疗费用占65.3%。不同阶段费用分析显示,近50%的费用发生在定点医院治疗前;文化程度低、初治、初始痰涂片阴性患者发生在定点医院之前的费用所占的比例显著高于其他人群。结核病患者自付总费用占患病前家庭年总收入比（费用收入比）的中位数为22%（10%～57%）。以肺结核患者费用收入比四分位为因变量进行有序logistic回归分析发现,文化程度低、家庭年收入低以及住院、伴有其他慢性病肺结核患者自付总费用占家庭年收入比例高。结论 定点医院就诊患者全程自付费用仍然较高。建议加强结核病非定点医疗机构发现并及时转诊患者的能力建设;结合不同类型患者的实际情况,进一步优化减免政策。     

医疗机构参与定点医院结核病防治模式试点实施情况的定性调查

目的了解定点医院结核病防治模式下医疗机构的参与实施情况,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据。方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈。结果定点医院主要负责结核病的诊断、治疗和疫情报告,非定点医院负责结核病的发现和向定点医院转诊。不同地区定点医院内的结防工作安排差异较大,医疗机构还面临着经济因素的影响和医防合作的衔接问题。结论虽然在定点医院结核病防治模式下医疗机构职责分工已经明确,并被证明能够较好地发挥医疗机构的优势,但在医疗机构参与结核病防治工作方面还需要进行更加深入的研究。     

初治肺结核患者在定点医院医疗费用分析

目的：了解浙江省定点医院结核病患者直接医疗费用及其构成,为优化结核病防治经费配置提供依据。方法采用多阶级抽样方法,选择慈溪等7个县（市、区）为研究地区,在每个地区连续纳入50例初治满疗程的患者进行问卷调查,共调查350例;同时查阅定点医院结核病门诊病案和住院部病历等获取相关医疗费用信息。结果初治肺结核患者医疗费用人均4086元,占其家庭年总收入的12.69％,20.17％的患者因患结核病发生借贷;患者在结核病定点医院人均医疗费用3020元,其中78.31％（2365元）在结核病门诊完成DOT治疗。结核病门诊的费用中,检查费用占25.24％（其中CT费用占8.57％）;非免费药品占74.76％（其中保肝药费用占41.94％）。结论肺结核患者医疗费用个人负担较重,建议调整现有的结核病防治经费使用和资源配置。     

武汉市结核病防治医防合作模式的利益相关集团分析

目的 探讨武汉市结核病医防合作模式各相关利益集团及其相互作用,分析现阶段医防合作中存在的问题.方法 采用利益相关集团分析,根据各利益集团在医防合作模式中的特点,明确各个集团的利益、资源、动用能力和立场.结果 政府、结防机构、结核病专科医院、综合医院、社区卫生服务机构和结核病患者是医防合作模式中的主要利益集团,拥有组织资...     

农村老年肺结核病例发现延误的影响因素研究

目的了解农村老年肺结核病例发现延误状况,探讨发现延误的影响因素。方法采取横断面调查方法,运用自制的调查表,对2007—2009年到湖州市结核病定点医院接受诊治的农村老年新发涂阳肺结核患者进行面对面调查。结果 237例痰涂片阳性的肺结核患者,从症状出现到被确诊为肺结核的发现延迟时间中位数为49 d（0-1164 d）;有157例（66.24%）患者存在发现延误。发现延误的影响因素有：居住地距离最近医疗卫生机构的距离、就诊前是否接受过结防宣教、首发症状咯血、首诊胸片检查、首诊未做任何检查、确诊前就诊医疗机构的次数和是否服用民间偏方行为。结论农村地区老年结核病普遍存在发现延误的现象,发现延迟时间较长。需采取综合性干预措施,减少农村老年结核病患者的发现延误。     

新疆基层医院包虫病住院患者直接经济负担分析

目的了解新疆基层包虫病定点医院包虫病患者疾病负担现状。方法利用2008-2013年,新疆15家包虫病外科治疗县级定点医院实施外科救助的患者基本资料,评价包虫病的直接经济负担,并分析其在不同人群及地区间的差异。结果 715例住院患者中,人均直接经济负担为16 098.20元,其中人均直接医疗费用为10 043.65元,人均直接非医疗费用为6 054.55元,不同年龄组间直接经济负担差异有统计学意义。20~40岁患者的直接医疗费用和直接非医疗费用都最高,存在并发症的患者人均直接医疗费用高于无并发症患者,差异有统计学意义。结论新疆基层包虫病定点医院包虫病患者直接经济负担较重,建议根据不同年龄段、有无并发症制定不同标准的卫生策略,可以更好地降低包虫病患者的经济负担。     

2006年太原市某结核病专科医院住院肺结核患者诊断与治疗情况调查

[目的]了解结核病专科医院住院肺结核患者诊断、登记及治疗管理现状,为开展结核病专科医院与结肪机构的合作提供依据。[方法]2007年10～11月．对太原市1所结核病专科医院2006年7月1日至12月31日诊断的住院肺结核患者147例进行调查。[结果]调查的147例患者中,113例为新病人,仅有7例使用了国家统一标准化疗方案;患者出院时转诊率达90．47％,仅有52．39％到结防机构就诊;总体完成治疗率为69．81％。[结论]太原市1家结核病专科医院对结核病患者的诊断治疗不规范;出院患者转诊效果差．在结防机构登记的较少,完成治疗率低。     

合理患者流向带来的经济效益分析与影响

目的:近年来我国医疗资源和患者急聚在大城市的倾向越来越明显,导致医疗费用飞速的增加,随着全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)和分级诊疗制度指导意见的出台,患者的合理流向是影响服务体系的关键因素,也是影响资源布局因素之一。方法:通过分析不同级别医院病例住院天数及病种,结合专家的访谈,明确出哪些住院患者可以转为门急诊治疗;通过随机抽取不同级别医院一定的病例,选取副主任以上职称医生,根据疾病病情诊断、治疗等情况判断是否在本级医院住院,明确出住院患者分流比例,根据门诊和住院的分流比例,结合不同级别医院门诊和住院平均费用,计算出患者合理分流节约的经济效益。结果:按照只考虑住院患者分流前后的节约医疗费用,辽宁省和全国节约直接医疗费用占2013年全部住院医疗费用占比分别为10.50%和10.80%。按照部门住院患者转门诊治疗及住院患者合理流向分流后,辽宁省和全国节约直接医疗费用占比分别为21.80%和23.30%。结论:患者合理流向带来经济效益是巨大的。因此建议从不同机构间合作提高医疗质量,专科特色减少不合理竞争,患者健康教育来塑造就医文化。     

合理患者流向带来经济效益分析与影响

目的：近年来我国医疗资源和患者急聚在大城市的倾向越来越明显,导致医疗费用飞速的增加,随着全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）和分级诊疗制度指导意见的出台,患者的合理流向是影响服务体系的关键因素,也是影响资源布局因素之一。方法：通过分析不同级别医院病例住院天数及病种,结合专家的访谈,明确出哪些住院患者可以转为门急诊治疗;通过随机抽取不同级别医院一定的病例,选取副主任以上职称医生,根据疾病病情诊断、治疗等情况判断是否在本级医院住院,明确出住院患者分流比例,根据门诊和住院的分流比例,结合不同级别医院门诊和住院平均费用,计算出患者合理分流节约的经济效益。结果：按照只考虑住院患者分流前后的节约医疗费用,辽宁省和全国节约直接医疗费用占2013年全部住院医疗费用占比分别为10.5%和10.8%。按照部门住院患者转门诊治疗及住院患者合理流向分流后,辽宁省和全国节约直接医疗费用占比分别为21.8%和23.3%。结论：患者合理流向带来经济效益是巨大的。因此建议从不同机构间合作提高医疗质量,专科特色减少不合理竞争,患者健康教育来塑造就医文化。     

2014-2015年开封市水痘患者经济负担及影响因素分析

目的探究2014-2015年开封市水痘患者经济负担情况及影响因素,为制定水痘防控策略提供参考依据。方法选取2014年1月至2015年12月期间《中国疾病预防控制信息系统》报告的开封市水痘患者,按照随机分层随机抽样的方式,共抽取598人为本调查的调查对象;通过查阅医疗机构的收费系统、患者或家属提供的费用单据或者直接面访患者、电话调查为补充获取患者在门诊及住院的医疗费用的详细信息,主要包括患者发病就诊情况、直接医疗费用及间接医疗费用。结果患者的性别构成数据比较差异无统计学意义;城市水痘患病人群高于农村,城市患者的直接医疗费用及间接医疗费用高于农村;<15岁的水痘患者人群数量及总花费均低于≥15岁的水痘患者;医院等级方面比较结果显示,市级及以上花费高于县级乡镇级及以下的医院,接收的患者多于于县级乡镇级及以下的医院;首次就诊的患者较多。总费用、直接医疗费用市级及以上医院高于县级及以下医院,男性高于女性,年龄≥15费用高于<15岁的患者。直接非医疗费用城市高于农村,间接费用年龄≥15费用高于<15岁的儿童,不同就诊次数的患者费用差异无统计学意义。结论水痘造成患者的经济负担加重,地区、医院等级、年龄、就诊次数为影响水痘患者经济负担的主要影响因素。     

农村合作医疗人群社会经济、就医选择分析

为了了解农村合作医疗人群的社会经济状况和就医选择,本文对农村合作医疗的现状进行调查,对人群的住院疾病及费用等情况进行了分析,以了解住院疾病、医疗费用在人群中的分布情况。结合社会经济发展、医药费用增长等情况,进行分析比较。对目前农村合作医     

对150例住院肺结核病人登记、报告和治疗转归情况的调查分析

[目的]了解沈阳市结核病专科医院在肺结核病患者的发现、报告以及治疗的现状,为开展结核病专科医院与结核病防治机构合作提供依据。[方法]设计统一的调查问卷,对在专科医院住院及已出院的肺结核病患者进行调查,了解住院期间和出院后的登记和治疗转归情况。[结果]实际调查150例病人,登记及报告率均为100%。报告的150例中完成随访调查的为135例(90%)。135例病人最后完成治疗的为92例(68.2%)。93例涂阳病人中,有2、5、6或2、5、8痰结果的为6例(6.5%)。[结论]结核病专科医院建立了较为完善的登记报告制度,执行较好;但病人出院后疏于管理,导致有治愈结果的病例只有6.5%,提示加强医防合作,完善病人出院后的治疗管理是非常必要和迫切。     

宁夏南部地区不同医疗保险类型住院费用分析

目的分析宁夏回族自治区宁南地区发病率排名前2位医疗费用的影响因素,比较在不同医疗保险制度下按业务量排名前2位的住院总费用及各结构费用是否存在差异,探讨不同医疗保险的类型作为住院的支付方式对宁南地区居民医疗费用的影响,并探讨不同医保类型对患者能否造成就医经济负担。方法通过获得宁南地区病案数据库得到当地发病率最高的前2种疾病,采用卡方检验和方差分析比较不同类型医保患者的性别、民族、年龄、住院天数的分布情况、住院总费用及各结构费用的构成情况,应用多元线性回归模型分析宁南地区居民医疗费用的影响因素。结果城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗的次均费用普遍高于自费患者的次均费用,4种不同医疗保险类型患者的性别、民族、年龄和住院天数构成率存在差异;住院总费用和各结构费用两两比较存在差异。建议(1)控制疾病医疗费用增长;(2)改进基本医疗保险方案设计。     

2009-2018年南通市结核病患者发现方式回顾性分析

目的了解南通市结核病患者发现方式,评估结核病防治医防合作模式的运作效果。方法采用描述流行病学方法,回顾分析南通市结核病定点医院活动性结核病患者登记资料。结果 2009-2018年共登记活动性结核病患者36 187人,发现方式依次是因症就诊40.17%、转诊31.18%、追踪23.56%、因症推荐3.33%、其他方式1.76%。各年因症就诊患者在疾病发现中所占比例波动较大,由2009年的46.60%下降到2018年的26.60%;转诊患者所占比例则相对平稳,在25%～35%之间;追踪患者由2009年的9.29%上升到2018年的36.10%。结论南通市活动性结核病患者来源以转诊、追踪和因症就诊为主。活动性结核病病患者登记报告人数每年呈下降趋势,提示本地区结核病医防合作模式运行效果显著,取得了良好的控制成效。