贵阳市乡村医生诊疗行为状况调查

目的:了解贵阳市乡村医生在诊疗活动中存在的问题,规范乡村医生的诊疗行为.提高农村的医疗卫生服务质量和农民的健康水平.方法:组织经过培训具有5年以上临床经验的县级临床医师,对村医诊疗的210名病人进行现场观察和记录评价.结果:村医的诊疗活动中,抗感染药物的使用占43.07%,联合应用2～3种抗菌素者占49.65%,输液费用在20元以上的达50%,输液是目前村医对病人的第二种给药方式;在治疗手段上村医以西医为主,传统中草医极少应用.同时,在村卫生室就诊病人所患疾病中调查者认为村医有能力处理的疾病为97.62%,需要转诊的仅占2.38%;在对病人的诊断上,调查者与村医在普通感冒、慢性支气管炎和其他消化系统疾病上对病人的诊断出入较大,而对症状和体征较为明显或有检查手段的疾病上,对病人的诊断出入不是很大.结论:应进一步强化村医诊疗基本功培训,建立健全乡村医生诊疗制度,特别应对感冒类疾病的诊疗行为进行重点规范;同时,要鼓励和倡导中西医结合,重视中草药在村医诊疗活动中的应用.     

贵阳市村卫生室病人诊疗行为调查分析

在一般情况下,病人的诊疗行为往往受到医生所左右,而在农村,乡村病人由于文化水平较低,在诊疗行为上更易受到医生所左右.通过对乡村病人的诊疗行为了解,可以从一个侧面反映农村医疗卫生服务现状和乡村医生目前存在的诊疗行为问题.为此,我们对贵阳市所辖清镇市的占街、花溪区的石板、开阳县的马场和冯三4个乡的81个村卫生室就诊的210名病人进行了调查.现就调查结果分析报道如下.     

贵阳市乡村医生基本情况及卫生临床知识调查分析

目的:了解贵阳市村医的基本素质.有针对性地做好村医的培训工作.全面提高村医的临床基本知识和预防保健基本知识水平,完善村医的临床和预防保健知识结构.方法:组织经过培训的具有5年以上临床经验的县级临床医师,对在村卫生室工作的81名村医,进行基本情况及卫生临床知识的问卷定量与社会学定性访谈相结合的调查.结果:贵阳市乡村医生男性占67.9%,中专占79.01%,从医年限大多在10年左右.具有助理执业医生资格的仅占8.64%;村医常用的诊疗技术基本知识答对率均低于50%,特别是输液知识的答对率仅6.17%.另外,村医对常见的泌尿生殖系统和呼吸系统疾病、心理疾病、卫生法规、食品卫生、职业病防治和新型农村合作医疗等基本知识的答对率均较低.结论:贵阳市村医的基本组成结构和卫生临床知识结构与全市农村卫生事业的发展有较大差距,必须进一步按相关要求和贵阳市农村日益增长的卫生需求进行完善.     

我国村级卫生人力资源充足性研究

目的 分析新医改实施前后我国村级卫生人力资源变化情况,发现数量和质量方面存在的问题,为制定基层医疗卫生人力政策提供参考.方法 利用村卫生人员数量、村医定基比和环比变化、村医相对数量、执业资格构成、村医学历构成等指标,分析医改前后村卫生室人员变化.结果 近年来我国村级卫生人员有所增加,但占全国卫生员比重下降;2011年后乡村医生出现负增长,千农业人口及村均乡村医生配备不足;执业(助理)医师和注册护士数量不断增加,但比重不足26％;乡村医生以中专学历为主,大专学历不到5％.结论 村卫生室缺乏吸引人才的长足动力;农村将面临村医(尤其是高学历村医)严重短缺问题;乡村医生向执业(助理)医师转化速度较慢.建议改善农村执业环境;提高村医收入水平,制定优惠政策引进人才;改进执业医师考试内容,提高村医报考积极性.     

村医收入亟待提高

按照我国农村三级医疗卫生网建设过程中明确的县乡村三级卫生机构功能和职责，村医的主要职责以公共卫生为主，同时提供初级诊疗。然而在现实中，村医大部分时间用于提供诊疗服务，提供公共卫生服务相对较少，村医或村卫生室事实上的功能与三级医疗卫生网所规定的职责相差较大。究其原因，笔者认为收入水平较低导致了村医更多提供诊疗服务。     

村卫生室就诊疾病和费用研究——如东县乡村医生跟踪调查报告

一、调查目的和内容改革开放以来,随着农村经济的发展和广大农民生活水平的提高,群众对医疗卫生的需求不断增长。了解农村妇女儿童中疾病就诊及费用的负担,有利于做好卫生保健工作。为此,我们对村卫生室乡村医生诊疗活动进行跟踪调查,同时调查了村卫生室就诊病人的情况,着重对15～49岁育龄妇女及7岁以下儿童在卫生室门诊就诊情况进行了分析。     

宁波市江北区乡村卫生室及乡村医生现状调查

[目的]了解村卫生室的诊疗环境和诊疗操作过程是否符合医疗规范要求及乡村医生的学历、执业注册等情况,为卫生行政部门的决策提供依据。[方法]对65家村卫生室和72名村医进行问卷调查。[结果]村卫生室用房面积达到40m^2的且3间分隔的有29家(合格率44．6％)。村医在村卫生室诊疗活动中的不规范行为有：门诊日志登记缺项或未登记,无传染病报告,消毒意识差,一次性医疗用品使用后处理不符《消毒技术规范》要求等,村医的文化程度初中为主(67．7％),50岁以上89．2％,72名村医中有执业注册4名。[结论]村卫生室的硬件需加大投入,改善诊疗环境,规范村医行医行为,提高乡医的文化层次,培养年青村医,增加传染病防患意识。     

北京市H区村卫生室医疗卫生服务利用情况及其影响因素研究

目的了解村民对村卫生室医疗卫生利用情况,分析村卫生室可及性及存在的问题,为加强村卫生室服务利用提出可行性及建议。方法通过目的抽样的方法,对北京市H区3个乡镇的21名村干部、21名村医及42名村民进行实地观察和个人深入访谈。结果被调查的42名村民平均年龄为(59.36±9.69)岁,59.52%的村民认为自身状况处于亚健康或生病状态,78.57%的村民表示家里有人患有慢性病。57.14%的村民在村卫生室就诊次数小于10次,村民对村卫生室的总体评价满意度为3.595 2分。结论村民卫生服务需求较大,村卫生室服务利用较低。应该提升服务质量,加强村卫生室可及性;增加服务项目,提升基层医疗卫生服务能力;增强村医的职业吸引力,多渠道选聘乡村医生岗位人员。     

贫困地区农村卫生室现状及服务功能调查

目的:了解贫困地区农村卫生室的现状及其服务功能,为探索、制定合适的初级卫生保健制度提供依据。方法:采用多阶段分层整群随机抽样的方法对贵州省8个乡内的111所村卫生室进行调查。结果:被调查地区平均每村有1.03所村卫生室,平均每千农业人口有乡村医生和卫生员1.04人;村卫生室基本设施的配备情况低于1998年我国平均水平;每个村卫生室年诊疗人数为1716.37人次,平均每个乡村医生年诊疗人数为1176.00人次;3岁以下儿童系统保健管理率为45.55%,7岁以下儿童系统保健管理率为35.59%;72.69%的居民选择到村卫生室就诊,"距离近"和"病情轻"是其主要原因,占59.34%。结论:应加强对乡村卫生人员的培养和培训、改善村卫生室的设备条件,促进村卫生室服务功能的最大发挥。     

广西容县乡村卫生服务一体化管理实践与体会

新医改背景下,广西容县通过突出政府主导作用,开展村卫生室规范化建设,加强乡村医疗卫生服务信息网络建设,创新管理机制,强化对村卫生室和乡村医生的监管培训,积极探索乡村医疗卫生服务一体化管理的办法,不断提升乡村医疗卫生服务一体化管理水平,满足广大农村群众日益增长的医疗保健需求。     

筑牢网底需多管齐下

新医改实施以来,作为我国农村三级医疗卫生网网底的村卫生室硬件房屋设备有所改善,村医队伍有所壮大,但村卫生室和村医的定位与发展方向不明确,村医技术水平与服务能力较低,数量不足与年龄老化并存,待遇偏低和养老保障缺失,村卫生室设施不全和条件简陋。要筑牢这个网底,应明确村卫生室性质及功能定位,加快村卫生室标准化建设与规范化管理,落实财政各项补助政策,明确村医生定位与发展方向,提升乡村医生服务能力和技术水平,建立养老、工伤和医疗安全责任保险,推进全科医生和家庭医生制度建设。     

衡阳市村卫生室建设及村医培养现状调查

村卫生室是解决广大农村居民健康问题的第一道防线.通过座谈与问卷调查的方式对湖南省衡阳市120个村卫生室进行了调研,内容包括农村卫生室的所有权、业务开展、资金投入、乡村医生执业资格与职称、乡村医生的工作满意度及培训等情况.结果发现,衡阳市村卫生室主要为私人所有,仅能开展简单业务,资金投入严重不足,乡村医生职称晋升渠道不畅,工作满意度差,主要以接受短期培训为主.针对上述问题,政府应重视村卫生室建设及村医培养,加大政府投入和管理力度,完善相关法规与制度,努力推进我国农村卫生状况的整体改进.     

张茅在贵州调研时指出:注重农村卫生服务网底建设

正2012年12月,卫生部党组书记张茅一行7人赴贵州就村卫生室建设、村医待遇、实施基本药物制度、地氟病防治工作等进行专题调研。张茅说,要以建设村卫生室、巩固乡村医生队伍为抓手,注重农村医疗卫生服务网底建设,为农民群众提供更好的医疗卫生服务。张茅一行考察了黔西县钟山乡卫生院,大方县羊场镇卫生院、穿岩村卫生室和地氟病防治点情况。在与乡镇卫生院、村卫生室医务人员和群众代表进行座谈,重点询问、了解村卫生室建设、村医待遇、实施基本药物制度和地氟病防治工作的情况后指出,一     

贵阳市村卫生室卫生医疗服务情况调查分析

目的:进一步强化贵阳市村卫生室的基本建设和村卫生室的卫生医疗服务管理.方法:对贵阳市郊县的81个村按农民人均收入分成好、中、差三类,然后对这三类村的村卫生室进行抽样调查,并组织经过培训具有5年以上临床经验的县级临床医师,对村卫生室的基本建设和村卫生室的卫生医疗服务情况进行个人访谈和问卷摸底调查.结果:村医对健康教育和财务管理的重视程度低,分别仅占8.64%和2.47%;同时,药品销售收入所占比例仍然过大,达85.96%,80.12%的村医的年药品纯收入是当地农民年收入的7倍左右,而业务收入仅是当地农民年收入的1～2倍.结论:在实施新型农村合作医疗的今天,村卫生室应坚持公益性和非盈利性,并强化村委会和乡(镇)卫生院对村卫生室的管理功能以及村民对村卫生室的监督功能,以保证新型农村合作医疗的资金安全和顺利开展.     

西部四省村卫生室基本卫生服务能力现况调查

目的了解目前西部四省村卫生室基本卫生服务能力,以期为政府制定相应的政策提供建议.方法自行设计调查表,采用分层随机抽样方法,对西部四省185所村卫生室和331名村医进行了调查.结果 45岁以下的村医中,76.0%是高中、中专学历,89.6%具有乡村医师资格证,5.5%具有执业助理医师资格证;45岁以上的村医中,59.5%是初中学历,96.9%具有乡村医师资格证,1.6%具有执业助理医师资格证.x2检验有统计学意义,不同年代出生的村医学历构成和获得资格证书的比例不同.44.44%的村卫生室房屋未达到三室,房屋面积不足40平方米的比例为41.11%.仅有19.44%的村卫生室受到上级对其诊疗设施的资金投入.结论目前,需要加强西部地区村卫生室的人员及设施建设,以满足当地居民对基本卫生服务的需求.     

村卫生室经济管理改革探讨

近几年来,农村卫生普遍进行整顿与建设,村卫生室比较巩固,已经成为农村三级医疗卫生网的重要组成部分。截止1991年底,常州地区村卫生室覆盖率达92.7％。但是,村卫生室如何进一步巩固与发展呢?笔者认为,当前要从改革村卫生室经济管理着手,全面实行公积金、公益金和折旧费制度,适当提高乡村医生福利待遇,落实乡村医生保养制度,进一步调动乡村医生办好村卫生室的积极性,保证村卫生室的健康发展。     

青海省海西州村卫生室服务能力调查

[目的]对青海省海西州村卫生室服务能力现状进行调查,为青藏高原农牧区制定和完善村级卫生服务政策提供参考依据。[方法]采用普查方法对海西州所有村卫生室和在岗乡村医生进行问卷调查,并对38名知情人进行访谈,了解村卫生室的建设、设备配置、乡村医生人数及服务情况。定量资料统一录入Excel建立数据库进行描述性统计分析,定性资料采用内容分类整理和分析法。[结果]被调查地区实建村卫生室318所,其中固定卫生室209所(65. 72%),流动卫生室109所(34. 28%)。固定卫生室房屋达到四室及以上分开的占55. 02%,流动卫生室中可使用棉账房的占61. 47%;固定和流动卫生室基本设备配置率分别为70. 14%和31. 48%。实际在岗乡村医生316人,平均每千服务人口拥有乡村医生1. 54人;平均每卫生室有乡村医生0. 99人;平均年龄39. 18岁,取得执业(助理)医师资格人数占28. 16%;男、女性别比为1. 5∶1,少数民族村医占55. 7%。独立开展医疗卫生服务的卫生室占70. 75%,所有村卫生室均已开展基本公共卫生服务,平均每室开展项目12. 74项。[结论]海西州村卫生室设置不合理,与实际需求不相适应;基础建设不规范,基本设备配置不足,尚未达到标准化要求;乡村医生队伍配备总量不足,以少数民族村医为主,整体素质有待进一步提升;基本医疗服务开展率低,服务质量不高等。     

农村医疗卫生政策落实的困境、原因与对策——以F县新农合政策和基本公共卫生政策为例

国家的农村医疗卫生政策在村级存在难落实的现象。从县级卫生行政主管部门和乡镇卫生院的角度来看,是由于村医群体普遍缺乏对接国家各项农村医疗卫生政策的基本条件和基础能力所致。但从村医的角度来看,则是因为乡镇卫生院在人财物匮乏的尴尬处境下,向没有体制身份的村卫生室和村医转嫁危机和风险所致。实际上,医疗卫生政策难以在村级落地,主要原因在于乡村两级医疗卫生机构之间的关系没有被理顺,具体表现为村卫生室相对于乡镇卫生院的弱势地位。理顺乡村两级医疗卫生机构关系的关键在于加强村卫生室的能力建设。要从加强村医人才建设方面破题,同时要破除针对村医的某些思维和政策方面的认识误区,加强对基层主管部门的问责,打通乡村两级医疗卫生机构之间的关联。     

江苏省大丰市多措并举巩固村卫生室网底

一是提高建设主体层次,理顺隶属关系。在完善村卫生室规划布局基础上,将村卫生室的建设主体由村集体调整为乡镇政府。今后新建120平方米以上村卫生室,经达标验收后,市级财政给予5万元奖补资金。村卫生室的法人调整为乡镇卫生院院长,鼓励卫生院领办村卫生室。二是实施村医“务实进修”项目,推广农村适宜技术。在普遍开展乡村医生每年累计不少于2周轮训前提下,对取得执业（助理）医师以上资质的村医,分批安排到县级医疗卫生机构进行为期三个月的“务实进修”。     

实施农村初级卫生保健项目对项目区村医生合理医药所产生的影响

目的 :通过对项目实施前后村医生处方、处方行为的调查结果进行分析 ,了解实施综合农村初级卫生保健项目对宁夏项目区村医生合理医药所产生的影响。方法 :由西安医科大学专家及宁夏回族自治区区级、项目县县级专家组成调查组 ,采用完全随机抽样方法从每个项目县中随机抽取 4～ 5个乡 ,每乡随机抽取 3～ 4个村 ,检查村诊所内村医生是否有病人就诊登记、是否使用处方、处方的完整性。并抽取最近 30张处方笺 ,检查村医生合理医药情况。结果 :项目实施 2年后 ,村医生中保留就诊登记、分发药品前使用处方者明显增加 (P值分别为 0 .0 0 1和 0 .0 5) ;每张处方的药物总数由 1 999年的 4.52种降至 2 0 0 1年的 2 .57种 ;抗生素处方数由 69.44%降至 42 .37% ;激素处方数由30 .44%降至 2 .0 7% (P<0 .0 0 1 )。一次性注射器的使用率由 2 9.1 7%增加至 51 .61 % (P<0 .0 5)。结论 :通过在项目区实施规范村卫生室的管理、村医生的处方行为等项目活动 ,加之为村医生提供有关合理医药知识的培训 ,提高了项目区村医生合理医药的意识 ,滥用抗生素、激素的现象有所减少 ,村医生的处方行为得到明显改善