长期护理保险筹资:德日韩经验与中国实践

通过对德日韩长期护理保险筹资模式、渠道、责任分担和筹资水平的比较发现,三国筹资政策符合本国国情与制度传统,实行多渠道独立筹资,但三国经验亦表明,筹资责任要各方合理分担,现收现付筹资模式也难以应对人口老龄化的挑战。近年来,我国多地相继开展了长期护理保险实践,从筹资渠道、方式、责任分担和筹资水平四个维度对我国13个地区长期护理保险筹资情况进行比较分析发现,我国长期护理保险筹资存在诸多争议,未来我国长期护理保险筹资还需要从多方面加以完善。     

我国长期护理保险试点方案比较研究——基于内容分析法

本文采用内容分析法,从政策出台部门、失能评估标准、筹资机制、护理服务方式和待遇支付5个方面,选取全国28个长期护理保险试点城市,对其政策进行比较。建议我国在建立长期护理保险制度的过程中发挥国家医保局在长期护理保险推行过程中的指导作用,并完善失能评估标准。各试点应逐步拓宽长期护理参保覆盖面,强调单位和个人的筹资责任,因地制宜丰富长期护理服务方式,开展失能失智预防工作,以及建立合理的长期护理待遇支付机制。     

长期护理保险筹资问题的研究综述

从学者的研究中试图提炼相关焦点和关注趋势,为下一步开展长期护理保险筹资及可持续性的研究奠定基础。长期护理保险渐进成熟和完善,已成为国内外学者关注的焦点。学界认为筹资机制是关系长期护理保险有效运行的关键,国外学者对该问题的研究逐渐从关注公平性、效率性过度到基金的可持续性;国内学者从长期护理保险的探索之初到统一规范阶段多角度关注了基金筹资问题,从政府责任到多元化来源、从筹集步骤到筹资模式、从独立筹资到调整机制等问题均进行了探讨。     

德国社会医疗保险筹资、偿付机制及其启示

德国强制性的社会医疗保险筹资机制拥有专业化的保险基金会;筹资水平高、社会共济功能强;政府对医保基金的管理有力、有效。需方和保险基金会偿付机制有力地规范了供需方行为。德国的经验对推进我国新医改进程,争取全民医保的早日实现有启示作用：调整政府职能,扩大保险覆盖面,提高筹资水平,实现社会共济;偿付机制要规范供需方行为,有效控制卫生费用。     

德国社会医疗保险筹资、支付机制及其启示

德国强制性的社会医疗保险筹资机制拥有专业化的保险基金会,筹资水平高、社会共济功能强,政府对医保基金的管理有力、有效。德国社会医疗保险支付方式和支付水平,有力地规范了供需双方行为。德国的经验对推进我国医改进程、争取全民医保的早日实现有启示意义：调整政府职能,扩大医疗保险覆盖面,提高筹资水平,实现社会共济;支付机制要规范供需双方行为,有效控制卫生费用是我国医改长期努力的方向。     

长期照护保险资金筹措:现状、困境与对策思考

本文以资金筹集为切入点,从筹资方式、渠道和水平三个层面,对青岛等试点城市和北京市海淀区的相关文件进行梳理。结果发现,目前各地以不同的划拨标准,将符合条件的医保参与人员自动纳入长期照护保险范畴;虽然不少地方的老年人已开始受益,但存在代际不公平、民众参与感低、对医疗保险依赖过度等问题,尚未形成可在全国推广的经验。为此,必须合理选择筹资方式,确保稳定的资金来源;明确政府、单位与个人角色,合理分担照护责任;采取定额筹资和按比例筹资相结合的形式,科学厘定筹资水平,以保障长期照护保险基金的持续运营。     

差别化筹资：新农合制度发展的必然要求

新农合筹资从最初的人均30元,已经提高到人均近300元。在新农合低起点的筹资水平下,对中西部地区实行统一的定额筹资标准,既有必要性,也具有可操作性。但随着筹资水平的快速提高,在原有筹资增长模式下,中西部地区实行单一（定额）标准的做法显得与各地筹资能力、基金需求不相适应。     

农村税费改革中关于合作医疗筹资问题的探讨

我国即将对农村税费制度进行改革。该研究了农村合作医疗筹资来源及筹资水平的现状，了解了政府税收、乡统筹费、村提留费及其它渠道对合作医疗的投入，进而分析了当前合作医疗在筹资方面存在的问题，在此基础上为我国今后进行农村税费政策改革时如何保证医疗保障制度的可持续性筹资、进一步拓宽筹资渠道、确定合理适宜的筹资水平提供了政策建议。     

岳西、镇安两贫困县新型农村合作医疗筹资研究

通过对岳西和镇安2个贫困县新型农村合作医疗筹资现状进行调查研究,发现2县存在筹资水平偏低,地方财政筹资责任难落实,贫困、准贫困及流动人口筹资困难,农民风险共济意识缺失与对新型农村合作医疗期望过高共存,“自愿原则”下筹资难度大、成本高和集体经济扶持缺失等问题。提出:继续保持对解决“三农问题”有利的政治环境,保持政策的稳定性;建立完善的包括解决贫困人口筹资问题在内的医疗救助制度;加大中央、省、市级政府的资金扶持力度;创新新型农村合作医疗筹资方式,坚持“自愿原则”;调整现行的筹资顺序,建立顺应农民心理的筹资机制;积极扩展筹资渠道,提高筹资水平;农村人口流入地与流出地密切协调,在更高层次研究解决流动农民人口的医疗保障问题;控制医药费用的不合理增长,提供适度医疗保障,增进基金的安全,提高资金的使用效率。     

我国老年人LTC保险筹资方法模型设计理论探讨

文章从不同筹资模式主客观公平性的角度设计老年人LTC保险筹资方法模型,介绍了LTC保险的定价与精算方法以及如何构建公平性主客观评价体系,为我国目前的老龄长期照护筹资机制提供理论依据.     

Considering long-term care insurance for middle-income countries: comparing South Korea with Japan and Germany

Financing and provision of long-term care is an increasingly important concern for many middle-income countries experiencing rapid population aging. We examine three countries (South Korea, Japan, and Germany) that use social insurance to finance medical care and have developed long-term care insurance (LTCI) systems. These countries have adopted different approaches to LTCI design within the social insurance framework. We contrast their financing systems and draw lessons regarding revenue generation, benefits design, and eligibility. Based on this review, it seems important for middle-income countries to start developing LTCI schemes early, before aging becomes a significant problem and substantial revenues are needed. Early financing also ensures that the service delivery system has time to adapt because most middle-income countries lack the infrastructure for providing long-term care services. One approach is to start with a limited benefit package and strict eligibility rules and expanded the program as the country develops sufficient experience and more providers became available. All three countries use some form of cost-sharing to discourage service overuse, combined with subsidies for poor populations to maintain appropriate access. A major policy choice is between cash benefits or direct provision of services and the approach will have a large impact on the workforce participation of women.     

美德日韩4国长期护理保险制度对我国的启示

目前我国尚未建立具体的长期护理保险制度,理论研究取得一定成果,实践上仍处在试点阶段。运用文献研究法,对比分析对法美国、德国、日本、韩国4国长期护理保险制度的建立背景、模式特点与运营机制、资金筹集方式给付方式和服务提供内容展开论述,基于国外的先行经验结合我国社会经济现状提出:实行多渠道的筹资扩大覆盖范围,设立全国统一的长期护理保险需求分级和等级评估标准,鼓励发展商业长期护理保险、补充完善长期护理保险体系等建议,以期为我国建立长期护理保险制度提供参考。     

我国部分地区分级诊疗政策实践的比较分析

为了解我国部分典型地区分级诊疗政策的特点与实践中存在的问题,通过梳理上海市、浙江省杭州市、福建省厦门市、陕西省延安市、甘肃省平凉市、宁夏自治区盐池县、广东省东莞市等地区分级诊疗相关政策内容,将其分级诊疗的做法分为综合网络、医疗集团推动、医保主导和需方引导等类型,对其服务提供方式、筹资支付机制、管理考核机制、人才培养机制、药品供应机制、信息共享机制等方面进行了深入分析。研究发现,不同地区分级诊疗政策的切入点和侧重有所差异;普遍重视改革医保支付方式,发挥其引导和制约作用;部分地区重视完善与服务模式相适应的基层卫生人才保障和药品供应制度;政策措施的综合性、联动性有待加强;与国际成熟做法仍存在一定差距。建议以完善医疗卫生服务体系为抓手,因地制宜、循序渐进地推进分级诊疗;建立与政策目标一致、相容的激励约束机制;加强政策措施的综合性、联动性;健全基层卫生人才保障和药品供应机制,提升基层服务能力。     

Financing health care in Egypt: current issues and options for reform

Aim The Government of Egypt has embarked on a process of reforming health care financing in the country. Under the influence of external advisers it, has so far focused on social health insurance as the main funding mechanism. Other options, in particular tax-based financing, have hardly been considered. In this article, social health insurance and taxation-based financing are analysed on their ability to meet Egypt's stated health policy goals and their viability. Subjects and methods Review of current health care financing arrangements in Egypt, of potential areas for improvement, and of stated health policy goals. Analysis of social health insurance and taxation-based financing on their ability to meet the stated policy goals and their viability. Results Although both funding mechanisms have distinct advantages and disadvantages when applied to the Egyptian health system, tax-based financing seems better able to meet the official policy goals of the Government of Egypt than social health insurance on grounds of efficiency, equity and technical feasibility. Conclusions The Government of Egypt will have to raise public health expenditure substantially to finance care at an adequate level. Expanding and refining the present tax-based financing scheme, rather than switching to an insurance-based scheme seems the technically superior strategy. Other measures to improve the coordination of financing, such as the creation of a single fundholding agency, are needed as well as tighter regulation of private providers and the pharmaceutical market.     

上海城乡居民医疗保险筹资满意度分析

目的了解居民对城乡居民医疗保险筹资结构满意度及影响因素,为完善上海城乡居民医疗保险筹资制度提供政策建议。方法采用分层随机抽样的方法,自行设计调查问卷,对386名上海城乡居民医疗保险的参保者进行调查,以了解参保居民对城乡居民医疗保险筹资结构的认知度、满意度和期望度。所得数据采用多元logistic回归方法进行统计,检验收入、年龄、身体健康状况、缴费档次、享受水平对筹资结构满意度的影响,分析上海居民医疗保险的筹资满意度并提出建议。结果上海城乡居民对筹资结构的满意度不高,其中城乡居民的收入、年龄是影响筹资结构满意度的主要因素。结论政府应该基于收入设计筹资方案;保证筹资与待遇相匹配;优化政府财政投入结构;逐步取消个人账户,建立统一的国民健康保险。     

韶关市老年人医疗保险基金筹集研究

目的：探讨老年人医疗保险费用筹集的有效途径.方法：应用实证研究、定量分析和文献比较方法.结果：人口老龄化加大基金筹集的压力,且现行医疗保险基金筹集制度设置欠完善,基金来源单一.结论：完善制度以及多渠道的基金筹集方式有利于适应人口老龄化的医疗保障需要,并维持制度的公平和可持续发展.     

美国专业护理机构以患者为导向的病例分组支付方式研究——从RUG到PDPM

人口老龄化和疾病谱变化带来的长期护理问题已成为世界关注的焦点,我国也在积极探索长期护理的筹资制度。美国于2019年开始了新一轮长期护理保险支付方式改革。本文梳理和回顾了其支付方式发展历程,并对老年医疗保险对专业护理机构最新的支付方式改革进行详细介绍。该支付方式在价值驱动下,以真实成本为基础,根据患者特征和需求将患者划分为不同病例组,并以此分组为依据进行支付,消除"按数量"的付费特征、提高支付的精确性。上述改革可以为我国长期护理保险支付方式进一步精细和科学化提出有益借鉴。