部分抗生素在急性梗阻性化脓性胆管炎患者胆汁中代谢特点及意义

目的探讨部分头孢菌素及喹诺酮类抗生素在急性梗阻化脓性胆管炎患者（ACST）胆汁中的代谢特点，为临床抗胆道感染合理用药提供实验依据。方法通过临床行逆行胰胆管造影＋鼻胆管（ERCP＋ENBD）引流直接获取胆汁，分别给予头孢拉啶、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、环丙沙星、洛美沙星，利用高效液相色谱法动态监测胆汁中各种抗生素的浓度变化和代谢特点。结果（1）头孢菌素类以头孢曲松组达峰时间短、达峰浓度高，头孢哌酮组次之，头孢哌酮组半衰期长，头孢曲松组次之；（2）喹诺酮类以环丙沙星达峰时间短、达峰浓度高、半衰期长。结论头孢曲松及环丙沙星均具有在ACST患者胆汁内达峰时间短、峰浓度高、半衰期长的特点，药物代谢动力学特点利于抗胆道感染，可结合临床细菌培养及药敏结果可作为胆道感染的最佳抗生素选择。对重症患者可增加给药次数，提高疗效。     

三代5'-硝基咪唑类药物体外抗口腔毛滴虫的实验研究

目的对三代5`-硝基咪唑类药物甲硝唑、替硝唑和奥硝唑体外杀灭口腔毛滴虫的效果进行比较和分析,为临床用药提供依据。方法每种药物设0.5、1、5、10、25、50和100μg/ml 7个浓度进行体外杀虫试验。结果甲硝唑、替硝唑和奥硝唑24小时内使口腔毛滴虫全部死亡的最低有效浓度分别为10、25、25μg/ml,浓度在25~100μg/ml之间时奥硝唑致虫体全部死亡所经历的时间比其他两种药物短。结论甲硝唑、替硝唑和奥硝唑都具有抗口腔毛滴虫的作用,甲硝唑的有效杀虫浓度最低,浓度在25~100μg/ml之间时,奥硝唑杀虫效率最高。     

替硝唑与甲硝唑有何区别

<正>问:我患牙周炎医生给我开了替硝唑片和消炎药,昨天吃完了,我去药房买药,药师给了我甲硝唑片。请问替甲硝唑和甲替硝唑有什么区别?答:替硝唑与甲替硝唑这两个药品名看起来很类似,如果买药的时候稍不注意,很可能会将这两种药物搞混。虽然替硝唑和甲硝唑都是硝基咪唑类抗菌药物,但两者在临床应用上还是有区别的。首先了解一下替硝唑与甲硝唑的共同点。甲硝唑最初只是用来治疗阴道滴虫病,因效果显著而将其称为"灭滴灵"。后来,甲硝唑又被广泛用于预防和治疗厌氧菌感染,并由于在     

126例胆汁细菌学分类及其耐药性分析

目的 探讨胆汁中细菌分类及耐药状况，指导胆道外科合理应用抗生素。方法 对126例胆道疾病手术患者抽取胆汁进行细菌培养、分类及药物敏感性试验。结果 共培养出15种66株细菌，其中42例有细菌生长，14例为厌氧菌，6例为混合菌；5例培养出3株，10例培养出2株；对青霉素类，一、二代头孢菌素耐药性明显升高，对庆大霉素和甲硝唑药敏率较高。结论 正常胆汁无菌，胆道为混合菌感染，近年少用的庆大霉素、甲硝唑应为首选药。     

抗生素的药物特性与序贯疗法

选用适当的抗生素及其给药剂量、途径及每日用药次数 ,对于有效地治疗感染起着决定性的作用。因此 ,必须了解抗生素的特性 ,即其药效学及药代动力学 ,从而以最低剂量、最简便途径来达到最佳疗效。1抗生素的分类1 1按其杀菌依赖性分类可分为两类。第一类 :浓度依赖型抗生素如喹诺酮类、氨基糖苷类。其特点为杀菌效果与血药浓度呈正相关 ,在机体能耐受的剂量下 ,血药峰浓度及药时曲线下面积(表示吸收到血循环的程度)与最低抑菌浓度的比值愈大 ,其杀菌效果愈好 ,其比值大于8～10时 ,有效率>90 %,故应大剂量每日1次或2次给药 ,如氨基糖苷类为1次…     

急症患者抗菌药的合理应用

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见。因此，抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。抗菌药的合理应用原则包括：及早确立致病原；熟悉药物特性（抗菌特性、药动学特性、不良反应等）；病人状况（生理特点、肝肾功能、免疫状况）；避免滥用；正确的给药方案。有些抗生素达到或接近最低抑茵浓度（MIC）后再增加药物浓度，杀菌效率并非相应增加。对于这类药物起关键作用的是血清或组织中药物浓度要始终超过时间依赖性杀菌药物，     

护士在合理使用抗生素中的作用

合理应用抗生素是预防和控制医院感染的重要措施之一 ,也是每个护士的职责之一。在执行医嘱、落实各种治疗计划的过程中 ,护士每天都要接触大量的药物 ,如内服药、注射药和外用药。护士不但是药物的领取者和管理者 ,而且是药物治疗的直接实施者。掌握各类抗生素的临床药理特点及应用原则 ,在合理应用抗生素的过程中护士与医生发挥同样重要的作用。1　抗生素的给药时间临床应用抗生素的给药次数和间隔时间 ,是根据药物动力学特点和感染部位选药。给药时间最好根据所用药物的半衰期来决定。半衰期是指血浆中药物浓度下降 5 0 %所需要的时间。…     

一代头孢菌素单剂预防剖宫产手术部位感染干预效果评价

目的 评价干预剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物的临床效果.方法 循证制定剖官产围手术期抗菌药物预防性使用指南、推荐术中予以单剂一代头孢菌素;干预后前瞻性调查130例与干预前等量随机回顾调查,对两组手术部位感染、术后子宫内膜炎、术后病率、抗菌药物的费用等进行比较.结果 干预前(术前0.5 h给予三代头孢菌素,术后联合甲硝唑,至少48 h)、干预后手术部位感染发生率均为1.54%;产褥病率分别为3.08%、2.31%;两种策略所用抗菌药物的支出分别为(179.79±51.79)元和(14.96±15.19)元(P=0.00).结论 一代头孢菌素钳夹脐带时单剂给药作为剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物,与之前的三代头孢菌素联合甲硝唑术后长程预防策略相比,显示手术相关感染控制效果相当,抗菌药物费用显著下降.     

抗生素相关性腹泻358例临床分析

目的分析抗生素相关性腹泻的病因、诊断及治疗。方法临床应用抗生素后出现358例抗生素相关性腹泻．分别给予停用抗生素、口服微生态制剂和／或蒙脱石、口服甲硝唑或替硝唑。结果经治疗118例、104例、121例腹泻分别消失，15例（4．2％）死于抗生素相关性腹泻。结论抗生素相关性腹泻的治疗首选口服甲硝唑或替硝唑。     

妇产科手术后预防性抗生素应用

预防性应用抗生素预防剖宫产术及子宫全切除术后感染已成为许多医院的常规 ,但对其效果近年来有所争议。目前提倡术前预防性抗生素应用 ,应针对需氧菌和厌氧菌的特点 ,相互协同作用等 ,选择单独或联合用药。窄谱抗生素可用于改变细菌的协同作用。因此 ,单独用抑制需氧菌或抗厌氧菌抗生素皆可获得同样效果。广谱抗生素则可对多种细菌有效。文献报道术后 3 h开始给药则失去预防意义。故术前给药的效果优于术后给药 ,术前给药可有效地避免耐药菌株的产生 ,最大限度地降低药物在乳汁中的含量 ,减少药物对新生儿的不良反应。同时术前用药效果 ,明显可降低术后感染率及热病率     

MTT法体外测定阴道毛滴虫药物敏感性

应用噻唑蓝（ＭＴＴ）吸鹛不度法体外测定两株阴道毛滴虫对甲硝唑（Ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ）和替硝唑（Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ）的药物敏感性。结果显示：药物作用２４小时后,阴道毛滴虫对两种药物表现出不同的敏感性,对甲硝唑,甲、乙两株基本相同,而对替硝唑,乙株比甲株敏感。实验结果表明：本文人有简便快速、客观准确的优点,能较好地反映药物剂量效应关系,可用为临床用药筛选的方法。     

Biliary steroid excretion in rats fed soybean protein and casein or their amino acid mixtures

Male Wistar rats were fed 1% fat, cholesterol-free semipurified diets containing soybean protein isolate and casein or amino acid mixtures simulating these proteins for 28-30 days. The animals then underwent surgery for biliary diversion, and bile was collected for 2 hours. The rate of bile flow was not influenced by the type of dietary protein. The concentration and output of biliary cholesterol in rats fed soybean protein were significantly higher than in those fed casein, while biliary bile acid excretion was comparable. The group given the soy protein-type amino acid mixture also tended to excrete more biliary cholesterol relative to the casein-type amino acid mixture, although the difference was not significant, while biliary bile acid output was comparable. When 5% fat diets containing 0.5% cholesterol were given to rats, concentrations of both biliary cholesterol and bile acid were elevated significantly on a vegetable protein diet. In these experiments, there was a significant negative correlation between serum cholesterol and biliary cholesterol levels. Stimulation of the biliary excretion of cholesterol seems at least relevant to the cholesterol-lowering action of soybean protein.     

内镜下双支架治疗肝移植术后胆管狭窄

目的：探讨内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管狭窄的应用价值。方法：回顾性分析2005年1月-2008年12月35例肝移植胆管狭窄经内镜胆道双支架治疗的临床资料。结果：全组35例均成功放置胆道塑料双支架。28例治疗有效;3例拔管后3月部分胆管再狭窄,再次内镜下置入胆道双支架;4例合并肝内胆管狭窄疗效不明显,长期置管。术后高淀粉酶血症5例,胆管炎7例,经保守治疗治愈。结论内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄是安全有效的治疗方法。     

胆总管结石合并感染患者鼻胆管引流前后胆汁细菌分布及其耐药性

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术中及术后48 h胆汁中病原菌种类、分布特点及药敏情况,为临床抗菌药物的选择提供指导依据。方法选取2015年10月—2016年12月某院收集的胆总管结石合并胆道感染行ERCP取石术患者,分别对ERCP取石术中获得的胆汁(术中组)及ERCP取石术后48 h经鼻胆管引流获得的胆汁(术后组)进行细菌培养及药敏检测。结果共收集117例患者资料,术中组、术后组胆汁细菌培养阳性率分别为73.50%、47.86%,两组胆汁标本细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组234份胆汁标本共培养出174株细菌,其中革兰阴性菌138株(79.31%),革兰阳性菌33株(18.97%),真菌3株(1.72%);术中组细菌105株,术后组细菌69株;术中组和术后组不同细菌种类分布比较,差异无统计学意义(P0.05)。术中组和术后组检出率居前5位的细菌均为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌。革兰阴性菌检出率居前3位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对10种抗菌药物的敏感率均≥60.00%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶及左氧氟沙星耐药率相对较高;3种细菌对亚胺培南及美罗培南敏感率均为100.00%。革兰阳性菌中检出率较高的屎肠球菌、粪肠球菌对替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺的敏感率均为100.00%。结论胆汁细菌感染仍以革兰阴性菌为主,胆总管结石合并胆道感染患者在无禁忌的情况下应尽早行ERCP取石术解除胆道梗阻;胆道感染经验性使用抗菌药物时,建议联合用药。     

457例不同胆道疾病胆汁微生物培养及抗菌药物耐药性比较分析

目的分析中山大学孙逸仙纪念医院近3年不同胆道疾病胆汁中微生物分类及药敏情况,指导胆道感染疾病的合理用药。方法 457例胆汁进行微生物培养,鉴定及药物敏感性试验,分析胆汁微生物学分布及药敏特点。结果 249例胆汁细菌培养阳性,共分离鉴定出370株细菌,革兰阴性菌234株(63.3%),革兰阳性菌123株(33.2%),真菌13株(3.5%)。其中,胆石症组206株(55.7%),胆道恶性肿瘤组146株(39.5%),其他良性疾病组18株(4.8%)。胆石症患者推荐选择碳青霉烯类和酶抑制剂复方制剂类抗生素,胆道恶性肿瘤患者可选择氨基糖苷类、氟喹诺酮类、第四代头孢或碳青霉烯类抗生素,胆道良性疾病选用碳青霉烯类和酶抑制剂复方制剂。结论本院不同胆道疾病胆汁微生物分布相似但耐药谱存在差异,不同的胆道疾病胆道感染应选择不同的抗生素进行治疗。     

102例胆汁培养的细菌谱及耐药分析

目的研究胆道感染的相关临床异常指标,常见致病菌及其敏感抗菌药物。方法取2010年1-4月需行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)进行诊治的102例患者的胆汁进行培养,分析胆汁培养结果与患者发热、血像异常、肝功能异常之间的关系;同时研究胆道感染的常见细菌谱及其耐药性,以便指导临床用药。结果 102例患者中,共有48例胆汁培养阳性,阳性率47.06%;培养结果阳性的患者中,临床上出现发热及血像异常明显高于培养阴性组,而胆汁培养阳性组的肝功能结果与培养阴性组之间差异无统计学意义;48例阳性结果中,共培养出54株细菌,其中革兰阴性菌占75.93%,革兰阳性菌占24.07%;革兰阴性菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦及美罗培南敏感性较好,而革兰阳性菌利奈唑胺、万古霉素及替考拉林敏感性较好,而两类细菌对临床常用的喹诺酮类及未加β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢敏感性较差,敏感率仅约40.0%。结论用临床症状判断胆道感染准确性有限;胆道感染以革兰阴性大肠埃希菌为主,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类及头孢哌酮/舒巴坦敏感,而对喹诺酮类及未加β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢基本耐药。     

Failure of Helicobacter pylori eradication--suggestions for further therapy

Success of first H. pylori eradication attempts in the literature is around 80-90% and based on urea breath test of 1027 patients in Hungary is 75%. Repeated eradication attempts are needed in 10-25% of cases. In the clinical practice in Hungary second and third eradication attempts were successful only in 36% and 20% of cases. To improve efficacy the following suggestions has to be kept in mind: 1. Do not repeat the same combination if the first attempt is failed. 2. After failure of the first PPI + amoxicillin + clarithromycin triple therapy, either the quadriple therapy (PPI + tetracycline + metronidazole + bismuth) or the replacement of PPI with ranitidine bismuth citrate in the triple therapy is suggested. 3. If PPI + amoxicillin + metronidazole/tinidazole therapy fails, the metronidazole/tinidazole can be replaced by clarythromycin. 4. Do not start with clarithromycin + metronidazole/tinidazole therapy. 5. In case of uncertain previous therapies and for third eradication treatment send the patient to specialist. Rifabutin-based combinations seem to be effective, but the use of them in general practice is not advised due to the possible development of mycobacterium tuberculosis resistance.     

Heterogeneity in the responses of clones of Giardia intestinalis to anti-giardial drugs

Clones of two stocks of Giardia intestinalis have been tested by the [3H]thymidine uptake assay to determine their sensitivity to metronidazole, tinidazole, furazolidone and quinacrine. Each stock was not homogeneous with respect to drug sensitivity but was composed of different populations of organisms. Doubling times of lines derived from clones of a stock did not vary significantly. These findings may, in part, account for treatment failures in human giardiasis patients.     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。