县级公立医院补偿渠道转变及其利弊分析

为深化我国医药卫生体制改革,国务院要求在“十二五”期间全面推进县级公立医院改革.以取消“以药养医”,补偿机制转变成为县级公立医院改革的关键环节.文章立足于我国县级医院补偿机制转变的现状,对包括政府专项补助经费补偿、调整医疗服务收费项目和收费标准、医保支付、社会融资和收支两条线管理等五条补偿渠道进行综合分析,以期为持续推进县级公立医院改革提供政策性建议和参考.     

我国收付费协同的医保支付方式改革现状及发展趋势*

医保支付方式改革是医药卫生体制改革的重要抓手，也是形成“运行新机制”的必要措施，而实现收付费一体化与协同则是深化医保支付方式改革的必然要求。这不仅有利于提高医保基金的使用效率，也有利于从制度上减轻患者的经济负担。文章主要以DRG收付费为例，分析我国收付费协同的医保支付方式改革现状。研究发现：我国在开展的医保支付方式改革中，大多数地区只做到医保付费端，而医院收费端仍是按项目收费，即采用的是“收费”与“付费”并行的双轨制管理办法。尽管我国有福建省三明市等少部分地区逐步开展了收付费协同的医保支付方式改革探索，但“收—付”两端的协同改革仍须强化，同时“政策组合拳”的跟进也至关重要。     

"三医联动改革"中的集团利益分析

“三医联动改革”是一项系统工程 ,医疗保障制度的改革占有主导的地位 ,而医疗卫生和药品流通两个方面的体制改革则是城镇职工医疗保险制度改革的基础。三医联动改革就是要通过部门间的协调和合作 ,选择最佳行动计划 ,寻求三项改革收益或效用的最大化。本文运用集团利益分析的方法对医保、价格、卫生、医院、药品生产、药品监督、患者等多部门的集团利益进行了分析。最后提出了解决各集团利益矛盾的一些政策建议。     

医院后勤管理运行专业化策略与途径研究

新医改形势下,加快推进医院后勤服务社会化是当前医疗卫生体制改革的一项重要任务;探索现代医院后勤管理运行的新模式、新机制是医院管理者面临的重大课题。文章通过分析医院后勤改革实际,调研国内外医院后勤外包情况,就医院后勤服务社会化强强合作途径进行探讨,提出医院后勤管理核心组织架构变革及以IB中心助推医院后勤联动运行新模式,总结出医院后勤管理运行专业化策略与途径。     

防范医院改革中的失衡

随着20世纪80年代我国开始的经济体制改革以来，医疗体制在进行了十几年的改革后，现在的形势可以称之为“改革、发展与失衡”。医院管理的改革方向还是以经济为主导，转型的重心还在经济。随着改革的不断深入，在经历加入WTO、十六大、特别是SARS以后，人们越来越感觉需要经济与管理体系甚至与相关法律的联动转型，一个新     

河南省息县按病种综合支付改革实践与思考

医疗费用快速上涨促使了基于费用控制的支付方式的讨论,按病种付费是当前混合支付的重要选择之一。河南省息县按病种付费经过近10年的实践与探索,逐步形成了以政府为主导的总体购买、以病情为依据的定额支付、以质量为导向的绩效考核运行模式。按病种综合支付改革的核心是基于病情的路径分类与基于路径的质量管理。河南省在系统梳理按病种付费的原理下,结合息县的改革实践,明确了当前按病种综合支付改革的先决条件,探索了医保机构、政府部门、医院和医生职能的支撑与转换,在促进三医联动与分级诊疗的推进中也起到了积极作用。     

医药卫生体制改革与医疗保险制度改革的互动研究

针对医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革的互动关系进行了系统研究,提出两项改革的关系是,目标一致、机制互补、程序交错、效应互动。同时,针对医院分类管理、医疗体系重构、医药分别管理、药品集中招标采购、总量控制等改革互动的焦点,深入分析了两项改革的相互影响及需要解决的有关问题。     

医院管理者激励与约束机制的应用研究

随着市场经济的深化改革与发展，传统的医院管理体制和机制模式受到了很大的冲击，国家宏观经济体制改革的逐步完善，也进一步暴露出了我国医院管理改革的滞后现象。在卫生管理体制改革逐步到位的前提下，加强对医院管理者激励与约束机制的研究很有必要。对医院管理者的激励与约束机制研究，应是对医院行为和医院管理者综合分析的基础上的策略研究。医院管理者按其岗位的不同可以分为三个层次，即医院管理决策层、管理层和操作层。对医院管理者的研究，重点是对医院管理决策层的研究。     

DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨

医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,我国按疾病诊断相关分组(DRG)支付体系正在进入实证研究和实践检验的阶段。文章结合我国公立医院的内部运行机制,将医院实施DRG支付方式分为准备期、模拟期和实施期三个时期,从医院信息系统改造,结算流程改造,数据模拟测试三个方面探讨公立医院开展DRG支付方式的实施路径。根据DRG支付方式对医院成本效率的激励作用和标准化医院"产出"的特点,从成本管理、绩效管理和学科发展三方面分析DRG支付方式的实施对医院运营管理的影响。     

对公立医院改革发展趋势的探讨

根据参加卫生部组织的“中英卫生创新伙伴计划-利康项目”医改国家试点城市管理培训班的院长们的座谈资料,从改革的目的、卫生体系、卫生筹资、支付机制与服务提供等方面进行整理,以供决策人员参考.院长们认为公立医院改革不仅仅涉及内部运行体制与机制的改革,而且涉及整个管理体制改革,仅卫生系统单独行动,成功希望小,必须是政府的大事.医院的管理要“管办分离”,政府必须真正承担起“主角”的责任.     

我国公立医院医疗服务支付制度改革与发展的思考

医疗服务支付制度改革是深化医改的组成部分,我国将大力推行支付制度改革试点,逐步完善医疗服务的支付制度.本文在对当今的公立医院补偿机制以及与其密切相连的、按项目付费支付制度的负面作用产生的历史根源、理论根源进行分析研究的基础上,对公立医院的性质、公立医院的补偿机制的理论基础进行了论述.探讨了新形势下推行支付方式改革的原则和要点,提出了当前应以医疗服务支付制度改革为契机,将其与解决公立医院补偿机制顽疾紧密相连,把实现"控制费用、强化管理、确保质量、转换机制、实现多赢"作为支付制度改革的核心目标,将公立医院改革引向深入.     

积极适应市场经济 加强军队医院建设

国家经济体制的转变和医疗保险制度的改革,对军队医院产生了深刻的影响。军队医院目前面临的形势是:(1)经费严重短缺,供需矛盾非常突出;(2)国家公费医疗保障制度改革带来巨大冲击;(3)内部管理机制亟待改进。要积极适应市场经济,军队医院应采取以下措施:(1)挖掘自身潜力,走内涵建设之路;(2)改革现行军队公费医疗保险制度;(3)主动与国家公费医疗保险制度改革接轨。     

北京市公立医院法人治理结构改革的外部环境分析

从公立医院法人治理结构改革的市场环境、筹资支付系统和政府监管三方面探讨改革的动力和阻力。动力来自社会需求、医药卫生体制改革的目标和发展方向及医疗服务市场的完善,阻力来自于公立医院所处的市场地位,优质资源的不足和尚未理顺的管理体制和机制。     

“互联网+”模式下的医联体建设初探

随着医疗保障制度改革和医药卫生制度改革的不断深化,通过建立医联体,取消药品加成,实现分级诊疗等措施,给公立医院的内外部环境带来了巨大的变化。如何让患者对就近的基层医疗结构产生信任,如何在社区实现对慢性病、常见病的治疗,仍需要相当长的一段时间。该文通过探讨"互联网+"模式下的医联体建设,提出了完善医联体的管理模式和优化诊疗流程的措施,借此来充分利用公共医疗资源。     

医疗卫生服务体系整合：国际视角与中国实践

为应对老龄化和医疗卫生服务体系碎片化等挑战,许多国家和地区开展了不同内容和形式的医疗卫生服务体系整合改革,内容上主要包括服务提供、治理机制、组织管理和筹资支付等方面,形式上可分为水平和垂直整合、虚拟和实体整合等模式。新医改以来,我国一些地方,尤其是公立医院改革试点城市,在医疗卫生服务体系整合方面进行了改革实践。这些做法各有特点,主要有政府主导是目前整合的主要改革动因;以技术为纽带的虚拟整合简便易行,形式灵活;委托管理或联合体式的整合涉及资产的管理,一体化程度较高;联合兼并式的实体整合具有更强的资源配置能力。但目前我国医疗卫生服务体系整合还存在诸多障碍,如政府分级管理体制、公立医院单体扩张需求、公立医院与基层医疗卫生服务机构衔接、患者自由流动意愿与医保自由就医政策等。应对的主要策略有,注重发挥政府行政调控与市场机制结合的双重作用,因地制宜、循序渐进推动整合,通过改革支付制度等多种方式建立激励机制,有赖于公立医院改革的进一步深化等。     

我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究

相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。     

新医改背景下地级市公立医院发展策略与路径分析——以A市为例

目的:探索新医改背景下地级市公立医院发展的策略和路径,为地市级公立医院突破发展困境提供政策参考。方法:采用文献评阅、定量分析和定性访谈的方法,收集与医院相关的资料和数据,分析A市医院发展现况。结果:A市共有7家公立医院,医院发展有政府支持、医疗基础、区位优势、百姓就医需求,但也面临顶层设计不足、体制机制不健全、优质资源不足、信息化建设滞后的挑战。建议:以医疗专科建设为切入点,通过政府宏观规划、改革医保支付、健全体制机制、实现集团化发展、做好绩效考核,从而实现医院服务能力的提升。     

我国医保支付方式改革的有效性边界研究

从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提。结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心。我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接。按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向。同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱。     

试论新形势下医院医改与医保的关系

通过对镇江市15年来探索实施和完善医疗保障制度改革运行情况的分析,从医保在医院运行中的地位、作用与影响,存在的主要矛盾、问题及对策与建议等方面阐述了公立医院、医改与医保三方的发展关系.提出医院与医保之间要在医改的大前提下协调发展;建立医院与医保之间平等协商的谈判机制;建立与医保能力相适应的受益标准;建立科学可行的费用结算和付费方式;医院必须深化改革、加强管理,承担为群众提供优质医疗服务和合理控制医疗费用的双重责任.     

深化公立医院体制改革的初步探索

新医改背景下,公立医院改革成为社会普遍关注的焦点、热点和难点.作者对无锡市公立医院体制改革"三步走"进行了解析,阐述了该市医疗卫生系统在探索托管制改革、管办分离模式和理事会制度方面的具体做法及取得的初步成效.并以无锡市第二人民医院为例,介绍了医院在内部运行机制、管理创新、医疗服务模式、医院内涵建设及人才培养等方面所开展的工作及效果.