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我院实施电子病历的路径 总被引:1,自引:0,他引:1
黄俊星 《江苏卫生事业管理》2009,20(6):20-21
电子病历是医院信息系统的主要组成部分,结构化是电子病历的发展方向,信息集成是电子病历系统取代传统病历的核心要素,确保电子病历的安全性是实施电子病历的前提.实施电子病历可提高医院的工作质量、效率及病人满意度. 相似文献
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目的 开发新一代电子病历系统,实现临床医生结构化描述语言信息快速采集,方便临床信息集成与数据复用。方法 建立电子病历结构化描述语言模型,将临床规范化数据与描述性文本信息融为一体,实现重要医疗事件的表达和标识,达到临床信息的有效利用和医生快速数据录入。讨论 该模型实现了电子病历的模板表达和医生自由文本数据录入,通过自然语言实时处理技术,保障了电子病历的质量控制。结论 结构化描述语言电子病历模型允许医生自由文本数据录入,支持临床信息复用以及结构化数据处理,能实现临床数据快速采集,具有临床文档质量控制功能,是新一代电子病历发展的重要方向。 相似文献
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中医电子病历的研究现状与展望 总被引:6,自引:1,他引:6
中医电子病历是伴随着国内医院信息化进程而发展起来的新生事物。中医电子病历是中医临床信息系统的采集系统,是中医现代化研究主要工具。当前国内中医电子病历的研究的重点主要集中在标准化、结构化、集成化、质量监控四个方面。随着中医临床科研的广泛深入和现代信息技术的日新月异,临床科研一体化、专科专病化、智能化、网络化,将是未来中医电子病历发展的必由之路。 相似文献
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目的通过HIMSS评审,加强电子病历建设,达到电子病历信息的共享与利用。方法针对电子病历的信息完整性和无纸化、临床数据仓库和结构化病历进行改进。结果实现了电子病历信息的共享和利用。包括:(1)同类诊疗信息纵向查询;(2)不同时段诊疗信息横向查询;(3)医护技药人员信息共享和利用。结论HIMSS评审促进了电子病历信息的共享和利用。 相似文献
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以信息技术为手段,在新版电子病历系统应用基础上,开发电子病历质控系统.该系统可在线实时检查病历质量及反馈质控信息,并对检查结果作出进一步统计分析,明显提高了电子病历的完整性和及时性,使病历内涵质量得到保证,病历质控效能全面提升,提高了医疗管理水平. 相似文献
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陈厚森张蓉张麟李晓娜卢俊英龙宪连 《中国卫生质量管理》2017,(2):028-30
目的提高门诊病历质量。方法在推行门诊电子病历的基础上,建立了门诊电子病历书写率、每份病历诊疗要素数量、无依据诊断的数量(比率)、优秀病历数量(比率)4个门诊病历质量评价指标,调取2015年5月、2016年5月的数据评价整改成效。结果门诊电子病历总书写率从26.17% 提高到99.74%,每份病历平均诊疗要素数量从1.92个提高到6.79个,无依据诊断的比率从74.94%下降到9.93%,优秀病历比率从2.41%提高到15.38%,上述差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用门诊病历质量评价指标,可有效提高门诊病历质量。 相似文献
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目的 探讨护理电子病历临床应用中存在的问题及对策,提高护理电子病历质量.方法 选择2012年8月~12月住院1周以上患者病历,采用随机抽样法抽取500份护理电子病历,同时向临床一线护士发放调查问卷200份,收回200份.分析护理电子病历应用中存在的问题.结果 调查问卷结果显示,护理人员对护理电子病历的应用满意率为90.25%;抽查病历结果显示,存在问题主要是护理记录表达不准确、记录内容不连贯、真实性降低、内容不客观等,其中护理记录表达不准确比例(45.81%)明显高于其它问题,差异具有统计学意义(F=6.45,P<0.05).结论 护理电子病历的实施能够显著提高护理人员工作效率和满意度,但在实际应用中仍存在问题和不足,医院需采取积极的应对措施提高护理人员法制观念和护理电子病历质量,保证病历连贯性、真实性和客观性. 相似文献
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以电子病历为基础,建立自反馈式质控平台,可将医疗质量质控规则预先置入到平台中,并对病历进行自动质控,实现了责任人与系统间实时直接交互,减少了中间环节,提高了工作效率和医疗质量。 相似文献
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通过建立健全病案全程质控体系;对运行病案、出院病案、终末病案等病案形成全过程进行质控;落实奖惩,持续改进等措施,实现了病案质控由“终末质量监控”向“病案全过程、各环节、多层次的动态质控”的转变,持续提高了病案质量,确保了医疗质量和安全. 相似文献
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急诊病历是医院急救能力的综合体现。从制定书写规范、完善质量评价标准、加强规范书写培训、组织评价并及时反馈及有针对性地持续改进等5方面,就强化急诊病历质量管理的措施进行了总结,规范了急救流程,确保了医疗质量与安全。 相似文献
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病历质控是医院质量管理的重点。随着电子病历的普及和深入,相关质控问题随机出现。通过建立科室质控小组制度,完善”三级一委”的质量监控质控体系,使得病历质控工作取得了很好的成效。在此基础上,进一步发挥科室质控小组的作用,不断优化医院质量管理工作,提高管理效能。 相似文献
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电子病历包含大量的重要的临床信息资源,通过人工智能手段对其进行分词、挖掘,建立临床医学命名实体数据库,可深度开发利用病历。分析了医学命名实体识别与电子病历的关系,指出病历记录内容不真实、不完整、不规范以及模板使用与拷贝雷同等是影响临床医学命名实体识别的问题,提出应从基本标准、内在逻辑、单项否决标准3方面建立病历质量筛选标准,并及时调整。建立标准筛选合格病历,是提升临床医学命名实体质量的有效举措。 相似文献
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孟岩孙雪梅王雪冀冰心苏金菲靳萍李姗姗 《中国卫生质量管理》2021,(12):063-65
针对电子病历质控存在的问题,阐述了机器学习、自然语言处理(NLP)、图像识别、专家系统等人工智能核心技术。论述了质控专家与人工智能质控的关系、人工智能质控目标、人工智能质控隐私保护等问题,以期为提高电子病历质控水平提供参考。 相似文献