中国城市贫困医疗救助的理念与制度设计

关于完善中国城市贫困医疗救助制度,方案设计的目标是一方面要提高贫困人口医疗服务的公平性和可及性,保障贫困人口享受基本医疗服务的权利,改善贫困人群的健康状况;另一方面是建立以社区卫生服务为基础的、多部门协调配合、全社会参与、具有可持续发展的贫困医疗救助制度。为实现上述目标,提出以社区卫生服务中心为运行平台,兼顾基本门诊和基本住院服务的救助方式,以财政救助资金为支柱,以社会筹集资金为补充的总体思路。     

以社区卫生服务为基础的贫困医疗救助制度设计

贫困医疗救助制度的目标一方面是提高贫困人口医疗服务的公平性和可及性，保障贫困人口享受基本医疗服务的权利，改善贫困人群的健康状况；另一方面是建立以社区卫生服务为基础、多部门协调配合、全社会参与、具有可持续发展的贫困医疗救助制度。但是，国内现行的医疗救助模式无论在制度设计还是具体实施中都存在许多缺陷。为此，本研究提出了构建以社区卫生服务为基础的贫困医疗救助制度总体思路。     

城市贫困居民住院医疗救助利用影响因素研究

目的:探索城市贫困居民住院医疗救助利用的影响因素,促进医疗救助服务利用。方法:以6个城市1053户贫困居民入户调查数据为基础,综合运用卡方检验和非条件Logistical回归分析住院医疗救助利用的影响因素。结果:受访居民自述健康状况、月人均医疗支出、救助政策知晓程度、住院救助病种范围和住院救助起付标准等因素对住院医疗救助的利用具有显著性影响。结论:贫困居民对住院医疗救助的利用既受到医疗救助相关政策的直接限制,又受到医疗服务利用相关影响因素的影响。取消住院医疗救助病种范围限制和起付线,加强救助政策宣传将有助于贫困居民对住院医疗救助的利用。     

从终点踏上起点——中英城市社区卫生服务与贫困救助项目终期评估随记

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目自2001年启动以来，在相关部委及四个项目市政府的大力支持下，取得了积极的成果、产生了广泛的影响。为了评估项目在发展社区卫生服务、开展医疗救助等方面的产出和成绩，项目办开展了终期评估。     

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目成都、沈阳试点工作总结会暨城市社区卫生服务与医疗救助高层研讨会在京召开

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目成都、沈阳试点工作总结会暨城市社区卫生服务与医疗救助高层研讨会，于2006年9月在北京召开。 卫生部副部长蒋作君、民政部常务副部长李立国、英国国际发展署主任Adrian Davis出席了会议并发表了讲话，充分肯定了项目取得的成绩；认为成都市和沈阳市在改善社区卫生服务管理方式、开发以社区卫生服务为平台的贫困和弱势群体的医疗救助模式，积累了宝贵经验。同时，贫困居民、社区医生及成都、沈阳市的市政府代表也在会上做了发言，从不同角度阐述了项目的影响。     

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目（UHPP）

中英城市社区卫生与贫困救助项目(China/UK Urban Health and Poverty Project,UHPP)是中英两国政府在发展城市社区卫生服务和贫困人口医疗救助方面的第一个合作项目,也是我国社区卫生服务的第一个重要国际合作项目。目的是探索建立经济适宜并能可持续发展的社区卫生服务体系和贫困人口医疗救助机制,以贫困人口等弱势人群为重点,改善全体居民的基本卫生服务可及性,提高健康水平。     

6城市贫困居民对医疗救助模式的评价分析

目的 研究分析6城市贫困居民对医疗救助模式的评价,为医疗救助模式的建设和改进提供合理的政策建议.方法 利用中英城市社区卫生与贫困救助资助项目的1116名贫困居民的调查数据,分析其对医疗救助模式的评价.结果 87.2%的贫困居民认为救助的申请、确认过程透明公正,70.1%的贫困居民认为医疗救助比较方便、公平,但医疗救助体系仍需进一步发展和完善.结论 城市医疗救助模式已经基本建立起来.但其改进和完善还需要一个漫长的过程.     

城市贫困人群医疗救助利用评价指标体系构建

中国政府于2005年正式启动城市贫困人群医疗救助制度.该制度主要作用于改善贫困人口的健康和生活状况[1].目前对城市贫困医疗救助利用进行综合评价尚缺少量化的指标及其体系..     

广东省医疗救助对象扩围：问题、原因及对策——基于相对贫困视角

目的：探讨相对贫困新形势下广东省医疗救助对象扩围的方向，为完善相关政策提供依据。方法：通过政策分析，比较广东省各地市收入型和支出型贫困对象认定标准，以及医疗救助特殊对象的异同。结果：广东省医疗救助对象认定跟不上目前相对贫困的新形势，没有实现所有常住居民医疗救助政策均等化，经济因素是影响医疗救助水平的重要因素。结论：医疗救助对象扩围是必然趋势，要顺应相对贫困的新形势，适度扩大救助对象范围，并加大财政转移支付力度，促进常住居民医疗救助待遇均等化，降低灾难性医疗支出。     

UHPP项目成都和沈阳实施效果评价

利用访谈、小组座谈和家庭入户调查资料,对成都和沈阳中英城市卫生服务与贫困医疗救助项目实施情况进行了评价。UHPP项目通过社区卫生服务机制建设、人员培训和医疗救助等活动的开展,促进了社区卫生服务建设,提高了城市贫困人群卫生服务利用,降低了贫困人群医疗经济负担,探索了以社区为基础的城市医疗救助机制,为全国发展社区卫生服务和开展医疗救助提供了经验。     

宁波市城乡社区卫生服务内涵建设与运行机制改革研究

为加快推进城乡社区卫生服务内涵建设与运行机制改革,充分发挥社区卫生服务在城乡医疗卫生服务体系中的基础性作用,课题组对宁波市城乡社区卫生服务情况进行了深入调研,在对发展现状进行全面总结基础上,分析了存在的主要问题,提出了进一步发展的对策建议.     

基于社区卫生服务的城市医疗救助利益相关集团分析

利用利益相关集团分析,客观分析了以社区卫生服务机构为基础的城市贫困医疗救助模式,确定了该模式各利益相关集团,分析了各集团的利益、能够动用的资源及能力、立场等,为完善以社区卫生服务机构为基础的医疗救助模式提供了理论依据。     

沈阳市居民社区卫生服务需求和利用分析

分析了沈阳市社区居民卫生服务需求与利用情况，59．5％的居民是在社区就诊的，自费比例达到了95．1％，老年组患病率为73．8％。对社区卫生服务工作的开展提出建议：（1）扩大参保范围。（2）增强居民自我保健意识。（3）完善社区卫生服务，明确服务目标和重点。     

坚持以城乡基层为重点努力实现人人享有基本医疗卫生服务目标

近年来,人民群众反映比较强烈的看病难看病贵问题是各方面矛盾的综合反映,江苏省委省政府高度关注民生,不断加大对城乡基层卫生工作的领导和政策支持力度,全省新型农村合作医疗人口参合率和以街道为单位社区卫生服务中心覆盖率均达95%。但是,农村和城市基层医疗卫生机构基础条件薄弱、人才缺乏的问题仍然十分突出。当前和今后一个时期,全省卫生工作的重中之重就是按照党的十七大明确的"加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设"的要求,全面加强城乡基层卫生工作。总体上分三步走:第一步,把城乡基层医疗卫生机构网络建好,消灭空白点,并着力改善条件、提高水平,增强对群众的吸引力。第二步,要改革城乡基层卫生机构经济运行机制,主要是实行收支两条线管理,规范服务行为,提高工作效率。第三步,在前面工作的基础上,随着政府对卫生事业投入的加大,逐步实行免费提供公共卫生服务,低收费提供基本医疗服务,实现人人享有基本医疗卫生服务目标。     

上海市社区卫生服务中心收支状况比较分析

目的:了解2004年-2008年来上海市社区卫生服务收入支出情况,为上海市医疗卫生体制改革提供参考依据。方法:采用自制问卷随机调查19个区140家社区卫生服务中心收支资料。结果:全市社区卫生服务中心总收入、医疗收入、药品收入、总支出和药品成本的年均增长率分别为13.52%、3.79%、13.38%、14.45%和17.36%。结论:在政府支持,社区卫生服务中心配合的情况下,上海市社区卫生服务中心呈现了蓬勃发展,但在收入结构和各区域(城区、郊区、城乡接合部)间平衡发展还需要进一步完善。     

非公有制社区卫生服务机构参与公共卫生服务补偿机制研究

目的调查珠海市非公有制卫生服务机构参与公共卫生的基本情况,总结政府补偿的经验。方法采用描述性统计分析方法,对珠海市非公有社区卫生服务中心(站)、农村卫生站和医疗机构提供公共卫生服务的种类与数量及补偿情况进行了分析。结果 (1)非公有制社区卫生服务中心开展了6大项公共卫生服务全部项目,所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务,非公有制医院参与6大项公共卫生服务部分项目,但工作量极少仅占总量的3.42%,未参与预防服务。但都参与了突发性公共卫生事件处理如禽流感、非典和三聚氰氨奶粉等检查、治疗和预防。(2)政府对城市社区开展公共卫生服务的情况进行了部分补偿,补偿幅度与公有社区相当,但对农村社区和公有制医疗机构参与公共卫生服务补偿教少。结论珠海市非公有制社区卫生服务中心(站)农村卫生站和医疗机构在公共卫生服务中承担着重要的角色和作用,政府在补偿城市社区参与的公共卫生方面已经初步探索出成功的经验,但尚无对医疗机构、农村社区参与公共卫生服务的补偿政策。     

城市社区基本医疗服务提供能力现状研究

目的:分析城市社区卫生服务机构的基本医疗服务提供现状及资源获取能力,提出政策建议。方法:利用第四次国家卫生服务调查等数据结合定量分析和定性访谈方法。结果:57项基本医疗服务中社区卫生服务中心仅开展33项,21个化验检查项目开展15项,常见病诊疗项目开展比例不足50%,服务站基本医疗项目开展比例为63.6%。结论:社区基本医疗服务提供能力较为薄弱,应增强财政获取能力、加强基层卫生人力建设,完善社区基本医疗提供能力。     

北京市社区卫生服务实施效果及建议

收支两条线管理是我国针对社区卫生服务机构实行的一项新财务管理制度,北京市是较早推行收支两条线管理的试点城市之一.通过对北京市社区卫生服务工作现状、财政资金投入以及社区卫生服务绩效结果进行分析,了解北京市收支两条线管理政策的实施效果及其影响,并对北京市社区卫生服务机构的发展提供政策性建议,以期完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系.     

Rural/urban differences in access to and utilization of services among people in Alabama with sickle cell disease

OBJECTIVE: This study examined relationships between socioeconomic factors and the geographic distribution of 662 cases of sickle cell disease in Alabama in 1999-2001. METHODS: Measures of community distress, physical functioning, and medical problems were used in analyzing utilization differences between individuals with sickle cell disease living in urban and rural areas. RESULTS: Utilization of comprehensive sickle cells disease services was lower for individuals with sickle cell disease living in rural areas than for those living in urban areas. Rural clients reported significantly more limitations than urban clients on several measures of physical functioning. The results also suggest that utilization of services was higher for those with more medical problems and those who lived in high distress areas, although these findings did not meet the criterion for statistical significance. CONCLUSIONS: Conclusions based on statistical evidence that geographic location and socioeconomic factors relate to significantly different health care service experience bear important implications for medical and health care support systems, especially on the community level.     

军队医院应对“新型医疗服务模式”的策略思考

本文通过对新型医疗服务模式的政策体系及其对军队医院的影响分析,提出了发挥资源优势,主动融入新型医疗服务模式;创立医院品牌,努力打造民众信得过的医院;真情服务社会,积极为民众医疗服务需求做出新贡献;创新服务与管理,提升核心竞争力,促进军队医院可持续发展的策略思考。