消化系统恶性肿瘤患者的生存时间以及相关因素的研究

目的 进行消化系统恶性肿瘤患者的生存分析,研究各项因素与该类患者生存时间的关联程度。 方法 对2008-2011年中国石油天然气集团公司中心医院普外科及肠道外科收治的368例消化系统恶性肿瘤患者进行随访调查、回顾性分析研究,计算生存期、生存率以及进行各项因素的关联研究等。 结果 因消化系统恶性肿瘤而死亡的病例中位生存期为10个月。1年累计生存率为46.7%,10年累计生存率为2.1%。Cox模型分析提示高龄是危险因素(OR=1.352);女性(OR=0.594)、进行手术治疗(OR=0.606)、较早出现疼痛症状(OR=0.620)则为保护因素。 结论 本研究显示消化系统恶性肿瘤患者的生存时间仍然较短;高龄是其独立危险因素,而女性、手术治疗、早期出现疼痛症状是保护因素,这些因素都有一定的可预测性,可为今后的临床工作起指导作用。     

ESD在消化道早癌患者中的疗效观察及对生存质量的影响研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道早癌患者中的临床效果及对生存质量的影响。方法选择2014年1月-2016年8月收治的消化道早癌患者60例作为研究对象,所有患者均行ESD手术治疗,术后3 d评估患者效果,术后对患者进行24个月随访。记录患者手术时间、术中出血量、术后进食、排气及住院总时间;采用QLO-C30生存质量量表对患者手术前、手术后3 d的躯体、角色、情绪、认知功能及总体状况进行评估;记录患者术后出血、食管反流、切口感染、狭窄发生率;统计两组术后生存期,比较两组临床疗效及对生存质量的影响。结果所有患者均顺利完成手术,手术成功率为100.00%。患者手术时间(67.46±5.61) min、术中出血量(175.39±15.32) ml、术后进食时间(2.14±0.12) d、排气时间(4.38±0.87) h及住院总时间(5.98±1.21) d。患者手术后生存质量得到不同程度升高,但手术前、手术后3 d的躯体、角色、情绪、认知功能及总体状况评分差异有统计学意义(P0.05);患者手术后出血1例、食管反流0例、切口感染0例,狭窄1例;术后对患者进行5年随访,患者1年生存率为100.00%; 2年生存率为96.67%(58/60)。结论将ESD用于消化道早癌患者中手术创伤较小,能提高患者生存质量,术后并发症发生率较低,有助于提高患者生存期,值得推广应用。     

射波刀治疗晚期胰腺癌回顾性分析

目的 :回顾性分析射波刀对于晚期胰腺癌的治疗作用。方法 :收集2012年11月至2017年6月经射波刀治疗的晚期胰腺癌患者96例。采用PET/CT或增强CT定位,X-sight脊柱追踪照射,有梗阻性黄疸患者先行胆汁引流,缓解胆道梗阻有效后再行射波刀治疗。利用统计软件SPSS 13.0采用Cox Regression分析性别、年龄、KPS评分、肿瘤分期、CA19-9、放疗剂量、是否化疗、合并其他治疗等因素对生存期的影响,采用Kaplan-Meier法进行生存率分析,并对远期并发症情况进行分析。结果:87.5%的患者症状改善,平均生存时间为10.5个月、中位生存时间为8个月;肿瘤分期、CA19-9阳性是影响患者生存的主要因素(P<0.05),性别、年龄、KPS评分、放疗剂量、是否化疗、合并其他治疗等因素没有显著差异,对生存率影响不大(P>0.05);胰头癌远期的肠道、胆道并发症须引起注意。结论:射波刀是晚期胰腺癌有效的姑息治疗手段,可缓解局部症状,但对患者的生存期延长有限,远期并发症可危及生命。     

33例晚期胰腺癌三维适形放疗的疗效分析

目的 分析三维适形放疗治疗晚期胰腺癌的疗效。方法 33例晚期胰腺癌经临床确诊不能手术患者采用三维适形放射治疗,单次剂量2.5~3Gy,每日一次,(DT)55~60Gy。结果 放疗后1个月~3个月,经CT、MRI复查肿瘤局部缓解率(CR+PR)为69.7%,其中2例完全缓解,21例部分缓解;疼痛缓解率(CR+PR)为90.91%;黄疸消退率(CR+PR)为83.33%;1、2年生存率分别为57.58%(19/33)、21.21%(7/33);中位生存期15.5个月,副反应可以耐受。结论 三维适形放疗治疗晚期胰腺癌姑息止痛效果好,退黄作用快,能延长生存期,提高生活质量。     

神经胶质瘤术后预后因素的研究

目的：探讨神经胶质瘤患者术后生存规律及其影响因素，并预测患者术后生存情况。方法：以图解法拟合患者术后生存时间的概率分布型；选择符合其分布的Weibull全参数模型分析影响患者术后生存的危险因素；通过残差分析检验所得到Weibull全参数模型，并进一步应用该模型预测患者的术后生存情况。结果：Weibull全参数模型显示性别、年龄、癫痫、肿瘤类型、肿瘤密度、手术方式、手术次数和术后治疗第8个因素是影响神经胶质瘤患者术后生存期的危险因素。根据患者预测值（PV）大小将患者聚为三类：第I类患者1年生存率不足50％；第Ⅱ类患者5年累计生存率接近50％；第Ⅲ类患者5年生存率为80％左右。结论：性别、年龄、癫痫、肿瘤类型、肿瘤密度、手术方式、手术次数和术后治疗等8个因素是影响神经胶质瘤患者术后生存期的危险因素。应用Weibull模型可以预测患者术后生存情况。     

4种化疗方案治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的　探讨不同化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效 ,为选择经济有效的联合化疗方案提供临床依据。方法　 1 1 3例晚期非小细胞肺癌患者分为 4组不同的方案化疗 ,NP 39例 ,MVP 36例 ,GP 2 1例 ,TP 1 7例 ,4组患者资料具备可比性。结果　NP有效率 4 8.7%,肿瘤控制率76 .9%,中位生存期 1 1 0个月 ;MVP有效率 4 1 .7%,肿瘤控制率 6 9.4 %,中位生存期 9.6个月 ;GP有效率 5 2 .4 %,肿瘤控制率 95 .2 %,中位生存期 1 4 .3个月 ;TP有效率 4 7.1 %,肿瘤控制率 88.2 %,中位生存期 1 2 0个月。 4种方案有效率比较无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;4组中位生存期比较有统计学差异 (P <0 .0 1 ) ;4组患者的 1年生存率及 2年生存率比较均无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论　 4种化疗方案均对晚期非小细胞肺癌有效 ,但GP方案在肿瘤控制率及生存方面占有优势。而MVP方案在费用方面占有优势。因此 ,建议有条件的晚期NSCLC患者使用GP或NP方案 ,经济条件差的患者使用MVP方案。     

Ⅳ期直肠癌的外科治疗及预后分析

目的:探讨Ⅳ期直肠癌患者原发病灶切除的价值和适应证.方法:回顾性分析2005年1月至2010年12月在外科治疗的118例Ⅳ期直肠癌患者的临床资料,将118例分为二组,手术切除原发病灶组(105例)和仅行造瘘术组(13例).采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析.结果:118例中105例行直肠原发病灶切除,同期行转移瘤切除16例;13例行造瘘术.手术切除原发病灶组总的5年生存率为8.5%.其中同期行转移瘤切除者5年生存率31.2%,行辅助化疗者5年生存率20%.手术切除原发病灶组与造瘘组中位生存期分别为15个月、13个月(x2=0.736.P=0.778).手术切除原发病灶组中转移灶切除和转移灶未切除中位生存期分别为20个月、14个月(x2=5.382,P=0.020).手术切除原发病灶加术后全身化疗为主者中位生存期为21个月,多因素分析显示原发肿瘤分化程度、肝转移瘤最大径和全身化疗是影响直肠原发肿瘤切除预后的最主要因素,结论:对于Ⅳ期直肠癌能同时切除原发及转移病灶的患者,外科手术治疗可延长生存时间.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤患者预后因素的 Weibull回归模型分析

目的:研究原发性中枢神经系统淋巴瘤患者术后的生存期,寻找影响患者生存期的主要因素.方法:通过回顾性调查收集我院1995～2002年期间接受手术治疗的22例中枢神经系统淋巴瘤患者的病例资料,用Kaplan-Meier方法估计患者的生存率曲线和平均生存期,采用Weibull回归对患者生存的影响因素进行模型拟合.结果:原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的中位生存时间为18个月(95%CI:14～22月).Weibull回归模型分析显示:患者的年龄、肿瘤发生的部位、病程、手术后治疗方法是影响患者生存期的主要因素;患者的性别以及肿瘤的病理特点与患者的生存期没有关系.结论:Weibull回归模型对患者的生存期及其影响因素具有较好的拟合优度.     

GEM联合L-OHP 5-Fu治疗晚期胰腺癌47例疗效观察

[目的]观察吉西他滨(GEM)联合奥沙利铂(L-OHP)治疗晚期胰腺癌疗效. [方法]经手术或病理学证实为晚期胰腺癌患者87例,随机分成对照组用L-OHP 5-氟脲嘧啶(5-Fu)3周方案治疗晚期胰腺癌患者40例,实验组用GEM联合L-OHP 5-Fu治疗晚期胰腺癌47例,比较两组患者疾病相关临床症状改善、疗效和毒副反应情况.[结果]实验组部分缓解率(PR)为31.9%,半年及1年生存率分别为85.1%及25.5%,中位生存期为9.6个月,对照组PR为20%.半年生存率为62.5%,无1年生存者,中位生存期为7.4个月.实验组疼痛改善率为63.8%.对照组疼痛改善率为40%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组均有不同程度胃肠道及骨髓抑制等不良反应(P＞0.05).[结论]GEM联合L-OHP 5-Fu治疗晚期胰腺癌患者能有效改善患者生存质量,延长患者生命,无严重毒副反应.     

晚期非小细胞肺癌患者生存时间影响因素分析

目的探讨影响晚期非小细胞肺癌患者生存时间的因素,建立具有临床实用价值的预后模型。方法收集184例晚期非小细胞肺癌患者临床随访资料,运用Kaplan-Meier法估计生存率并进行单因素分析,利用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,计算个体预后指数并据此进行分组,使用Log-Rank检验进行比较。结果晚期非小细胞肺癌患者1年、2年、3年的生存率分别为53%,25%,12%。单因素和多因素分析结果显示,KPS评分、临床分期、治疗方式以及治疗前血红蛋白水平对患者生存时间有影响(P0.05)。按照预后指数进行分组,高、中、低危组患者生存时间具有差异(P0.001),高危组的中位生存时间为7个月,95%可信区间为5.8～8.2个月;中危组的中位生存时间为16个月,95%可信区间为14.1～17.9个月;低危组的中位生存时间为35个月,95%CI为31.1～39.8个月。结论 KPS评分、临床分期、治疗方式以及治疗前血红蛋白水平是晚期非小细胞肺癌患者生存时间的独立影响因素,根据以上因素所建立的预后指数模型具有实际应用价值。     

影响胰头癌患者手术治疗生存因素及病理特点分析

目的探讨胰头癌病人手术方式和临床病理特点对生存率的影响。方法研究对象为我院2000年1月至2009年1月有完整资料的38例胰头癌患者的临床资料、病理、随访资料进行研究,统计学分析。结果 1、3、5年累积存活率分别为67%、22%、14%。COX回归分析病变部位和病理分期对生存时间的影响有统计学意义。胰头癌不同部位起源的腹胰癌30%侵犯胆管,背胰癌全部侵犯胆管,二者间差异有显著意义（P=0.005）。腹胰癌Ⅱ、Ⅲ期和Ⅳ期分别为49%和51%,背胰癌为22%和78%（P=0.045）。不同病理分期的生存时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论影响胰头癌生存期因素与癌在胰头部位有一定关系,背胰癌易较早胆总管、血管侵犯,淋巴转移,早期诊断早期根治性切除是治愈胰腺癌的重要基础。     

上海市徐汇区原发性肝癌患者随访队列生存分析

目的了解原发性肝癌患者发病及生存情况，为今后的筛查和干预工作提供依据。方法对上海市徐汇区2001--2004年新发的652名原发性肝癌患者队列随访资料进行分析，描述发病年龄分布，建立Cox比例风险模型，分析生存率的主要影响因素。结果原发性肝癌发病年龄构成呈双峰分布，第1个发病高峰在45—50岁，第2个发病高峰在70～75岁。652名患者中位生存时间为6．9个月。接受手术治疗的患者较未手术患者死亡风险降低（RR=O．3155，95％C1为0．2432-0．4093），手术患者5a累积生存率为40．90％，未手术患者5a累积生存率仅3．95％。性别、年龄、家族史等因素对生存率的影响无统计学意义（P〉0．05）。结论原发性肝癌的筛查和干预工作重点应放在高危人群发病年龄高峰之前，早发现并有手术指征的患者应尽量实施手术治疗，以提高患者生存率。     

原发性宫颈腺癌的诊疗分析

目的 探讨原发性宫颈腺癌的临床特点,以提高对该病的临床诊断及治疗水平.方法 回顾性分析25例原发性宫颈腺癌患者的临床资料.结果 25例原发性宫颈腺癌患者年龄18～75（53.23±11.37）岁,绝经后20例（80％,20/25）.专科检查见宫颈外形欠规则,颈管肥厚、变硬、延长、增宽.巨检类型：糜烂型1例,菜花型2例,溃疡型17例,颈管型5例.22例行子宫广泛切除术,2例行子宫次广泛切除术,1例因广泛粘连、少量腹水而手术中止,仅行化疗.手术＋放疗11例,手术＋同步放化疗12例.5年生存率76％（19/25）,预后最差的是2例Ⅳ期患者,分别于就诊后3个月和术后9个月死亡.肿瘤最大径及国际妇产科联合会（FIGO）分期与预后有关（P＜0.05）,而年龄、巨检类型、病理类型、治疗方法与预后无关（P＞0.05）.结论 宫颈腺癌好发于绝经后妇女,宫颈外形欠规则、颈管肥厚、变硬、延长、增宽是常见体征.早期及肿瘤较小患者经手术为主的综合治疗5年生存率较高.肿瘤最大径＞4 cm、FIGO分期晚者预后较差.早期发现、早期诊断、早期治疗可提高5年生存率.     

Results of surgical treatment for primary lung cancer; time trends of survival and clinicopathologic features

To assess whether the survival of patients who underwent surgical resections for non-small cell lung cancer (NSCLC) improved, we examined the time trends for survival after operation. A total of 851 consecutive patients with NSCLC who underwent surgical resections between 1979 and 2000 were retrospectively reviewed by 3 groups according to year of the operation: the early period (from 1979 to 1986, n = 138), the middle period (from 1987 to 1993, n = 288), and the late period (from 1994 to 2000, n = 425). There were 606 men and 245 women with a mean age of 65.4 years. The histologic type included 453 adenocarcinoma, 282 squamous cell carcinoma, and 63 large cell carcinoma. The pathologic stage included 203 stage I A, 171 stage I B, 21 stage II A, 117 stage II B, 180 stage III A, 123 stage III B, and 36 stage IV diseases. The mean age at the middle and late periods showed a significant increase compared with the early period. There were no significant histologic differences among the three periods. The ratio of patients with stage I A disease increased significantly at the middle and late periods compared with the early period. The 5-year survival rate of the 851 patients was 43.7%, and the median survival was 44.8 months. The 5-year survival rates at the early, the middle, and the late periods were 33.3%, 44.2%, and 45.8%, respectively, with significant improvement at the middle and late periods compared with the early period. The overall 30-day operative mortality was 2.2% (19/851): 8.7% (12/138) at the early period, 1.4% (4/288) at the middle period, and 0.7% (3/425) at the late period, showing significant decrease during the middle and late periods compared with the early period. The postoperative prognosis of patients with resected NSCLC during the later periods had a better survival, which was caused by an increase in the ratio of patients with stage I A disease, and a decrease in the rates of operative mortality.     

肾脏原发系统性轻链型淀粉样变患者的临床特征和生存分析

目的 总结肾脏原发系统性轻链型淀粉样变患者的临床病理特征,探讨影响预后的因素.方法 回顾性分析25例肾脏原发系统性轻链型淀粉样变患者的临床资料,随访其生存情况.结果 25例肾脏原发系统性轻链型淀粉样变患者,中位年龄57(37～69)岁,游离λ轻链型占绝大多数(88%,22/25).突出症状为大量蛋白尿、肾病综合征伴顽固性水肿,尿蛋白排泄以白蛋白为主.肾脏病理病变主要累及肾小球系膜区局灶性或弥漫性无细胞性明显增宽.25例患者诊断后中位生存时间24.4个月,1、2和3年总生存率分别为(65±10)%、(46±12)%和(15±12)%.明确诊断时单独肾脏淀粉样变14例,淀粉样变同时累及其他脏器组织11例,两者诊断后中位生存时间分别为24.7个月和16.4个月,差异有统计学意义(P=0.03).Cox回归单因素分析表明:年龄、性别、骨髑浆细胞比例、白蛋白和血红蛋白水平与预后无关(P＞0.05),肾功能损害和淀粉样变同时累及其他脏器与预后相关(P＜0.05),其中同时有心脏病变很可能与预后呈负相关(P=0.06),进一步Cox逐步回归多因素分析表明肾功能损害是影响肾脏原发系统性轻链型淀粉样变患者预后的一个独立危险因素(P＜0.05).结论 肾功能损害是影响预后的独立高危因素,同时联合有其他脏器尤其是心脏淀粉样变患者预后差.     

42例Ⅳ期非吸烟肺癌治疗效果回顾性分析

目的:了解Ⅳ期非吸烟肺癌的流行病学特征和预后,为晚期非吸烟肺癌诊治提供参考依据。方法:收集某医院住院Ⅳ期42例非吸烟肺癌患者的病历资料,用Excel表格及SPSS软件进行统计分析。结果:Ⅳ期非吸烟肺癌在化疗者中位生存15.0个月,支持治疗者5.0个月,两者有显著性差异(P=0.013);接受化疗和支持治疗的Ⅳ期患者的1年生存率分别为56.25%vs 23.08%(P=0.047)。结论:Ⅳ期非吸烟肺癌患者积极规范的化疗可显著改善生存期,且1年生存率显著提高。     

乙肝病毒感染对肝癌TACE术后复发转移的影响研究

目的：探讨乙肝病毒（HBV）感染对原发性肝癌患者行TACE术后复发和生存情况的影响。方法：选取本院收治并确诊的原发性肝癌患者78例,其中HBV感染者32例（HBV组）,非感染者46例（NHBV）。两组患者均行TACE术治疗,采用Kaplan-Meier方法计算术后1、2、3年生存率、复发率及中位生存时间。结果：HBV组患者TACE术后的中位生存时间为19个月,术后1、2、3年累积生存率分别为81.25%、59.38%、37.50%,术后1、2、3年累积复发率分别为37.50%、71.88%、93.75%;NHBV组患者TACE术后的中位生存时间为32个月,术后1、2、3年累积生存率分别为86.96%、71.74%、52.17%,术后1、2、3年累积复发率分别为26.09%、52.17%、80.43%,两组患者术后中位生存时间、生存率及复发率比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：HBV感染是原发性肝癌患者TACE术后复发转移的危险因素之一,积极给予抗HBV感染治疗可有效延长原发性肝癌患者术后生存时间,降低复发率。     

INTRABEAM术中放疗治疗23例不能切除胰腺癌的疗效观察

目的：探讨INTRABEAM术中放疗治疗不能切除胰腺癌的疗效及安全性。方法：回顾性分析本科2009年1-12月行胰腺癌姑息手术并术中放疗的23例胰腺癌患者的临床资料,照射量20～30Gy,观察围手术期情况及术后3年生存情况。结果：所有患者无住院期间死亡,围手术期无严重手术及放疗并发症。腹痛或腰背痛的总有效率为95%。本组1年生存率52%,2年生存率13%,中位生存期15.5个月。结论：INTROBEAM术中放疗安全有效,能够有效控制晚期胰腺癌患者的疼痛症状,改善生活质量,但并不明显延长患者生存期。     

适形放疗在III期非小细胞肺癌的临床研究

目的结合临床实践经验,开展适形放疗在III期非小细胞肺癌的临床研究。方法选择2007年1月~2009年12月收治的经病理证实的IIIa或者IIIb期非小细胞肺癌患者73例为研究对象,采用总结回顾分析法,将研究对象的临床资料进行搜集整理,并与经治医师、责任护士共同探讨病例,探讨适形放疗在III期非小细胞肺癌的临床应用价值。结果近期疗效:原发灶总体有效率为93.15%,纵隔转移淋巴结总体有效率为100.00%,腺癌总体有效率为96.77%,鳞癌总体有效率为80.56%。截至2010年12月,73例患者获得完全随访,随访率达到为100%。全组患者1、2年局控率分别为63.01%和41.11%,全组平均生存时间为(18.91±1.12)个月,1、2年生存率分别为75.34%(55/73)和46.57%(34/73)。其中,Ⅲa期平均时间为(25.33±2.12)个月,1、2年生存率为84.63%、64.12%;Ⅲb期中位生存时间(13.39±2.12)个月,1、2年生存率为66.77%、27.37%。主要毒性表现为白细胞下降,总发生率为94.52%(69/73),其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降为35.62%(26/73),其次为恶心、呕吐,总发生率为32.88%(24/73),多为Ⅰ、Ⅱ级;急性放射反应主要表现为I、II级放射性食管炎、肺炎,其发生率分别为53.42%(39/73)和12.33%(9/73),未见有Ⅲ、Ⅳ级放射性食管炎、肺炎发生。结论三维适形放射治疗联合低密度化疗对III期非小细胞肺癌进行治疗,取得了较好的疗效,且毒副反应可以耐受,值得临床推广应用。     

2828例不同病程恶性肿瘤者生存分析

目的：为了解恶性肿瘤不同病程患者的生存情况,早期查治能否提高恶性肿瘤生存率。方法：对通州市5乡镇1990－1999年诊断的所有恶性肿瘤不同病程患者进行了生存分析,结果：2828例恶性肿瘤中早期患者占6．08％,中期占19．06％,晚期占74．86％,早期患者生存率及接受治疗比例高于中期患者,中期患者生存率及接受治疗比例高于晚期患者,乳腺癌及宫颈癌的早期患者比例高于其他恶性肿瘤,差别均有非常显著意义,结论：早期查治是提高恶性肿瘤生存率的关键。