累及心脏损害的系统性红斑狼疮患者的临床病理特征及预后生存分析

目的探讨累及心脏损害的系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床病理特征及预后,为提高SLE的诊治水平提供依据。方法选取2008年1月至2012年12月我院收治的128例SLE患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床及随访资料,根据其资料结果记录所有患者性别、年龄及SLE病程等一般临床资料、相关临床指标水平以及累及心脏等其他系统损害情况,以及预后生存状况,并比较是否累及心脏损害的SLE患者间上述资料差异性。结果 (1)本研究128例SLE患者中累及心脏损害74例,累及损害率为57.81%;(2)累及心脏损害的SLE患者其吸烟,累及血液、神经和肾脏系统损害比例显著较高,且TG、TC、ALT、AST、CRP和TNF-α水平均显著高于未累及心脏损害的SLE患者(P0.05);(3)累及心脏损害和未累及心脏损害的SLE患者5年总生存率比较具有统计学意义(χ2=15.441,P0.001);(4)经Log-rank检验单因素分析显示:不同年龄、病程以及是否累及心脏、神经及肾脏系统损害的SLE患者预后生存时间比较均存在差异(P0.05);(5)经多元Cox逐步回归分析结果可得年龄过大、病程较长以及累及心脏、肾脏和神经系统损害均为影响SLE患者预后生存的独立危险因素(P0.05)。结论随着病情进展,大部分患者可累及心脏损害,且该类SLE患者吸烟、累及血液、神经和肾脏系统损害比例显著较高,免疫力低下且存在一定的炎性反应,且当累及心脏损害时可为影响SLE患者预后的独立危险因素。     

系统性轻链型淀粉样变诊断及治疗进展

系统性轻链型淀粉样变以骨髓中单克隆浆细胞减少为特征,但这些浆细胞分泌的蛋白对内脏器官(如肾脏、心脏、肝脏和脾脏)有亲和力,进而导致终末器官功能不全[1].系统性轻链型淀粉样变患者预后较差,如不治疗中位生存期仅半年,目前其治疗仍停留在临床试验阶段,本文就近年的诊治进展综述如下. 一、系统性轻链型淀粉样变的诊断 病史询问和体格检查:直立体位生命体征评估;全血细胞计数(CBC)、分类和血小板计数;血尿素氮、血清肌酐和电解质测定.淀粉样变的诊断需要通过腹部皮下脂肪抽吸或受累器官活检,在组织中检测到淀粉样沉淀物方能确诊.     

重症急性胰腺炎并发肾脏损害的相关因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)并发肾脏损害的发病因素、临床特点及防治措施.方法 328例SAP患者并发肾脏损害147例(合并肾脏损害组),其中急性肾功能衰竭(ARF)10例,未并发肾脏损害181例(无合并肾脏损害组).对SAP并发肾脏损害的发生率及相关因素进行分析,并比较两组患者的预后.结果 SAP发病后72 h内为发生肾脏损害的高峰期,患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、是否合并多脏器功能障碍综合征(MODS)及高脂血症为危险因素;合并肾脏损害组患者急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、休克及感染的发生率较高,预后不良.结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果,与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症介质、细胞因子以及SAP合并MODS有密切关系,早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害的关键.     

脉压对透析前慢性肾脏病患者预后的影响

目的 观察脉压对透析前慢性肾脏病4～5期患者预后的影响.方法 回顾性分析304例慢性肾脏病4～5期患者的临床资料,观察脉压对患者预后的影响,主要终点为需要透析、死亡或研究结束.结果 304例患者男性占44.7%,女性占55.3%;平均年龄(61.51±14.95)岁,收缩压(151.12±25.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(85.48±13.48) mm Hg,脉压(65.87±20.61) mm Hg;肌酐(415.09±106.19) μmol/L,血红蛋白(92.8±28.2)g/L,白蛋白(35.64±6.42)g/L.216例(71.1%)患者发生有害事件,其中206例透析,10例死亡;88例(28.9%)无有害事件发生.将年龄、性别、病因种类、血红蛋白、白蛋白、肌酐、钙、磷、总胆固醇、血糖、收缩压、舒张压及脉压引入Cox模型,结果表明,脉压升高是透析前慢性肾脏病患者预后不良的独立危险因素(OR值为1.013,95%可信区间1.006～1.021,P=0.000),其他与预后相关的危险因素有肌酐、白蛋白和血糖.透析前脉压＞80 mm Hg的患者生存时间明显缩短(P＜0.05).结论 脉压升高是患者预后不良的危险因素.透析前对慢性肾脏病4～5期患者的降压治疗,不但要降低血压,而且还要降低脉压.     

抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者预后影响因素研究及生存分析

目的 探究抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性皮肌炎患者的预后影响因素及生存分析。方法 选取四川大学华西医院2018年1月至2021年9月期间确诊的178名抗MDA5抗体阳皮肌炎患者,收集相关临床资料并进行随访,根据随访期内是否死亡将入选患者分为生存组和死亡组,采用 Cox 回归分析影响患者预后的因素,Kaplan-Meier法比较在快速进展型间质性肺病、吸烟情况、乳酸脱氢酶及白蛋白水平几种因素影响下的生存情况。结果 共纳入抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者178例,其中生存组136例,死亡组42例,两组患者平均年龄（49.56±11.63）岁。多因素Cox回归结果显示,吸烟（HR=2.23,95%CI:1.06~4.66,P=0.033）、白蛋白<30g/L（HR=2.47,95%CI:1.15~5.31,P=0.021）、乳酸脱氢酶≥400IU/L（HR=2.70,95%CI:1.26~5.76,P=0.010）、合并快速进展型间质性肺病（HR=20.56,95%CI:2.64~159.97,P=0.004）是影响抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者预后的因素。结论 吸烟、低白蛋白血症、高乳酸脱氢酶血症、合并快速进展型间质性肺病都可能是影响抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者不良预后的因素,应密切关注患者患病期间各因素的变化情况,积极采取治疗措施,以改善患者预后。     

华法林相关肾病对肾脏的影响及患者预后

目的 观察华法林相关肾病(WRN)对肾脏的影响及患者预后.方法 对1300例至少1次国际标准化比值(INR)＞3.0的过度应用华法林患者的血清肌酐水平和INR进行分析.结果 过度应用华法林患者WRN发生率为19.5％(253/1300),慢性肾脏病患者WRN发生率为24.9％(92/369),非慢性肾脏病患者WRN发生率为17.3％(161/931).非WRN患者基础白蛋白高于WRN患者[(36.63±5.57) g/L比(34.43±5.61) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).患者均随访1年以上,非WRN患者总生存时间(32.6±26.4)个月,病死率为26.3％ (275/1047)；WRN患者分别为(25.6±26.1)个月、42.7％(108253),两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,充血情心力衰竭(OR值1.64,95％ CI 1.19～2.25,P＜0.01)、低白蛋白(OR值0.46,95％ CI 0.31～0.67,P＜0.01)是WRN发生的独立危险因素；相反,心房颤动可显著降低WRN的发生危险(OR值0.56,95％CI 0.40 ～ 0.80,P＜0.01).结论 过度应用华法林患者可发生WRN,较低的基础血清白蛋白水平、充血性心力衰竭与WRN相关,WRN对肾脏和患者预后产生不利影响.     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

目的分析影响床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高龄急性肾损伤（AKI）患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施。方法对解放军总医院南楼肾科2000年1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究。按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等可能影响预后的因素。结果存活16例,死亡25例,总病死率60.98%。所有患者APACHEⅡ评分（27.8±5.6）分,危险系数0.80±0.10;其中存活组（26.56±3.46）分,死亡组（32.36±2.83）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗剂量〈25ml/（kg·h）与25～50ml/（kg·h）比较（P=0.222）,以及25～50ml/（kg·h）与〉50ml/（kg·h）比较（P=0.122）,均差异无统计学意义。CRRT患者预后与累及器官数目（r=0.690,P〈0.001）和APACHEⅡ评分（r=0.664,P〈0.001）相关。logistic回归分析显示,累及器官数目（P=0.024）、APACHEⅡ评分（P=0.048）、机械通气（P=0.030）、低白蛋白血症（P=0.040）是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素。结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关。APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险。     

多发性骨髓瘤肾脏损害的临床分析

目的分析多发性骨髓瘤肾脏损害的临床特征及其发生的相关因素.方法对多发性骨髓瘤患者肾脏损害的临床表现及实验室检查进行统计学分析.结果肾脏损害的发生率为39.1%(18/46),以慢性肾功能不全最常见.骨髓浆细胞数量和尿BJP与肾功能损害之间有显著相关关系(P＜0.005;P＜0.01),贫血及多发性骨损害与肾脏损害有相关关系(P＜0.05).结论骨髓浆细胞增殖及尿链蛋白产生可能是多发性骨髓瘤肾脏损害的主要原因.     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的肾脏损害和病理(附16例分析)

[目的]观察抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的肾脏损害和病理表现.初步探讨ANCA相关性血管炎的治疗方法及预后.[方法]回顾性分析2005～2009年某院确诊的ANCA相关性血管炎患者的临床资料及肾脏病理.[结果]16例ANCA相关性血管炎患者中,微型多血管炎(MPA)12例,韦格纳肉芽肿(WG)4例.环核型ANCA(pANCA)阳性12例,均识别髓过氧化物酶(MPO);胞浆型ANCA(cANCA)阳性5例,均识别蛋白酶3(PR3).全部研究病例均表现为多系统损害,肾脏为最常见累及器官(累及率为100%),镜下血尿15例(93.8%),血肌酐升高15例(93.8%),16例血肌酐平均489.2μmol/L(105～1096μmol/L).急进性肾小球肾炎8例(50%),急性肾功能衰竭3例(18.8%),慢性肾功能衰竭4例(25.0%).肾脏病理:寡免疫复合物沉积性新月体肾炎10例(62.5%),伴肾小球毛细血管袢纤维素样坏死7例(43.8%),肾小管间质不同程度炎性细胞漫润9例(56.3%).经激素联合环磷酰胺或激素联合吗替麦考酚酯、血液透析等治疗.其缓解率为56.3%.死亡率为18.8%.[结论]AAV患者肾损害严重,寡免疫复合物沉积性新月体性肾小球肾炎、伴肾小球毛细血管袢纤维素样坏死是其肾脏病理的主要特点;ANCA联合检测有助于诊断;肾功能损害重及合并感染者,预后差.     

慢性心力衰竭合并肾功能不全的预后影响因素分析

目的 探讨影响慢性心力衰竭(CHF)合并肾功能不全患者预后的危险因素.方法 选择CHF合并肾功能不全患者121例,按血肌酐(SCr)水平将患者分为肾功能低下组33例(SCr160～200μmol/L)、氮质血症组38例(SCr 201～450μmol/L)及肾衰竭组50例(SCr＞450μmol/L),分析各组患者的临床特点及影响CHF患者预后的危险因素.结果 肾功能低下组、氮质血症组、肾衰竭组年龄分别为(59.7±6.4)、(64.1±7.6)、(69.2±8.4)岁,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅳ级患者所占比例分别为16.5%(13/79)、31.6%(25/79)、51.9%(41/79),左室射血分数分别为(46.7±5.1)%、(44.3±4.9)%、(41.6±4.3)%,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),并且肾衰竭组住院时间最长(P＜0.05),病死率最高(P＜0.05).Logistic回归分析显示,SCr、收缩压、贫血及NYHA心功能分级是影响CHF患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 CHF合并肾功能不全患者住院时间长、病死率高,SCr、收缩压、贫血及NYHA心功能分级是影响CHF患者预后的独立危险因素.     

连续性血液净化救治心脏术后重症肾衰竭的疗效分析

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后重症急性肾衰竭（ARF）的效果和时机选择。方法31例行CBP治疗的重症ARF患者分为生存组（A组）和死亡组（B纽）。观测两组治疗前后平均动脉压（MAP）、氧舍指数（PaO2／FiO2）、肾功能（Cr、BUN）、MODS评分和APACHEⅡ评分；比较2组CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间。结果CBP前B组MODS评分、APACHEⅡ评分均明显高于A组；CBP后，仅A组MODS评分、APACHEⅡ评分下降；CBP后2组Cr、BUN降低，MAP、PaO2／FiO，升高；B组的CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间长于A组（P均〈0．05）。结论CBP治疗心脏术后重症ARF是安全有效的，尽早行CBP有利于改善患者预后。     

Renal complications of multiple myeloma

In connection with the analyses of 84 post-mortem examinations (47 men, 37 women, average age: 66.3 years) the author dealt with the renal complications of multiple myeloma. The signs of cylinder nephropathy, light-chain nephropathy, amyloidosis, nephrocalcinosis, urate nephropathy, acute renal insufficiency, renal vein thrombosis, acute and chronic pyelonephritis as well as the tumorous infiltration of the renal tissue have been sought for. The severity of the lesions were ranged into minimal, slight, moderate, and severe groups. On the basis of the semiquantitative morphological picture and the clinical data: 1. intact kidney (41 patients), 2. involvement of the kidney without azotemia (10 patients), 3. involvement of the kidney with azotemia (17 patients, serum creatinine level: greater than 177 mumol/l) and 4. renal involvement with chronic renal insufficiency associated with uremia (16 patients) were discerned. In the background of 33 cases (39%) with deteriorated renal function cylinder nephropathy was found most frequently (27 occasions) (32%). Every other complication occurred significantly less frequently e.g. amyloidosis or kappa-light-chain nephropathy occurred in 3 cases each.     

氯沙坦对自发性高血压大鼠肾组织钙离子浓度的影响及与肾小动脉重建的关系研究

目的探讨钙超负荷与高血压。肾小动脉重建的关系及氯沙坦（Losartan）的治疗作用。方法正常血压Wistar-Kyoto（WKY）大鼠和同种的16周龄自发高血压大鼠（spontaneously hyperten—siverat,SHR）大鼠随机分为WKY对照组、SHR对照组、高剂量losartan组（SHR＋HL）、低剂量losar—tan组（SHR＋LL）。每组6只动物。给予正常饮食,饲养至24周。losartan溶于10ml生理盐水中灌胃,余组等量生理盐水灌胃。测量尾动脉血压、肾组织钙离子浓度、肾小动脉内羟脯氨酸含量并观察肾脏病理测量肾人球小动脉中膜厚度、血管内径及中膜厚度与内径比值（MT／LR）。结果SHR组肾组织钙离子浓度[（18．42±2．34）μ mol／g]、肾小动脉内羟脯氨酸含量[（8．26±2．02）mg／g]均大于WKY组[（11．83±1．98）μmoL／g,（5．16±0．98）mg／g]（t=3．116,3．258,P〈0．05）,但两治疗组均有所降低,小于SHR组（t：2．946,P〈0．05）。SHR组肾内小动脉的壁厚[（5．25±1．13）μm]、壁厚内径比[（9．57±1．78）％]均大于WKY组相应比值[（4．03±0．16）斗m,（7．12±1．35）％]（t=2．836,3．425,P〈0．05）,但两治疗组壁厚内径比[（7．64±1．29）％,（7．85±1．32）％]小于SHR组（t=3．512,3．648,P〈0．05）。结论losartan可以通过抑制细胞内钙超负荷、降低纤维化程度来改善肾小动脉的血管阻力,对高血压大鼠的。肾小动脉重建有逆转作用。     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后 神经系统并发症的探讨

目的探讨DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后神经系统并发症的原因和相应预防处理方法。方法70例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者，手术均在深低温停循环、选择性脑灌注下完成。对引起神经系统并发症的原因做统计学分析。结果1例死亡，被排除该研究。体外循环时间(158.39±47.16)min，主动脉阻断时间(99.12 +46.27) min，脑部停循环时间（29.83±6.85）min。术后神经系统并发症的发生率为27.5％(19/69)，其中永久性神经功能障碍3例，暂时性神经功能障碍10例，截瘫2例，声音嘶哑4例。脑部并发症的危险因素有肝肾功能不全、高血压、主动脉阻断时间＞120 min、停循环时间＞40 min、输血量＞4000ml、术后血压波动＞80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)及术后低心排血量综合征（P＜ 0.05或＜0.01）。结论DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后神经系统并发症是多因素共同作用的结果。安全时限内的脑灌注，尽量缩短主动脉阻断和停循环时间，维持循环稳定，改进手术操作，减少输血量，积极处理肝肾功能不全可预防神经系统并发症。     

Renal amyloidosis complicating Crohn's disease: report of two cases and review of literature

Secondary amyloidosis is caused by the extracellular store of the fragment AA of the circulatory protein in serum amyloid-A. It can complicate diseases such as family mediterranean fever, rheumatoid arthritis or Crohn's disease. Renal amyloidosis is a rare but serious complication of Crohn's disease. We report two cases of Crohn's disease associated with a nephrotic syndrome due to renal amyloidosis. It is important to recognize this complication, especially since Colchicine has been proposed as a possible treatment. So, the search for proteinuria seems to be important for an early diagnosis of renal amyloidosis in Crohn's disease.     

血液灌流对百草枯急性中毒兔血药浓度及组织病理学的影响

目的 观察百草枯(PQ)急性中毒日本大耳白兔血液灌流后血药浓度及组织病理学改变.方法 16只日本大耳白兔随机分为PQ中毒组(8只)及血液灌流治疗组(8只),两组动物以PQ 50 mg/kg染毒,染毒后45 min左右予血液灌流治疗,两组均在不同处理后0.5、1.0、1.5、2.0、3.0、6.0、12.0、24.0、4...     

急性百草枯中毒患者预后影响因素的研究

目的 探讨影响急性百草枯中毒患者预后的因素.方法 对111例急性百草枯中毒患者早期血浆和尿液中百草枯浓度、血液白细胞计数、肝肾功能、血清淀粉酶、电解质及动脉血气分析进行回顾性分析.结果 111例中毒患者存活43例,死亡68例,病死率为61.3%;血浆中百草枯浓度≤8.0 μg/ml,尿液中百草枯浓度≤276.0 μg/ml的中毒患者可能存活,但血浆中检测不到百草枯的中毒患者也可发生死亡.生存组患者血浆中百草枯、尿液中百草枯浓度[(0.82±1.70)、(28.12±51.17)μg/ml]明显低于死亡组[(9.32±12.04)、(384.53±597.93)μg/ml],差异有统计学意义(P＜0.01);死亡组外周血白细胞总数、血清肌酐含量、天冬氨酸转氨酶活力、血清淀粉酶活力明显高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);死亡组易于出现代谢性酸中毒.logistic回归分析表明,百草枯中毒患者的生存率与血浆、尿液中百草枯浓度、外周血白细胞总数、肌酐、BE值相关.结论 高浓度的血浆、尿液中百草枯,白细胞增高、肾功能障碍及代谢性酸中毒是影响百草枯中毒患者预后的重要因素.

Abstract：

Objective To study the correlation factors of acute paraquat intoxication prognosis.Methods The early paraquat concentration in plasma and urine, leukocyte count, hepatic and renal function,amylase, electrolyte and the parameters of arterial blood gas were analyzed retrospectively in 111 patients with acute paraquat intoxication. Results 43 cases( 38.7% ) of all the 111 patients survived and the other 68 cases (61.3%) died. The patient, whose paraquat concentration was not more than 8.0 μg/ml in plasma and 276.0 μg/ml in urine,could survive. But some patients could die,only if there was no paraquat found in plasma. The paraquat levels in plasma and urine were significantly lower in survivors [ ( 0.82± 1.70 ), ( 28.12±51.17 ) μg/ml]than in nonsurvivors [(9.32 ± 12.04), ( 384.53 ±597.93 ) μg/ml, respectively] (P＜0.01). The levels of leukocyte count, serum creatinine, aspartate aminotransferase (AST), and amylase were significantly higher in nonsurvivors than in survivors (P＜0.05,P＜0.01). In addition, metabolic acidosis was easier to appear in nonsurvivors.The multiple logistic regression analysis indicated that the paraquat concentration in plasma and urine, leukocyte count, creatinine and base excess were all related to survival. Conclusion The higher paraquat concentration in plasma and urine, leucocytosis, renal dysfunction and metabolic acidosis are all important factors for the prognosis of paraquat intoxication.     

小剂量米力农治疗难治性心力衰竭合并肾功能不全的临床观察

目的 评价小剂量米力农治疗难治性心力衰竭合并肾功能不全的疗效和安全性.方法 将42例难治性心力衰竭合并肾功能不全患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,对照组21例,给予常规强心、利尿、扩血管治疗,治疗组21例,在常规治疗基础上加用米力农0.375μ g/(kg·min),总剂量10mg/d,两组均连续治疗7d.观察治疗前后症状、体征、血压、心率、心功能指标、肾功能指标等变化.结果 治疗组临床总有效率为85.7%(18/21),明显高于对照组的57.1%(12/21),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后7 d,心率、收缩压、舒张压、每搏输出量、心输出量、左室射血分数均较治疗前明显改善,但治疗组改善更显著[治疗组与对照组治疗后上述指标比较分别为(79.3±12.4)次/min比(85.4±10.2)次/min、(107.6±15.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(119.1±13.5)mm Hg、(60.8±9.4)mm Hg比(65.8±8.5)mm Hg、(66.3±10.2)ml比(61.2±9.3)ml、(5.3±0.6)L/min比(4.8±0.9)L/min、(56.6±8.4)%比(48.9±7.3)%,P值均＜0.05].两组治疗前后肾功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量米力农能有效改善难治性心力衰竭合并肾功能不全患者的心功能,且肾脏安全性良好.     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)结合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)对于急性百草枯中毒患者的疗效.方法 急性百草枯中毒患者91例随机分成HP组(49例)和HP后给予CVVH治疗组(HP-CVVH组,42例),比较两组患者的病死率、存活时间和死亡原因.结果 HP组病死率为59.2%(29/49),HP-CVVH组为61.9%(26/42),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.070,P=0.791).HP-CVVH组患者中毒至死亡时间为(4.9±3.1)d,明显长于HP组[(3.5±2.0)d],差异有统计学意义(t=2.026,P=0.049).HP组和HP-CVVH组中毒后4 d内死亡构成比分别为62.1%(18/29)和30.8%(8/26),HP组和HP-CVVH组中毒至死亡＞4 d的构成比分别为37.9%(11/29)和69.2%(18/26),差异有统计学意义(χ2=5.388,P=0.020).HP-CVVH组患者出现中毒至低氧血症时间为(4.3±2.5)d,明显长于HP组[(3.2±1.9)d],差异有统计学意义(t=2.033,P=0.047).HP组呼吸衰竭导致死亡的发生率为20.4%(10/49),明显低于HP-CVVH组(40.5%,17/42),差异有统计学意义(χ2=4.365,P=0.037);HP组患者急性肾衰竭的发生率为63.3%(31/49),明显高于HP-CVVH组(40.5%,17/42),差异有统计学意义(χ2=4.712,P=0.030).结论 HP结合CVVH可减少急性百草枯中毒的早期死亡,延长病死患者的存活时间,降低急性肾衰竭的发生率,但无法降低总体病死率.

Abstract：

Objective To explore the therapic effects of hemoperfusion (HP) with continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on the patients with acute paraquat poisoning. Methods Nighty-one patients with acute paraquat poisoning were randomly divided into HP group (49 cases) and HP-CVVH group(42 cases). The mortality, survival duration and the death causes between the two groups were compared and analyzed. Results There were no significant differences in mortality (59.2% versus 61.9%) between the two groups. The mean time between poisoning and death in HP-CVVH group was (4.9±3.1) days, which was significantly longer than that (3.5 ±2.0) days in HP group (P＜0.05).The death proportion on 4th day after poisoning in HP group was 62.1%(18/29), which was significantly higher than that (30.8%, 8/26) in HPCVVH group (P＜0.05). The hypoxia appeared in 4.3±2.5 days after poisoning in HP-CVVH group, which was significantly longer than that (3.2±1.9) days in HP group (P＜0.05). The mortality due to respiratory failure in HP group was 20.4%(10/49),which was significantly lower than that (40.5%, 17/42) in HP-CVVH group (P＜0.05). The incidence of acute renal failure in HP group was 63.3%(31/49), which was significantly higher than that (40.5%,17/42) in HP-CVYH group (P＜0.05). Conclusion The combined therapy of HP and CVVH can prevent the patients with acute paraquat poisoning from early death and prolong the survival duration, but can not reduce mortality for the patients with acute paraquat poisoning.     

慢性肾病及尿蛋白阳性对冠状动脉病变的影响

目的 研究慢性肾病患者冠状动脉病变特点及尿蛋白阳性对冠状动脉病变的影响.方法 根据基础肾小球滤过率(GFR)将连续299例接受冠状动脉造影患者分为三组:144例GFR>90ml/(min·1.73m~2)为肾功能正常组;97例GFR 60～90ml/(min·1.73m~2)为肾功能轻度减退组;58例GFR<60 ml/(min·1.73 m~2)为肾功能中度减退组.再分别根据患者入院检查尿蛋白情况分为两组:尿蛋白阴性组171例,尿蛋白阳性(微量、+、++、+++)组128例.比较各组间的临床特点以及冠状动脉病变情况.结果 肾功能正常组、肾功能轻度减退组、肾功能中度减退组冠心病发病率分别为66.7%(96/144)、70.1%(68/97)、72.4%(42/58),3支病变发生率分别为9.7%(14/144)、20.6%(20/97)、22.4%(13/58),左前降支病变发生率分别为50.7%(73/144)、56.7%(55,97)、60.3%(35/58),冠状动脉病变积分分别为(15±15)、(19±20)、(22±21)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).尿蛋白阴性组和尿蛋白阳性组冠心病发病率分别为64.3%(110/171)、75.0%(96/128),3支病变发生率分别为11.1%(19/171)、21.9%(28/128),左前降支病变发生率分别为49.1%(84/171)、61.7%(79,128),冠状动脉病变积分分别为(15±16)、(20±20)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 慢性肾功能减退及尿蛋白是冠状动脉病变的危险因素,尤其在肾脏受损的早期尿蛋白检查更加重要.