阴道前后壁“桥”式修补术治疗阴道脱垂32例分析

<正>盆腔器官脱垂包括子宫脱垂、阴道及穹隆脱垂等,是妇科常见病。阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出以及由此引发的张力性尿失禁,阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出。治疗阴道脱垂的传统手术方法为阴道前后壁修补术,但日后易复发。参照Petros提出的阴道后壁"桥"式修复术〔1〕,我院     

阴道旁修补联合自体组织反桥式修补术治疗阴道前壁膨出

目的：比较阴道旁修补联合自体组织“反桥式”修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果。方法回顾性分析阴道前壁膨出患者48例的临床资料,其中24例行传统阴道前壁修补术（对照组）,24例行阴道旁修补术联合自体组织“反桥式”修补术（研究组）,对比两组术中出血量、手术时间、手术并发症及术后生命质量满意度。结果两组的术中出血量和手术时间均无显著性差异（t值分别为0．84、0．70,均P＞0．05）。研究组术后12个月患者生命质量改善情况和阴道长度显著优于对照组（t值分别为4．46、3．57,均P＜0．05）,且术后复发率显著低于对照组（χ^2＝6．86,P＜0．05）。结论阴道旁修补联合自体组织反桥式修补术具有简单易行、效果肯定、不易复发、提高患者生活质量等优点,是治疗阴道前壁膨出一种安全有效的手术方法。     

改良阴道纵隔成形术治疗老年女性膀胱膨出50例临床研究

目的 研究改良阴道纵隔成形术治疗老年女性膀胱膨出的效果.方法 老年女性膀胱膨出患者100例,其中50例行传统阴道前后壁修补膀胱尿道筋膜加固术(对照组),50例行改良阴道纵隔成形术(观察组).比较两组手术时间、术中出血量、并发症及复发情况.结果 两组患者均无并发症,无残端异常出血及输尿管膀胱损伤,术后恢复好.两组手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).患者均随访1年,对照组膀胱膨出复发3例(6.0%,3/50),压力性尿失禁复发1例(3.3%,1/30);观察组无一例复发.结论 改良阴道纵隔成形术治疗老年女性膀胱膨出是一种简单、安全、有效、术后远期效果好的术式.     

宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补治疗子宫脱垂23例临床分析

目的:探讨宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补治疗子宫脱垂的有效性及安全性。方法:回顾性分析该院对42例子宫I、II度脱垂合并宫颈延长、阴道前后壁膨出患者分别采用传统曼氏手术即宫颈部分切除加阴道前后壁修补19例(传统组),宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补术23例(桥式组)。结果:随访2年传统手术组19例4例复发,桥式组23例无复发,桥式手术组23例均愈合良好,无手术并发症发生,成功率100%。结论:宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补术具有创伤小、恢复快、复发率低、提高性生活质量等优点,尤其适合年轻女性,值得临床推广。     

自体补片修补治疗阴道前壁膨出66例体会

目的 探讨自体补片修补治疗阴道前壁膨出的安全性和可行性,并行近期疗效评价.方法 选取江苏海门市人民医院自2004年8月至2009年3月66例采用自体补片修补治疗阴道前壁膨出患者,并随访术后两年的临床疗效,通过性生活问卷(PISQ-12)评价患者手术前后的性生活质量.结果 66例患者手术均获成功,术后恢复良好,单纯行自体补片修补治疗阴道前壁膨出的平均手术时间为(23.3±5.1)分钟,平均术中出血(16.3±4.8)mL,术后平均住院天数(6.6±1.5)天,无手术并发症,随访两年无阴道前壁膨 出复发,尿失禁症状消失.排除手术前有21例性生活不活跃者,通过邮寄性生活问卷,评价其余的45例患者术前术后的性生活情况,问卷术前评分83.1±12.1,术后评分79.5±16.3,经比较无显著性差异(t=1.562,P>0.05).结论 自体补片修补治疗阴道前壁膨出体现了自体移植的优势,该术式临床效果优于传统术式,对性生活无显著性影响,效果肯定,远期疗效待进一步探讨.     

“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出临床研究

目的 探讨“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出的临床效果.方法 对本院48例阴道后壁膨出患者行阴道后壁“桥”式修补术,观察术中、术后情况.结果 48例患者阴道后壁“桥”式修补术手术成功,手术时间为20 ～28(23.1±2.9)min;出血量20 ～30(24.8 ±4.1)ml;术中无一例发生膀胱、尿道、直肠损伤和血肿等并发症,创面愈合好.术后随访至11个月时仅1例复发(2.1％),为阴道后壁Ⅱ度膨出(术前为阴道后壁Ⅱ度膨出),其余患者无阴道后壁膨出、阴道扭曲及缩窄,亦无排便及排尿困难,临床自觉症状消失.结论 “桥”式修补术治疗阴道后壁膨出安全有效,其手术方法简单易操作,具有复发率低等优点,适合基层医院推广应用.     

“桥”式修复术治疗阴道前壁脱垂36例分析

<正>阴道前壁脱垂伴膀胱和尿道膨出是妇科常见病,传统的治疗方法为阴道前壁修补术,但易复发。参照1997年澳大利亚Petros医生提出的阴道后壁桥式修复术〔1〕,本文将其运用于修补阴道前壁脱垂36例并取得了满意效果。现报道如下。     

改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的临床探讨

目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例,传统组采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗,改良组采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗,观察比较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生情况的差异。结果：改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组,并发症发生率和复发率均明显低于传统组,且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较满意,具有微创、安全、术后恢复快的特点,复发率及术后并发症的发生率较低,值得在临床上进一步推广。     

改良式腹腔镜子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂临床分析

目的探讨改良式腹腔镜子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法回顾分析2013年6月至2014年7月江西省妇幼保健院行腹腔镜子宫骶骨固定术的32例患者的临床资料,其中15例行改良式腹腔镜子宫骶骨固定术(改良组),17例行传统式腹腔镜子宫骶骨固定术(传统组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症,术后12个月测量患者POP-Q各点数值以评价术后盆底功能改善状况,以盆底不适调查表短表20(PFDI-20)评价手术前后患者的生活质量。结果 32例患者均经腹腔镜成功完成手术,术中无膀胱、输尿管、直肠损伤,无盆腔腹膜后血肿、肠梗阻等。改良组的手术时间、术中出血量、住院天数均少于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,两组患者均无子宫脱垂复发和阴道壁脱垂,POP-Q各点测量值差异无统计学意义(P0.05);两组的术前与术后生活质量调查表问卷得分比较,差异无统计学意义(P0.05)。改良组术后出现1例中重度腰痛,传统组术后出现1例术后下肢静脉血栓,1例阴道网片暴露。结论腹腔镜子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂安全有效;改良式腹腔镜子宫骶骨固定术具有手术操作简单、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优点,适合临床推广。     

改良桥式缝合术治疗Ⅳ度子宫脱垂的临床观察

目的观察"重叠加固改良桥式缝合阴道壁修补术"在治疗Ⅳ度子宫脱垂中的应用效果,评价其临床价值。方法以2013年1月-2016年12月间茂名市中医院妇产科收治的58例Ⅳ度子宫脱垂患者为研究对象,根据入院顺序分为对照组和观察组各29例,对照组按照传统"阴式子宫全切联合阴道前后壁修补术"治疗,观察组实行"重叠加固改良桥式缝合阴道壁修补术"治疗,比较两组治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后并发症发生率与复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 "重叠加固改良桥式缝合阴道壁修补术"应用于治疗Ⅳ度子宫脱垂中疗效确切,术中出血少、手术时间短、相应降低治疗费用,对防止术后再发阴道壁膨出具有积极作用。     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的探讨经阴道途径行阴道旁修补（VPVR）术联合阴道后壁桥式修补术在治疗女性盆腔器官脱垂中的有效性和安全性。方法对65例不同程度阴道前壁和,或后壁膨出伴子宫脱垂的患者采用VPVR术联合阴道后壁桥式修补术。术后定期随访,对手术效果进行主观及客观评价,并采用PFDI-20短表进行生活质量调查。结果65例患者均行阴式全子宫切除术及阴道前壁修补术,其中33例行VPVR术,32例行VPVR术联合中央修补术;40例同时行阴道后壁桥式修补术。手术时间（110．00±20．12）min,失血量（119．52±45．33）ml。25例伴有张力性尿失禁的患者术后症状明显改善,除4例术后阴道前壁愈合不良外余无其他手术并发症发生。术后随访6—29个月,主观治愈率92．31％（60／65）,客观治愈率100．00％（65／65）。65例患者中58例（89．23％）接受生活质量调查,与术前相比,生活质量明显改善（p〈0．01）。结论VPVR术联合阴道后壁桥式修补术治疗不同程度阴道前壁和／或后壁膨出伴子宫脱垂安全有效,远期疗效尚待进一步观察。     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的 探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)术联合阴道后壁桥式修补术在治疗女性盆腔器官脱垂中的有效性和安全性.方法 对65例不同程度阴道前壁和/或后壁膨出伴子宫脱垂的患者采用VPVR术联合阴道后壁桥式修补术.术后定期随访,对手术效果进行主观及客观评价,并采用PFDI-20短表进行生活质量调查.结果 65例患者均行阴式全子宫切除术及阴道前壁修补术,其中33例行VPVR术,32例行VPVR术联合中央修补术;40例同时行阴道后壁桥式修补术.手术时间(110.00±20.12)min,失血量(119.52±45.33)ml.25例伴有张力性尿失禁的患者术后症状明显改善,除4例术后阴道前壁愈合不良外余无其他手术并发症发生.术后随访6～29个月,主观治愈率92.31%(60/65),客观治愈率100.00%(65/65).65例患者中58例(89.23%)接受生活质量调查,与术前相比,生活质量明显改善(P<0.01).结论 VPVR术联合阴道后壁桥式修补术治疗不同程度阴道前壁和/或后壁膨出伴子宫脱垂安全有效,远期疗效尚待进一步观察.     

阴道穹隆脱垂病人手术方式的选择

目的探讨适宜于阴道穹隆脱垂病人的手术方式。方法回顾性分析2008年7月至2010年12月本院26例阴道穹窿脱垂病人的一般资料、盆腔器官脱垂（POP）．Q分期、发病时间、需再次手术治疗时间、围手术期和随访情况。结果26例患者中因非女性盆底功能障碍（FPFD）行子宫全切术后穹隆脱垂者10例,其前次手术至此次发病时间（115．2±51．67）个月,距再次手术时间（142．8±59．04）个月;因FPFD行传统修复手术后穹隆脱垂者16例,其前次手术至此次发病时间（24．38±13．43）个月,距再次手术时间（62．13±44．51）个月;两组年龄及POP—Q分期比较差异无统计学意义（P〉0．05）,后者较前者复发时间（t=6．75,P〈0．01）和需要再次手术治疗时间（t=3．97,P〈0．01）均明显提前。所有患者均由同一术者成功行Prolift全盆底重建术,手术时间（60．96±7．88）min,失血量（119．23±27．53）ml,无手术副损伤;术后随访治愈率100％,无网片侵蚀裸露发生及病例复发。结论传统手术治疗POP易复发,Prolift全盆底重建术是治疗POP适宜的手术方法,尤其适用于阴道穹窿脱垂的病人,该手术安全可行,复发率低,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,有利于病人康复。     

经阴道分娩结局与会阴侧切的临床分析

目的研究会阴侧切对经阴道分娩结局的影响,有效降低会阴侧切率,促进自然分娩。方法选取2013年10月至2014年10月在江苏省中西医结合医院行会阴侧切经阴道分娩的产妇200例作为观察组,同期经阴道分娩非会阴侧切产妇200例作为对照组,比较两组产妇分娩后的会阴水肿、疼痛、愈合、感染情况,产后24 h出血量,性生活情况,压力性尿失禁及脏器脱垂等情况。结果对照组产妇出血量(343.94±69.55)m L少于观察组(404.75±89.87)m L(P0.05)。两组第二产程时间、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。对照组会阴裂伤多为I度裂伤(159/200),观察组产妇伤口疼痛分级(≥2级82例)明显高于对照组(≥2级17例),两组产妇会阴伤口水肿情况相当,且均出现了盆底功能障碍性疾病的临床表现,但观察组分娩后压力性尿失禁、阴道前后壁脱垂、子宫脱垂发生率较高。结论经阴道非会阴侧切的分娩结局优于会阴侧切经阴道分娩者,低危孕妇不建议会阴侧切经阴道分娩。     

盆底重建术治疗盆底脏器脱垂的疗效观察

目的:评价盆底功能障碍性疾病(PFD)两种手术方法治疗效果。方法:回顾性分析PFD 58例中32例行阴式子宫切除及阴道前后壁修补术(传统组),26例行保留子宫的盆底重建经及闭孔尿道中段无张力悬吊术(重建组),比较两组手术时间、术中出血、排气时间、住院时间、术后病率及疗效等情况及术后的恢复情况、并发症和临床疗效,并随访其复发率及生活满意度。结果:重建组手术时间、术中出血、排气时间、术后病率分别是(75.4±20.5)min、(69.2±17.7)ml、(27.1±6.3)h、(6.7±0.3)天、2.78%;传统组分别为(138.7±18.6)min、(145.2±44.7)ml、(44.6±4.8)h、(11.4±0.4)天、9.38%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。重建组及传统组总有效率分别为96.78%和76.00%。重建组明显优于传统组(P<0.05)。26例重建组患者手术前后POP-Q指标变化评分,阴道总长度在健康状况、盆腔器官脱垂对其角色、体力、社交、个人关系、情绪及睡眠、性生活影响,脱垂严重程度等方面,术后较术前均显著改善(P=0.000～0.007)。结论:保留子宫的盆底重建及经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗PFD手术时间短、出血少、疗效好、复发率低、技术易掌握,值得推广。     

Prolapse of appendices epiploicae due to vaginal vault [corrected] rupture

A 52-year-old woman, para 2, presented with pain in her lower abdomen and a bleeding vaginal swelling. The night before she had fallen on her buttocks at a dancing party. The medical history listed a vaginal hysterectomy with anterior and posterior repair. On physical examination a mildly bleeding, red lobulated tumour protruded through the vaginal orifice. On closer inspection appendices epiploicae were seen to be bulging through a 3 cm wide, but narrow rupture in the vaginal vault. The patient denied having had sexual activity or any specific trauma. As some appendices epiploicae showed signs of necrosis, repositioning and repair was performed by laparotomy. Evisceration through a vaginal wall defect is a very rare, but potentially life threatening situation. Predisposing factors are postmenopausal status, a history of uterus extirpation and vaginal prolapse. In premenopausal women it is most often associated with coitus or trauma. The vaginal wall defect can be closed from a vaginal approach but if there is any doubt about the viability ofthe viscera, a laparotomy should be carried out.     

阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用

目的：对应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的30例接受盆底重建手术的女性患者随机分为对照组和治疗组,平均每组15例。采用常规盆底重建技术和材料对对照组患者实施治疗;采用阴道前后壁修补术联合补片方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者盆底重建手术治疗效果明显优于对照组（有效率分别为93.3%和60.0%）;盆底手术操作时间（105.13±10.26）min、术后住院治疗时间（6.18±1.46）d、盆腔功能恢复正常时间（71.25±5.18）d明显短于对照组（143.96±14.25）min,（9.81±2.37）d,（97.83±7.14）d;手术期间出血量（118.62±19.54）mL明显少于对照组（169.06±22.19）mL;围术期不良反应率（6.7%）明显低于对照组（33.3%）;盆腔重建术治疗效果满意度（93.3%）明显高于对照组（66.7%）。结论应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果非常明显。     

补片应用于盆底功能障碍性疾病的临床效果观察

目的:探讨补片在女性盆底功能障碍性疾病治疗中的应用情况。方法:回顾性分析该院妇科2006～2009年因盆底功能障碍性疾病手术应用补片者患者67例。行子宫切除38例,保留子宫19例,宫颈部分截除术10例。行全盆底悬吊术、阴道前壁补片+阴道后壁修补、阴道前壁补片术共61例,其中34例合并压力性尿失禁者同时行TVT-O术,6例单行TVT-O术。术后对患者进行定期随访。结果:67例患者手术均成功进行。手术时间平均为129.8 min(30～240 min),补片放置时间平均20.1min(10～30min)。术中出血平均149.4ml(50～300 ml)。术后平均住院时间6.4天(3～11天)。67例患者平均随访1～5年,术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正,无1例复发;尿失禁患者手术后1例复发,2例症状改善,其余症状消失。4例出现补片侵蚀现象,1例发生感染。结论:盆底悬吊术是一种能治疗多区域复杂型盆腔器官脱垂的新型盆底重建微创手术,能实现盆底解剖和功能重建。补片在盆腔脏器脱垂手术中的应用虽有一定的术后并发症,但方法简单,操作容易,患者耐受性好,值得推广与应用。