上海市医养整合系统的人力与床位供需仿真模拟——基于因果关系模型构建

上海市医疗卫生服务和长期照护服务体系长期分离的状态使得老年人的医养整合性需求难以被满足。文章以系统动力学为理论基础,对上海市医养整合人力与床位供需系统进行了系统性因果分析。围绕模型目标,对服务的供需双方进行分析,并结合数据的可获得性和完整程度,筛选得到供需两方面的主要变量。根据主要变量将总系统细分为相互联结的6个子系统,同时,明确了各子系统主要变量间的关系及各主要变量的来源及流向。文章为进一步建立该系统的系统动力学模型和揭示医养整合系统的人力与床位供需特征提供理论支撑,为上海市医养系统的试点与应用,切实解决健康老龄化需求无法满足的现实问题提供科学依据。     

上海市医养整合人力与床位供需仿真模拟——基于系统动力学模拟干预研究

目的以前期的仿真系统为基础,量化模拟医养分离供需矛盾的演化以及策略干预的预期效果,据此推荐优化我国医养整合性体系服务提供。方法通过对现实状况进行模拟,及模拟医养整合性体系服务模式建成后对上海市医养整合人力与床位供需的影响。结果仿真模拟发现,医养分离的情况下,平均住院日将大幅度延长,医护床位及注册护士等医疗系统资源会极度紧缺,养老床位及社区容纳量等供给端的资源被大量闲置,而在医养整合系统建立的情况下都将得到缓解。结论提高社区托养机构和养老机构的竞争力、促进按需利用及增加护理人力供给等策略对于解决目前的服务供需矛盾,积极应对老龄化问题具有重要意义。     

供需匹配视角下社区医疗卫生机构医养结合服务模式优化研究

[目的]分析成都市现有基层医疗机构医养服务供需匹配现状,细化基层医养资源调配方向,为缩小医养服务供需匹配差距提供建议。[方法]采取方便抽样,在成都市4个行政区分别选取开展医养结合服务具有代表性的社区卫生服务中心进行调研,构建供需匹配模型对不同维度医养结合服务进行供需匹配分析。[结果]匹配模型能较好地反映医养结合服务的供需水平,基层医养结合总体匹配度为0.8829,处于较低水平;在不同维度中供需匹配差异明显,整体呈现护理服务>健康管理服务>医疗服务>心理关怀服务>智慧化服务。[结论]基层医养结合服务存在供需错位,供给总量不足、服务发展偏离群众、服务需要难以转化为需求等问题。应建立以医疗护理为主,多元化养老服务并举的社区医养结合养老格局,构建综合性社区医疗卫生机构医养结合服务模式,提供更加多元、更高质量的养老服务。     

医养分离下老龄化服务供需矛盾现状及形成机制推导

目的中国在老龄化进程加快的同时面临着严重的医养分离问题,老年人医疗卫生与长期照护服务需求不能同时兼顾。通过分析我国医养分离的根本原因及原因间的相互关系,为我国医养整合体系的建设提供科学依据。方法从我国医疗卫生体系与长期照护体系建设的现状出发,梳理相关政策,在明确各类服务机构服务内容和功能定位的情况下剖析医养分离问题产生的原因,推导其形成机制。结论卫生与民政体系独立且分离、服务机构功能定位不明、统一需求评估和出入院标准缺失以及长期照护服务保障的不健全等一系列问题同时存在,导致老年人选择性地涌入医疗卫生机构并长期占有床位,引发服务利用不公平和供需矛盾。     

基于SWOT-CLPV模型的我国医养联合体发展策略研究

老年人存在医疗与养老的双重需求,医养联合体是推动医养结合发展的有益实践,已有研究聚焦老年人的多重需求,主要围绕医养联合体的内涵特点、模式类型、发展困境及对策开展探索实践,但少有研究结合环境因素对其发展态势进行分析。本研究基于SWOT-CLPV模型对我国医养联合体的优势、劣势、机会和威胁进行梳理,并对其相互转化产生的抑制性、杠杆效应、问题性、脆弱性进行分析,提出现代化信息技术助推医养资源有效融合的增长型策略、明确机构间分工职责与利益分配的扭转型策略、加强全方位制度保障的多元型策略、提高基层机构服务水平的防御型策略,为我国医养联合体发展提供参考,从而更好地满足广大老年人医养服务需求,提升老年人生活质量和养老服务水平。     

老龄化服务提供的突出问题:医养分离

我国面临着严重的医养分离问题,致使老年人的医疗卫生与长期照护需求的满足限制重重。文章从我国医疗卫生体系与长期照护体系建设现状出发,梳理相关政策,系统总结各类服务机构的服务内容与功能定位,剖析并明确医养分离问题的现状及社会影响,力争为我国医养整合体系的建设提供科学依据。     

社区医养结合服务包构建的问题与对策—基于上海市普陀区的实证研究

目的了解分析上海市普陀区社区医养结合服务包构建现况及存在的问题,提出相应的对策。方法于2018年4月选取上海市普陀区四类典型的社区医养结合服务模式的试点单位,对各类模式拟实现的效应目标、服务对象和服务方案等进行实地调研。结果四类医养结合服务模式都定位于满足老年人的基本医疗和公共卫生服务需求,主要是面向居家和养老院的老年人提供一些医疗和公共卫生服务。全科团队是服务的主要提供方,部分模式还涉及第三方机构。结论目前社区医养结合服务包与老年照护统一需求评估结果还不完全匹配,且服务包也缺少相应的开发质控。政府和社区卫生服务中心还需要发挥资源整合能力,构建有针对性的、服务利用率高的社区医养结合服务包。     

社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究

目的:分析社区卫生服务中心通过不同方式参与医养结合服务的主要做法,为社区卫生服务中心参与医养结合服务提供建议。方法:采取目的抽样法,在东、中、西部各选取开展医养结合服务且具有代表性的上海市、武汉市、重庆市共6家社区卫生服务中心进行现场调查。运用主题框架分析法对资料进行分析。结果:调研地区社区卫生服务中心参与医养结合服务主要包括社区卫生服务中心参与居家养老、社区养老、养老机构养老以及社区卫生服务中心提供养老服务等。每个调研地区社区卫生服务中心参与不同种类医养结合服务的服务对象、主体、方式和内容均有所不同。目前社区卫生服务中心参与医养结合尚缺乏统一的行业标准,部门间仍需要进一步协同,社区卫生服务中心参与医养结合服务的程度有限。结论:顶层设计需要考虑到社区卫生服务中心辖区居民的需求以及机构服务能力,制定老年人统一照护需求评估标准,确定社区卫生服务中心提供服务的内容与对象,同时加强信息化建设,提高社区卫生服务中心的服务效率。     

兰州市“医养结合”发展现状及对策分析

目的通过对兰州市"医养结合"发展现状进行分析,提出兰州市推动"医养结合"养老服务的对策,为兰州市推动医养结合发展提供理论借鉴。方法通过对兰州市老年人口和提供"医养结合"养老机构进行调查,主要调查内容为2014—2016年老龄化人口数量及养老机构类型、数量及服务人口情况等。采用描述性统计方法对调查数据进行分析。结果兰州市老龄化趋势日益严重,老年人人均可支配收入增加导致养老服务需求旺盛;养老服务机构总共有15家,总量不足;养老服务机构床位设置太少,设施设备匮乏。结论兰州市政府应加大对"医养结合"养老机构资金投入;整合养老服务资源;多途径推进"医养结合"机构发展;建立健全养老服务机构运行监管机制等,进而推进兰州市医养结合健康发展。     

贵州省“全面两孩”政策下产科床位供给与需求分析

目的:根据国家生育政策调整,了解贵州省产科床位配置、产科服务供给与利用现状,为合理调配产科床位资源提供政策建议。方法:通过问卷调查获取全省产科床位现状资料,采用灰色系统预测模型预测近5年出生人口数,利用卫生服务需求法对产科床位资源配置进行测算。结果:2017—2021年全省及各市(州)现有产科床位总量不能满足服务需求,供需比均小于1。结论:全省产科床位资源总量不足,利用与分布不平衡,应加强基层医疗保健机构产科床位资源的合理配置及高效利用。     

社区卫生服务中心在社区医养结合模式中的功能与作用

随着社会人口老龄化的加剧及家庭养老功能的弱化,我国老年人对医疗护理与养老照护服务的需求急剧增加,建立有效的"医养结合"模式迫在眉睫。同时,由于医疗与养老两方面在管理体制机制方面的问题,导致一系列"医养分离"矛盾的迸发。基于上海市社区卫生服务综合改革与发展的大背景,立足于社区视角分析上海市社区卫生服务中心在社区医养结合模式中所发挥的功能与作用,为进一步完善可操作的社区医养结合模式提供研究基础。     

医养结合的现实矛盾与模式创新研究

医养结合是应对人口老龄化的有效方案,但现有医养结合模式与老龄化社会的需求还相距甚远,存在资源不对称、融合模式单一、供需结构不平衡等现实矛盾,其根本原因在于对医养结合内涵的理解过于狭隘。应扩展医养结合内涵,创新医养结合模式——"医养职业融合",以满足各类人群的医养结合需求,解决医养结合矛盾。而面对医养服务人才供需巨大差异,只有通过创新设计具有"四师一者"内涵的"照护师"职业,才能实现"医养职业融合"。     

社区“医养结合”养老模式支持体系探析

人口老龄化是我国现阶段社会关注度比较高的问题,亟需探寻出科学有效的养老模式,在缓解我国养老负担的同时,为我国老年群体提供健康及医疗保障。"医养结合"具有整合医疗资源、满足老年群体精神需求、提升老年群体舒适度、改善老年群体生活质量等优势,但现阶段仍存在缺乏有效监管、权责分配不明确、养老服务供需严重失衡、服务项目有限、难以满足群众需求、专业人才欠缺等问题。本文结合均安地区实际情况对社区"医养结合"养老模式支持体系进行了探究与分析,以期不断完善我国社区"医养结合"养老模式,提升老年群体生活质量,使我国医疗事业的长期稳定发展。     

上海市老年护理医院现状与发展

目的对上海市老年护理医院的基本状况、卫生人力资源配置进行调查和分析，旨在为政府和行政管理部门决策本市老年人群医疗卫生服务提供参考。方法采用调查问卷表方式收集本市53所老年护理医院2004～2006年的相关资料。结果53所老年护理医院的总核定床位6811张，实际开放床位8478张，床位数量明显不能满足社区老人需求。医院的人力资源不足，平均每张开放床位医生数为0．27，护士数为0．21。经营状况堪忧。结论随上海市人口老龄化的加剧．老年患者对医疗护理、生活照料的需求将进一步增大，卫生行政部门应未雨绸缪，合理调整区域内医疗卫生机构的布局和功能定位，设置一定数量的老年护理、临终关怀医院，以满足老年人医疗保健服务的需求。     

排队论模型测定社区卫生服务机构编制与人力配置

为了解决影响上海市社区卫生服务发展的“瓶颈”问题——社区卫生服务机构编制和人力配置,本研究紧密结合上海市实际情况,应用排队论模型对社区卫生机构编制与人力配置进行了测算,得出上海市社区卫生服务机构编制人数及各类人员配置,为出台相关政策提供了科学依据。     

上海市医疗机构康复床位分析与发展建议

目的 :了解目前上海市医疗机构康复床位的数量及分布情况,明确存在的问题,为上海市康复床位的发展规划提供参考依据。方法 :对上海市医疗机构康复床位进行问卷调查,并结合相关政策与规划的要求进行差距分析。结果 :所调查机构共设置康复床位2 687张;三级综合医院、二级综合医院、康复医院和社区卫生服务中心康复床位设置率为27.28%、44.44%、100.00%和8.82%,康复床位数占比分别为6.44%、50.91%、29.77%和8.49%;康复医师、康复治疗师和康复护士的人床比达标率分别为14.29%、8.57%和22.86%。结论 :上海市医疗机构康复床位总量不足;康复床位主要分布在二级综合医院和康复医院,分布趋势有待进一步改善;康复人力与床位比值达标情况偏低,床位的增设与康复人力培养尚需协同发展。     

医养结合的资源、服务与产出的关系实证研究:从居家老年人的视角

目的:本研究从使用者视角对医养结合的资源、服务与阶段性产出进行关系检验,评价样本城市的医养结合工作效果。方法:基于系统理论搭建医养结合资源、服务与产出的关系路径,利用江苏省某市的分层抽样数据进行路径拟合,开展多个模型的对比分析。结果:服务内容与医养服务、医养服务与医养产出之间存在显著正相关关系,服务方式与医养服务之间、医养资源与医养产出之间则不存在显著相关关系。结论:"服务方式升级"和"人力资源及其整合"在应对人口高龄化问题方面将具有积极的意义。     

2020—2025年广东省医疗机构床位需求预测

目的预测2020—2025年广东省医疗机构的床位需求总量。方法基于卫生服务需求法与Holt双参数指数平滑模型,结合年龄别人口数据预测床位需求。结果 2025年,广东省住院人数为2 425.11万人,床位需求数为70.04万张,每千常住人口床位需求数为5.63张、每千常住人口拥有床位数5.55张,供需比例为98.58%。预测模型的平均百分误差为1.63%(标准差=±1.90%,均方根误差=20.63)。结论结合人口的年龄结构进行预测结果更稳定、误差更小。2020年,广东省的床位配置量基本能满足床位需求,供需较为平衡。但2024年床位需求将超过床位配置总量。未来,广东省应加大床位资源的投入力度,提高基层卫生机构的床位利用率,全面落实分级诊疗制度。     

智慧医养融合服务项目的属性与开发策略研究——基于Kano模型的实证调查

目的：确定智慧医养融合服务项目的属性与开发策略。方法：基于Citespace文献量化研究、Kano模型和实证调查，确定智慧医养融合服务项目的属性，提出智慧医养融合服务项目开发策略。结果：智慧医养融合服务项目属性可分为基本型、期望型和魅力型。魅力型智慧医养融合服务项目的使用行为正向影响满意度；期望型智慧医养融合服务项目未能满足居民需求，其使用行为负向影响满意度。结论：在智慧医养融合服务项目的开发过程中，应发挥智慧医院的核心枢纽功能，遵循智慧医养融合服务生命周期的动态演化规律，为居民提供全周期、全过程、全方位的智慧医养融合服务。     

中山市失能老人医养结合养老服务需求趋势及预测分析

[目的]对失能老人医养结合养老服务需求趋势进行分析与预测,为相关医养结合政策的制订和实施提供数据支持。[方法]采用国际人口预测软件PADIS-INT预测中山市老龄化进程;以失能率为基础预测未来不同时期的中山市失能老人规模;结合失能老人入住意愿、国际经验及我国实际情况,对未来该市医养结合养老服务的有效需求进行预测。[结果]到2030年,中山市65岁以上人口占其总人口的15. 11%;假设保持目前失能率不变,全市失能老人将增加至1. 8万人,医养结合养老服务有效需求最高可达到3600多人。[结论]随着失能老人医养结合养老服务有效需求的持续增加,面对现阶段医养结合服务的提供不足,应加大医养结合养老服务投入,逐步增设医养结合养老服务床位。