ICU病人营养支持的应用

营养支持的目的是维持与改善机体器官、细胞的功能与代谢，促进病人的康复。Barileti［’增指出热量平衡与危重病人死亡率直接相关，热最摄入不足可导致机体衰竭，热量过剩则导致严重的代谢异常。本研究通过对52例危重病人进行营养状况的评定及能量供给的实际测定，了解ICU病房危重病人的不同疾病及其营养支持的成分、方式、时间，为危重病人合理有效的营养支持提供参考依据。临床资料和方法一、一股资料本组共52例，男性38例，女性14例，年龄22～68岁。在ICU平均住院12天，营养支持完成PN，PN＋EN，EN。病人中途死亡或因各种原因未完…     

要素膳与非要素膳及组件膳在危重患者中的应用

目的探讨要素膳与非要素膳及组件膳作为肠内营养液，早期联合或交替使用在危重患者肠内营养支持中的治疗效果。方法将笔者所在医院收任ICU的136例危重患者早期给予要素膳与非要素膳及组件膳联合或交替应用于肠内营养支持。结果肠内营养支持后患者的营养状况较营养支持前有明显的改善。结论利用要素膳与非要素膳及组件膳作为危重患者的肠内营养支持具有较好的治疗效果。     

急性阿维菌素中毒5例抢救体会

目的总结阿维菌素中毒的抢救与治疗临床经验,提高抢救效率。方法5例患者均给予洗胃、吸附、导泻、营养支持、生命体征监测等治疗,2例危重患者给予呼吸支持及透析治疗。结果在2～15d,5例患者均治愈出院。结论同其他中毒一样,洗胃、吸附、导泻、营养支持、激素使用等观察治疗是抢救成功的关键,要注意有无合并其他毒物中毒,合并有机磷农药中毒时,要避免使用阿托品。     

危重病人肠内营养的应用分析

随着营养支持的发展,肠内营养的应用也日趋增多,对危重病人而言,肠内营养支持至关重要。如何应用危重病人肠内营养是肠内营养护理关注的焦点,因此,研究危重病人肠内营养的应用具有十分重要的现实意义。本文以危重病人肠内营养的应用为切入点,在阐述肠内营养的内涵的基础上,对危重病人肠内营养液的选择进行了分析,并探讨了危重病人肠内营养的护理方法,旨在说明危重病人肠内营养应用的重要性,以期为危重病人肠内营养的应用提供参考。     

营养支持治疗在老年危重患者救治中的应用

目的探讨不同营养支持方式在老年危重患者救治中的作用。方法选择老年危重患者98例,根据不同营养支持方式分为肠外营养(PN)组30例,肠内营养(EN)组32例,PN+EN组36例。摄入同等总热量和同等氮量,营养支持治疗时间14 d。治疗0 d和连续营养支持治疗14 d后,检测血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞总数(TLC)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)值并进行回顾性对比分析。结果 3组患者Hb均较治疗前增高。EN+PN组患者Alb、PA较PN组及EN组治疗后增高。营养支持治疗后,3组患者TLC明显增高。EN组IgA、IgM,EN+PN组IgA、IgG、IgM均较PN组增高。PN+EN组并发症低于PN组及EN组。结论老年危重患者救治中应根据老年人特点及疾病不同情况合理选择营养支持方式,PN+EN联合应用更有利于改善老年危重患者营养状况及免疫功能,减少并发症发生,促进疾病的康复。     

外周静脉营养支持在危重早产儿的应用

本文报告了外周静脉营养支持在危重早产儿的应用，重点观察了营养支持对营养和代谢的影响，７０例早产儿分成两组，３５例为营养支持组，另３５例为对照组，结果显示，１０天的营养支持能够维持体重及血浆白蛋白，增加血清纤维连接蛋白，减少负氮平衡和尿中３－甲基组氨酸排出量。对营养支持组血清胆红素和碱性磷酸酶升高的可能原因进行了讨论，褥地危重早产儿的治疗具有十分重要的临床意义。     

PN对COPD急性期合并营养不良患者的营养支持效果

目的：探讨肠外营养（PN）对慢性阻塞性肺病急性加重期合并营养不良患者的治疗效果，及血清游离氨基酸在营养支持中的变化。方法：21例慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期合并营养不良患者随机分为两组，肠外营养组（PN组）和对照组。结果：两组患者与正常值比较皆存在广泛的血清游离氨基酸（SFAA）含量及各类组分含量显著低下（P＜0．01）。PN支持两周后，PN组的血清绝大部分游离氨基酸含量发生显著改善（P＜0．01），对照组改变不明显。结论：PN对COPD急性加重期合并营养不良患者的营养支持有效，并为临床营养提供依据及指导。     

肠内外序贯营养干预及护理对急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的疗效

正急性有机磷农药中毒患者易合并呼吸衰竭,病情危重,死亡率较高[1]。由于抢救后患者有较长时间无法正常进食,容易发生营养不良,选择合理的营养干预,有助于提高抢救成功率,改善预后。肠外营养支持是临床常用的一种营养支持方式,通过静脉输注含有维生素、必需脂肪酸、电解质、氨基酸等人体必需的营养液,维持机体的生理需求,但是较易发生感染等并发症[2]。肠内营养支持是一种通过胃肠道补充营养物质,优点在于营养物质可经     

腹部外科危重患者围手术期的营养支持

腹部外科危重患者围手术期营养支持疗法，可以改善患者的营养状况、提高对手术的耐受性、提高机体免疫功能、降低手术并发症、促进手术后康复。本院自1995年以来，对138例腹部外科危重患者围手术期采用营养支持疗法，取得了较好的疗效，现报告如下。     

COPD机械通气患者营养支持的研究进展

作为一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的发病率和死亡率不断升高,在全球致死疾病中排名第6位[1]。WHO公布,10年后慢性阻塞性肺疾病将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。对于抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭相关的危重患者而言,机械通气是常用的方式之一,但使用机械通气常常合并营养不良[3]。在使用机械通气时,机体处于应激消耗状态,呼吸肌耗能减少,营养不良发生率高达74%[4]。营养不良使免疫功能降低,导致感染,最终出现呼吸衰竭,使机械通气患者撤机困难[5]。因此,对于COPD需要机械通气的患者,及时有效的肠内营养支持,可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率[6]。近些年,国内外对于COPD机械通气患者使用的营养支持、营养评估进行了大量的研究,并提出一些新观点和见解,现综述如下。     

危重病人的营养支持

营养支持已成为危重病人救治中不可缺少的内容。临床上针对不同病情的危重病人，选择合适的营养支持方式，可改善病人的营养状况，防止营养不良，降低机体在损伤时的分解代谢，提高病人机体的免疫功能，改善胃肠功能，减少并发症的发生，并改善危重病人的临床预后。     

52例ICU危重病人肠内营养支持临床观察

目的探讨对ICU内危重病人行肠内营养支持的效果。方法筛选2012年4-9月入住我科并进行肠内营养危重病人52例,分析比对肠内营养支持前后患者血红蛋白,白蛋白,血糖水平变化以及不耐受情况,评估肠内营养效果。结果所有患者在行肠内营养支持后,白蛋白及总蛋白水平较之前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而血红蛋白水平及血糖水平差异无统计学意义(P﹥0.05),部分病人发生在早期发生腹胀,腹泻等不耐受情况,但经干预均成功接受肠内营养支持。结论肠内营养支持有助提高危重病人白蛋白水平,而且耐受性好。     

重症监护患者营养风险筛查2002和营养支持实况调查

目的 调查重症监护患者营养风险筛查2002(NRS 2002)和营养支持的应用现状.方法 采用定点连续抽样方法,选取2011年9月至12月在北京市某三甲医院重症医学科(ICU)住院≥3 d的内外科成年危重患者172例,记录患者进入ICU后的营养支持应用状况,评估患者入院24 h内的营养风险状况(根据NRS 2002)、营养状况(根据体重指数,BMI)和疾病严重程度(根据急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ,APACHEⅡ).结果 营养支持率在入ICU首日最低(39.5％),至第7日达67.9％,肠外营养(PN)应用比例(33.6％～39.5％)高于肠内营养(EN)应用比例(4.1％ ～ 16.0％).NRS 2002、APACHEⅡ评分及BMI显示160例(93.0％)患者应当接受营养支持,但仅对其中103例(64.4％)给予了营养支持,在这些患者中,92例(89.3％)的营养支持开始于入ICU 3 d内.结论 危重患者的营养支持率不足,多数危重患者的营养支持开始得较为及时.危重患者的营养支持途径以PN为主.     

胃肠外营养对COPD呼吸衰竭合并营养不良病人血清游氨氨基酸…

２１例慢性阻生肺病呼吸衰阄合并营养不良病人随机分为两组：胃肠外营养组和对组，ＰＮ组行胃肠外营养支持结果显示，两组病人与正常值比较皆存在广泛的血清游离氨基酸含量及各类组份含量显著低下，ＰＮ支持两周后，ＰＮ组的血清绝大部分游离氨基酸含量发生显著改善，Ｃｏｎｔｒｏｌ组改变不明显，表现ＰＮ对病人的营养支持有效。为临床营养提供依据及指导。     

肠内和肠外营养支持在危重病中的应用

目的:研究ICU危重病人肠内和肠外营养支持效果.方法:对ICU中56例危重病人的营养支持情况进行对比分析,其中肠内营养支持组32例,肠外营养支持组24例.结果:本组病人52例康复,4例死于原发病.经肠内营养支持后,血清前清蛋白明显升高(P＜0.01),血清清蛋白和血红蛋白亦有升高(P＜0.05);而肠外营养支持后,各指标差异无显著性意义.两组对比,肠内营养支持组病人血清前清蛋白和清蛋白均高于肠外营养支持组(P＜0.05),上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度无显著差异.结论:ICU危重病人救治中,应根据疾病的不同情况,选择合适的营养支持方式,肠内营养有更好的代谢效应及营养效果.     

早期全肠外营养及肠内、外混合营养对神经外科危重患者免疫功能的影响

目的探讨早期给予全肠外营养（TPN）及肠内营养（EN）、肠外营养（PN）混合支持对神经外科危重患者免疫功能的影响。方法采用前瞻性对照研究将神经外科危重患者按入院顺序随机分为TPN组及EN＋PN组,并对比营养支持前后两组CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、CD3／CD25、IgA、IgG、IgM、血清白蛋白的变化。结果给予神经外科危重患者两种营养支持均可提高其CD3、CD4、CD8及CD3＋／CD25＋比值（P〈0．05,P〈0．01）;两种营养支持方式均可显著升高IgA、IgG、IgM、（P〈0．05）及血清白蛋白浓度（P〈0．01）。与TPN组比较,EN＋PN组CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值、IgA、IgG、IgM浓度及血清白蛋白水平均显著升高（P〈0．05,P〈0．01）。结论早期TPN及EN＋PN支持均可促进神经外科危重患者免疫功能的恢复及提高,EN＋PN的作用优于TPN,对于神经外科危重患者应早期给予营养支持治疗。     

全营养混合液在84例危重病人中的应用

目的 通过肠外全营养混合液（ＴＮＡ）支持，改善危重病人的全身营养状况，提高抢救的成功率。方法 对内，外科１３种疾病８４例危重病人进行肠ＴＮＡ支持，最长的为６１天，最短的为５天，平均２０．５天，结果 １３例术前严重营养不良的结肠癌病人，经营养支持后顺利地接受了手术治疗，３６例机械通气病人，３１例一次脱机成功，一次脱机成功率高达８６．１％，其余病人营养状况明显改善，结论应用肠外ＴＮＡ支持是治疗危重病人     

病情危重分级在医疗管理中的应用

患者的病情危重度是影响治疗结局的重要的不可控因素之一，同样的治疗措施和医疗费用，危重患者的预后更差。所以，在分析和比较医院、科室或医生的医疗质量，或制定质量和费用控制指标时，应充分考虑患者的病情差异。为此，我们研制了各类疾病住院患者危重度分级方案，提出了以患者个体为评价对象的危重度分值和以医疗单位为评价单元的危重     

个体化肠内营养对危重脑卒中患者营养状况的影响

目的探究个体化肠内营养对危重脑卒中患者营养状况的影响,为临床治疗的进一步完善提供必要借鉴。方法选取该院于2009年6月—2010年6月收治的86例危重脑卒中患者,随机将所有患者分为对照组与观察组,每组43例。针对对照组提供常规肠内营养支持,针对观察组采取个体化场内营养支持。疗后研究两组患者的血红蛋白、血清蛋白、上臂肌围、淋巴细胞计数,进行对比分析,评价不同方法的应用效果。结果治疗前后,86例的血红蛋白、血清蛋白、淋巴细胞计数均出现显著变化,上臂肌围无显著差异。观察组在血红蛋白、血清蛋白、淋巴细胞计数的数值均高于对照组,比较差异P<0.05,具有统计学意义。结论针对危重脑卒中患者,应用个体化肠内营养支持,可以向患者提供更合理的营养摄入,增进患者免疫机能,改善临床体征,有着积极的临床疗效,适于得到更多的推广与应用。     

汶川地震中医院住院伤病员的营养干预

在汶川地震医疗救援中,华西医院营养科通过调整标准食谱、制订特殊饮食处方,为住院地震伤病员提供安全卫生的营养膳食,在此基础上再以整蛋白非要素膳为补充以满足伤病员对营养的需求;为危重、不能经口进食的伤病员提供个体化的全肠内营养支持方案并实施全肠内营养支持治疗;对住院伤病员进行营养宣教等一系列营养干预措施,不仅满足地震伤病员基本的营养需求,同时还为其疾病康复打下了坚实的基础。