国外医疗保险制度发展与研究

医疗保险制度是当今世界不同社会制度国家普遍实行的一种医疗服务模式。世界各国医疗保险制度形式多样,不同的国家,其医疗保险模式亦有所不同。该文从医疗保险制度实施、改革与发展,对国外医疗保险制度及主要模式进行了分析、比较和研究,以期对我国医疗改革和医疗保险制度的建立和完善提供有益的借鉴。     

发展补充医疗保障体系的现实选择

为了向职工提供基本的医疗保障并满足多层次的医疗需求,根据我国国情和上海市社会经济发展水平,总结历史的经验教训和借鉴世界各国发展医疗保险的经验,有利于实事求是地构建补充医疗保障体系。上海市职工医疗保障制度改革目标是要建立起适应社会主义市场经济体制要求的、覆盖城镇全体劳动者、社会统筹与个人帐户相结合的基本医疗保险制度,逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、社会医疗救助等多层次的医疗保险体系。以下对发展补充医疗保障体系面临的市场空间、主体选择、体系构建等现实问题进行初步探讨。     

从美国医疗保险的偿付方式看医院与医疗保险机构的关系

医疗保险是目前世界上普遍实行的一种医疗保障制度,医疗保险社会化也是医疗制度改革的方向。随着社会主义经济的迅速发展,社会主义市场经济的确立和完善,建立合理的医疗保险制度,已成为我国卫生事业健康发展的必然趋势。然而,面对医疗费用高涨,国民经济不堪负担的困境,世界各国都在进行探索和改革,寻求一个既能节省医疗费用,又能提高     

企业建立职工住院补充医疗保险制度的探讨

城镇职工基本医疗保险制度改革已在全国范围内全面展开 ,从实际出发 ,国务院确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路。由于医疗消费的无限性和支付能力有限性的矛盾 ,决定了职工的医疗保障水平只能与社会经济发展水平相适应。现阶段我国建立社会医疗保险制度只能保障职工的基本医疗需求 ,同时也规定了有条件的企业可以建立补充医疗保险。现笔者结合 6年医改经验对大型企业建立补充医疗保险制度作一初步探讨。1　建立补充医疗保险的必要性和可行性国家基本医疗保险制度改革以来 ,建立起了新的医疗费用筹集机制和分担机制 ,…     

医疗保险监督工作的理论探讨

我国的经济模式由高度集中的计划经济转向社会主义市场经济,医疗卫生服务发展模式必须实现向市场经济下的医疗服务发展模式转变。医疗保险制度改革是这个改革中引人注目的一个问题。深圳在全国率先大范围地开展了医疗保险改革,其他一些城市也正在开展这项改革。由于医疗保险是个新生事物,各地都没有现成的工作经验,改革中不可避免地会出现各种偏差,医疗保险的监督工作就显得日益重要。如何有效地进行医疗保险监督,既控制医疗费用的不合理增长,又真正促进整个社会的医疗保健水平,使医疗保险改革能更顺利地开展,是新形势下卫生体制改革面临的一个新课题。     

三级医院在医疗保险中的重新定位

医疗保险制度的改革正在全国范围内进行，作为一种新的医疗制度，它的实施必将涉及社会许多方面的利益，引发各方利益和行为的调整。本文就医保实施后医疗需求和服务格局发生的变化，提出三级医院应在功能和市场方面重新进行定位，通过加强管理，提高效率，调整结构，控制费用等使医疗保险制度改革的实施既有利于医院的发展，又能保障社会和广大患者的利益。     

医疗费用迅速增长:各国医疗保险的共性问题及改革

医疗费用的迅速增长是世界各国医疗保险面临的一个共性问题,导致保险基金支付压力越来越大,各国医疗保险制度面临重大挑战.分析医疗费用迅速增长的原因主要为:医药科技的发展、人口老龄化、传统偿付制度的缺欠等.因此,积极改革医疗保险偿付制度、发展"管理保健"和扩大医疗保险基金收入成为各国医疗保险的改革趋势.     

医疗保险制度对医疗服务供方的影响及应对策略

医疗保险制度起源于 18世纪产业革命时代。 19世纪 30年代以来 ,尤其是第二次世界大战之后 ,医疗保险制度在世界各国得到了广泛而迅速的发展。随着医疗保险制度的不断发展 ,人们对其在社会经济发展中的作用与影响 ,各类医疗保险制度的长处与不足有了更清晰的认识。当今世界许多国家正在进行广泛而深刻的医疗保险制度改革 ,作为一个国家和地区卫生资源配置的主要手段 ,医疗保险制度改革给卫生服务系统带来了巨大的影响。回顾和分析世界各国不同医疗保险模式对医疗服务供方的影响 ,对研究我国医疗保险制度对医疗服务供方的影响及应对策略 ,具…     

医疗保险制度改革给医院药事管理带来的问题及对策

医疗费用的迅猛增长是世界各国都遇到的难题之一,尤其在我国,由于人口众多,加之现行医疗体制的弊端,造成有限的卫生资源巨大的浪费,医药费用的不断上涨已成为社会经济的沉重负担。由此,国家实施了社会医疗保险制度改革,改革试运转的实践证明,医疗保险制度改革取得的成效,功不可没。首先,是有效地遏制了医疗费用过快增长势头,职工医疗保险水平明显提高;其次,职工     

国外医疗保险费率研究

由于各国医疗保险制度不同，因此医疗保险费率差别很大。确定一个较为合理的医疗保险费率一直是各国学研究与探索的问题，本对国外医疗保险费率概念和研究意义，以及医疗保险费率的确定原则和依据进行了阐述与分析，并列举了一些国家的医疗保险费率的构成。     

医疗保险制度改革中医院收费的确定与付费方式探讨

目前,非营利性的城镇职工基本医疗保险定点医院面对的现实,一是国家严格控制医疗费用及医院经费短缺与社会的高需求的矛盾;二是病人看病要付一定比例费用,医疗保险制度改革既约束了病人,也约束了医院。社会医疗保险制度改革是一个系统工程,前几年搞医疗保险试点有过教训,由于政策设计有漏洞,反而刺激了医疗消费,造成社会保险资金出现赤字。     

调整利益分配 加强管理监督：也谈城镇职工医疗保险制度改革

1999年,全国城镇职工医疗保险制度改革已全面启动,医疗保险制度改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。     

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。     

从筹资标准和分担比例看职工医疗待遇和对医保改革的承受能力

医疗保险的筹资标准在一定程度上决定了基金的规模,决定了职工能享受的医疗待遇。分担比例则在一定程度上反映职工个人的经济负担。既约束医疗需求,又能确保基本医疗得到保障是医疗保险制度改革的基本原则之一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳,这不仅可以扩大医疗保险资金的来     

商业医疗保险“难进”百姓家

对于即将在全国启动的城镇职工基本医疗保险制度改革,国家劳动和社会保障部有关部门负责人这样说,新建立的社会医疗保障只是保障职工的基本医疗需求,而不是所有的医疗需求。对于最高支付限额以上医疗费用,则不在基本医疗保险范围内解决。国家鼓励发展一些特殊行业的补充医疗保险和商业医疗保险。许多人据此认为商业     

国外医疗保健制度简介

世界各国医疗保健制度各有其特点和利弊。由于各国国情不一,社会政治制度、经济背景、科学文化发展程度不同,所实施的医疗保健制度也不一样。但对某一个国家而言,医疗保健体系往往以一种制度为主,多种制度并存,当论及其国家医疗保健制度模式时,常以该国占主导地位的一种模式为代表。 无论是发达国家,还是发展中国家,到目前为止尚未找到一种完美的医疗保健制度。正是由于医疗保健制度所依赖的社会经济背景的不断发展,其本身也在不断发展,不断改革。因此医疗制度改革是各国都面临的世界性问题。改革中国的医疗保健制度,学习和借鉴国外的经验与教训,可以拓宽思路,少走弯路。     

关于《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的说明

一、关于《决定》的形成过程 党的十四届三中全会提出,要建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险制度。1994年国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行医疗保险制度改革试点。1996年试点工作又扩大到40多个城市。与此同时,上海、海南、深圳、烟台等地也从本地实际情况出发,以不同形式进行了医疗保险制度的改革。试点的实践证明,实行社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度,对保障职工基本医疗,抑制医疗费用过快增长,发挥了积极的作用,是符合中国国情的,为在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度探索了路子,积累了经验。但从总体上看,改革的面还是很小,改革的办法还不尽完善,难以适应建立社会主义市场经济体制和当前国有企业改革的要求。因此,需要加快医疗保险制度改革的步伐,研究制定改革的总体方案,在全国范围内建立城镇职工基本医疗制度。     

医疗保险模式及评价

从医疗资金的筹集，使用和偿付的角度，将医疗保险模式分为国家保险型，社会保险型，私营保险型，储蓄保险型，社会统筹与个人帐户相结合保险型，并对这些模式进行了介绍与评价，总结了各国医疗保险制度改革的经验。     

国外医疗保险支付制度的发展趋势及对我国的启示

近年来各国医疗费用普遍上涨较快。如何控制医疗费用的增长超出经济增长或国民收入增长比率的问题,已成为各国最重要、最紧迫的政策问题。各国无不重视医疗保险支付制度的改革和完善,把支付制度的改革作为医疗保险制度控制费用的主要手段和关键。     

日本医疗保险制度改革的借鉴

日本和我国同为人口大国,在文化传统、人口结构、医疗制度等方面有许多相似之处,其在医疗保险制度方面进行的一系列改革的措施、经验、教训等内容可以为我国正在进行的医疗保险制度改革提供较好的借鉴。本文拟介绍日本的医疗保险制度以及近年进行的改革,供我国医疗保险制度改革能从中吸取必要的经验和启示。