急性脑梗死在不同时间窗溶栓的剂量化治疗研究

目的 研究急性脑梗死在不同时间窗溶栓的剂量化治疗效果.方法 将接受溶栓治疗的急性脑梗死患者纳入研究,分为0～6h溶栓组、6～12h溶栓组和12～24 h溶栓组,给予不同剂量的溶栓治疗后,观察神经功能、精神状态及治疗相关指标.结果 0～6h溶栓组、6～12h溶栓组的CSS评分、NIHSS评分及神智恢复时间、卧床时间、住院总时间、住院总费用均低于12 ～ 24 h溶栓组,MMSE评分均高于12～24 h溶栓组,差异有统计学意义（P＜0.05）,且0～6h溶栓组与6～12 h溶栓组上述指标的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急性脑梗死患者溶栓治疗的时间窗可由6h放宽到12 h,在不同的时间窗内应给以不同的溶栓剂量,能够取得相当的治疗效果.     

CT灌注成像快速评估脑组织缺血半暗带指导拓宽脑卒中治疗时间窗的可行性研究

目的:探讨CT灌注成像(CTPI)快速评估脑组织缺血半暗带指导拓宽脑卒中治疗时间窗的有效性。方法:选取医院收治的30例经CTPI检查提示存在缺血半暗带的脑卒中患者,将其纳入观察组,选取同期常规时间指导下进行溶栓的50例脑卒中患者纳入对照组,所有患者均经CT、CT冠状动脉血管造影(CTCA)联合CT灌注扫描(CTP)检查确诊,行静脉溶栓治疗。对比两组发病至溶栓时间、治疗前后的灌注参数、神经功能缺损评分(NIHSS)及改良Rankin(mRS)评分变化,以及预后良好率和出血转化率等。结果:两组患者发病至溶栓时间比较,差异有统计学意义(χ²=8.287,P<0.05);观察组发病至溶栓时间6~9 h者占比达13.33%,显著高于对照组,差异有统计学意义(χ²=7.018,P<0.05)。两组溶栓后24 h、1周、2周及4周与溶栓前相比,NIHSS评分均呈下降趋势,且观察组溶栓后24 h、1周、2周及4周的NIHSS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=5.856,t=8.741,t=9.314,t=13.004;P<0.05);观察组溶栓后1个月、3个月的预后良好率均显著高于对照组,溶栓后24 h的颅内出血转化率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ²=5.635,χ²=7.373,χ²=4.392;P<0.05)。结论:通过CTPI检查可快速评估脑卒中患者脑组织是否存在缺血半暗带,发病时间>6 h并存在缺血半暗带的患者通过静脉溶栓治疗仍可获益,CTPI可有效拓宽静脉溶栓治疗的时间窗,提高溶栓治疗效果。     

杜冷丁配伍利凡诺和米非司酮应用于中期妊娠引产效果研究

目的探讨杜冷丁配伍利凡诺和米非司酮在中期妊娠引产中的应用效果。方法选择2011年1月—2012年12月280例妊娠13²8周健康妇女,随机分为观察组和对照组各140例。两组均羊膜腔注射利凡诺100 mg,当日空腹口服米非司酮50 mg/次,3次/d。观察组发动规律宫缩宫口开大1 cm左右时,一次性肌内注射杜冷丁75 mg。观察两组引产时间、出血量、刮宫情况、引产成功率及不良反应。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组引产时间<3 h34.3%,328周健康妇女,随机分为观察组和对照组各140例。两组均羊膜腔注射利凡诺100 mg,当日空腹口服米非司酮50 mg/次,3次/d。观察组发动规律宫缩宫口开大1 cm左右时,一次性肌内注射杜冷丁75 mg。观察两组引产时间、出血量、刮宫情况、引产成功率及不良反应。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组引产时间<3 h34.3%,3⁶ h 38.6%,66 h 38.6%,6¹2 h 21.4%,1212 h 21.4%,12²4 h 4.3%,≥24 h 1.4%;对照组引产时间<3 h 20.7%,324 h 4.3%,≥24 h 1.4%;对照组引产时间<3 h 20.7%,3⁶ h 10.0%,66 h 10.0%,6¹2 h 40.0%,1212 h 40.0%,12²4 h 25.0%,≥24 h 4.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刮宫率观察组14.29%,对照组24.29%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论杜冷丁配伍利凡诺和米非司酮用于中期妊娠引产安全有效,只要加强管理,合理使用,是非常理想的配合引产药物,值得临床推广应用。     

多模式CT指导急性缺血性脑梗死患者静脉溶栓效果

目的 探究多模式CT指导急性脑梗死患者静脉溶栓的效果，以期对患者个体化治疗方案提供理论依据。方法 选取天津市第四中心医院2016年1月—2020年10月收治的急性缺血性脑梗死患者90例为研究对象，将患者随机分为研究组和对照组各45例，研究组在多模式CT指导下进行rt-PA静脉溶栓治疗，对照组参照溶栓时间窗行rt-PA静脉溶栓治疗。比较两组溶栓后血管再通率、溶栓前后神经功能评分及并发症发生率。结果 研究组溶栓后血管再通率为51.11%，明显高于对照组的26.67%，差异有统计学意义(χ²=9.319,P<0.05)。溶栓前，两组NIHSS评分和mRS评分差异无统计学意义(P>0.05)；研究组溶栓后24 h、7 d、14 d NIHSS评与mRS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为8.89%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(χ²=6.619,P<0.05)。结论 对急性缺血性脑梗死患者在多模式CT指导下进行rt-PA静脉溶栓治疗，可提高患者溶栓后血管再通，且有助于患者神...     

快速法检测CK-MB和cTnⅠ在AMI中的时效对比

目的探讨快速法(胶体金免疫层析法)检测急性心肌梗死(AMI)患者在出现症状后不同时间段抽取的血浆中肌酸激酶MB同功酶(creatine kinase MB isoenzyme,CK-MB)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)的阳性率。方法选择总共57例AMI患者在胸痛发作后不同时间段所抽取的肝素血浆,用快速法检测其CK-MB和cTnⅠ的含量,对比CK-MB和cTnⅠ在不同时间段血浆中的阳性率,比较两者在不同时间段对AMI的诊断效力。结果 0⁴ h、44 h、4⁸ h、88 h、8¹2 h、1212 h、12¹6h、1616h、16²4 h、2424 h、24⁴8 h、4848 h、48⁷2 h、7272 h、72⁹6 h、9696 h、96¹20 h、120120 h、120¹44 h CK-MB和cTnⅠ的阳性率分别为0.479、0.313,0.792、0.698,0.944、0.870,0.962、0.981,0.939、1.000,0.763、0.974,0.514、0.943,0.241、0.897,0.077、0.808,0.000、0.571。结论在0144 h CK-MB和cTnⅠ的阳性率分别为0.479、0.313,0.792、0.698,0.944、0.870,0.962、0.981,0.939、1.000,0.763、0.974,0.514、0.943,0.241、0.897,0.077、0.808,0.000、0.571。结论在0¹2 h内,CK-MB诊断AMI要稍优于cTnⅠ,而1212 h内,CK-MB诊断AMI要稍优于cTnⅠ,而12²4 h两者相近,4824 h两者相近,48¹44 h cTnⅠ则要明显优于CK-MB。     

低剂量131I内照射诱导小鼠胸腺细胞DNA损伤的适应性反应

目的 研究低剂量¹³¹I内照射诱导小鼠胸腺细胞DNA损伤的适应性反应。方法 用琼脂糖凝胶电泳和灰度值测定的方法确定低剂量¹³¹I(D1)和对小鼠胸腺细胞DNA具有明显损伤作用的¹³¹I剂量(D2),然后比较D1+D2组与D2组小鼠胸腺细胞DNA损伤的差异,D1、D2间隔为12 h。结果 根据DNA琼脂糖凝胶电泳和灰度值测定结果,发现D2组随着¹³¹I剂量的增加梯形条带清晰度和灰度值依次增加,最大损伤剂量D2是10⁶ Bq/g;D1+D2组DNA琼脂糖凝胶电泳梯形条带清晰度和灰度值比D2组明显下降,其中(10²+10⁶)Bq/g剂量组与(10³+10⁶)Bq/g剂量组DNA琼脂糖凝胶电泳梯形条带清晰度与灰度值10⁶ Bq/g剂量组比较下降最明显。结论 低剂量¹³¹I内照射能够诱导小鼠胸腺细胞DNA损伤的适应性反应。     

3.0T磁共振多模态功能成像在急性缺血性脑梗死溶栓时间窗内的评估作用

目的探讨3.0T磁共振多模态功能成像在急性缺血性脑梗死溶栓时间窗内的评估与指导作用。方法回顾性分析2022年2月-2023年2月本院急诊科收治的急性缺血性脑梗死患者100例临床资料,所有患者均接受静脉溶栓治疗,根据患者发病时间以及FLAIR信号改变情况将其分为A组(0~4.5h)、B组(4.5~6h FLAIR阳性)以及C组(4.5~6h FLAIR阴性),根据患者NIHSS评分以及mRS评分对静脉溶栓治疗后患者预后结局进行评估,对比三组患者治疗后7d临床转归。结果三组患者年龄、性别、NIHSS评分、DWI-ASPECTS评分比较无显著差异(P>0.05),但A组自发病至MRI检查所用时间明显低于B、C组(P<0.05),且A、B组梗死灶体积、rLMC评分与C组比较存在显著差异(P<0.05)。A、B组患者血管再通率明显高于C组(P<0.05),且A、B组患者溶栓后24h、溶栓后7d时以及溶栓后90d时mRS评分均低于C组(P<0.05),但C组溶栓后7d出血转化率与B组比较无显著差异(P>0.05)。结论磁共振多模态功能成像在急性缺血性脑梗死溶栓时间窗内具有重要的指导价值,发病4.5~6h FLAIR阴性患者可能仍处于溶栓时间窗内,通过静脉溶栓治疗可获得良好疗效,故可将DWI-FLAIR不匹配作为主要标志指导发病时间不确定的急性缺血性脑梗死静脉溶栓治疗决策的判定。     

尿激酶溶栓联合依达拉奉脑保护治疗急性脑梗死的临床观察

目的探讨尿激酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法急性脑梗死82例。对照组42例予尿激酶100～150万IU静脉溶栓及其它常规药物治疗,治疗组40例在此基础上予依达拉奉30mg加入0．9％NS250ml静滴,2次／d,连用10d,治疗前、治疗后2、12、24h,3、14d时分别用CSS进行评分。结果治疗组、对照组治疗后评分均明显下降,但治疗组比对照组下降更明显,对照组有8例溶栓后出现再灌注损伤,发生率19．0％;治疗组有2例,发生率5．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论尿激酶溶栓联合依达拉奉脑保护治疗急性脑梗死有协同作用,比单用尿激酶好。     

铁剂在儿童反复呼吸道感染辅助治疗中的作用

【目的】 观察铁剂在儿童反复呼吸道感染辅助治疗中的作用。 【方法】 我院儿科2~3岁反复呼吸道感染患儿83例,随机分配进入治疗组和对照组。两组患儿均按常规抗感染治疗,治疗组加用小儿硫酸亚铁糖浆辅助治疗,按元素铁2~6 mg/kg·d,每3天1次口服,连续12周。两组均于治疗前及治疗后12个月抽血,应用流式细胞术检测淋巴细胞亚群CD3⁺,CD4⁺,CD8⁺, 计算CD4⁺/CD8⁺比值,同时测量患儿的血红蛋白和血清铁蛋白含量等铁营养状况指标,记录呼吸道感染情况。 【结果】 铁剂治疗后12个月治疗组患儿的铁营养状况指标值均高于对照组;铁剂治疗后12个月与治疗前相比淋巴细胞亚群CD3⁺,CD4⁺,CD8⁺ 及CD4⁺/CD8⁺比值的差值治疗组均高于对照组;铁剂治疗后12个月有效率治疗组高于对照组;两者差异均有统计学意义。治疗组患儿总呼吸道感染次数较对照组明显减少,再次呼吸道感染时病程缩短,病情减轻。 【结论】 加铁剂辅助治疗能明显提高反复呼吸道感染患儿的细胞免疫功能;适量补充铁剂有助于预防小儿反复呼吸道感染。     

碘[131I]化钠口服溶液治疗分化型甲状腺癌场所空气中131I浓度检测

目的 研究核医学科碘[¹³¹I]化钠口服溶液治疗分化型甲状腺癌（DTC）患者时,治疗场所空气中¹³¹I放射性浓度,评估工作人员内照射剂量。方法 选取某医院核医学科DTC患者¹³¹I住院治疗的工作场所。分别对¹³¹I服药区和¹³¹I治疗病房空气进行气体采样,通过低本底伽玛谱仪探测样本,经计算空气中¹³¹I的活度浓度,估算工作人员受到的内照射剂量。结果 在¹³¹I服药区,服药3 h内活度浓度为3～187 Bq/m³。患者服药期间及患者服药后3 h、在服药处停留5～30 min,内照射剂量分别为0.08～0.50 μSv及0.00～0.04 μSv。患者服药当天病房空气中¹³¹I的活度浓度最高,可达3 091 Bq/m³;患者出院后,病房活度浓度逐渐降低,在48 h内浓度为10～242 Bq/m³。出院后48 h内 在病房停留5～30 min,内照射剂量为0.01～14.11 μSv 。结论 ¹³¹I治疗DTC患者服药期间空气中¹³¹I活度浓度较高,建议采用远程给药或观察窗给药。患者住院期间,病房内¹³¹I活度浓度最高,建议除医护人员外,禁止其他人员进入病房。患者出院后,尽量延后进入病房的时间,以减少内照射剂量。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。