临床循证实践面临的困难与对策

近20年来,循证医学获得长足进展,然而临床循证实践与循证医学两者之间还存在巨大的鸿沟,医师临床循证实践的开展情况仍受到各种因素的制约.文章从科学证据、医护人员、患者、组织和卫生系统等五个方面对科学证据转化为循证实践面临的困难进行了系统回顾,并从循证临床实践指南开发、医学教育、信息化建设、医疗机构管理和加强卫生系统的作用等角度提出了促进循证实践开展的建议.     

矫形外科临床教学中学生循证思维能力的培养

循证医学是一种全新的医学模式,指在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据,并对患者做出最佳的诊疗决策.在矫形外科临床教学中应该引入循证医学,使医学生和年轻医师认识经验医学的缺点和循证医学的价值,通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学和工作,帮助学生不断发现新问题,为今后科学严谨工作和创新性发展奠定基础.这对后续临床教学的顺利开展和提高医学人才素质具有深远的意义.     

大力开发临床科学证据积极促进我国循证医学实践

文章对循证医学实践和临床科学证据进行了综述.重点阐述了循证医学临床实践所面临的问题,分析了其原因.对如何开发临床科学证据、促进我国循证医学实践的开展提出了具体建议.     

循证医学－医学教学与实践的新方法

医学实践中一种新的模式——循证医学方法正在形成。循证医学对过去单凭直觉经验、不系统的临床实践、以病生理原理作为充分依据即作出临床决策的方式提出了质疑。它强调临床决策应来源于医生对现有临床研究证据的充分分析。循证医学要求医生具备新的技能,包括有效的文献检索及对现有临床文献中所提供的证据如何正确评估的方法。     

循证医学实践教学探索

20世纪90年代以来，一门注重证据评价及患预后的新兴学科——循证医学。越来越受到广大医学教育和临床工作的重视。新近出版的卫生部规划教材《预防医学》第四版中将循证医学定义为：“循证医学是在实践中。通过科学的方法获得最佳诊治的学问”。即在临床实践中，将临床医师的专业技能、临床经验与当今系统研究所获得的结果结合起来，从患的利益出发。以患为对象，寻找证据，严格评估。综合分析，将最佳的证据应用于临床实践。     

辽宁省临床护理人员循证医学实践现状的调查

[目的]了解辽宁省护理人员循证医学实践现状,探讨促进临床护理人员循证医学实践的途径。[方法]对辽宁省10家三级甲等医院500名临床护理人员进行问卷调查,内容包括个人基本情况、循证能力、循证医学实践现状和影响因素以及临床护理人员对循证医学的态度和建议。[结果]仅有8.0%的临床护理人员能够使用各种中英文医学文献数据库查询医学信息;18.8%的临床护理人员通过了大学英语四级以上考试;52.1%的临床护理人员通过了职称中级以上各类计算机水平考试;多数临床护理人员的循证能力需要进一步提高。29.0%的临床护理人员在临床工作实践中使用过循证医学知识。在进行临床决策时使用最多的和认为最可靠的证据是教科书。循证医学实践的主要影响因素(前5位)依次为对循证医学了解不够、缺少继续教育机会、英语水平有限、无法获得免费全文文献、文献检索策略难掌握。94.2%的临床护理人员认为有必要学习循证医学,总计70.2%的临床护理人员认为循证医学对临床工作有帮助或很有帮助。[结论]提高临床护理人员的学历和循证能力,提供获取循证医学知识的条件,改善循证医学实践的护理工作环境条件,促进临床护理人员循证医学实践的发展。     

基于HIS的循证医学支持系统的设想

一、基于HIS的循证医学支持系统的开发思想2 0世纪90年代初,循证医学(evidence basedmedicine ,EBM)出现,其基本思想是充分利用客观的临床科学证据,进行医疗决策[1,2 ] 。目前,循证医学的研究方法多集中在随机对照实验和Meta分析[3] 。实际上,循证医学并不仅限于此,其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。基于HIS的循证医学支持系统就是要充分利用新一代HIS系统提供的丰富医疗数据,为临床医生和研究者提供客观的临床科学证据,进行医疗决策。目前,在国内已经实际投入使用的HIS中,Med Trak是一个适于在其基础上进行…     

循证检验医学与检验医学的发展

循证医学是以证据为基础的医学，循证医学在检验医学的应用即为循证检验医学。其主要实施策略是发现和提出问题；寻求实验室或者文献中的有价值证据；进行实验或方法学的评价；应用于临床检验的实践中；评价实践结果。循证医学和循证检验医学对检验医学的学科发展和临床工作的开展具有重要的意义。     

循证医学与医学图书馆

循证医学意为“遵循证据的医学”近年来在国际临床医学领域越来越受重视。循证医学要求医务人员由以理论为基础加经验的医学模式向以科学证据为基础的模式转变。循证医学模式要求医生在临床工作中不断提出问题并通过严格的检索、挑选和评价文献来回答这些问题。面对这一状况，本文提出了医学图书馆应在完善服务设施、优化服务资源、变革服务模式、提高馆员素质等方面去适应。     

循证医学环境下的临床医学图书馆员工作意义与素质探讨

循证医学是20世纪90年代迅速发展起来的一种临床实践的新模式和医疗决策的新思维,标志着临床医学将从经验医学阶段进入循证医学阶段。文章简述了循证医学的概念及其现状,以及临床医学图书馆员的最新服务模式。从当前临床医学发展的需要、临床医师的需要、图书馆自身发展的需要3个方面,分析了在循证医学环境下,临床医学图书馆员参与循证医学工作的重要意义。详细阐述了临床医学图书馆员作为循证医学最佳证据的提供者之一,必须熟练掌握信息技术及EBM知识,具有扎实的专业知识和技能,才能参与到循证医学工作中,并主动为临床医师提供高质量的情报信息服务。     

北京石景山区疾病死因监测

通过对石景山区１９８４～１９９３年死亡资料分析，提示１０年中全区总死亡率为４０１．３５／１０万。心脑血管病和恶性肿瘤是主要死因，位居前三位。占总死因的５９．０６％     

六种鳞翅目昆虫的食用营养成分分析

目的：分析６种鳞翅目昆虫的蛋白质含量和蛋白氨基酸的组成。结果：６种昆虫均含有较丰富的蛋白质，除亚洲玉米螟、棉红铃虫和米蛾的幼虫以外，其余的蛋白质含量均在４１％以上，最高的达７５．２％。脂肪的含量变化较大，菜粉蝶、桑蚕的含量在８．５２％～１５．６７％之间，其余的在１９．３５％～４９．４８％之间。氨基酸含量为２５％～７１％；必需氨基酸占总氨基酸含量的３２．５０％～４９．７６％，除５龄桑蚕外，其余的种类均在４０％以上。６种昆虫的第一限制性氨基酸为含硫氨基酸，即蛋氨酸和胱氨酸，其氨基酸分（ＡＡＳ）在３１～６６之间。桑蚕、菜粉蝶、亚洲玉米螟、米蛾等幼虫的第二限制性氨基酸为亮氨酸。棉红铃虫则无第二限制性氨基酸。６种昆虫均含有一定的微量元素和矿物质，其中桑蚕含有较高的钙     

重庆市消除碘缺乏病阶段目标评估

目的：评估考核各级政府和相关部门是否建立了可持续消除碘缺乏病的工作机制,掌握防治工作进程,为制定防治策略提供科学依据。方法：采用抽样问卷调查,以区县为单位自评,在自评基础上市级抽查。采取核实资料的方法对组织领导、碘盐管理、健康教育三项指标进行综合评分。结果：自评三项综合指标评分40个区县均在85分以上;2个碘盐生产厂合格率均达90％以上;全市36个批发企业合格率＞90％者39个区县,占97．5％;居民户合格率＞90％者35个区县,占87．5％;尿碘中位数均＞100μg/L;儿童甲状腺肿大率＜10％者11个区县,占27．5％,10％－19．9％者27个,占67．5％,＞20％者2个,占5％。市级抽查20个区县,综合评分在85分以上者19个;碘盐生产厂合格率均在90％以上,20个区县有19个批发企业,合格率＞90％者18个占94．74％,零售单位经均＞90％,居民户合格率＞90％者18个,占90％,尿碘中位数均＞100μg/L;儿童甲肿率无＜10％的区县,10％－19．9％者19个,＞20个者1个。结论：对照消除磺缺乏病阶段目标标准判断,无实现消除碘缺乏病阶段目标的区县,实现基本消除目标的有17个区县,未实现阶段目标者23个区县。     

唐山市社区老年人生命质量研究

[目的]利用SF-36量表分析唐山市社区老年人生命质量状况,探讨影响生命质量的因素,为今后制定和改善老年人的健康保健措施提供科学依据。[方法]采用整群随机抽样的方法,在唐山市区随机抽取4个街道办事处,每个街道办事处随机抽取3个居委会,对居住满30年的60岁及以上老年人登记造册,每个居委会随机抽取20～40名老年人,共抽取370人进行面对面访谈,调查生命质量及影响因素,利用t检验、方差分析和多元线性回归方法进行统计分析。[结果]在影响生命质量的诸多因素中,年龄、文化程度、个人收入、生活来源、生活事件、心理及健康状况等对生命质量的影响有统计学意义。[结论]一些人口社会学特征影响老年人的生命质量,因此,家庭和社会应该更多地关注老年人的生活环境、医疗条件及心理卫生,提高老年人的健康水平,并且从影响生命质量的因素出发制订老年卫生保健政策,有针对性、有重点地开展社区卫生保健项目,以促进老年人生命质量的提高。     

甘肃省居民主要死因潜在减寿年数和减寿率的分析

本文运用ＰＹＬＬ指标，对蒜处１９８６￣１９８８年居民死因回顾调查资料进行分析，前５位死因依次为意外死亡、恶性肿瘤、传染病、呼吸系疾病、循环系疾病、寿命损失男性高于女性，以婴幼儿及中青年为甚。胃癌的减寿年数，减寿率明显高于肝癌、肺癌等，是造成居民“早死”的主要癌症。为减少人口寿命损失，应加强安全教育，建立健康的人生观，减少意外事故的发生，开展恶性肿瘤等慢性病的知识普及和防治工作，搞好传染病的监测、控     

宜宾市职业人群OGTT结果分析

[目的]了解某市体检人群的血糖代谢状况,探讨糖代谢异常和耱尿病的发生率.[方法]体检人群中符合条件的参加口服葡萄糖耐量试验(OGTT),在测OGTT(0 min)的同时作TG,CHO,HDL-C测量,了解该人群的糖代谢情况以及糖尿病和糖调节受损(IGR)的血脂代谢情况.[结果]在参加OGTT试验的1 033例人群中,符合单纯空腹高血糖型糖尿病(IFH)和单纯餐后高血糖型糖尿病(IPH)诊断的共84例,占8.13%,糖调节受损(IGR)184例,占全部人群的比例为17.81%;HDL-C在统计的各组中其结果与糖耐量正常(NGT)组之间的差异有统计学意义(P＜0.001),而TG除IPH组外、CHO除IFH/IPH外其结果与NGT组之间的差异有统计学意义(P＜0.001).[结论]该市成人DM人群中,IFH人群比IPH人群的比例高,且发病年龄更早;TG,CHO,HDL-C在DM组和IGR组均较NGT组有显著性差异,提示DM和IGR者多合并血脂紊乱,具有高度发生心血管疾病的危险性.     

麻疹发病年龄与免疫接种探讨

[目的]针对2008年初常州市麻疹流行情况及发病年龄进行分析,根据发病年龄变化的原因,对初免月龄及再免问题进行探讨. [方法]选择2008年1月1日～5月31日所有在感染科住院的麻疹患者,按年龄进行分组,对不同年龄发病情况和免疫接种状况进行分析. [结果]麻疹发病年龄呈现两极分化,小婴儿和成人发病率明显上升.[结论]提前初免,坚持原有再免,加强二次强化免疫及婚前再免,以降低麻疹发病率.     

子宫腺肌症228例的临床分析

目的探讨子宫腺肌症的发病因素与诊治方法。方法对228例子宫腺肌症临床资料进行回顾性分析。结果人流史占57%,妊娠3次以上占67.5%。 B超诊断率42.5%。对于简单的子宫腺肌症,腹腔镜手术的术中出血量和术后住院天数小于开腹手术,两者有显著性差异。结论发病与多次妊娠,宫腔操作及雌激素有关。目前仍需通过病史,临床症状体征结合辅助检查如B超或阴道B超进行诊断。对于简单的子宫腺肌症,腹腔镜手术疗效好。     

百忧解治疗心脏神经官能症分析

通过对61例心脏神经官能症病人给以百忧解(盐酸氟西汀)20mg,每日1次的6周治疗,观察治疗前、后的HAMD评分减少率显效72.1%、有效26.2%;临床症状减轻程度显效62.3%、有效26.2%;不良反应发生较轻,分别是活动增加、头晕、便秘等,不影响治疗。提示应用百忧解治疗心脏神经官能症具有肯定的疗效和良好的安全性。     

消化道重复畸形1例分析

重复畸形是一种少见的先天性消化道畸形，术前诊断较为阻难，至今尚无特异、可靠的诊断手段，目前仅依靠临床表现、和辅助检查进行推断，术前能明确诊断者极少。我院近期收治成人小肠重复畸型2例。本组结合我院近期收治的1例典型病例及文献复习，对其临床表现、诊断方法和治疗