我国医防融合困境中的管理和服务机制剖析

本文分析了我国医防融合推进过程中的主要阻力在于重医轻防的观念、条块分割的体系架构、方向相悖的筹资和激励以及服务供给中分工和合作的根本矛盾。尝试从管理和服务机制的角度分析我国医防融合的推进现状和存在的问题,发现其根源在于管理与服务机制不匹配。提出当前医防融合的实践应当首先以服务机制为重点,明确医防融合的服务接口,建立以患者为中心的医防融合服务路径;在服务机制的建立中平衡效率与质量,在分工的基础上整合;再围绕医防融合服务机制进行管理机制的调整,在管理机制改革中协调多方主体利益,控制改革成本。     

基层医疗卫生服务整合的国际经验及对我国的启示

目的:总结典型国家基层卫生服务提供中实现医防整合的经验,为我国基层医疗卫生服务整合提供借鉴。方法:本研究方法为文献研究。结果:在个人层面,英国、泰国、古巴培养全科医生作为"守门人"并将其作为提供医防整合服务的主体;在机构层面,各国基层机构组成服务网络,内部强调跨学科合作;在体系层面,通过横向合作和有序的首诊与转诊协调服务;国家立法保障和健康保险筹资等引导支持基层医疗卫生服务整合。结论:培养和配置高质量的医防一体的全科医生、促进机构跨学科融合、通过立法和筹资体系予以保障是各国提供基层整合型服务的核心,值得我国基层医防服务整合借鉴。     

县域医共体下某省基层医疗卫生机构治疗费用核算

目的：通过核算某省基层医疗卫生机构治疗费用,分析该省县域医共体背景下基层基本医疗服务情况,为完善政策提供依据。方法：采用“卫生费用核算体系2011”核算方法,分析该省基层医疗卫生机构治疗费用的年龄分布、疾病分布、功能分布、筹资方案情况。结果：该省基层医疗卫生机构基本医疗服务供给不足,60岁及以上老年人的治疗费用占比较高,循环系统疾病和呼吸系统疾病消耗的治疗费用最多,筹资方案中社会医疗保险筹资最少。建议：完善县域医共体政策,提升基层就诊率;完善医防融合体系,提高基层慢性病管理能力;提高社会医疗保险筹资水平,降低家庭个人卫生支出。     

新医改以来我国卫生筹资的进展、问题与面临的挑战

新医改四年来,我国各级政府大规模增加卫生事业的财政投入,卫生公共筹资体系建设成效显著,然而亦存在一些突出问题,卫生筹资的可持续性面临挑战。当前我国新医改进入“提质增效”的第二季,需要以转变政府管医办医职能为统领,协同配套推进体制机制改革,多渠道增加卫生资源,提高卫生投入绩效,实现卫生筹资的可持续发展。     

共生理论视角下三级综合医院医防融合工作的实践与探索

公立医院实施医防融合是深化医改工作的关键环节,是精准防范和化解疾病危险因素的重要手段。该研究基于共生理论分析发现盐城市第三人民医院医防融合工作目前面临服务功能定位不明晰、公共卫生职能导向性不强、信息化建设无法适应发展需要、公共卫生与预防医学专业人才无法满足实际工作需要、卫生政策体系呈碎片化、公共卫生工作的社会认可度不高等问题。该院通过强化顶层设计、突破管理障碍,积极开展公共卫生项目、促进工作模式转变,推动医共体内健康信息共享,加强医防融合人才队伍培养及建设力度,将绩效考核方案作为有力抓手等措施进行医防融合实践探索,取得了较好的工作成效,并为进一步推进医防融合提出了建议。     

国际卫生保健体系疫苗筹资机制借鉴

我国疫苗筹资渠道较为单一,这会影响筹资机制的建立和筹资总量的增加,进而不利于提高预防接种服务质量和覆盖率。这篇文章对社会医疗保险体系、国家卫生体系、自由市场体系和混合卫生保健体系的疫苗筹资机制进行了文献整理。总结了四种卫生保健体系下的疫苗筹资渠道,包括政府税收、社会医疗保险、集体医疗保险、私立医疗保险和使用者付费。并进一步探讨了解决当前我国疫苗领域筹资问题的方法,包括发挥医疗保险的作用和建立梯度补贴。     

基于SFIC模型的医防融合协同治理困境及策略分析

推动医防融合, 完善医防协同机制, 是实现我国医疗卫生服务体系从"以疾病为中心"向"以人民健康为中心"转变, 为人民提供全方位全周期健康服务的必然要求。本研究在明确医防融合协同治理主体的基础上, 建立基于SFIC模型的研究框架, 分别从外部环境、起始条件、催化领导、制度设计和协同过程5个方面梳理我国医防融合协同治理困境。为打破医防融合困境, 促进多元主体协同治理, 笔者提出进一步完善相关法律法规与政策体系、补齐资源短板、吸纳多元主体参与等优化策略, 以期为推进我国医防融合工作提供参考。     

福建三明医防融合实践:局限与对策

三明市医防融合改革源于医疗集团重医轻防以及三明市疾病预防需求增加的现状,通过预防与卫生健康网络的纵向融合、医疗与预防体系的横向融合、完善医疗与预防融合的政策支持三举并行,三明市已初步搭建起医防融合的桥梁。但改革面临着监督考核“缺位”、政府管控“越位”与协同机制“错位”的三重悖论,通过构建利益共同体能够有效化解悖论,可通过强化政策执行监督、放权与赋权并举以及完善医防协同机制的路径实现优化。     

我国医防融合理论与实践研究进展

实行医防融合是推动新医改的重要手段,是实现以治病为中心向以人民健康为中心的重要途径.本文系统梳理了我国医防融合的研究现状,总结了国内医防融合研究成果,重点分析了国内医防融合研究的不足,认为目前研究多集中于医防融合实践模式和促进模式的研究,还存在相关理论研究不够深入、医防融合顶层设计缺乏、相关的政策制度不系统等问题,在此...     

武汉市公立医院医防融合建设的探讨

促进公立医院医防深度融合是履行医院公共卫生服务的基本职能,也是满足人民群众全生命周期健康需求的必然选择。笔者分析了近年武汉市医防融合建设现状,聚焦于公立医院医防融合建设存在的主要问题,包括公立医院医防融合职能定位不清晰、医防融合政策不细化、公共卫生信息化建设滞后、医务人员公共卫生意识亟待提高等。针对上述问题,笔者建议应...     

长期护理保险筹资:德日韩经验与中国实践

通过对德日韩长期护理保险筹资模式、渠道、责任分担和筹资水平的比较发现,三国筹资政策符合本国国情与制度传统,实行多渠道独立筹资,但三国经验亦表明,筹资责任要各方合理分担,现收现付筹资模式也难以应对人口老龄化的挑战。近年来,我国多地相继开展了长期护理保险实践,从筹资渠道、方式、责任分担和筹资水平四个维度对我国13个地区长期护理保险筹资情况进行比较分析发现,我国长期护理保险筹资存在诸多争议,未来我国长期护理保险筹资还需要从多方面加以完善。     

从分割到融合:建国以来我国城乡基本医疗保险制度的变迁过程

历史制度主义注重从长时期的历史脉络中,分析制度变迁的功能与动力机制。以历史制度主义为分析工具,本文把建国以来我国城乡基本医疗保险制度变迁分为城乡分割形成、城乡持续分割、城乡融合探索和城乡融合四个时期,发现我国城乡基本医疗保险制度从分割到融合的变迁过程亦体现为不同的经济社会条件下国家对人民医疗保障需求的有效回应。在不同时期,价值理念、行为主体和外部环境共同作用于制度变迁的方向和演化方式,从而推动城乡基本医疗保险制度不断打破分割,逐步走向融合。同时,在城乡基本医疗保险制度变迁的不同过程,都呈现出路径依赖、诱致性和强制性相结合的渐进性演化路径。但由于路径依赖等因素的影响,城乡基本医疗保险制度的全面融合任重而道远,在后续变迁过程中,需在统一筹资机制和完善支付制度的同时,还要保障城乡基本医疗保险制度的可持续性发展。     

不同补偿筹资模式下的内蒙古自治区城乡医疗保险一体化绩效研究

目的:研究和探讨城乡居民基本医疗保险一体化进程中不同补偿筹资模式下的各盟市绩效情况,为自治区以及各盟市卫生规划与卫生政策的出台提供参考与指导。方法:构建不同补偿筹资模式的绩效评价指标体系,运用直觉模糊层次分析方法,确立不同补偿筹资模式的绩效层次结构图,以2018年的数据为例,对内蒙古自治区12个盟市不同补偿筹资模式的一体化绩效进行评价研究。结果:五种补偿模式下,第三类补偿方案和第四类补偿方案下的各盟市综合绩效评价平均分值较高,达到0.688,0.695;鄂尔多斯市,呼和浩特市,包头市,以及赤峰市在各类补偿方案下绩效评价分值均相对较高,排名靠前。结论:一体化下的补偿模式不宜过高过低,适度即可;绩效评价需要因地制宜,具体问题具体分析;同时应注重评价工作,构建地区绩效评价预警系统。     

Childhood nutrition education in health promotion and disease prevention.

In the last 10 to 15 years, nutrition has become a major component of health promotion and chronic disease prevention. Two widely recommended strategies for incorporating nutrition education directed toward children and youth into health promotion and disease prevention efforts are school-based nutrition education and the integration of nutritional care into health care. School-based nutrition education programs targeted toward very specific eating behaviors are showing very promising results in regard to behavior and attitude change of children and adolescents. Substantial changes in health care providers'' attitudes and practices and in the funding and financing of health care will be needed if nutrition education delivered in the context of routine health care is to be a major force in health promotion and disease prevention for youth.     

Equity in dental care among Canadian households

Background

Changes in third party financing, whether public or private, are linked to a household's ability to access dental care. By removing costs at point of purchase, changes in financing influence the need to reach into one's pocket, thus facilitating or limiting access. This study asks: How have historical changes in dental care financing influenced household out-of-pocket expenditures for dental care in Canada?

Methods

This is a mixed methods study, comprised of an historical review of Canada's dental care market and an econometric analysis of household out-of-pocket expenditures for dental care.

Results

We demonstrate that changes in financing have important implications for out-of-pocket expenditures: with more financing come drops in the amount a household has to spend, and with less financing come increases. Low- and middle-income households appear to be most sensitive to changes in financing.

Conclusions

Alleviating the price barrier to care is a fundamental part of improving equity in dental care in Canada. How people have historically spent money on dental care highlights important gaps in Canadian dental care policy.

     

基于时间序列的北京市社会医疗保障经费研究

目的：分析基于时间序列的北京市社会医疗保障经费的构成及增长情况,评价社会医疗保障体系的发展。方法：卫生总费用筹资来源法。结果：2000-2017年北京市社会医疗保障经费总额从62.26亿元增长到1 180.77亿元,年平均增长速度为14.94%,占卫生总费用的比重从37.34%增长至53.82%。社会医疗保障经费主要以四大类基本医疗保障体系为主,四大类基本医疗保障经费占社会医疗保障经费的比重由22.82%增长至92.67%,年均增速为24.81%。结论：北京市社会医疗保障体系的逐步发展完善,北京市医疗保障政策的调整和变化影响了社会医疗保障经费构成变化,四大体系的筹资构成不同,体现了政府与社会在不同筹资中的责任。建议：提高基本医疗保险保障水平,规范商业健康保险的发展,关注社会医疗保险筹资增长的可持续,促进医疗保险向健康保险的发展。     

Integrating the Financing and Delivery of Medical and Supportive Services for People Living With Dementia

The number of people living with dementia (PLWD) is expected to grow considerably in the coming years. PLWD often have substantial medical and supportive service needs and face fragmentation of services across payers and across health and social service systems; recently, efforts have been made to achieve greater integration of care and financing. This article considers issues related to integrating long-term services and supports (LTSS), medical care, and financing for PLWD; reviews the policy context and key clinical and delivery system challenges to these efforts; and describes key lessons regarding integration learned from examples in the field. Recommendations are provided and include the following: (1) assess carefully whether integration of medical and LTSS is required to achieve the intended outcomes of an intervention or program targeted at PLWD; if integration is needed, select carefully the types of medical and LTSS to integrate and the mode of integration; (2) use measures that evaluate quality across LTSS settings in which PLWD receive care; (3) assess whether and how eligibility and payment policies pose barriers to PLWD from receiving services they need, and evaluate ways in which policies might be reformed to meet beneficiaries’ needs; and (4) conduct research examining the potential of value-based payment efforts to improve the quality and efficiency of care received by PLWD, including their potential impact on out-of-pocket expenses and caregiving burden for PLWD and their families.     

医防融合背景下我国基层医疗卫生机构医防工作现状及认知调查

目的 通过调查我国5省基层卫生人员医防工作的参与情况与对开展医防融合工作的认知现状, 探讨目前基层医防融合工作存在的问题,为促进基层医疗卫生机构医防融合工作提供参考依据。方法 采用多阶段分层抽样,根据地域方位差异分别抽取四川、贵州、江西、江苏和广东5个省,再依据经济状况每省选取3个区县,共15个区县的乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)的卫生人员(6 439名)进行问卷调查与访谈, 对调查数据进行描述并对医防融合工作参与情况与认知现状进行检验。结果 从事公共卫生工作的958名卫生人员中,仅有292人(30.5%)同时参与公共卫生服务与医疗服务,有615人(64.2%)只参与公共卫生服务; 51.7%的公共卫生工作人员以独立公共卫生服务的方式参与基本卫生服务。从事公共卫生工作的卫生人员主要以护理学和临床医学专业为主,仅15.6%的人员具有预防医学专业背景。从事临床医疗工作的1 964名人员中,1 464人(74.5%)医疗服务与公卫服务均参与,但对基本公共卫生服务的投入时间相对较少。不同岗位的卫生人员参与医防工作的情况不同(=2 208.874,P<0.001)。结论 基层临床医疗工作与公共卫生工作机制相对独立。公共卫生工作人员因缺乏疾病诊断治疗能力或无处方权而不能很好地参与到临床医疗工作中; 临床医疗工作人员因缺乏公共卫生知识和技能对公共卫生服务的参与受限。 建议整合医防融合服务机制,打造基层整合型服务; 培养基层医防复合型人才,加大全科医生培养力度。     

Back to basics—just how much should a risk manager know about risk financing?

Whether directly involved in development and implementation of the organization's risk financing program or not, risk management professionals, at the very least, need to be familiar with and understand the various risk financing strategies available to address all areas of exposure. This article addresses the types of coverages and risk financing options that should be considered when developing a comprehensive risk‐financing program, and why it is important for risk management professionals to have some knowledge about these products, in order for their true value to be fully appreciated.