不同专科ICU医院感染目标性监测

目的研究不同ICU医院感染的特点,制定相应的预防控制措施,降低医院感染率。方法使用SPSS17.0和SAS 9.1对不同ICU医院感染率和感染部位构成进行描述性分析,采用ALOS调整法矫正患者病情的严重程度。结果 2010年1月-2012年6月共16 006例入住ICU≥48h的患者,总住院15 4597d,发生医院感染1653例、2816例次,感染率为10.45%、例次感染率为17.59%、日感染率10.69‰、日例次感染率为18.22‰;感染部位以呼吸系统感染最高,占47.41%,其次为血液系统和泌尿系统;不同ICU医院感染常见部位构成,差异有统计学意义(P<0.01)。结论不同ICU医院感染率、感染部位、器械相关感染率不同,有助于感染专职人员制定不同的预防和控制措施,尤其对经验性和预防性用药提供指导。     

ICU分隔式病房与开放式病房的医院感染比较

目的比较重症监护病房(ICU)分隔式病房与开放式病房的医院感染,探讨分隔式病房对医院感染的预防控制作用。方法以2013年7月-2014年6月入住ICU的患者为研究对象,入住分隔式病房(A区)的患者814例为观察组,入住开放式病房(B区)的患者295例为对照组,前瞻性观察两组的医院感染,同时比较两组患者临床资料及医护人员手卫生依从性。结果共观察患者1 109例,发生医院感染158例,总感染率14.25%;其中A区患者814例,发生医院感染103例,感染率为12.65%,B区患者295例,发生医院感染55例,感染率为18.64%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者感染部位均以下呼吸道感染为主,其次为泌尿道和血流感染,A区泌尿道感染率3.44%和血流感染率0.49%,低于B区的6.10%和2,37%,差异有统计学意义(P<0.05);两组医院感染病原菌均为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌。结论分隔式病房比开放式病房的医院感染率低,分隔式病房可降低医院感染风险,建议在设计建筑ICU时尽量采用分隔式病房。     

重症监护病房医院感染预警模型的建立

目的建立重症监护病房(ICU)医院感染预警模型,预测ICU患者发生医院感染的风险,从而早期控制。方法对1897例入住ICU的患者进行前瞻性调查研究,对与医院感染发生相关的一系列指标进行量化分析,运用加权求和法做出决策函数,进而做出预警模型,对患者发生医院感染的风险进行预测。结果建立了基于APACHEⅡ评分、机械通气、中心静脉插管等10项与医院感染发生相关指标的预警模型,灵敏度为78.8%,特异度为94.9%,经Kappa检验和ROC曲线检验,该模型预测准确性较高,可用于预警ICU患者医院感染的发生。结论建立医院感染预警模型,可以对ICU患者医院感染的发生风险进行早期预测,对可能发生医院感染的患者尽早实施预防措施,减少医院感染的发生。     

2011-2016年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌医院感染趋势分析

目的通过耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染的趋势,了解医院CRKP感染特点与变化,为CRKP医院感染预防控制提供依据。方法前瞻性调查2011年1月-2016年12月入住某三甲综合医院患者429 933例,采用统一调查方法收集临床微生物检验1 208株肺炎克雷伯菌阳性的患者病历资料,并判定菌株的感染、定植与污染,分析CRKP检出率和感染率变化趋势。结果 2011年1月-2016年12月1131例次患者检出肺炎克雷伯菌,其中162例次患者检出CRKP,CRKP总检出率为14.32%,其各年份检出率总体上升,差异有统计学意义(P<0.01);成人ICU的检出率最高,为28.94%,上升也最为明显,从2011年的2.13%上升至2016年的48.57%;162例次患者CRKP中定植59例次,占36.42%,社区感染54例次,占33.33%,医院感染49例次,占30.24%;社区感染率从2011年的0.04‰上升至2016年的0.23‰,医院感染万日感染率也从0.13上升为0.27,社区感染上升幅度更大。结论 CRKP的感染率呈现逐年上升趋势,其中社区感染和定植例次上升更为明显,提高了CRKP医院感染的预防控制难度。     

重症监护病房住院患者医院感染状况调查

目的分析综合性重症监护病房(ICU)住院患者医院感染状况及特点,为降低医院感染率提供依据。方法选取山东省某三级甲等医院2004年1月-2009年12月入住ICU患者1 719例,进行目标性监测,由感染科和ICU护士分别记录患者在ICU发生的感染和转出ICU48 h内发生的感染情况。结果 1 719例患者中,发生医院感染530例,医院感染率为30.95%;住院天数共计25 980 d,其中尿管留置率68.93%;动静脉导管留置率为35.65%;呼吸机留置率为44.53%;感染部位以下呼吸道为主,占67.25%;感染病原菌以革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌感染为主,占13.61%,其次是金黄色葡萄球菌,占9.52%。结论 ICU患者是医院感染的易感人群,应加强对ICU的目标性监测,根据监测结果采取针对性干预措施,降低感染发生率,提高医疗质量。     

飞行检查对危重新生儿医院感染的预防控制效果研究

目的探讨飞行检查对住院危重新生儿医院感染的预防控制效果。方法对医院2012年1月-2015年12月新生儿重症监护室(NICU)实施飞行检查预防控制管理医院感染,2008年1月-2011年12月为未实施阶段;比较实施飞行检查前后医院感染率,手卫生依从率、洗手正确率、手卫生知识知晓率、医院感染知识知晓率,环境卫生抽查监测合格率和医务人员手监测合格率;医院感染患儿进行病原菌检测。结果飞行检查实施前NICU入住患儿共4588例,医院感染202例,感染率为4.40%;飞行检查实施后NICU入住患儿共5754例,医院感染160例,感染率为2.78%;飞行检查实施后NICU医院感染率显著低于实施前(P<0.05);飞行检查实施前202例医院感染患儿,共检出257例病原菌,其中革兰阳性菌106株,占41.25%,革兰阴性菌141株,占54.86%,真菌10株,占3.89%;飞行检查实施后160例医院感染患儿,共检出199例病原菌,其中革兰阳性菌80株,占40.20%,革兰阴性菌111株,占55.78%,真菌8株,占4.02%,实施前后,医院感染病原菌构成比较差异无统计学意义;与飞行检查实施前相比,飞行检查实施后手卫生依从率、洗手正确率、手卫生知识知晓率、医院感染知识知晓率,环境卫生抽查监测合格率和医务人员手监测合格率均显著提高(P<0.05)。结论飞行检查方法用于住院危重症新生儿医院感染的预防控制管理,有助于提高医护人员手卫生状况和相关知识知晓率,从而降低医院感染的发生率。     

传染病医院重症监护病房医院感染目标性监测分析

目的了解传染病医院重症监护病房(ICU)的住院患者医院感染发生情况,包括医院感染发病率、器械相关性感染发病率,寻找关键危险因素,制定有效的预防与控制医院感染的措施。方法采取目标性监测方法,对2015-01/12入住ICU的859例患者进行调查,并对监测结果进行统计分析。结果 859例患者中,发生医院感染37例,41例次,医院感染发病率为4.31%,医院感染例次发病率为4.77%。患者日感染率为11.08‰,调整日感染率为2.86‰。呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中央静脉导管相关血流感染的日感染率分别为11.56‰、8.36‰和0.00‰。结论 ICU医院感染率高,在器械相关感染中,VAP感染发生率最高。ICU目标性监测是一种科学、有效的方法,通过该监测能发现问题,不断改进,有针对性地做好医院感染控制工作。     

妇产科住院患者医院感染的调查与控制

目的探讨妇产科住院患者医院感染的危险因素,并采取有效的预防控制对策,为控制妇产科住院患者医院感染提供依据。方法采用回顾性分析和前瞻性调查相结合的方式,对2013年1-12月妇产科住院的2 489例患者临床资料进行分析,分析患者发生医院感染的危险因素,并制定预防控制对策,同时与2014年1-12月制定感染预防控制对策后妇产科住院的2 178例患者医院感染发生率进行对比,所有数据分析采用SPSS11.0统计软件。结果 2013年妇产科2 489例住院患者共发生医院感染25例,其中妇科1 239例住院患者发生感染9例,感染率0.73%、产科1 250例住院患者发生感染16例,感染率1.28%;2014年采取预防控制对策后,2 178例住院患者发生医院感染13例,其中妇科1 035例住院患者发生感染5例,感染率0.48%、产科1 143例住院患者发生感染8例,感染率0.70%;控制后较控制前感染的发生率有显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);住院患者医院感染的主要部位妇科为呼吸道占55.56%,产科为呼吸道、泌尿道,分别占37.50%、31.25%;医院感染的危险因素有年龄、住院时间、妊娠期合并症、术后留置导尿管。结论加强对医院各项管理措施,切实落实各项预防措施,减少住院、留置导尿管时间,降低剖宫产率、合理运用抗菌药物,可有效降低妇产科患者医院感染的发生率。     

ICU医院感染目标性监测分析与预防措施

目的通过对ICU医院感染目标性监测,了解ICU患者导管相关性感染的发病率、危险因素及病原菌分布特征,为制定医院感染预防和控制措施提供依据。方法采用目标性监测方法对2012年1-12月入住ICU的患者进行导管相关性感染的监测,包括使用呼吸机、中心静脉插管和泌尿道插管的使用率及呼吸机相关性肺炎、中心静脉插管相关性血流感染及泌尿道插管相关性尿路感染的感染率进行监测;对存在的问题采取综合控制措施并进行持续质量改进,按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。结果目标性监测928例患者,发生医院感染112例,感染率12.07%,日感染率为10.64‰,呼吸机相关性肺炎日感染率为14.28‰,尿管相关性尿路感染的日感染率为1.56‰,导管相关性血流感染的日感染率为1.13‰;医院感染部位以肺部感染为主,医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,居前3位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌。结论采用目标性监测方法,便于及时掌握ICU患者医院感染发生的动态变化,为降低医院感染发生率进行有针对性的干预提供了可靠的依据。     

ICU导管相关性感染目标性监测

目的研究ICU导管相关性感染的目标性监测及与医院感染相关性,为ICU患者诊治提供参考依据。方法回顾性分析2012年1-12月入住ICU且留置导管患者共131例,纳入对照组,另选取医院2013年1-12月入住ICU且留置导管患者共131例,纳入观察组;实施目标性监测后,对比患者导管感染率、病原菌分布等,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果观察组患者医院感染率为8.4%,显著低于对照组的16.8%,差异有统计学意义(P<0.05);2013年共检出32株病原菌、2012年共检出43株,均以鲍氏不动杆菌为主,分别占15.6%、25.6%,2013年整体比2012年病原菌检出低(P<0.05);根据Spearman法分析可知,随着ICU留置导管时间的增长,感染率亦逐渐增加,二者呈正相关。结论对ICU导管感染进行目标性监测,可以有效降低医院感染的发生,值得在临床上推广应用。     

Remote control

Small-scale telehealth projects have made considerable savings but have never been mainstreamed. Successful NHS and local authority pilot bidders have now been decided and providers are tendering. Critics are concerned about the ethics and safety of giving so much of the remote care duties to IT providers.