滞后诊断偏倚对判断艾滋病潜伏期的影响

目的 以经采供血途径感染HIV者为例,探讨滞后诊断的HIV感染者对艾滋病中位潜伏期的影响。方法利用全国HIV/AIDS病例报告网络直报系统中感染途径为采供血的病例信息,将1995年至既往有偿献血员HIV抗体筛查结束期间以采供血途径感染的HIV病例为时间截点1组,1995-2010年所有采供血途径感染HIV病例为时间截点2组;应用乘积极限法计算两时间截点组的艾滋病中位潜伏期,并进行两组间比较。结果时间截点1组（3162例）的艾滋病中位潜伏期为9.62年(SAS程序未给出95％CI),时间截点2组(4478例)艾滋病中位潜伏期为9.83(95％CI:9.73～9.83)年。结论未包括滞后诊断病例的既往有偿献血员艾滋病潜伏期研究存在滞后诊断偏倚,对于中位潜伏期的估算偏短。     

中国中部地区经不安全采供血感染艾滋病毒的自然病程研究

目的 研究中国经不安全采供血感染艾滋病毒(HIV)的发病、死亡自然病程.方法 采用双向性队列研究方法,选择河南省上蔡县既往有偿献血员较为集巾的7个村庄中明确诊断为HIV感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)或疑似AIDS死亡者,收集其发病、死亡及治疗等信息.观察终点为2008年3月31日.用乘积积限法计算艾滋病潜伏期和生存时间,对结局事件的时点进行调整分析.结果 2569例既往有偿献血员HIV感染者,其中疑似AIDS死亡者483例.快速进展者200例(7.8%),长期不进展者337例(13.1%).AIDS潜伏期为8.5～8.9年,发病率为11.7～12.0例/100人年;HIV生存时间8.8～10.7年,死亡率为6.9～8.3例/100人年;AIDS生存时间为1.2～2.0年,死亡率为34.9～51.5例/100人年.结论 通过对结局事件的时点调整,获得相对可靠的既往有偿献血员HIV感染者的AIDS潜伏期、AIDS生存时间和HIV生存时间,分别为8.8年、1.2年和9.8年.     

中原地区某村既往有偿献血人群艾滋病发病和死亡规律

目的 研究既往有偿献血人群获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)发病和死亡规律.方法 采用回顾性队列研究方法,对373例既往有偿献血感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)者的发病、死亡规律及其影响因素进行研究.结果 既往有偿献血人群HIV感染率为35.87%(373/1040),AIDS平均潜伏期为8.87年(95%CI:8.76～8.99,Kaplan-Meier法);感染后10年累计发病率为92.23%(344/373),总人时发病率为11.64/100人年;艾滋病患者1年、3年、5年累计生存率分别为94.48%(325/344)、85.76%(295/344)和83.14%(286/344),中位生存时间超过5年;抗病毒治疗天数[(960.29±486.38)d]、感染年龄[(33.39±9.08)岁]和发病年龄[(41.98±8.88)岁]对艾滋病患者生存时间和(或)生存率均有显著性影响(x2=61.355,P=0.000;x2=6.555,P=0.010;x2=3.969,P=0.046).结论 既往有偿献血人群HIV感染者生存时间较长、生存率较高,均显著高于联合国艾滋病规划署(UNAIDS)的研究结果.     

2000～2008年成武县艾滋病资料分析

[目的]了解成武县艾滋病流行特征,探讨预防对策。[方法]对成武县2000年12月至2008年12月艾滋病疫情资料进行分析。[结果]2000～2008年,全县累积检出艾滋病病毒(HIV)感染者95例,外地报告转入本地12例,合计107例,其中艾滋病病人84例,已经死亡21例。本县的101例HIV感染者分布在11个乡镇的38个行政村,其中天宫镇有9个村报告55例,(艾滋病病人54例,死亡10例)。107例HIV感染者中,经血液传播感染者101例(既往有偿献血感染85例,临床输血感染15例,静脉吸毒感染1例),性传播5例(配偶间传播4例,性乱1例),母婴传播1例。[结论]成武县艾滋病疫情呈低流行状态,流行地区分布较广,传播途径以血液传播为主(主要为既往非法采供血传播,其次是临床输血被感染),性传播和母婴传播较少。     

2005-2010年豫西南某区新确认HIV感染者流行病学分析

目的分析2005-2010年豫西南某区新确认的HIV感染者的流行状况,分析其发展趋势,为制定有效的HIV防控措施提供依据。方法对2005-2010年豫西南某区新发现的HIV感染者的资料分析统计。结果 2005-2010年豫西南某区新发现348例HIV感染者,感染途径以既往有偿采供血为主,占58.0%(202/348),异性传播占31.9%(111/348),发现途径以自愿咨询检测(VCT)为主,占60.6%(211/348)。结论豫西南某区新发现病例和死亡病例逐年稳步减少,艾滋病疫情得到初步控制,艾滋病救治效果明显;异性传播所占感染途径构成比逐年上升;VCT是主要发现HIV感染者的途径。     

中国既往不安全有偿供血感染HIV者自然史双向性队列研究

目的探讨中国既往不安全有偿供血员HIV感染自然史及其影响因素。方法采用双向性队列研究方法，从国家艾滋病综合防治示范区中抽取6个省的10个县（区），选择所有2006年7月24日前发现并确认既往不安全有偿采血（浆）者HIV／AIDS病例，收集其感染、发病、死亡信息及影响因素。采用SPSS12.0统计软件分析。结果（1）在7551例HIV感染者中，典型进展者6533例（86．52％，其中AIDS患者4757例），快速进展者108例（1．43％），长期不进展者910例（12．05％）。（2）目前已经进展为AIDS者4865例（64．43％），AIDS中位潜伏期为9年（95％ CI：8．96-9．04）；至今累计未应用抗病毒药物治疗者1157例（占AIDS23．78％），其中死亡283例，这些未治疗的AIDS死亡者中位生存时间为6个月（95％CI：4-7），2、3年病死率分别为95％、99％。（3）AIDS潜伏期长短与性别、感染HIV时年龄无关（P〉0．05）；未治疗的AIDS患者生存时间长短与性别有关（P〈0．05），但与诊断AIDS时年龄、文化程度、婚姻无关（P〉0．05）。结论研究结果与UNAIDS提出的成年人慢速疾病进展规律比较，所得潜伏期略长而AIDS自然生存期较短，但与其他途径感染HIV人群潜伏期相近。     

某县新报告采供血途径HIV/AIDS感染途径核实调查

目的核实2007年后新报告采供血途径感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的真实感染途径,查清该现象产生的原因。方法采用面对面入户问卷调查,问卷内容主要包括:确诊HIV阳性前高危行为暴露信息、有偿献血员大筛查参加情况,重新推断可能的感染途径。结果调查191例,核实后168例为有偿采供血途径感染,23例为非采供血途径感染。采供血途径感染者以农民、男性、40～50岁为主,有偿供血时间多在15 a以前,无吸毒和男男性行为史,HIV确诊前后婚外性行为差异有统计学意义,P=0.006 3。非采供血途径感染者自述隐瞒原因主要为有卖血史,自认为卖血感染、担心歧视。结论有既往有采供血史但大普查时外出是新报告采供血途径感染的主要原因,感染途径歧视和人群对不同感染途径艾滋病感染者的态度是造成新报告采供血途径艾滋病感染者隐瞒的主要原因。     

我国530例既往不安全有偿供血感染艾滋病病毒者生存分析

目的 探讨既往不安全有偿供血感染艾滋病病毒(HIV)者生存时间及其影响因素.方法 采用回顾性队列研究方法,从山西、山东、湖北、吉林4个省以典型抽样方式选取8个县(区),选择所有2006年1月24日前发现并确认既往不安全有偿采血(浆)者中HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者病例,收集其感染、发病、死亡等信息及影响因素.结果 530例病例中,HIV感染者196例(37.0%);AIDS患者334例(63.0%),其中168例(50.3%)抗病毒治疗;152例(29.0%)死亡.在530例患者从感染到观察终点平均观察(10.1±1.8)年中.166例未治疗AIDS患者平均生存时间9.1年(95%CI:9.1～9.4),8年生存率52.0%;而168例已治疗AIDS患者平均生存时间12.1年(95%CI:11.9～12.3),12年生存率80.0%;在抗病毒治疗3年中,治疗者平均生存时间比未治疗者延长而死亡风险降低12.2倍.AIDS患者平均生存时间在性别、年龄、地区、是否高效抗逆转录病毒治疗(HAART)、治疗前基线CD4+ T淋巴细胞水平上存在差异,多因素COX回归分析表明抗病毒治疗是AIDS患者生存首要保护因素(HR=13.3,P=0.00),治疗前基线CD4+T淋巴细胞＜50个/μl的AIDS患者治疗中死亡风险高(HR=10.9,P=0.00).结论 AIDS患者生存时间受到诸多因素影响,但是HAART干预是延长AIDS患者生存时间和降低AIDS患者死亡风险的首要保护措施.     

河北省受供血人群经血传播艾滋病自然史的回顾性队列研究

目的 分析经血感染HIV后的潜伏期和生存期.方法 病例来自河北省籍的受血和有偿供血HIV感染者(包括1995年前后发生的一次性受血后HIV感染者和1995年有偿供血者普查发现的HIV感染者).潜伏期研究对象为354例HIV感染者(142例供血感染和212例受血感染),均在发病前无抗病毒治疗(HAART)史;生存期研究对象为141例艾滋病患者(57例供血感染和84例受血感染),均在发病前后无HAART史,动态观察发病和病后死亡情况.结果 截止2010年12月31日,潜伏期观察组HIV感染者累积患病率为88.70％(314/354),发病强度为9.14/100人年(314/3435.75),中位潜伏期为113个月.供血感染观察组142例,中位潜伏期为112个月;受血感染观察组212例,中位潜伏期为115个月.在生存期观察组,141例于病后34个月内全部死亡,病死强度为204.70/100人年(141/68.88),中位生存期为4个月,其中57例供血感染者在发病后24个月内全部死亡,病死强度为250.66/100人年(57/22.74),中位生存期为3个月;84例受血感染者在发病后34个月内全部死亡,病死强度为182.05/100人年(84/46.14),中位生存期为4个月.结论研究中获得了经血传播艾滋病的自然史,对1995年前后有偿供血和受血感染HIV疫情评估具有指导意义.     

河南省艾滋病高发区村卫生室建设现状分析

农村卫生室是三级医疗保健网的最基层单位，农村的各项卫生工作任务，都需要村卫生室具体实施落实，从而使医疗、预防保健和健康教育延伸到每一个农民家庭，为基层提供最方便而费用又低廉的医疗预防保健服务。河南省农村HIV／AIDS者多为既往有偿供血人员经采供血感染，2003年前后进入发病高峰，97．72％的HIV感染者和96．82％的艾滋病（AIDS）患者分布在农村。当地政府为加强艾滋病防治工作，对HIV感染者在20人以上的村加强了村卫生室建设，装备了部分设备，进行了人员培训。为了解目前艾滋病高发区村卫生室的建设状况和卫生服务状况，为制定艾滋病防治政策提供基础数据，我们于2005年对高发区村卫生室建设情况进行了调查，结果报告如下。     

云南省德宏州静脉注射吸毒人群艾滋病毒感染自然史研究

目的 了解静脉注射吸毒人群艾滋病毒(HIV)感染的生存与死亡规律及其影响因素.方法 收集并分析云南省德宏州1989年8-12月发现的196例静脉注射吸毒HIV感染者20年跟踪随访资料.结果 截止观察终点2009年12月31日,196例HIV感染者中177例(90.3%)死亡,10例(5.1%)存活,9例(4.6%)失访.总死亡密度为98.1/1000人年,艾滋病死亡密度为54.9/1000人年.因艾滋病死亡者占所有死亡者的55.9%,其他疾病死亡原因中以疟疾(2.8%)、败血症(2.3%)为主,非病死亡原因中以吸毒过量(13.0%)、意外伤亡(6.8%)为主.以死亡为结局,静脉注射吸毒人群HIV感染者中位生存时间为8.6年(95%CI:7.6～9.7).以艾滋病死亡为结局,则中位生存时间为11.3年(95%CI:10.3～12.8),估计的潜伏期约为10.3年.30岁及以上HIV感染者死亡的危险性是30岁以下者的1.9倍(95%CI:1.2～2.7).吸毒时间越长,生存时间越短(HR=0.7,95%CI:0.6～0.7).结论 静脉注射吸毒人群非艾滋病死亡人数较多.注射吸毒人群中位生存时间和潜伏期低于发达国家同类人群.年龄是影响HIV感染生存时间的重要因素.     

云南省德宏州静脉注射吸毒人群艾滋病毒感染自然史研究

目的 了解静脉注射吸毒人群艾滋病毒(HIV)感染的生存与死亡规律及其影响因素.方法 收集并分析云南省德宏州1989年8-12月发现的196例静脉注射吸毒HIV感染者20年跟踪随访资料.结果 截止观察终点2009年12月31日,196例HIV感染者中177例(90.3%)死亡,10例(5.1%)存活,9例(4.6%)失访.总死亡密度为98.1/1000人年,艾滋病死亡密度为54.9/1000人年.因艾滋病死亡者占所有死亡者的55.9%,其他疾病死亡原因中以疟疾(2.8%)、败血症(2.3%)为主,非病死亡原因中以吸毒过量(13.0%)、意外伤亡(6.8%)为主.以死亡为结局,静脉注射吸毒人群HIV感染者中位生存时间为8.6年(95%CI:7.6～9.7).以艾滋病死亡为结局,则中位生存时间为11.3年(95%CI:10.3～12.8),估计的潜伏期约为10.3年.30岁及以上HIV感染者死亡的危险性是30岁以下者的1.9倍(95%CI:1.2～2.7).吸毒时间越长,生存时间越短(HR=0.7,95%CI:0.6～0.7).结论 静脉注射吸毒人群非艾滋病死亡人数较多.注射吸毒人群中位生存时间和潜伏期低于发达国家同类人群.年龄是影响HIV感染生存时间的重要因素.     

云南省德宏州静脉注射吸毒人群艾滋病毒感染自然史研究

目的 了解静脉注射吸毒人群艾滋病毒(HIV)感染的生存与死亡规律及其影响因素.方法 收集并分析云南省德宏州1989年8-12月发现的196例静脉注射吸毒HIV感染者20年跟踪随访资料.结果 截止观察终点2009年12月31日,196例HIV感染者中177例(90.3%)死亡,10例(5.1%)存活,9例(4.6%)失访.总死亡密度为98.1/1000人年,艾滋病死亡密度为54.9/1000人年.因艾滋病死亡者占所有死亡者的55.9%,其他疾病死亡原因中以疟疾(2.8%)、败血症(2.3%)为主,非病死亡原因中以吸毒过量(13.0%)、意外伤亡(6.8%)为主.以死亡为结局,静脉注射吸毒人群HIV感染者中位生存时间为8.6年(95%CI:7.6～9.7).以艾滋病死亡为结局,则中位生存时间为11.3年(95%CI:10.3～12.8),估计的潜伏期约为10.3年.30岁及以上HIV感染者死亡的危险性是30岁以下者的1.9倍(95%CI:1.2～2.7).吸毒时间越长,生存时间越短(HR=0.7,95%CI:0.6～0.7).结论 静脉注射吸毒人群非艾滋病死亡人数较多.注射吸毒人群中位生存时间和潜伏期低于发达国家同类人群.年龄是影响HIV感染生存时间的重要因素.     

Determinants of progression to AIDS or death after HIV diagnosis, United States, 1996 to 2001

PURPOSE: The aim of the study is to determine factors associated with disease progression after human immunodeficiency virus (HIV) infection diagnosis. METHODS: We applied generalized linear models with Poisson errors to obtain adjusted relative excess risk for death for persons diagnosed with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) or HIV infection (with or without concurrent AIDS) during 1996 to 2001. We examined differences in time between HIV diagnosis and AIDS by using standardized Kaplan-Meier survival methods. RESULTS: Relative excess risk for death within 3 years after AIDS diagnosis was significantly greater for non-Hispanic blacks (1.15; 95% confidence interval [CI], 1.12-1.18), American Indians (1.33; 95% CI, 1.16-1.52), and Hispanics (1.16; 95% CI, 1.13-1.20) compared with whites. Risk for death also was greater among injection drug users (men, 1.50; 95% CI, 1.46-1.54; women, 1.57; 95% CI, 1.51-1.62) compared with men who have sex with men and among those diagnosed at older ages compared with younger persons. Similar disparities between groups in risk for death were observed from HIV diagnosis. Risk for progression from HIV to AIDS was greater for nonwhites, men, and older persons compared with whites, women, and younger persons, respectively. CONCLUSIONS: Interventions should target those at excess risk for death or morbidity to ensure access to quality care and adherence to treatment to slow disease progression.     

Geographical variation in disease progression in HIV-1 seroconverted injecting drug users in Europe?

BACKGROUND: Human immunodeficiency virus (HIV) disease progression might vary by geographical region due to differences in the spectrum of HIV-related illnesses and (access to) health care. Therefore, the effect of geographical region, next to the effect of other potential cofactors, on disease progression in 664 injecting drug users (IDU) with documented HIV seroconversion from eight cohorts in Europe was studied. METHODS: Kaplan-Meier methods and Cox proportional hazards analysis were performed to assess the effect of geographical region, other sociodemographics, drug use and repeated HIV exposure on progression from HIV seroconversion to immunosuppression, AIDS and death with AIDS. We considered the confounding effect of study-design related factors (e.g. setting of follow-up), and accounted for pre-AIDS death from natural causes by imputing when each endpoint would have occurred, had they not died without AIDS. RESULTS: Estimates of progression to AIDS and death with AIDS were substantially faster after taking pre-AIDS mortality into account. Median incubation time from seroconversion to the first CD4 count < 200 cells/microliter was 7.7 years (95% CI: 7.1-8.3) and to AIDS 10.4 years (95% CI: 9.8-infinity). The 10-year survival was 70.3% (95% CI: 62.8-76.6). The relative hazards (RH) of AIDS for IDU from central and southern Europe compared with IDU from northern Europe was 1.9 (95% CI: 1.2-3.0) and 1.2 (95% CI: 0.6-2.3), respectively, before, and 1.5 (95% CI: 0.7-3.2) and 1.1 (95% CI: 0.6-2.3) after taking differences in study-design related factors into account. Accounting for these factors, the RH of death with AIDS was 0.9 (95% CI: 0.3-2.5) for central and 1.2 (95% CI: 0.4-3.4) for southern Europe compared with northern Europe. For the first CD4 count < 200 cells/microliter these figures were 0.8 (95% CI: 0.5-1.4) and 0.8 (95% CI: 0.5-1.4). Age at seroconversion was the strongest predictor of disease progression. No statistically significant differences in disease progression were found by gender, foreign nationality, drug use and potential repeated HIV exposure. CONCLUSIONS: We found no evidence for regional variability in HIV disease progression among European IDU. Future studies evaluating geographical differences should consider the confounding effect of study-design related factors and differential non-AIDS mortality. As age is an important determinant of disease progression, it should be considered in recommending treatment.