对我国医疗卫生体制改革相关问题的思考

目前，老百姓“看病难、看病贵”问题已经成为我国较为突出的社会问题，这直接影响到社会经济的健康发展。通过对中国医疗卫生事业改革历程的回顾，结合实际指出我国的医疗卫生改革应该急民众之急，尊重民意，调整医疗资源布局，改革医院管理模式，建立严格高效的监督机制，求真务实地解决老百姓“看病难、看病贵”问题。     

关于解决看病难看病贵的思考与对策

当前“看病难、看病贵”已成为全社会关注的焦点问题。其形成原因大致有三种说法，即政府投人不足、医疗卫生系统“创收”和卫生资源公平性问题。这三种说法各有道理，但我们认为，卫生资源分配不公是造成群众“看病难、看病贵”的最关键原因。一是卫生资源分布两极化，二是政府对卫生事业的拨款主要投向大医院特别是三级医院，对中、小医院特别是农村投入明显不足。如何解决群众“看病难、看病贵”问题，我们建议如下。     

新形势下成都市医联体发展现状与思考

医联体是建立“基层首诊、分级就诊、双向转诊”的金字塔式就医格局,破解区域优质医疗资源过度集中于大型医院,基层医疗卫生机构资源配置水平低下,区域医疗卫生服务供给存在结构性问题,以及由此引发的“看病难、看病贵”问题的战略性措施。笔者就当前成都市医联体发展现状与存在问题进行了深度梳理与探讨,并从实现政府、医院、基层医疗卫生机构、居民“四赢”的角度,提出了医联体发展的相关建议和措施。     

浅谈以公共所有制实现医院改革

公共所有制是混合所有制的一种特殊形式。文章提出,在医药卫生体制改革中,要打破姓社、姓资和公立、民营的传统思维,积极探索从公共所有制入手推进医院改革。通过引进社会资本举办医院,增加医院数量;通过对公立医院进行股权改革,盘活医院存量,有效弥补国家医疗卫生投入不足;通过引入竞争机制,增加和激活医疗卫生资源,解决人民群众“看病难、看病贵”问题。     

用市场化竞争机制破题

解决“看病贵”与“看病难”的问题,要从医疗卫生服务的供给与需求两方面入手。供给方面,首先是增加服务可及性,其次是降低服务的费用;需求方面,则是要提高患者的负担能力。供给与需求是同时在发挥作用的,因而改革就     

从解决"看病难、看病贵"看创建"节约型医院"的积极效应

“看病难、看病贵”问题已成为社会反响强烈的热点问题，问题的产生既有医院自身的内因，又有医疗卫生行业长期积累的体制性、机制性和结构性矛盾，以及人民群众对卫生需求不断提高等外因。医院成为矛盾的集聚地、但不是问题的发源地。医院应从自身出发，通过采取挖掘潜力、强化管理等措施创建“节约型医院”来缓解“看病难、看病贵”问题。     

足资源纵向整合 建帮扶长效机制

近年来,为支援农村县级医院建设,解决农民“看病难、看病贵”问题,中国医科大学附属第一医院将医疗资源下沉到农村基层,积极探索为农村培养高级医疗卫生人才的长效机制,逐渐建立起城市大医院与县级医院的对口支援机制,实现了卫生资源整体联动。     

民营医院发展现状和规范发展的建议

民办医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分.发展民营医院对于深化医疗卫生体制改革,转变政府职能,由"办医院"向"管医院"转变;对于拓宽医疗卫生事业投资渠道,促进医疗卫生资源合理配置,构建现代医疗卫生服务体系;对于形成医疗服务公平竞争机制,满足广大群众日益增长的医疗卫生需求,解决群众看病难、看病贵问题具有十分重要的意义.     

发展和规范民营医院的调查和建议

民办医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分.发展民营医院对于深化医疗卫生体制改革,转变政府职能,由“办医院“向“管医院“转变;对于拓宽医疗卫生事业投资渠道,促进医疗卫生资源合理配置,构建现代医疗卫生服务体系;对于形成医疗服务公平竞争机制,满足广大群众日益增长的医疗卫生服务需求,解决群众看病难、看病贵问题具有十分重要的意义.近期,我们对民营医院发展状况进行了专题调研,现将有关情况梳理如下:……     

邵阳县农村医疗卫生网络管理变革战略的研究——建立以县人民医院为龙头的三级一体化农村医疗卫生网络新模式

医院资源服务一体化是三级医疗网络运营的主要模式.建立以县人民医院为龙头的三级一体化农村医疗卫生网络新模式,是建设社会主义新农村,弥补政府投入不足,解决邵阳县医疗卫生系统整体生存发展、无序竞争和农村看病难、看病贵及基本健康问题的关键;是降低医院管理和医院运营成本,医疗资源整合和合理利用的好措施;是提升医疗卫生整体服务水平和综合服务能力的好方法,值得推广和应用.     

公立医疗机构的产业内集聚研究

目的研究我国医院体制改革与医疗资源及服务利用产业内集聚的关系。方法回顾医院体制改革的相关文件,利用历年财务年报对医疗机构的自主化经营和医疗服务的市场化进行实证分析;度量医疗资源和服务利用产业内集聚的情况和历年来的变化趋势,进而考察这种集聚现象与医疗机构民营化之间的关系。结果医疗资源和服务逐步聚集到了大型医疗机构,无论是从政策路径还是从实证分析上看,我国的公立医疗机构都走上了事实上民营化的道路,这与医疗资源和服务的高位流向密切相关。结论医疗机构事实上的民营化是医疗资源及服务产业内集聚的原因,解决医疗资源产业内聚集的问题需要政府予以基层卫生服务更大的投入。     

整合卫生资源 发展集团医疗 推动卫生事业又好又快发展

卫生资源是城乡经济与社会发展的重要组成部分,近年来,常熟市适应经济社会发展和人民群众医疗卫生需求的新形势,以科学发展观为指导,做好区域内医疗存量资源整合,集中力量办好区域医疗中心,建立医疗卫生事业公有资产新的投资监管体制,加快公立医院运行机制改革,发展医疗集团,推动医疗资源向农村流动,取得了明显成效。     

Governance in gridlock in the Russian health system; the case of Sverdlovsk oblast

Epidemiological, demographic and environmental crises, transition to a new political regime and exceptionally severe economic crises were powerful stimuli to health sector reform in Russia. The Russian Federation responded by introducing medical insurance whilst decentralising public administration. Yet despite intense contextual pressures to do so and a new policy climate, Russian hospitals found it difficult to reprofile services and reallocate their resources. A case study analysing governance structures in Sverdlovsk oblast reveals that medical insurance created incentives to reduce costs by reducing bed-days, but if hospitals did so they would lose money under the formulae through which decentralised local government still allocated around three-quarters of hospital income. If instead hospitals tried to increase budgetary income by increasing numbers of bed-days, the insurance system would penalise them. This specific form of policy mess can be called 'governance in gridlock'. The juxtaposition of two overlapping but incompatible sets of governance structures practically immobilised official hospital management systems. It is as one-sided to blame residues of the Soviet system for this gridlock as it is to blame the medical insurance system. Gridlock resulted from the interaction of the two, a problem to which all health system reform is potentially vulnerable.     

中国社会办非营利医疗机构:动力、挑战与对策

开展社会办非营利医疗机构是坚持公共医疗卫生的公益性质、实现人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。在一系列政策支持下,目前中国社会办非营利医疗机构取得了一系列成效。但由于公立医院的绝对主导地位,社会办非营利医疗机构在准入门槛、发展空间以及政策执行等方面仍然存在诸多限制。必须充分认清鼓励社会办非营利性医疗机构的意义,通过落实政策优惠、完善监督机制、探索多点执业、优化资源配置等方式,保障社会办非营利医疗机构的发展能力、人才建设和发展空间,推动社会办非营利医疗机构的健康发展。     

私立非营利性医疗机构发展条件探讨

在私立医疗机构普遍面临发展瓶颈的情况下,我国一部分私立非营利性医疗机构却呈现良好的发展态势,这些机构在办院思路、管理体制、运行机制以及合法参与医疗市场竞争方面有许多值得借鉴的经验与做法。本文在整理归纳运行良好的私立非营利性医疗机构发展经验的基础上,认为其运行条件主要包括：医疗机构发展符合当地医疗市场需求,科学的管理体制与运行机制保证了医疗服务质量,发展定位符合区域卫生规划获得相应政策支持,以公益性为办院宗旨并且具有雄厚的资金实力,出资方通过兴办非营利性医疗机构可以获得一定的社会资本和政治资本,管理者和员工队伍素质较高。     

某市参合农民对乡村医疗机构服务质量的评价

目的了解参合农民对乡村医疗机构服务质量的评价,为改进乡村医疗机构服务质量提供依据。方法通过分层抽样和单纯随机抽样相结合的方法,抽取昆明市14个县（市、区）的部分参合农民进行问卷调查。结果昆明市参合农民对村卫生室、乡镇卫生院的医技水平、服务态度、医疗收费、医生可信度、设备、所需药品的评价均有统计学差异（P〈0．05）,对总体满意度评价没有统计学差异（P〉0．05）。非条件Logistic回归分析表明,参合农民选择村卫生室的影响因素是医生服务态度、医生可信度、离家路程、总的医疗服务质量、需要的药品和总体满意度,选择乡镇卫生院的影响因素是医技水平、就医方便程度、离家路程及等待的时间。结论昆明市乡村医疗机构服务质量一般。建议相关部门合理配置卫生资源,加强乡村医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院）的软硬件建设及管理,以提高乡村医疗机构服务水平。     

Health system factors impacting on delivery of mental health services in Russia: multi-methods study

OBJECTIVE: To evaluate how the regulatory environment and health system organisation, financing and provider payment systems influence the delivery of mental health services in the Sverdlovsk region of the Russian Federation. METHODS: A multi-methods study was conducted including analysis of routine data and key informant interviews supplemented by analysis of published literature, legal and regulatory documents, ministerial orders and reports. RESULTS: Mental health care services are still largely provided in hospitals, although the need for more community-based and rehabilitation services is widely recognised. Resource allocation and provider payment systems remain largely unchanged from Soviet times and favour large inpatient institutions, creating incentives for hospitals to maintain a large number of beds and staff. Community-based social services and human resources remain limited, especially in the areas of social work, housing support and vocational rehabilitation, but co-operation across sectors at local level is growing. CONCLUSION: In Russia, the pace of reform in the mental health system will be helped if financial resource allocation mechanisms and provider payment systems are also reformed, so that resources follow individuals regardless of where they are treated. Such major health system shifts can only be achieved through changes at the Federal level and require major political will. Additional transitional funding is also required to help develop the necessary alternative community-based services. The nature of mental health disorders mean that this is not a problem faced within the health system alone, greater attention needs to be placed also on how to maximise the cross sector benefits especially with the social protection and employment sectors.     

六安市立医院改制模式探究

六安市两所公立医院自2006年开始改制,组建为六安市立医院,该种医院改制模式在管办分离的实践上有所突破．盘活了当地卫生服务资源．保留了公立医院的功能和职责,提升了医疗技术水平,更好地满足了当地人民群众的卫生服务需求。六安市立医院改制模式对公立医院改制有很强的借鉴意义。     

广州公立医院改革的问题与对策分析

广州公立医院改革中存在的主要问题是：政府投入比重逐年下降，公立医院公益性淡化：政策导向使公立医院渐趋逐利性：医疗保障体系不健全．基本医疗保险覆盖率低，直接影响公立医院的生存与发展。针对上述存在问题．建议采取以下对策：控制大型医院发展规模，规范服务范围，打造精品公立医院：发展社区卫生服务，扶持基层医院，形成双向转诊机制：建立全民基本医疗保障体系，为深化公立医院的改革创造有利条件。     

公立医院医学人才流动的新视角

公立医院医学人才流动是医学时代发展的必然产物。要充分认识公立医院医学人才流动的重要意义,倡导主动搭建平台,探究医学人才流动的市场机制、约束体系、协作流动模式,引导公立医院医学人才的合理有序流动,盘活社会公益性较强的医学人才资源。