151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析

目的调查不同规模医院日抗菌药物使用情况。方法与全国医院感染现患率调查同时进行,调查2003年8月7日住院患者全身使用抗菌药物的情况,逐床查阅医嘱登记调查表,各医院汇总后统一分析。结果151家医院89539例住院患者的抗菌药物使用率为54.86%,治疗用药占48.98%,预防用药占35.44%,治疗加预防占15.58%。用1种抗菌药物占61.43%,2种33.65%,3种及以上4.92%。23.92%的治疗用药患者送标本做细菌培养。不同医院之间差别较大,教学医院抗菌药物使用率相对较低,300床位以下医院抗菌药物使用率明显高于300床位以上医院。呼吸科、综合ICU、儿科抗菌药物使用率较高。结论151家医院住院患者日抗菌药物使用率较高,预防用药较多,联合用药比例较大,培养标本送检率较低,提示仍需加强抗菌药物临床应用的管理。     

住院患者使用抗菌药物回顾性调查与分析

目的回顾性调查医院住院患者抗菌药物使用情况,为临床提供合理、规范用药重要依据。方法调查2009年11月26日116例住院患者抗菌药物使用情况。结果在116例患者中有103例在住院期间使用过抗菌药物,抗菌药物使用率为88.8%;103例患者平均住院时间21.5 d,平均使用抗菌药物为12 d;86.4%的患者在住院期间联用过>2种抗菌药物;抗菌药物使用排前5位分别为左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、万古霉素。结论住院患者抗菌药物使用中存在用药起点偏高、疗程偏长、联合用药不合理等问题,应加强用药指导,提高临床医师合理用药水平,确保住院患者的用药安全。     

2010年度贵州省108所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查

目的调查贵州省不同规模医院横断面抗菌药物使用情况。方法对该省108所医院2010年8月30日所有住院患者的抗菌药物使用情况进行调查,各医院汇总资料后统一分析。结果共调查29 358例住院患者,抗菌药物使用率为55.52%,其中治疗用药占51.58%,预防用药占35.44%,治疗+预防用药占12.98%;单一用药占60.88%,二联用药占35.80%,三联及以上用药占3.32%。仅13.84%的治疗用药患者送病原学检查。不同级别医院之间抗菌药物使用差别较大,二级医院抗菌药物使用率（61.18%）明显高于三级医院（47.35%）（χ2=549.85,P＜0.05）。儿科、呼吸科、耳鼻咽喉科抗菌药物使用率较高,均＞75%。结论此次调查的贵州省108所医院住院患者日抗菌药物使用率较高,预防用药较多,联合用药比例较大,病原学送检率低,提示仍需加强抗菌药物临床应用的管理。     

生育保险参保产妇住院分娩期间抗菌药物使用研究

目的科学评估生育保险参保产妇住院分娩期间抗菌药物使用情况及存在的问题,促进临床合理用药。方法应用统计描述和单因素分析方法分析长沙市24.2万生育保险参保人员2005～2008年6834名住院分娩产妇抗菌药物使用情况。结果住院分娩产妇的抗菌药物使用率为99.84%,其中95.32%的人使用了注射剂抗菌药,75.23%的产妇联合使用了两种或两种以上抗菌药,平均使用抗菌药物2.48种,抗菌药物平均使用种类随年龄增加逐步增加。细菌培养率为3.89%。抗菌药物费用占总生育医疗费用的12.84%,占西药药品费用的55.92%。结论生育保险参保产妇住院分娩期间抗菌药物应用广泛,种类多,用药前细菌培养率低,抗菌药物费用负担重。     

33所中心乡镇卫生院抗菌药物使用调查

目的调查某市中心乡镇卫生院抗菌药物的使用现状,以促进抗菌药物合理使用。方法随机抽取湖南省某地级市11个县市33所中心乡镇卫生院,对其门诊处方7 920张,非手术患者病历资料465份,手术患者病历资料213份进行调查分析。结果33所中心乡镇卫生院门诊、住院患者抗菌药物使用率分别为56.60%、89.68%,联合用药率分别为24.16%、43.58%。住院患者抗菌药物使用强度为147.25 DDDs。手术患者抗菌药物使用率为97.18%,联合用药率为59.90%,其中单一、二联、三联及以上用药分别占40.10%、47.82%、12.08%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者抗菌药物使用率分别为97.56%（40/41）、96.93%（158/163）、100.00%（9/9）,联合用药率分别为30.00%、67.72%、44.44%。结论该地级市33所中心乡镇卫生院存在普遍过度使用抗菌药物的现象,其抗菌药物使用率、联合用药率、住院患者抗菌药物使用强度及Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率均较高。     

邯郸市19所二级综合医院医院感染与社区感染现患率调查

目的了解邯郸市二级综合医院医院感染与社区感染现状。方法采用查阅住院病历与床旁调查相结合的方法,调查邯郸市19所二级综合医院住院患者的感染情况。结果此次调查应查人数4 897例,实查4 879例,实查率99.63%。发生医院感染174例,医院感染现患率为3.57%,社区感染1 113例,社区感染现患率为22.81%;医院与社区感染现患率均以儿科最高,分别为5.16%、71.56%;医院感染部位主要是下呼吸道（36.65%）、上呼吸道（30.89%）及泌尿道（9.42%）,社区感染部位主要是下呼吸道（40.99%）、上呼吸道（22.17%）及胃肠道（5.30%）。抗菌药物使用率为60.05%,其中以治疗为目的用药占43.92%,预防用药占39.97%,治疗+预防用药占16.11%;抗菌药物单一用药占68.02%,二联用药占29.56%,三联用药占2.15%,四联及以上用药占0.27%。结论现患率调查有助于全面了解医院感染和社区感染现状以及抗菌药物使用情况,有助于针对性地采取预防控制措施。     

湖南省产妇住院分娩抗菌药物使用的横断面研究

目的科学评估湖南省产妇住院分娩期间抗菌药物使用情况及存在问题,促进临床合理用药。方法采取分层、随机的抽样方法抽取湖南省一级、二级、三级医院共30家,分析该30家医院产科病房2010年11月3日出院的所有产后产妇的抗菌药物使用情况。结果住院分娩产妇的抗菌药物使用率为100%,注射给药率为98.91%,平均使用抗菌药物（2.18±1.20）种,联合用药率为61.82%,细菌培养率为8%。抗菌药物费用占总生育医疗费用的12.84%,占西药药品费用的51.42%。结论湖南省产妇住院分娩抗菌药物使用存在抗菌药物使用率、注射给药率和联合用药率高,经验用药普遍等不合理现象。     

住院患者抗菌药物应用现状调查分析

目的了解住院患者抗菌药物使用情况,为制定干预措施提供依据。方法采用回顾性调查方法,对2012年4月1 149例住院患者抗菌药物使用情况进行调查。结果 1 149例住院患者中有498例使用抗菌药物,抗菌药物使用率为43.3%;其中一、二、三联用药分别占57.6%、37.8%、4.6%;治疗用药占54.2%,预防用药占45.8%;抗菌药物使用率前3位的科室分别为ICU、呼吸科、外一科;不合理应用主要表现在联合用药指征过宽、病原菌送检率低、Ⅰ类切口抗菌药物预防应用不规范。结论针对存在问题,通过加强信息化管理、强化临床药师指导作用等一系列干预措施,提高临床合理使用抗菌药物的水平。     

住院患者抗菌药物使用动态监测与评价

目的通过抗菌药物动态监测,了解医院抗菌药物使用的变化趋势,进一步规范抗菌药物的临床使用。方法采用回顾性方法对2012年1月-12月住院患者抗菌药物使用率、使用强度、清洁手术抗菌药物使用率、预防用药给药时机、预防用药品种选择、预防用药疗程合理率以及用药时间等指标进行统计分析。结果 2012年1-12月住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度呈持续降低趋势,抗菌药物使用率由1月份的54.53%降至12月份的48.40%;抗菌药物使用强度由1月份的60.63降至12月份的37.79;清洁手术抗菌药物使用率、用药疗程合理率和平均用药时间也呈明显下降趋势,清洁手术抗菌药物使用率由1月份的46.59%降至12月份的35.02%;用药疗程合理率由1月份的30.49%升至12月份的55.86%;平均用药时间由1月份的4.78d降至12月份的2.52d;10、11、12月连续3个月清洁手术品种选择合理率均为100.00%,给药时机合理率均>90.00%。结论抗菌药物使用趋向更加合理,但住院患者抗菌药物使用强度和清洁手术抗菌药物使用率依然偏高,清洁手术预防用药时间还需要进一步缩短。     

门急诊输液室使用中药注射剂的现状分析和管理控制

目的:对门急诊输液患者中药注射剂不良反应观察与护理方法进行分析、调查研究.方法:通过制定中药制剂静脉输液安全管理规范,从查对环节、配药与配伍环节、操作环节、药品不良反应统计上报环节等方面做好中药注射剂静脉输液的安全管理,旨在通过护理安全管理措施,使得中药注射剂输液更为规范、安全,减少中药制剂不良反应的发生.结果:门急诊输液患者中药注射剂不良反应会对多个系统造成波及,有诸多不同临床表现和共同的临床表现.结论:在门急诊输液中,应对中药注射剂不良反应加以预防并及时观察,采取有效治疗与护理措施,促使患者用药安全性显著提高,大幅降低门急诊输液患者中药注射剂不良反应发生率.     

糖尿病胃肠道肿瘤患者术后肠外营养的血糖控制

目的探讨简单、有效的血糖控制模式。方法2001年1月～2009年1月行胃肠道肿瘤择期手术的糖尿病患者91例,随机分为两组,肠外营养混合胰岛素组和静脉胰岛素泵组。结果两组患者血糖异常例次和尿酮异常例次有显著性差异,两组患者平均每日胰岛素用量、肛门排气时间和住院时间有显著性差异。结论静脉胰岛素泵方法安全、有效、可靠、灵活,适应基层医院使用。     

肠外营养输液途径合理性和适应证分析--3979例患者回顾性调查

目的 探讨肠外营养（PN）输液途径的合理性及适应证。方法 回顾性分析3979例患者的营养状况、科室分布、PN使用时间、输液途径等，对其输液途径合理性、适应证等进行分析。结果 使用PN患者主要为普通外科、胸心外科等13个科室，外科系统占93．2％，内科系统占6．8％，其中胃肠外科接受PN治疗的患者营养不良发生率为14．7％。PN治疗时间大多数≤7天，没有严格的掌握适应证。中心静脉插管占89％，外周静脉插管占11％。在中心静脉置管方式上以锁骨下静脉为主。结论 多数应用中心静脉营养没有严格掌握适应证，营养处方没考虑到患者个体差异，中心静脉插管以锁骨下静脉为主。应加强全面临床营养知识培训，推广简单的营养不良及营养不良风险的评估方法，提高对PN治疗的适应证认识，采用推荐的经周围静脉中心静脉插管途径。     

Changes in nutrition support services between 1984 and 1986

Reports of the economic impact of diagnosis-related group funding on staffing and patient care in hospitals have varied from optimistic to bleak. The Dietitians in Nutrition Support Practice Group of The American Dietetic Association developed a questionnaire to evaluate changes in nutrition support services provided to inpatients and home patients between 1984 and 1986. The written survey instrument was mailed to clinical nutrition managers at a nationwide random selection of 1,000 hospital members of the American Hospital Association. Two hundred thirty-six responses were received. Respondents reported an increase in the use of enteral nutrition support for inpatients between 1984 and 1986. In 1986, tertiary-care hospitals also reported greater use of parenteral nutrition support and tube feeding for inpatients and home patients than did primary-care hospitals. Tertiary-care hospitals also reported higher staffing in 1986 than did primary-care hospitals in the following areas: clinical, nutrition support, and outpatient dietitians and dietetic technicians. Greater use of enteral and parenteral support for inpatients was noted by large hospitals as well as greater staffing in the following areas: clinical managers; nutrition support, clinical, outpatient, and home care dietitians; and dietetic technicians. However, the ratio of patients to RDs was greater in large than in small hospitals. There was no significant difference in patients:RD ratio between tertiary-care and primary-care hospitals. The only difference between responses from for-profit and nonprofit hospitals was in the number of nutrition support RD positions, which was larger in the nonprofit hospitals. Utilization of nutrition support for inpatients or home patients was not different for hospitals in different profit categories.     

生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果分析

目的：分析生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选择急性胰腺炎患者88例,随机分为治疗组和对照组各44例,对照组给予禁食、胃肠减压、调整水、电解质及酸碱平衡、常规使用抗生素、补充有效血容量、保持肠外营养等对症支持治疗。同时应用低分子右旋糖酐、复方丹参、质子泵抑制剂等静脉滴注。治疗组在此基础上加用生长抑素3 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。比较两组腹痛及腹部深压痛消失时间及临床治愈率、治愈时间及死亡率。结果：对照组腹痛及腹部深压痛消失时间（88.3±3.6）h和（170.6±39.1）h与治疗组（49.1±12.1）h、（102.1±38.3）h比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组治愈率81.82%（36/44）,治愈时间（23.6±4.9）d,死亡率18.18%（8/44）。治疗组治愈率97.73%（43/44）,治愈时间（16.3±5.5）d,死亡率2.27%（1/44）。治疗组临床治愈率、治愈时间及死亡率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：生长抑素对急性胰腺炎的治疗效果显著,可在一定程度上控制病情的发展。     

经外周静脉置入中心静脉导管在消化系统肿瘤患者肠外营养中应用及护理进展

随着我国人口老龄化加重,生活水平提高,饮食结构调整,消化系统肿瘤的发病率逐年增高,胃肠手术及化疗变得越来越常见.同时,肠外营养作为肠内营养困难的消化系统肿瘤患者主要营养支持手段,对于患者预后有着重要意义.而目前肠外营养滴注方式主要是以静脉系统输注为主.虽然通过不同静脉入路方式如钢针、留置针、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉置管(CVC)等进行肠外营养各有优劣,但随着越来越多研究表明,PICC在消化系统肿瘤患者肠外营养中应用较其他方式具有并发症少,舒适度高,预后好等优点.文章就经外周静脉置入中心静脉导管在消化系统肿瘤患者肠外营养中应用及护理进展作一综述.     

Infusion of total parenteral nutrition via the umbilical artery

The administration of total parenteral nutrition through umbilical artery catheters in 48 neonates (birth weight 1.7 +/- 0.58 kg) was compared with administration via central venous catheters in 26 infants (birth weight 2.05 +/- 0.89 kg). There was no significant difference in the amount of calories delivered (72 +/- 12 vs 78 +/- 18 cal/kg/day) or in the mean daily weight gain (16.6 +/- 13.3 vs 18 +/- 13.9 g/day). The incidence of sepsis was significantly lower in the umbilical artery catheter group (10.4% vs 15.4%) but there was no significant difference in the rate of infection when adjustment was made for number of days of catheter life (1 per 224 days of catheter life in the umbilical artery group vs 1 per 199 days in the central venous catheter group). Other major complications included transient hypertension in 2 (4%) of the 48 umbilical artery catheter infants and in 1 (3.8%) of the central venous catheter group, aortic thrombosis in 1 (2%) of the 48 umbilical artery catheter infants and a tricuspid vegetation in 1 (3.8%) of the central venous catheter group. Results suggest that the umbilical artery is a reasonable route for the infusion of total parenteral nutrition in low birth weight infants who require arterial access for blood gas analysis. Use of the umbilical artery catheter for parenteral alimentation may avoid the need for surgical placement of central venous lines and the risk of the attendant complications. Nevertheless, safer routes and improved methods of infusion of parenteral infusion must continue to be developed.     

Use of Hickman right atrial catheter in pediatric oncology patients

Eighteen pediatric oncology inpatients had 21 Hickman right atrial catheters placed for total venous access; 16 patients received parenteral nutrition. Mean duration of catheterization was 43 +/- 29 (SD) days. Four catheters had to be removed for infection or clotting. The catheter-related sepsis rate was 10%. Serious catheter-related complications were no more frequent in this population than in patients receiving only parenteral nutrition via Broviac or pediatric Broviac catheters.     

Substrate efficacy in early nutrition support of critically ill multiple trauma victims.

The metabolic consequences of excessive nutrition support in patients have been increasingly recognized in recent years. Time-dependent optimal nutrition support is desired for an early and uncomplicated recovery after severe injury or illness. Metabolic effects of adding balanced amino acids to glucose infusion during total parenteral nutrition were investigated in 18 patients after major trauma (injury severity score 32 +/- 2). Two studies were conducted on each subject, one in the early "flow" phase of injury (40-60 hours postinjury) in the basal state without any dietary intake and then after 4 to 6 days of intravenous nutrition provided solely as glucose (24 +/- 2 kcal/kg per day, 80% resting energy expenditure, n = 8) or isocaloric glucose (28 +/- 3 kcal/kg per day) with amino acids (275 +/- 28 mg of nitrogen per kilogram per day, n = 10). Whole-body fuel substrate kinetics were studied for energy metabolism (indirect calorimetry), protein kinetics (primed-constant infusion of 15N glycine), and lipid mobilization (two-stage infusion of 10% glycerol). Injury-induced hypoaminoacidemia was equally modulated whether the glucose-based nutrition had amino acids or not. The negative nitrogen balance is reduced similarly in both groups. Protein breakdown rate is significantly (p = .025) decreased in both groups and it is more so (30% vs 18%) in patients receiving total parenteral nutrition. Intravenous nutrition could not stimulate protein synthesis. Whole-body lipolysis rate as well as net fat oxidation rate are suppressed more when glucose alone is given, and this also results in less reesterification. Provision of intravenous glucose alone, not to exceed the resting energy expenditure, seems to be superior to isocaloric glucose with amino acids during this early catabolic flow phase of injury because the injured body could not assimilate this exogenous amino acid.     

Nosocomial pediatric bacteremia: the role of intravenous set contamination in developing countries.

OBJECTIVE: To assess the rate of bacterial contamination of intravenous administration sets at their rubber injection ports and matching infusates. DESIGN: Cultures of injection ports and infusate during 26 visits to 4 hospitals. SETTING: Four public general pediatric hospitals in Mexico City with substandard care practices. PATIENTS: Hospitalized pediatric patients receiving intravenous solutions. RESULTS: Overall, 176 of 251 injection ports were contaminated (70.1%; 95% confidence interval [CI95], 64.5% to 75.8%), 35 (13.9%; CI95, 9.7% to 18.2%) with gram-negative rods, primarily of the tribe Klebsielleae. Cultures of infusates were positive in 17 cases (6.8%, CI95, 3.7% to 9.9%), 5 of which grew gram-negative rods (2%; CI95, 0.6% to 4.6%). In 3 cases (1.2%), the same species with gram-negative rods was found in the infusates and on the injection ports. During one visit, 8 clustered cases of injection port contamination with a clonal Enterobacter cloacae were found; this agent was also found in the blood culture, intravenous fluid, and parenteral nutrition of one patient. Inadequate chlorination of tap water, a potential risk factor, was recorded during 22 visits (84.6%). CONCLUSION: These data suggest that external contamination of the intravenous administration set could play a role in infusate contamination.     

新疆6个贫困县县医院床位配置及利用情况分析

目的 为新疆县级医院制定合理的床位配置标准提供依据.方法 采用随机分层抽样方法,在新疆36个贫困县中随机抽取6个贫困县的6个县医院进行床位资源调查.结果 2005～2011年6个县中,S县县医院的编制床位数增加最多,2005年为145张,2011年达350张;2011年按现行标准每千人口床位5～7张,只有A县达到标准（每千人口床位6张）,其他县均在标准以下.2005～2011年6年间,6个县县医院的床位使用率情况呈现逐年增加趋势,平均增长率在2.15%～13.54%之间,其中A县的平均增长率最快,为13.54%.2011年,6个县县医院的床位工作效率中,Q县、A县、S县呈高效率运行（效率指数〉1）,而其他县呈低效率运行（效率指数〈1）,但6个县平均来看处于高效率运行状态.结论 新疆6个贫困县县医院的床位配置与利用不容乐观,可在此床位范围的基础上,结合当地经济发展水平及人口状况等因素,确定能够满足其医疗需求的适宜规模.