医护合作型责任制护理模式在临床中的应用及分析

目的：探讨医护合作型责任制护理模式在临床优质护理服务活动中的实施效果.方法：在深入开展优质护理服务活动中,实施医护合作型责任制护理模式,采用自行设计的调查表,对病人满意度、医生满意度和护士满意度进行问卷调查,同时采集护理服务质量相关数据,与实施医护合作型责任制护理模式前的调查结果进行比较.结果：实施医护合作型责任制护理模式后,病人对护理工作满意度、医生对护理工作满意度均明显提高,差异具有统计学意义（P＜0.05）.护士对自身工作满意度也有所提高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.最满意护士的人次数、病人感谢信中点名表扬护士的人次数明显增多.结论：实施医护合作型责任制护理模式,能有效地密切医、护、患关系,充分发挥高级责任护士的作用,促进初级责任护士的成长,提高工作效率和护理质量,达到“病人满意、医生满意、护士满意”的目标.减少护理纠纷与投诉的发生,让医护与病人及家属的关系更加和谐,具有十分重要的意义.     

我院临床路径变异评价及探索

目的：对医院的临床路径变异衡量指标进行探究,希望找到一种方法,能够实现变异分析多个角度进行,为医院在后期评价临床路径实施效果方面提供可参考的依据。方法：从新疆某三级综合医院病案HIS信息系统收集2013年1月—2018年6月住院患者变异信息,对数据进行分析。结果：采取多种措施,通过一年的运行,变异情况明显下降。结论：变异是联系临床医疗过程和医疗结果的纽带,能够反映在医疗过程中医院系统、 医务人员或临床路径本身需要改进和完善的部分。通过实施严格全面的变异管理,与医护相关的变异和与系统相关的变异发生率能够在我院明显降低。     

建立系统化整体护理模式病房的体会

为了与国际先进护理模式接轨，我院自１９９５年起，从责任制护理转为实施系统化一只本报讯 理的模式病房试点，通过在４个病房半年多的试点，使病人满意率达９５％，医护关系改善，护士自身工作情绪高涨，收到了满意效果，这是因为系统化整体护模式克服了以往护理中的不足，以现代护理观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化。     

临床路径在规范化输血中的运用

目的:深入了解临床路径在规范化输血中的实施途径及优势,强化医院输血的规范化,增强医院自身的风险管理能力.方法:以我院64名医护工作者为研究背景,每组32人,按照其采用的输血方式分为两组,观察组与对照组,前者采用临床路径输血,后者则采用常规性输血,研究人员将围绕医护人员自身的能力、患者的评价、工作合格率等因素进行科学比对.结果:通过数据比对可以得知,实施临床路径输血的观察组医护能力、患者满意度、输血合格率都比较高,观察组实施的临床路径优于对照组实施的常规性输血.结论:临床路径在规范化输血中优势突出,这对于提升医院的服务质量及效率十分有利,可以进行大范围的推广及运用.     

某三级综合医院实施指标监管效果分析

目的：评价某医院实施“十大指标”宏观监管效果。方法采用数据统计比较方法对2012年1-7月“十大指标”中医护配置、药品比例、临床路径、诊疗服务、诊疗费用等重要指标进行综合比较、评价。结果医护配置、临床路径和诊疗服务指标得到改善,药品比例更趋合理,诊疗费用呈逐渐降低趋势。结论实施“十大指标”宏观监管对提高医疗质量和降低患者费用有显著作用,在“十大指标”实施过程中还要加强管理。     

冠状动脉搭桥术后ICU临床路径的变异分析与改进

目的探讨冠状动脉搭桥（CABG）术后ICU临床路径（Clinical pathway，CP）管理的变异情况及如何持续改进。方法连续观察了实施临床路径管理的择期冠脉搭桥术后在ICU监护治疗的患者100例。在临床路径表单标记每日目标完成情况，对于偏离路径的情况在变异记录单上记录并说明原因。结果按变异原因分析，发生医护相关性变异（45％）、患者相关性变异（28％）、系统相关性变异（5％）；接变异种类分析，发生负性变异（20％）、正性变异（30％）、可控性变异（15％）。结论通过对冠状动脉搭桥病人术后ICU临床路径变异情况的记录与分析，有利于医疗质量持续改进，并为科学制定临床路径提供依据。     

医护结合模式在社区医院护理带教中的应用探索

目的：评价医护结合临床带教模式的效果。方法：选择2007年至2011年,在某社区卫生服务中心见习的74名护理系学生,分为两组,传统带教组、医护结合带教组各37名,开展临床护理带教。见习前、后对两组学生基础理论知识,技能操作,查体进行考核,比较两组的带教效果。结果：经医护结合带教模式培训的学生整体成绩都要高于传统带教组,护理系学生的整体素质有所提高。结论：医护相结合的带教模式突破了传统的单纯护理教学方式,改善了单纯护理见习的局限性和片面性,提高了护士的业务水平。     

临床路径在白内障人工晶体植入术患者中的变异分析

通过观察实施临床路径管理的白内障人工晶体植入术患者病历，对于偏离路径的情况在变异记录单上记录原因。对发生的医护相关性变异、患者相关性变异、系统相关性变异进行分析。探讨白内障人工晶体植入术后，临床路径管理的变异情况及如何持续改进，为临床路径科学化管理提供依据。     

医院临床路径单病种管理评价体系的建立

目的 建立一套科学、合理、可操作、独立的的临床路径单病种管理评价体系,评估、完善临床路径,最终使之在临床实践中达到科学、合理和实用的目标方法 举例通过SPSS13.0统计软件确定影响小儿支气管肺炎患者住院总费用的主要相关因素,将这些主要因素按影响力由大到小排序打分,将影响各个病种的重要因素给予量化控制,使之成为制定临床路径单病种管理评价体系项目指标权重的依据,完成上述相关步骤后使用综合评价法建立临床路径单病种管理评价体系结果 建立了小儿支气管肺炎单病种的临床路径单病种管理评价体系,以2009年1- 4月的小儿支气管肺炎出院患者的实际数据与制定的临床路径单病种管理评价体系的各项指标进行对比评价,综合打分,从而对小儿支气管肺炎单病种的临床路径运行管理进行有效评估结论 可将单病种临床路径管理评价系统模型推广应用到其他科室病种中,科室性质和病种会决定影响疾病疗效的主导因素大同小异,科学、实用、合理的评价体系对临床路径实施结果可以做出直观、量化、权威的评估,制定临床路径单病种管理评价体系对临床路径具有监督、反馈和完善的作用,同时对医院管理、同级医院同种疾病治疗的横、纵向的对比和科室的绩效考核都具有现实意义.     

临床路径的特点与应用

基于文献回顾认为国外临床路径研究与应用处于成熟阶段。临床路径作为新的管理模式主要特点为：(1)医疗模式转变。由现行的多个部门面向病人的部门性医疗服务模式向由多个部门共同面向病人的整体医疗服务模式转变。(2)采取具有医疗、护理、药师、医技、营养以及管理专业等人员的团队的个案管理与个案管理人方式。(3)突出诊疗标准的实施性。(4)实现病案记录的整体化、规范化和信息共享化。(5)引入病人参与机制。并就应用临床路径的基本条件、实施步骤等进行了讨论。     

医学图书馆与循证医学

本文简述了循证医学的概念、发展趋势,及临床开展循证医学的意义,指出循证医学与医学信息服务的密切关系。介绍了循证医学资源的分类、评价和检索途径,以及如何有效地获取具有科学证据的系统评价和医学实践指南,形成临床决策支持系统。同时,阐述循证医学实践给图书馆带来的发展机遇和挑战,强调全面提高医学信息人员的业务素质,是深化医学信息服务的关键。     

A standardized nutrition care process and language are essential components of a conceptual model to guide and document nutrition care and patient outcomes

Documentation of clinical services within health care systems has become increasingly significant because greater amounts of information are now required by accrediting agencies, third-party payers, researchers, and others in their evaluation of patient care and because of the increasing emphasis on patient outcomes. Given the multiple users who depend on health care information in the patient record, it is imperative that clinical nutrition practitioners implement a standardized nutrition care process and language to document comprehensively and communicate meaningful information concerning their role in improving patient outcomes. A body of work has led to the development and adoption of a standardized nutrition care process for the dietetics profession. A standardized nutrition care process consistent with the scientific method and a standardized language are two essential components required to articulate a conceptual model for clinical nutrition practice and documentation and distinguish clinical dietetics’ unique body of knowledge. The conceptual model serves as an organizing framework to standardize and guide nutrition practitioners’ clinical judgments or critical thinking processes and document information linking nutrition care to patient outcomes.     

信息技术助力临床路径持续改进

医疗改革方案中明确要求了医药卫生监管体制的建立,通过提高医疗质量,有效控制医疗成本,更好地优化医疗服务流程构建全新的管理模式指日可待。规范管理制度的作用在于促进相关疾病诊疗工作有效性的提升,多家医院广泛应用着临床路径,持续改进过程中给和谐医患关系的形成带去了积极影响。具体的实践当中,应该加快制定统一标准,同时启动临床路径的强化管理,这样做的好处是:广大医务人员主动学习了相关制度后必然提升专业水平、业务能力、责任心;各科室工作人员共同努力下,临床路径深度推进,也将满足规范化以及精细化的发展要求;信息化手段提升了管理效率,临床路径具体执行过程实时监控效果令人满意,医院因此树立起了权威形象,对于整个社会现代化建设而言都是大有助益的。该文从信息技术应用中总结出了一些可行性的临床路径持续改进对策供参考。     

基于临床路径的电子病历改进思路

通过对临床路径和电子病历关系的探讨,分析基于临床路径管理的电子病历改进的必要性和可行性,研究临床路径信息模块的功能、形式、应用前提和实施原则。认为基于临床路径的电子病历是医院管理改进的重要方向。     

以服务接触理论的理念构建患者满意评价体系的探索性研究

目的 尝试运用服务接触理论思想探索构建患者满意评价体系内容与结构的方法.方法 通过叙事研究方法采集三甲医院门诊患者就医经历,采用服务接触理论对影响患者满意度的因素进行分析、归纳,在此基础上确定患者满意的各类触点,这些触点是构建评价体系内容与结构的依据.结果 在医疗服务各环节存在的服务触点有结果、过程、交流与互动3个维度,又再分为人的触点、设施的触点、信息的触点3个方面.这些触点都可成为影响满意度的因素,是构成患者满意评价体系的基本内容:如候诊环节座椅不够属于就医过程维度的设施触点,就诊环节医生态度冷淡属于交流与互动维度的人的触点,检查环节不能当天取结果属于结果维度的设施触点等.及时找出弱项服务触点并加以整改,将有效提升患者满意度.结论 根据服务接触理论整理出的各类服务触点能为构建合理有效的患者满意评价体系的具体内容和结构提供依据,叙事研究方法作为一种质性研究方法,可作为有效的患者满意度评价工具进行探索性研究阶段的信息收集.     

论临床路径实施中的持续质量改进

临床路径的实施在一些地方取得了不错的经验,如整合医疗资源、提高医疗机构和医务人员的工作效率、降低医疗成本;通过提高病种的医疗护理质量,提高了病人满意度。但国内医院目前的管理和技术水平良莠不齐,在推行临床路径的过程中也遇到了不少困难,比如在临床路径设计和流程标准制定上缺乏循证支持,准备不足,医疗机构内部的资源动员有限,缺乏科学有效的实施效果评价和完善机制等等。需要从完善临床路径制度的设计、改善临床路径的基础条件、把握临床路径关键环节的控制等多角度进行持续改进。     

实施临床路径是完善公立医院运行机制的重要举措

临床路径目前已成为一种有效的医院质量管理工具和对疾病诊疗的评估标准。实施临床路径是提高医院经营效益的切实有效的措施之一。它不仅可以规范诊疗过程,减少一些不必要、不合理的诊疗行为;而且还可以缩短平均住院日,提高医疗质量和工作效率,促进医疗资源的有效利用。临床路径的实施符合当前卫生改革要求,是完善公立医院运行体制的重要举措。     

Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore.

A critical or clinical pathway defines the optimal care process, sequencing and timing of interventions by doctors, nurses and other health care professionals for a particular diagnosis or procedure. Clinical pathways are developed through collaborative efforts of clinicians, case managers, nurses, pharmacists, physiotherapists and other allied health care professionals with the aim of improving the quality of patient care, while minimizing cost to the patient. The use of clinical pathways has increased over the past decade in the USA, the UK, Australia, and many other developed countries. However, its use in the developing nations and Asia has been sporadic. To the author's knowledge, there is to date, no published literature on the use and impact of clinical pathways on the quality and cost of patient care in the Asian health care setting. This paper provides a qualitative account of the development and implementation of a clinical pathway programme (using the example of patients with uncomplicated acute myocardial infarction) in an acute care general hospital in Singapore. The paper concludes that clinical pathways, when implemented in the context of an acute care hospital, can result in improvements in the care delivery process.     

“两围绕”服务活动持续改善医疗服务实践

医院持续开展医护人员围绕病人转、行管科室围绕临床一线转"两围绕"服务活动,探索改善医疗服务模式。不断优化就诊流程、就诊环境,持续提高医疗服务水平,逐步完善绩效考核指标体系,并充分利用信息互联网技术推进智慧医院服务建设。有效地改善了患者就医体验,提高了患者满意度,促进了医院的精细化管理水平。