新辅助放化疗联合手术治疗ⅠB2~ⅡA2期子宫颈癌临床预后因素分析

背景与目的：探讨Ⅰ_B2～Ⅱ_A2期子宫颈腺癌与腺鳞癌经新辅助放化疗联合手术治疗后的生存及复发情况,并分析其预后影响因素。方法：收集蚌埠医学院第一附属医院2005年4月—2011年10月50例Ⅰ_B2～Ⅱ_A2期患者的临床病理资料。患者均接受广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,且术前均接受1次静脉化疗,宫颈肿瘤直径大于等于6 cm,给予阴道腔内放疗1次。回顾分析患者的生存及复发情况,探讨其预后影响因素。结果：50例Ⅰ_B2～Ⅱ_A2期子宫颈腺癌和腺鳞癌患者中,随访期内死亡15例,2年和5年无进展生存率分别是80.12%和72.24%,中位无进展生存时间为68个月;2年和5年累积总生存率分别是95.38%和73.56%,中位总生存时间为80个月。单因素分析显示,盆腔淋巴结转移、宫颈间质浸润、宫旁浸润和新辅助放化疗后肿瘤最大直径缩短小于3 cm的患者预后较差(P<0.05),而年龄、术后放化疗、淋巴管间隙受累分期、FIGO分期、是否保留卵巢和病理类型与预后无明显相关性(P>0.05)。多因素COX回归分析结果显示,盆腔淋巴结转移和放化疗后肿瘤直径缩小是宫颈腺癌和腺鳞癌的独立预后影响因素。结论：新辅助放化疗联合手术治疗提高了Ⅰ_B2～Ⅱ_A2期宫颈腺癌和腺鳞癌手术切除率,而盆腔淋巴结转移及放化疗后宫颈肿瘤最大径消退程度是宫颈腺癌和腺鳞癌的独立预后因素。     

宫颈癌病理分型有哪些？

（1）病理分型：鳞状上皮微小浸润性癌、浸润性鳞状细胞癌、微小浸润性腺癌、腺癌。 （2）治疗：早期宫颈鳞癌和腺癌行根治性手术或加放、化疗,中晚期则主要采用同步放化疗。     

新辅助化疗后根治性手术与同步放化疗在局部晚期宫颈癌的远期疗效评价

目的本研究的目的是比较ⅠB2-ⅡB期局部晚期宫颈癌新辅助化疗后根治性手术与同步放化疗的远期生存情况。方法回顾性分析从2000年1月—2004年12月间ⅠB2-ⅡB期局部晚期宫颈癌共222例,将其分为二组：新辅助化疗＋根治性全子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术共155例;同步放化疗组67例。所有患者最长随访时间为114个月,最短随访时间为54个月,中位随访时间为72．6个月。且对所有可能影响无瘤生存时间和总生存时间的高危因素进行评估。结果本研究中位随访时间为72．6个月,新辅助化疗后根治性手术组和同步放化疗组5年无瘤生存率分别是88．39％和70．94％,两组比较有统计学意义（P：0．006）;而5年总生存率分别为88．52％和72．91％,两组比较有统计学意义（P=0．0004）。在Cox风险回归模型中,调整宫颈癌患者的年龄、病理分型后,结果显示：接受新辅助化疗后根治性手术组和同步放化疗组治疗的宫颈癌患者5年无瘤生存时间有明显差异（HR：2．765,95％CI：1．446—5．288,P=0．0021）;在5年总生存时间上也有显著性差异（HR=3．516,95％CI：1．822—6．784,P=0．0002）。结论本研究ⅠB2-ⅡB期局部晚期宫颈癌新辅助化疗后根治性手术组在无瘤生存时间和总生存时间方面显著优于同步放化疗组。     

190例宫颈癌患者临床病理特征及预后分析

[目的]探讨宫颈癌患者的临床病理特征、预后及其影响因素。[方法]对福建省肿瘤医院2000年1月～2006年12月收治的190例福州市区的宫颈癌（腺癌和鳞癌）患者资料进行回顾性分析。[结果]190例宫颈癌患者的5年生存率为70.95%,其中年龄〈40岁和≥40岁的患者5年生存率分别为80.86%和66.68%（P=0.067）;手术＋放疗和/或化疗组与单纯放疗和/或化疗组的患者5年生存率分别为77.52%和51.87%;单因素分析结果显示,手术与否、肿瘤分型、临床分期和病理类型与预后密切相关,Cox回归分析结果显示影响预后的因素为淋巴结是否转移和病理类型。[结论]淋巴结转移仍然是影响预后的重要危险因素,手术＋辅助治疗可提高生存时间,宫颈癌早期病例生存率高。     

紫杉醇在宫颈癌术前新辅助化疗中的应用

目的:研究紫杉醇在局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗中的作用.方法:应用紫杉醇联合铂类经静脉或静脉+腹腔化疗,对局部晚期宫颈癌Ib2-IIIb术前予新辅助化疗,观察50例患者化疗前后局部肿瘤体积变化、手术切除率、盆腔淋巴结转移、脉管癌栓、病灶局部化疗反应.结果:紫杉醇联合化疗(PT)作为术前新辅助化疗,肿瘤体积缩小总有效率84%,CR 34%,手术切除率84%.结论:PT方案联合化疗在局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗方面较传统治疗方案有较明显优势.     

手术治疗Ⅱb期宫颈癌29例临床分析

目的探讨Ⅱb期宫颈癌手术治疗的效果.方法手术组年龄23～58岁,平均43岁,鳞癌17例,腺癌12例,行术前放疗和腹壁下动脉化疗后行宫颈癌根治术.放疗组年龄24～60岁,平均45岁,鳞癌17例,腺癌11例,行单纯根治量放疗.结果手术组与放疗组3年生存率分别为79.3%,64.3%;5年生存率为72.4%,46.2%,3年内复发率为17.2%,53.6%;中心复发率为3.5%,32.1%.结论对部分Ⅱb期宫颈癌患者如腺癌,经术前放疗和化疗后有手术条件者可行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,对减少中心性复发,提高生存率,避免放射引起的并发症有一定意义.     

cyclin D 1 表达对cN2 口腔鳞癌患者TPF 诱导化疗的预测性研究*

目的:探讨cyclinD1 在局部晚期口腔鳞癌患者中预后价值以及能否作为多西他赛联合顺铂、5- 氟尿嘧啶（TPF）诱导化疗的预测生物标志物。方法:2008年3 月至2010年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院局部晚期口腔鳞状细胞癌患者256 例行TPF 诱导化疗的前瞻性随机临床试验为研究对象。随机分为试验组（术前TPF 诱导化疗+ 手术+ 术后放疗）和对照组（手术+ 术后放疗）。 采用免疫组织化学法检测患者活检标本中cyclinD1 蛋白的表达情况,分析cyclinD1 表达与行TPF 诱导化疗患者预后的关系。结果:256 例患者中232 例符合cyclinD1 检测条件,其中cyclinD1 低表达者比高表达者有较高的总生存率（P =0.001）、无病生存率（P = 0.003）、无局部复发生存率（P = 0.004）和无远处转移生存率（P = 0.001）。 试验组和对照组之间的患者预后无差异,cyclinD1 表达水平与患者行TPF 诱导化疗后的疗效无显著相关性,但cN2 患者中cyclinD1 高表达者可从TPF 诱导化疗在总生存率（P = 0.024）和无远处转移生存率（P = 0.024）中获益。结论:cyclinD1 可作为局部晚期口腔鳞癌患者的预后生物标志物,cyclinD1 高表达的cN2 口腔鳞癌患者可从TPF 诱导化疗中获益。      

罕见类型宫颈癌临床诊治及预后分析

目的 探讨10种罕见类型宫颈癌的临床病理特征和预后情况。方法 收集2005年1月至2011年12月宫颈绒毛管状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、透明细胞癌、腺样囊性癌、宫颈恶性黑色素瘤、宫颈湿疣性癌、宫颈癌肉瘤、宫颈小细胞神经内分泌癌及非典型类癌这10种罕见类型的宫颈癌患者各1例,进行回顾性分析并随访,结合文献分析临床病理特征和预后特点。结果10例罕见类型宫颈癌的主要临床表现为接触性或不规则阴道流血、宫颈赘生物或糜烂样改变; 诊断主要依靠病理学检查,某些类型宫颈癌需结合免疫组化协助诊断;手术是治疗的主要方式,必要时辅以术前或术后放、化疗。随访截止于2012年6月,6例存活,3例死亡,1例失访。结论 10种罕见宫颈癌的临床特点与常见类型宫颈癌无异,但恶性程度及预后有所不同,应根据不同类型宫颈癌临床预后特点制定合适的治疗方案。     

高危宫颈癌化疗进展

高危宫颈癌是指具有不良预后因素的宫颈癌，如阴道、盆腔淋巴结扩散，组织学分化差的鳞癌、腺癌、腺鳞癌、粘液腺癌、小细胞癌等特殊类型的宫颈癌，脉管内有癌栓，宫颈肿瘤直径大于4cm也为高危宫颈癌。近年来，高危宫颈癌的化疗已成为临床医师关心的课题，国内外学者对宫颈癌的化疗进行了大量的临床实践和探索，现作一综述。     

宫颈腺癌27例术前新辅助化疗近期疗效分析

目的探讨局部晚期宫颈腺癌患者实施新辅助化疗的近期疗效。方法收集我院行新辅助化疗的局部晚期宫颈腺癌患者27例,分析其化疗的近期疗效及影响因素,并与同期30例宫颈鳞癌相比较。结果27例宫颈腺癌经化疗后,16例有效,有效率为59．26％,明显低于宫颈鳞癌（83．33％）,两者相比差异有统计学意义（χ^2=4．079,P〈0．05）,其中鳞腺癌的化疗有效率仅为53．33％;宫颈腺癌的化疗效果与分化程度有关,低分化组的化疗有效率（78．57％）明显高于高一中分化组（38．46％）,差异有统计学意义（χ^2=4．492,P〈0．05）,与年龄、肿瘤直径、临床分期无关;宫颈腺癌新辅助化疗有效组术后淋巴结阳性率为18．75％（3／16）,明显低于化疗无效组72．73％（8／11）,差异有统计学意义（P〈0．05）,但未发现两组间子宫旁受累、脉管受累、深肌层浸润及手术切缘阳性率间存在差别。结论宫颈腺癌的新辅助化疗效果不及鳞癌,宫颈鳞腺癌的化疗有效率低;新辅助化疗能缩小肿瘤体积,有利于宫颈癌根治术的进行,并减少盆腔淋巴结的转移率,对于局部晚期低分化的宫颈腺癌,应积极实施新辅助化疗,有可能改善患者预后。     

局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的疗效及安全性

目的 探讨局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的疗效及安全性.方法 选取择期手术治疗的84例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组42例.对照组直接行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,观察组术前行2周期的新辅助化疗(紫杉醇+顺铂),统计观察组术前化疗效果和不良反应,并比较2组化疗前后肿瘤直径和鳞癌抗原(SCC)变化,同时比较2组手术出血量和手术时间.结果 观察组术前化疗后有效率为69.05%(29/42).化疗后,观察组肿瘤直径和SCC值均显著低于对照组(P<0.05).观察组化疗期间不良反应发生率为45.24%(19/42),对症治疗后好转,无因不良反应无法耐受而暂停化疗者.观察组手术出血量和手术时间均显著少于对照组(P<0.05).结论 局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗可有效缩小肿瘤,降低手术切除难度,同时可降低血清SCC水平,有助于改善患者预后.     

术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌临床疗效的观察

目的 探讨Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌于根治术前给予新辅助化疗(NACT)的疗效.方法 回顾性分析48例Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌NACT 1～2疗程后根治性手术者(NACT组)和38例直接根治性手术者(对照组)的临床资料,评价NACT在宫颈癌治疗中的作用及安全性.结果 术前NACT总有效率77.1%,化疗毒副反应轻...     

102例腮腺癌的治疗和预后探讨

目的 探讨腮腺癌的手术方式和治疗效果。方法 对102例腮腺癌患者的手术方式和术后放疗化疗进行跟踪随访。结果手术+放疗的五年生存率为80.9％,手术+化疗的五年生存为76.9％,无明显差异。结论 首次手术及术式的选择在腮腺癌的治疗中起着重要作用,而病理类型与预后也密切相关,鳞癌、腺癌及未分化癌预后较差,术后配合放疗化疗的综合治疗以提高生存率。     

宫颈腺鳞癌与宫颈腺癌预后比较及相关因素分析

目的:分析宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌患者的临床特点、治疗方式.比较两组患者的生存情况,分析其预后影响因素.方法:回顾性分析123例宫颈腺癌患者和32例宫颈腺鳞癌患者的临床资料.结果:宫颈腺癌组患者的中位年龄50.0岁,宫颈腺鳞癌组患者的中位年龄44.0岁(P=0.019).宫颈腺鳞癌组患者中,59.5%为低分化,而在宫颈腺癌组患者中仅32.5%为低分化(P=0.002).123例宫颈腺癌患者中63例(51.2%)出现复发或肿瘤一直未控,中位复发时间为6个月(0～59个月);32例宫颈腺鳞癌患者中8例(25.0%)出现复发或肿瘤未控,中位复发时间为4.5个月(0～52个月).宫颈腺癌患者总的5年生存率为49.8%,明显低于宫颈腺鳞癌患者的5年生存率74.1%(P=0.015).Ⅰ～Ⅲ期宫颈腺鳞癌患者的5年生存率都要高于同期别的宫颈腺癌患者,但是只有Ⅱ期患者之间的差异达到统计学水平(P=0.006).各级组织分化的宫颈腺鳞癌患者的5年生存率均要高于同级的宫颈腺癌患者,但是只有中分化患者之间的差异达到统计学水平(P=0.039).Cox回归模型分析发现仅有临床分期(P＜0.001)和病理学类型(P=0.046)是独立的预后影响因素.结论:临床分期和病理学类型是宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌预后的独立影响因素,宫颈腺鳞癌的预后要好于宫颈腺癌.     

单纯大肿块宫颈癌术后治疗的选择

目的： 探讨单一危险因素 (单纯大肿块)宫颈癌术后治疗的选择。方法：回顾性分析1995年11月至2012年11月在汕头大学医学院附属肿瘤医院接受宫颈癌根治术的149例单纯大肿块 (肿瘤直径＞4 cm)宫颈癌患者的临床资料。根据术后治疗方式分为术后化疗组 (S+C组)33例、术后放疗组 (S+R组)21例和单纯手术组 (S组)95例,对各组患者的临床资料特征及随访生存情况进行分析,并对3种不同术后疗法、2种临床分期、3种病理类型宫颈癌患者的生存期及毒副反应进行评价。结果：149例患者年龄(43.64±6.65)岁,总生存期(185.578±5.097)个月。5年总生存率89.5%,不同术后治疗方式、临床分期及不同病理类型患者的生存率比较差异均无统计学意义 (P均>0.05)。病死率S组为11.83%,S+R组为0.00%,S+C组为3.03%,虽然S组病死率较高,但3种疗法间病死率差异无统计学意义 (P均>0.05)。COX回归模型评价显示临床分期较晚,病理类型为腺鳞癌、复发是单纯大肿块宫颈癌的预后危险因素;术后放疗或化疗为其保护性因素。结论：应重视单纯大肿块宫颈癌患者术后辅助治疗。选择术后化疗有较好的疗效和较小的毒副反应,是单纯大肿块宫颈癌术后辅助治疗更合适的选择。     

术前新辅助化疗对不同组织类型局部晚期宫颈癌的疗效观察

目的探究术前新辅助化疗不同组织类型局部晚期宫颈癌的临床效果。方法选取2012年3月至2014年3月间福建省肿瘤医院收治的108例局部晚期宫颈癌患者,按照组织学类型分为鳞癌组58例与非鳞癌组50例。两组患者均给予紫杉醇联合顺铂化疗,结束2至3周后进行手术治疗,对比两组患者近期化疗疗效,围术期指标及随访3年生存率、复发率及无瘤生存率。结果鳞癌组患者总有效率为53.4%,非鳞癌组为52.0%,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结转移率、血管侵犯率及宫旁浸润率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。鳞癌组患者随访3年生存率、无瘤生存率较非鳞癌组高,复发率较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论局部晚期宫颈鳞癌及非鳞癌患者接受术前新辅助化疗的近期疗效相当,且鳞癌患者随访3年的生存率及无瘤生存率明显高于非鳞癌患者。     

Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌行腹腔镜根治术患者5年生存的影响因素分析

目的 分析Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌行腹腔镜根治术患者5年生存的影响因素.方法 选取79例经腹腔镜根治术治疗的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者,记录患者手术情况、并发症发生情况.术后随访5年,记录79例宫颈癌患者的5年总生存率,分析Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌行腹腔镜根治术患者5年生存的影响因素.结果 79例宫颈癌患者围手术期并发症总发生率为15.19％.随访5年,79例宫颈癌患者生存54例,死亡25例,总生存率为68.35％.单因素分析结果显示,病理类型为腺癌、分化程度为低分化、宫旁转移、淋巴结转移宫颈癌患者的5年生存率均低于病理类型为鳞状细胞癌、分化程度为中高分化、无宫旁转移、无淋巴结转移患者(P﹤0.05).Cox回归模型分析结果显示,病理类型为腺癌、存在淋巴结转移均是宫颈癌患者预后不良的独立危险因素(P﹤0.05).结论 淋巴结转移、病理类型为腺癌均是Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌腹腔镜根治术患者5年生存的独立危险因素,临床对合并高危因素的患者需采取有效干预措施,以改善患者的远期预后.     

新辅助化疗对局部晚期宫颈癌手术疗效的影响

目的：探讨紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗对局部晚期宫颈癌手术治疗疗效的影响。方法88例经病理证实的局部晚期宫颈癌患者随机分为2组,观察组44例接受紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗＋宫颈癌根治术,而对照组44例仅行宫颈癌根治术。结果观察组44例局部晚期宫颈癌患者的手术时间为（200.5±56.3）min,术中出血量为（600.7±189.2）mL,术后宫旁淋巴结转移率为4.5％,术后盆腔淋巴结转移率为6.8％,均少于对照组44例局部晚期宫颈癌患者的（287.6±68.0）min、（850.5±200.7）mL、36.4％、40.9％,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。化疗主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肌肉关节痛、周围神经毒性、肾功能损害等,经精心护理后化疗均得以顺利完成,未影响化疗的顺利进行。结论紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中安全有效,有利于手术的顺利进行,并可减少复发转移风险,值得临床推广应用。     

紫杉醇联合顺铂方案在局部晚期宫颈癌患者术前新辅助化疗中的疗效观察

目的 探讨紫杉醇联合顺铂方案在局部晚期宫颈癌患者术前新辅助化疗中的疗效及不良反应.方法 100例经病理学确诊的局部晚期宫颈癌患者均分为2组,观察组50例患者给予紫杉醇联合顺铂方案的术前新辅助化疗,然后接受根治性切除术治疗,而对照组50例患者仅给予单纯根治性切除术.根据相应评价标准评价观察组术前新辅助化疗的有效率以及2组患者的术后情况.结果 观察组术前新辅助化疗的有效率为80.0％,主要不良反应为胃肠道反应和周围神经毒性,但均可对症处理缓解或自行缓解,未影响治疗的顺利进行.观察组淋巴结转移率及术后局部复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 紫杉醇联合顺铂方案用于局部晚期宫颈癌的术前新辅助化疗安全有效,能够增加其完整切除率,并减少术后局部复发及淋巴结转移.     

手术治疗Ⅱb期宫颈癌29例临床分析

目的 探讨Ⅱb期宫颈癌手术治疗的效果。方法 手术组：年龄23～58岁,平均43岁,鳞癌17例,腺癌12例,行术前放疗和腹壁下动脉化疗后行宫颈癌根治术。放疗组：年龄24～60岁,平均45岁,鳞癌17例,腺癌1l例,行单纯根治量放疗。结果 手术组与放疗组3年生存率分别为79．3％,64.3％;5年生存率为72．4％,46．2％,3年内复发率为17．2％,53．6％;中心复发率为3．5％,32．1％。结论 对部分Ⅱb期宫颈癌患如腺癌,经术前放疗和化疗后有手术条件可行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,对减少中心性复发,提高生存率,避免放射引起的并发症有一定意义。