腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗输尿管癌合并膀胱混合癌1例报告及文献回顾分析

目的：探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗输尿管癌合并膀胱混合癌患者的可行性和安全性。方法：回顾分析1例单侧输尿管癌并浸润性膀胱混合癌,腹腔镜下行根治性肾输尿管膀胱切除术及开放尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分析。结果：术前经B超、CT、膀胱镜、输尿管镜和静脉肾盂造影等检查证实为左输尿管癌并浸润性多发膀胱癌,行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及开放尿道切除术和右侧输尿管皮肤造口术,手术时间480min,术中出血量约560ml,无输血。术后肠功能恢复时间为3d,下床活动时间4d。术后未出现并发症。术后病理结果为膀胱高级别泌尿上皮癌伴浸润性鳞状细胞癌侵及全层。左输尿管癌高级别泌尿上皮癌侵及全层。输尿管癌分期分级为T2N0M0,膀胱癌为T2N0M0。术后随访10月,患者无瘤生存至今。结论：单侧输尿管癌合并膀胱混合癌可行一期根治性肾输尿管膀胱切除术,腹腔镜下行该手术是可行及安全的。较开放手术创伤小,恢复快。膀胱混合癌很难早期确诊,为了使膀胱混合癌得到早期诊断和治疗,提高患者生存率,行膀胱镜检查时,应多位点取材。     

采用后腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗尿路上皮癌的临床疗效

目的探讨采用腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗尿路上皮癌的临床效果。方法选择2010年1月至2014年1月间收治的100例尿路上皮癌患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组50例。实验组患者接受后腹腔镜肾输尿管全长切除术,对照组患者接受常规开放手术,对比分析两组患者的临床疗效。结果实验组患者手术时间、术中出血量和住院时间等观察指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上尿路尿路上皮癌患者接受后腹腔镜肾输尿管全长切除术治可获得较为理想的临床效果,值得临床推广应用。     

经腹膜后与经腹腹腔镜对治疗上尿路尿路上皮癌的临床应用分析

  目的  探讨经腹膜后与经腹行腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路尿路上皮癌的安全性及有效性。  方法  回顾性分析2012年1月至2016年12月85例四川大学华西医院采用经腹膜后与经腹行腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路尿路上皮癌患者的临床资料,分为A组49例、B组36例。比较两组手术时间、术中出血量、伤口引流时间、尿管留置时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症、局部复发、远处转移等指标。  结果  85例患者均顺利完成手术。A组的手术时间为（126.9±11.6）min、B组为（109.9±14.7）min,A组的术中出血量为（108.5±24.1）mL、B组为（95.1±19.9）mL,A组的术后肠功能恢复时间为（1.8±0.5）d、B组为（2.3±0.4）d,A、B两组比较差异均具有统计学意义（均P <0.05）。其余指标的两组比较差异均无统计学意义。  结论  经腹膜后与经腹行腹腔镜下肾输尿管全切除术均为治疗上尿路尿路上皮癌安全有效的微创治疗。      

糖尿病对上尿路尿路上皮癌根治术后发生膀胱内肿瘤的风险分析

目的:探讨合并糖尿病（diabetes mellitus ,DM）的上尿路尿路上皮癌（upper urinary tract urothelial carcinoma ,UUT-UC）患者行根治性肾输尿管切除术（radical nephroureterectomy ,RNU ）及膀胱袖口状切除术后是否增加膀胱内肿瘤发生的风险。方法:回顾性分析天津医科大学第二医院2005年1 月至2013年12月282 例行根治性肾输尿管切除术及膀胱袖口状切除术,且既往无膀胱肿瘤病史的UUT-UC 患者临床病理资料,比较非DM组（233 例）与DM组（49例）无复发生存期（recurrence-free survival ,RFS）及肿瘤特异性生存期（cancer-specific survival ,CSS）,并分析年龄、DM、病理分级及分期等因素对患者术后膀胱内肿瘤发生的影响。结果:纳入研究的患者术后中位随访时间为41个月,282 例中80例（28.4%）发生膀胱内肿瘤,中位发生时间为11个月。非DM患者RFS 较DM患者显著延长（P = 0.013）。 Cox 回归模型多因素分析显示,DM（P = 0.014）、肾孟癌合并输尿管癌（P = 0.001）与术后化疗（P = 0.024）是术后膀胱内肿瘤发生独立影响因素。结论:DM增加UUT-UC 患者术后膀胱内肿瘤发生风险,因此需要加强对合并DM患者术后的密切随访及血糖控制。      

进展期胃癌腹腔镜辅助与开放D2根治术围手术期临床效果比较

目的:比较腹腔镜辅助与开放D2胃癌根治术手术、病理与术后恢复情况。方法:回顾性分析我科收治的202例胃癌患者。查阅电子病历系统,收集腹腔镜与开放胃癌根治术患者的病历资料,比较腹腔镜组和开放组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症与术后恢复等相关指标。结果:与开放组相比,腹腔镜组术中出血量少［（90.63±78.66）vs (154.15±151.65)ml,P<0.001］,淋巴结清扫数目相当［(21.4±10.5) vs (21.7±11.4)个,P=0.810］,术后伤口脂肪液化发生少,术后通气时间早［（3.0±0.8）vs (3.5±1.0)天,P<0.001］,术后进半流食时间早［（6.2±1.5）vs （6.8±2.3）天,P=0.028］,术后住院时间短［（9.4±2.3）vs （11.3±3.0）天,P=0.022］,仅手术时间稍长［（222±36）vs（205±62）min,P=0.021］。结论:在进展期胃癌D2根治术中,虽然腹腔镜手术时间略长于开放组,总体而言,腹腔镜组能达到与开放手术相同的淋巴结清扫数目,且具有术中出血量少,术后恢复快的优势。     

腹腔镜根治性单侧肾、输尿管及全膀胱切除治疗上尿路上皮癌合并膀胱癌的疗效观察

目的：探讨腹腔镜根治性单侧肾、输尿管及全膀胱切除术治疗上尿路上皮癌合并膀胱癌的安全性及可行 性。方法：回顾性分析我院 ２０１６年 ５月至 ２０２１年 ２月收治的 ９例单侧上尿路上皮癌合并膀胱癌的临床资料，术前 结合病史及膀胱镜活检结果、输尿管活检结果、泌尿系增强 ＣＴ、腹部增强 ＭＲＩ等检查提示单侧上尿路上皮癌合并膀 胱浸润性尿路上皮癌，手术方式采用腹腔镜根治性单侧肾、输尿管及全膀胱切除术。统计并分析患者手术及术后相 关指标、近期及远期并发症、生活质量评分及复发与转移情况。结果：９例手术均于腹腔镜下顺利完成，女性患者同 期切除子宫及附件，９例患者均采用健侧输尿管皮肤造口术。中位手术时间 ４２５（２６０～６１０）ｍｉｎ；中位术中出血量 １２００（３００～２５００）ｍＬ；围术期输血 ８例，中位输血量 １０００（０～２１００）ｍＬ；术后中位住院时间 １３（１０～２７）ｄ；中位随 访时间 ２５（６～６３）月。术后 ４例出现并发症，１例盆腔淋巴漏，１例造瘘口感染、尿路感染、输尿管吻合口狭窄，２例肾 功能不全。术后病理：肾盂癌、输尿管癌及浸润性膀胱癌 ２例，输尿管癌及浸润性膀胱癌 ６例，肾盂癌及膀胱浸润性 癌 １例。９例患者生活质量评分术后 ６月较术前均提高。术后 ３例行化疗，１例吉西他滨 ＋顺铂方案化疗 １周期，１ 例吉西他滨 ＋顺铂方案化疗 ２周期，此 ２例化疗后均因骨髓抑制及自身原因不愿再继续化疗；１例吉西他滨 ＋卡铂 方案化疗 ４周期；另外 ６例不愿接受化疗。９例均定期复查随访。１例患者术后 ９月出现肾功能不全进展至尿毒症 期，未行透析等治疗，于术后 １０月死亡；１例患者术后 ３８月出现复发转移，于术后 ３８月死亡，其余患者随访生存良 好。结论：上尿路上皮癌合并浸润性膀胱癌临床少见且治疗棘手，手术治疗创伤大，同期腹腔镜单侧肾、输尿管切除 ＋膀胱全切术是一种安全有效的治疗术式，该术式具有创伤小、恢复快等微创优势，提高术后生活质量，肿瘤治疗效 果好，可以获得较长的生存期。     

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路肿瘤效果观察

目的探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜与开放手术处理输尿管末端，治疗上尿路肿瘤疗效，为上尿路肿瘤手术治疗提供依据。 方法收集2011年11月至2014年11月青海红十字医院治疗的85例尿路恶性肿瘤患者的临床资料，其中采用传统开放手术40例设为对照组；采用后腹腔镜联合经尿道电切镜45例设为观察组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、引流量以及住院时间等指标；采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后1 h、12 h、24 h、48 h疼痛程度；随访3年记录两组患者局部复发率、远处转移率、生存率、无瘤生存率以及病死率。 结果观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组（均P＜005）。两组拔除引流管，时间、引流量差异无统计学意义（P＞005）。观察组术后1 h、12 h、24 h的VAS评分低于对照组（P＜005）。两组3年局部复发率、远处转移率、生存率、无瘤生存率以及病死率，差异无统计学意义（均P＞005）。 结论后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌，既能达到微创治疗要求，又能完整切除癌肿。手术安全有效，符合肿瘤根治外科学原则。     

2μm激光汽化切除术与双极等离子切除术治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效比较

目的：探讨2μm激光汽化切除术与双极等离子切除术治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效及安全性。方法：回顾性分析105例高龄高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者,采用2μm激光组62例,双极等离子组43例。对2组之间的手术时间、手术并发症、术后留置尿管及住院时间、术后复发率等进行比较。结果：所有病人均安全度过围手术期,两组相比术后留置尿管时间及术后住院时间的差异无统计学意义。两组术后均行膀胱灌注化疗,术后复发率亦无明显差异。2μm激光组无闭孔神经反射并发症发生,双极等离子组闭孔神经反射发生率为12％（5/43）,差异具有统计学意义。两组之间的手术时间（15．7±4．6）min vs （9．8±3．5）min,2μm激光组手术时间略长。结论：2μm激光汽化切除术与双极等离子切除术治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌同样具有良好疗效,2μm激光汽化切除术可避免闭孔神经反射手术并发症的发生,在手术安全性上更具优势。     

后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤41例报告

目的评价后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的有效性和安全性。方法 2004年6月至2010年3月,我院采用后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗41例上尿路肿瘤患者。结果 41例手术均获得成功。手术时间90～220 min（平均150 min）。术中出血量50～150 ml（平均80 ml）,均未输血。术后住院天数7～10 d（平均8 d）。术后病理报告移行细胞癌40例,小细胞癌1例。随访1～69个月,平均28个月。2例患者出现膀胱肿瘤复发,1例患者术后2年出现肝脏和脾脏转移,1例患者术后15个月死于全身多处转移。结论后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤损伤小、手术时间短、出血少,术后恢复快。     

完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的临床分析

目的 分析完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果.方法 入组上尿路肿瘤患者20例,均采用完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗.结果 20例患者手术全部顺利完成,均未出现淋巴结肿大,术中均未见感染以及并发症的发生,患者手术时间(3.0±0.5)h;患者失血量(85.6 +20.5) mL,均未进行输血;患者术后下床活动时间为(1.0±1.2)d;引流管拔除时间(3.5±0.6)d;肠胃恢复时间(1.5±0.9)d;患者住院时间(4.5±1.2)d.患者经过术后病理诊断后确诊全部为上尿路肿瘤,其中肾盂癌患者16例,右输尿管癌患者4例,对这20例患者随访6个月,肿瘤均未见转移.结论 完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的治疗效果良好,手术切口小,值得临床推广.     

Oncologic outcomes for open and laparoscopic radical nephroureterectomy in patients with upper tract urothelial carcinoma

Background

Oncologic benefits of laparoscopic radical nephroureterectomy (LNU) are unclear. We aimed to evaluate the impact of surgical approach for radical nephroureterectomy on oncologic outcomes in patients with locally advanced upper tract urothelial carcinoma (UTUC).

Methods

Of 426 patients who underwent radical nephroureterectomy at five medical centers between February 1995 and February 2017, we retrospectively investigated oncological outcomes in 229 with locally advanced UTUC (stages cT3-4 and/or cN+). The surgical approach was classified as open nephroureterectomy (ONU) or LNU, and oncologic outcomes, including intravesical recurrence-free survival (RFS), visceral RFS, cancer-specific survival (CSS), and overall survival (OS), were compared between the groups. The inverse probability of treatment weighting (IPTW)-adjusted Cox-regression analyses was performed to evaluate the impact of LNU on the prognosis.

Results

Of the 229 patients, 48 (21%) underwent LNU. There were significant differences in patient backgrounds, including preoperative renal function, lymph-node involvement, lymphovascular invasion, and surgical margins, between the groups. Before the background adjustment, intravesical RFS, visceral RFS, CSS, and OS were significantly inferior in the ONU group than in the LNU group. However, in the IPTW-adjusted Cox-regression analysis, no significant differences were observed in intravesical RFS (hazard ratio [HR], 0.65; P = 0.476), visceral RFS (HR, 0.46; P = 0.109), CSS (HR, 0.48; P = 0.233), and OS (HR, 0.40; P = 0.147).

Conclusion

Surgical approaches were not independently associated with prognosis in patients with locally advanced UTUC.

     

围手术期输血对肾癌术后患者预后影响的Meta分析

目的:系统评价围手术期输血(perioperative blood transfusion,PBT)对肾癌术后患者预后的影响.方法:检索从建库至2021年06月关于接受PBT的肾癌手术患者与未接受PBT患者对比分析的相关文献,检索数据库包括Pubmed、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数...     

腹腔镜与传统开腹直肠全系膜切除术治疗直肠癌的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术的安全性、可行性及中长期生存率。方法:回顾性分析2010年1月至2013年12月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的472例直肠癌患者,按手术方式分为腹腔镜组(243例)及开腹组(229例);比较两组患者临床资料及术后随访结果。结果:腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义［(237±42.5) min vs (232±40.4) min,P＞ 0.05］;腔镜组术中出血量［(48±19.3) ml vs (109±29.3) ml］、术后恢复排气中位时间［3(1～9) d vs 4(2～12) d］优于开腹组（均P＜ 0.05）。两组在切除标本长度、远切缘距肿瘤下缘距离、肿瘤大小、清扫淋巴结数目及预防性造瘘率方面差异均无统计学意义(均P＞ 0.05)。中位随访40(1～83)个月,腹腔镜组、开腹组中位随访时间分别为41(1～80)个月、40(1～83)个月,随访期内两组局部复发率、远处转移率差异无统计学意义;两组总生存率、总无瘤生存率及Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者总生存率、无瘤生存率差异无统计学意义(均P＞ 0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的术式,具有满意的近期疗效,可达到与开腹手术相同的中长期生存率。     

不同预防性膀胱内化疗方案对上尿路尿路上皮癌肾输尿管切除术后膀胱癌复发的影响

目的:比较不同预防性膀胱灌注化疗方案对UTUC患者的OS、CSS、IVRFS的影响。方法:回顾性分析2010年至2020年在我院泌尿外科接受RNU手术的387例UTUC患者的临床病例资料。术后随访10年,观察生存情况,同时对于患者的临床病理相关性数据进行统计学分析,选择Log-rank检验和Kaplan-Meier法,单因素多因素生存分析选择Cox回归分析。结果:所有患者的中位年龄为67岁［四分位数范围(IQR):33~90岁］,所有患者的中位随访时间为44个月［四分位数范围(IQR):3~140月］。三组患者的基线资料方面没有显著差异。Kaplan-Meier曲线显示,灌注组与未灌注组间,未灌注组、单次灌注组、多次灌注组三组间的总体生存率(OS)均有显著差异(P<0.000 1),三组间的肿瘤特异性存活率(CSS)有显著差异(P<0.000 1),同样三组间的膀胱内无复发生存率(IVRFS)也有显著差异(P=0.005)。未灌注组、单次灌注组与多次灌注组三组患者的1年,3年和5年的OS分别为85.3%、70.2%和61% vs 96.1%、84.1%和73.5% vs 96.8%、88.5%和84.3%。三组患者的1年,3年和5年的CSS分别为86.6%、73.6%和66.6% vs 97.4%、85.2%和74.4% vs 97.8%、89.4%和87%。三组患者的1年,3年和5年的IVRFS分别为95.2%、86.7%和74.1% vs 98.5%、89.4%和81.1% vs 98.9%、94.7%和88%。结论:术后膀胱内化疗可以明显降低UTUC患者的膀胱内复发率,尤其是侵袭性或高度恶性的UTUC。此外,我们认为多次膀胱灌注的疗效可能优于单次灌注。     

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌疗效对比的Meta分析

目的:运用Meta分析对比腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的有效性与安全性。方法:计算机检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Databases、Embase、CNKI、万方等数据库，检索时间从建库到2020年1月止，收集比较腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的随机对照试验，由2名研究员独立筛选文献、提取数据和进行文献质量评估后，利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析。结果:最终共纳入中英文文献20篇，涉及5 371例子宫内膜癌患者，其中早期子宫内膜癌患者占比88.6%。Meta分析结果显示:在早期子宫内膜癌的治疗中，与开腹组相比，腹腔镜组可明显缩短住院时间［MD=-3.65，95%CI（-4.18，-3.11），P<0.001］，降低术后并发症发生率［OR=0.55，95%CI（0.48，0.64），P<0.001］，但手术时间延长［MD=17.86，95%CI（14.76，20.95），P<0.001］，并且会增加术中并发症［OR=1.37，95%CI（1.08，1.73），P=0.009］；在术后5年生存率、5年复发率、无瘤生存率及术中盆腔淋巴结切除数、腹主动脉旁淋巴结切除数上两组无明显差异（P>0.05）。结论:两种手术方式的生存预后相当。腹腔镜手术损伤小，住院时间、术后并发症均减少，且恢复较快，但要更长的手术时间，增加了术中并发症。     

内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床对比分析

目的:比较内镜切除与腹腔镜手术治疗直径为2~5 cm胃间质瘤的临床对比分析,探讨消化内镜治疗较大胃间质瘤的临床应用价值。方法:收集2013年6月至2018年6月我院病理诊断为胃间质瘤的78例患者临床资料,其中内镜组45例,腹腔镜组33例,比较二者的一般资料、围手术期及随访等情况。结果:两组在年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤危险程度分级上差异无统计学意义（P＞0.05）;内镜组肿瘤直径［（3.13±0.83)cm］较腹腔镜组［（3.67±1.03)cm］小,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在完整切除率上差异无统计学意义;内镜组手术时间、术后排气时间、术后住院时间、住院总费用均小于腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.05）;内镜组并发症发生率为17.8%,较腹腔镜组（6.1%）高,差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜组术后随访（22.4±15.4）个月,腹腔镜组术后随访（24.7±17.5）个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间,内镜组均未发生复发、转移和死亡,腹腔镜组1例术后14个月复发,两组在复发、转移及死亡率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:内镜下治疗2~5 cm直径的胃间质瘤创伤小、恢复快、疗效好,预后和腹腔镜无差异,但是内镜组手术主动穿孔与被动穿孔发生率较高,但均能成功缝合,不影响预后及经济性,内镜下治疗较大直径的胃间质瘤有望成为开腹手术及腹腔镜手术之外的方式之一,更广泛应用于临床。     

淋巴结转移率在T3期胃癌预后中的临床意义（附347例）

目的:探讨T3期胃癌患者淋巴结转移率的影响因素及淋巴结转移率对于预后生存的临床意义。方法:回顾性分析2007年1月至2010年12月期间哈尔滨医科大学肿瘤医院347例接受手术治疗的T3期胃癌患者的临床病理资料,通过χ2检验分析淋巴结转移率与相关临床病理因素之间的关系;Logistic回归分析淋巴结转移率的影响因素;利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线图以及Log-rank检验比较不同组间患者生存率的差异;采用Cox比例风险回归模型对患者预后进行分析。结果:与淋巴结转移率≤28.66%组相比,淋巴结转移率>28.66%组患者肿瘤病理分型较差［93.3%(127/136) vs 76.8%(162/211),P=0.000］,肿瘤位于全胃的比例较高［12.5%(17/136) vs 3.8%(8/211),P=0.002］,肿瘤直径较大［49.3%(67/136) vs 27.5%(58/211),P=0.000］,血清CEA浓度较高［33.1%(45/136) vs 22.7%(48/211),P=0.034］,远处器官发生转移的几率较大［11.0%(15/136) vs 2.4%(5/211),P=0.001］。Logistic回归分析表明:肿瘤位置(全胃)、肿瘤直径(>6.1 cm)、病理分化类型(分化较差)、血清CEA水平(>5 ng/ml)、血清白蛋白浓度(≤40 g/L)是导致淋巴结转移率较高的危险因素(均P<0.05)。随访期间内有233例(67.1%)患者因肿瘤进展死亡;术后5年生存率为33.1%。单因素分析表明:年龄≤60岁、根治性手术、肿瘤单发、淋巴结转移率≤28.66%、M0、肿瘤直径≤6.1 cm、血清CA19-9≤37 U/ml的T3期胃癌患者预后较好(均P<0.05),而淋巴结的清扫数目并不影响患者的预后生存(P=0.089);多因素分析显示:年龄［HR(95%CI):1.487(1.139~1.941),P=0.004］、手术［HR(95%CI):1.741(1.205~2.515),P=0.003］、淋巴结转移率［HR(95%CI):3.053(2.293~4.065),P=0.000］、是否发生远处转移［HR(95%CI):1.766(1.043~2.991),P=0.034］是T3期胃癌患者的预后独立危险因素。结论:淋巴结转移率是影响T3期胃癌患者预后的独立危险因素,而肿瘤位置、病理分化类型、肿瘤直径、血清CEA浓度、远处器官发生转移是淋巴结转移率的影响因素。因此,对于T3期的胃癌患者,术前可以通过相关血液、影像检查,对患者的淋巴结转移率及预后进行准确而有效的评估。     

精准肝切除理念下的中央型肝癌外科治疗

目的:探索精准肝切除理念下的中央型肝癌治疗的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2013年10月于我院就诊并手术的中央型肝癌患者临床资料。共有72例中央型肝癌患者纳入本研究，其中精确肝切除组47例（精准组），传统肝切除组25例（传统组）。结果:精准组与传统组平均术中失血量分别为(320±145) ml和(313±246) ml，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中输血率分别为10．6％(5/47)和28.0％(7/25)，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；术后并发症发生率分别为21.3％(10/47)和24.0％(6/25)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；平均住院时间分别为（12.3±2.6） d和（12.6±2.4） d，两组比较无统计学差异(P>0.05)。精准组和传统组中位无瘤生存时间及总生存时间分别为43个月、45 个月和28个月、37个月，两组比较无统计学差异(P>0.05)。肿瘤有无包膜（P=0.002）、脉管有无瘤栓(P=0.000)、切缘状态(P=0.009)是影响中央型肝癌术后生存率的危险因素。在切缘阴性前提下，切缘宽度(>2 cm，1~2 cm，0~1 cm)对术后生存率无统计学意义（P=0.886）。结论:精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性；在保证切缘阴性的情况下，最小切缘的距离不是影响生存的主要因素。     

胸腔镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响

目的:比较胸腔镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响。方法:回顾分析我院2011年1月至2017年1月收治的高龄非小细胞肺癌患者92例，其中观察组46例采用胸腔镜下肺叶切除术，对照组46例采用开放性肺叶切除术，比较两组患者手术情况、术后应激反应、呼吸功能、康复情况和术后并发症。结果:两组患者术前促肾上腺皮质激素和C反应蛋白差异无统计学差异(P＞0.05)。术后24小时与对照组比较，观察组患者促肾上腺皮质激素显著降低［(4.18±0.98) ng/ml vs (4.92±1.09) ng/ml,P=0.001］；C反应蛋白显著降低［(12.94±2.46) mg/L vs (17.68±2.62) mg/L,P=0.000］。两组患者术前用力肺活量和呼气峰值流速等差异无统计学意义(P＞0.05)。术后24小时与对照组比较，观察组用力肺活量显著升高［(2.18±0.44) L vs (1.98±0.36) L,P=0.019］；呼气峰值流速显著增高［(331.72±29.91) L/min vs (294.74±28.87) L/min,P=0.000］。与对照组比较，观察组患者肛门排气时间显著缩短［(72.81±9.21) h vs (78.74±9.59) h,P=0.003］；住院时间显著缩短［(11.96±1.86) d vs (12.92±1.84) d,P=0.015］；术中出血量显著减少［(244.91±37.62) ml vs (299.74±41.48) ml,P=0.000］。结论:胸腔镜下肺叶切除术有助于降低高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应，改善患者呼吸功能，加速患者术后康复。     

全腔镜胸内吻合与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的疗效比较

目的:探讨微创Ivor-Lewis手术和开放Ivor-Lewis手术的安全性及临床疗效。方法:回顾本院2016年1月至2018年4月收治的114例中下段食管癌患者,依据其手术方式分为微创Ivor-Lewis组(53例)、开放Ivor-Lewis组(61例),分析对比两组手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术后并发症、住院天数、生存质量的差异。结果:微创组总手术时间[(190.6±42.4)min]与开放组[(195.4±48.5)min]接近,术中出血量[(110.2±43.9)ml]少于开放组[(185.4±76.3)ml],术后肺部感染发生率(7.5%vs 21.3%)明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在淋巴结清扫数目[(23.8±6.3)枚vs(22.1±6.8)枚]、住院天数及生存率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在掌握适应证的情况下,微创Ivor-Lewis安全可行,其术后并发症低于开放手术。