胃癌D2 根治术后迟发性出血的临床分析及防治

目的:探讨胃癌D 2 根治术后迟发性出血的原因、处理方法及预后防治。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2015年1月至2015年10月294 例胃癌D 2 根治患者的临床资料。结果:15例患者手术后发生迟发性大出血，占同期患者的5.1%（15/ 294），其中腹腔镜下胃癌根治术9 例、开腹胃癌根治术6 例；大血管出血7 例，吻合口漏、吻合口溃疡致出血3 例，十二指肠残端破裂致出血2 例，其他部位出血2 例，部位不明1 例。11例经二次手术，2 例经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA ）+ 经导管介入下动脉栓塞（transcathete arterial embolization，TAE ）止血，1 例经内镜下止血，1 例经保守治疗，二次手术率73.3%（11/ 15），死亡率40%（6/ 15），治愈率60%（9/ 15）。 结论:胃癌D 2 根治术后迟发性出血二次手术率及死亡率较高，临床中需综合患者出血情况及原因积极采取治疗。重大血管出血、吻合口漏、吻合口溃疡、十二指肠残端破裂是最重要危险因素，腹腔动脉性出血及吻合口漏并发症引起出血是最主要致死原因。对于出血量大，生命体征不稳定患者应及时行二次手术和腹腔引流术为有效的处理方法；对于生命体征平稳，出血量少患者可行保守治疗；对于单纯吻合口溃疡出血患者可采取内镜下止血；对于出血部位不明患者可行DSA 明确出血部位，再行TAE 治疗。      

腹腔镜辅助远端胃癌根治术中、术后早期并发症及其原因分析

目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术中、术后早期并发症及其原因分析.方法 回顾性分析我院63例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的临床资料,分析术中及术后早期并发症发生的原因,探讨其处理.结果 术中并发症14例,包括术中出血5例,皮下气肿3例,高碳酸血症2例,横结肠系膜损伤4例;中转开腹2例,中转率为3.17％,1例为术中血管损伤引起出血,1例为严重高碳酸血症;余均在腹腔镜下成功处理.术后早期并发症11例,包括术后腹腔内出血2例,戳孔感染2例,戳孔血肿1例,十二指肠残端瘘2例,吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,吻合口出血1例,淋巴漏1例.结论 了解腹腔镜辅助远端胃癌根治术并发症的原因和种类是减少术中和术后早期并发症的关键.     

胃癌根治术后局部或区域性复发部位规律及复发后放疗疗效在确定术后放疗靶区中的意义

目的:探讨胃癌根治术后肿瘤局部或区域性复发的部位及其规律以及放疗的价值,同时建立新的胃癌根治术后淋巴结分组方法以指导放疗靶区的确定.方法:回顾性分析2006年3月-2010年2月共43例胃腺癌根治术后发生局部或区域性复发的患者,均经影像学检查证实为胃癌根治术后复发,其中10例残胃或吻合口复发患者经病理组织学活检予以确诊.对43例患者的局部或区域性复发部位规律进行分析.结果:43例患者中,吻合口或十二指肠残端复发11例(25.6％),肿瘤床复发5例(11.6％),残胃复发2例(4.6％),区域淋巴结转移35例(81.4％).中位术后复发时间为胃癌根治术后15个月.放疗后的中位生存时间为15个月,1年生存率为59％,2年生存率为31％.N分期越高,术后复发时间越短.中位肿瘤缓解时间为14个月,且与复发部位(P=0.023)和性别(P=0.038)有关.通过拟定新的胃癌根治术后淋巴结转移区域分区方法(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ区),指导放疗靶区的确定和勾画.结论:胃癌根治术后局部或区域性复发部位主要包括吻合口、十二指肠残端、肿瘤床、残胃和区域淋巴结,其中淋巴结转移是主要的肿瘤复发方式(主要发生在Ⅰ、Ⅲ和Ⅵ区).新的胃癌根治术后淋巴结转移区域分区方法能够指导放疗靶区的确定,在勾画放疗靶区时应包括上述区域.     

腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床价值

目的对比分析腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹术的手术时间、手术创伤程度,探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的应用价值。方法选取2009年3月至2013年9月间收治的172例癌患者,其中行传统开腹手术80例,行腹腔镜手术92例。回顾性对比分析两种手术方式的手术时间、术中出血量、手术切口长度、淋巴结清扫枚数、术后患者疼痛情况、围手术期并发症情况及术后恢复情况等指标。结果两组患者在不同手术方式下均顺利完成手术。腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量及切口长度明显优于传统开腹手术(P<0.05),但术中淋巴结清扫枚数两组无明显差异(P>0.05)。术后采用视觉模拟评分(VAS)评估两组患者术后疼痛情况,腹腔镜手术组明显优于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜手术组首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间明显少于开腹手术组(P<0.05)。两种手术方式,术后吻合口瘘、吻合口出血、十二指肠残端瘘、切口愈合等围手术期并发症无明显差异,但肺部感染腹腔镜手术组明显好于开腹手术组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术比较,具有对患者创伤小,术后疼痛耐受好,恢复快,围手术期并发症少等优点,值得临床推广应用。     

胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的安全性研究

目的研究胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的安全性.方法 1998～2001年共收治胃癌患者848例,随机分为胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗组与对照组,其中治疗组304例,对照组544例.对比两组之间在术后水电解质平衡、出血、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、伤口愈合、化疗药物毒副反应、术后肠粘连或肠梗阻等并发症方面的差异.结果术后早期腹腔持续温热灌注化疗组与对照组在并发症上无显著性差异.结论胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗是安全的.     

经左胸左颈二切口行食管癌根治术(附115例分析)

目的探讨二切口术式在食管癌外科治疗中的效果.方法经左胸左颈二切口行食管癌根治术.结果颈淋巴结清扫率6.9%,残端阳性率2.6%,吻合口瘘发生率1.7%,无严重心肺并发症,1年,2年,3年生存率分别为90.4,85.2,70.4%.结论二切口术式根治程度高,颈淋巴结廓清率高,发生吻合口瘘后治疗效果好,生存期有所延长.     

经鼻置管十二指肠腔内减压引流在胃癌全胃切除术中的应用

目的评价经鼻置管十二指肠腔内减压引流在胃癌全胃切除术后预防十二指肠残端瘘的效果。方法 165例胃癌全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合患者,术中经鼻置管十二指肠腔内减压引流,观察术后鼻肠管引流量、胃肠功能恢复时间、水电解质平衡、拔管时间及十二指肠残端愈合情况。结果165例的日均引流量为485 ml,胃肠功能恢复时间平均3.5天,拔管时间平均7天,均未发生水电解质紊乱、酸碱失衡及十二指肠残端瘘。结论经鼻置管十二指肠腔内引流能有效预防胃癌术后十二指肠残端瘘。     

腹腔镜胃癌根治术联合腹腔热灌注化疗治疗82例进展期胃癌临床效果分析

摘 要：［目的］ 探讨腹腔镜下胃癌根治术联合腹腔热灌注化治疗进展期胃癌患者的床疗效及对免疫功能的影响。［方法］ 观察82例进展期胃癌患者,对照组36例患者仅行标准D2根治术,治疗组行腹腔镜下D2根治术联合腹腔热灌注化疗,观察两组患者术后一般情况、术后恢复、毒副反应和并发症发生情况。观察治疗前后,其外周血中CD28、CTLA-4阳性淋巴细胞数量变化,评估该治疗对患者免疫功能影响。［结果］ 两组患者围手术期均未发生腹腔内出血、切口裂开、吻合口瘘、腹腔感染、粘连性肠梗阻等严重并发症;术后两组CD28、CTLA-4下降比例差异有统计学意义（P<0.05）。［结论］ 进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后早期腹腔热灌注化疗临床应用安全,且有助于肿瘤患者免疫功能改善。     

十二指肠残端瘘诊治体会

胃癌根治术特别是肿瘤累及十二指肠时,其十二指肠残端处理尤为重要,预防和合理治疗残端瘘是提高胃癌疗效的一个环节。我院自１９８５年１月至１９９６年１２月行全胃切除和根治性胃大部切除毕Ⅱ式吻合术３２７例,其中发生十二指肠残端瘘１６例,发生率为４８％,本文报告如下。１６例中男１１例,女５例;年龄４５～７７岁,平均为５２岁。胃窦癌累及十二指肠１２例,胃体癌４例。其中手术缝合７例,残端闭合器闭合９例,所有病例均行常规浆肌层包埋缝合。残端瘘３例发生在术后４天,１３例发生在术后５～９天,即患者肠功能恢复并开始…     

腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及安全性

目的探讨腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及安全性。方法选择宜昌市中心人民医院2010年8月至2013年8月间收治的68例进展期胃癌患者,按照临床前瞻性研究原则将患者分为腹腔镜治疗组(观察组)和远端胃癌D2根治术治疗组(对照组),观察两组患者手术相关指标、术后恢复情况以及治疗效果。结果与对照组比较,观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、进流质饮食时间、住院时间以及并发症中的切口感染、吻合口瘘的发生率均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但清扫淋巴结总数、远切端距肿瘤距离均降低,近切端距肿瘤距离则增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌安全、有效,可达到与开腹手术相当的根治效果,近期疗效甚佳,并发症较少。     

开腹与腹腔镜脾门淋巴结清扫对进展期胃癌的近期疗效观察及生存分析

目的探讨开腹与腹腔镜脾门淋巴结清扫对进展期胃癌的近期疗效及生存情况。方法  选择2017年1月至2019年6月南通市中医院收治的86例拟行根治性全胃切除术的进展期胃癌为研究对象,对照组采用开腹脾门淋巴结清扫,研究组采用腹腔镜脾门淋巴结清扫。比较两组术中、术后情况、术后7 d并发症发生情况及无进展生存时间。结果两组总手术时间、肿瘤大小、No.10淋巴结清扫时间。No.10淋巴结清扫数目、淋巴结总清扫数目比较差异无统计学意义（P＞0.05）,研究组总出血量、清扫No.10淋巴结出血量低于对照组（P＜0.05）;两组引流管拔出时间、住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）,研究组住院时间、术后首次排便时间、胃管拔出时间、术后首次排气时间均短于对照组（P＜0.05）;两组术后7 d内并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;随访3年,对照组失访1例,研究组失访2例,随访率为96.51%,研究组与对照组无进展生存时间分别为22.35个月（95%CI：12.39～28.41）、21.73个月（95%CI：9.25～24.52）,两组无进展生存曲线比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在进展期胃癌根治性全胃切除术中,腹腔镜脾门淋巴结清扫近期效果良好,安全可行,且预后良好。     

腹腔镜辅助早期胃癌根治术的临床研究（附18例报告）

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在早期胃癌中的临床应用。方法回顾性分析2006年5月至2009年12月间接受腹腔镜辅助胃癌根治术的早期胃癌病例的临床资料,包括手术方式、手术时间、术中失血量、排气时间、术后住院时间、术后病理、随访等。结果 18例手术均在腹腔镜辅助下完成,没有中转开腹。其中远端胃切除15例,近端胃切除3例,腹腔镜下D1＋α式淋巴结清扫13例,Dl＋β式淋巴结清扫2例,D2式淋巴结清扫3例。手术时间为（140.5±30.6）分钟,术中失血（120.7±20.2）mL,术后排气时间（3.0±0.5）天,术后住院天数为（9.7±1.2）天;3例（3/18）患者出现并发症,其中腹腔内出血、淋巴漏、切口感染各1例,经手术和非手术治疗后痊愈。标本上、下切缘病理检查均无肿瘤残留,平均清扫淋巴结（13.6±4.0）枚,其中有2例（2/18）发现淋巴结转移。除1例失访外,其余17例随访8-51月,均无肿瘤复发和远处转移。结论腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、有效的手术方法。     

Randomized clinical trial of D2 and extended paraaortic lymphadenectomy in patients with gastric cancer

Background The survival of patients with advanced gastric cancer after D2 dissection is still poor. Asian surgeons have proposed a more radical lymph node dissection, designated as D4 dissection, where paraaortic lymph nodes are removed in combination with D2 dissection. To evaluate the survival benefit of D4 dissection, a multi-institutional randomized trial of D2 vs D4 gastrectomy was conducted. Methods Patients enrolled in the study had potentially curable gastric adenocarcinoma at an advanced stage. Patients were randomized to undergo either D2 or D4 gastrectomy. Results Two hundred and ninety-three patients were registered and 269 patients were eligible; 135 patients were allocated to the D2 group and 134 to the D4 group. Five-year survival was 52.6% after D2 surgery and 55.0% after D4 gastrectomy. There was no significant difference in survival between the D2 and D4 groups (χ² = 0.064; P = 0.801). Hospital deaths occurred in 1 patients (0.7%) in the D2 group and 5 in the D4 group D4 gastrectomy is a more risky surgery than D2 dissection. Seven patients (5.2%) in the D2 and 15 (11.2%) in the D4 group died of causes other than gastric cancer recurrence. Sixty-three patients (46.7%) in the D2 group and 52 (38.8%) in the D4 group had disease recurrence. Conclusion Prophylactic D4 dissection is not recommended for patients with potentially curable advanced gastric cancer.     

New trends in surgery for gastric cancer in Japan

Although standard radical gastrectomy for gastric cancer, including lymph node dissection of compartments I and II, has been commonly utilized in Japan, new trends in gastric cancer surgery recently have been developed. In the treatment of early gastric cancer, endoscopic and limited surgeries have become more prevalent, whereas for advanced gastric cancer, super extended radical gastrectomy (SERG) and aggressive adjuvant therapy have been applied. Limited surgery includes wedge resection of the stomach, pylorus-preserving gastrectomy, vagus-preserving gastrectomy, and proximal gastrectomy. The purpose of these more limited techniques is usually to improve quality of life after surgery. Since Takahashi's lymph node staining method using fine activated carbon particles (CH40) made possible systematic para-aortic lymph node dissection, SERG has increased in popularity. The survival rate of patients with para-aortic lymph node metastases who underwent SERG was higher than that of patients who underwent extended radical gastrectomy. © 1994 Wiley-Liss, Inc.     

结肠癌D3清扫术后乳糜漏的危险因素分析

目的研究结肠癌D3清扫术后腹腔乳糜漏的有关危险因素。方法 回顾性分析行结肠癌D3清扫术后腹腔乳糜漏56例患者的临床资料做为实验组;并选取同期行相同手术未发生乳糜漏的769例患者作为对照组进行对比分析, 对选取有可能影响乳糜漏的相关因素进行单因素分析与Logistic回归分析。结果 所选的14个可能与乳糜漏相关的因素中, 低蛋白血症、肿瘤部位、淋巴结清扫数目与术后发生乳糜漏有关, 差异具有统计学意义(P＜0.05);而年龄、性别、手术时间、手术方式、术中出血量、合并糖尿病、术前肠梗阻、术前行新辅助化疗、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移与术后乳糜漏无关(P＞0.05)。Logistic回归分析显示:低蛋白血症、淋巴结清扫数目和肿瘤部位是结肠癌D3清扫术后乳糜漏的独立危险因素。结论 低蛋白血症、肿瘤部位和淋巴结清扫数目是结肠癌D3清扫术后乳糜漏的独立危险因素, 术后腹腔乳糜漏积极保守治疗有效。     

Comments to young surgeons concerning laparoscopic spleen- preserving D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer on the upper body

Qualified radical gastrectomy with lymph node dissection is very important to the prognosis of patients with gastric cancer. Now D2 lymph node dissection is standard procedure for gastric cancer surgery, and spleen hilar lymph node dissection is mandatory for gastric cancer in upper body. Because the anatomy of vessels in this area is very complicated, D2 lymph node dissection is technical challenging not only for open gastrectomy but also for laparoscopic one. Adapting a new technique is important to all surgeons, but we surgeons should always consider a patient＇s safety as the most important factor during surgery and that efforts should be based on scientific rationale with oncologic principles. I hope that the recent report by Huang et al. about laparoscopic spleen preserving hilar lymph node dissection would be helpful to young surgeons who will perform laparoscpic total gastrectomy for gastric cancer.     

腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床分析

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗胃癌的疗效。方法对64例胃癌患者分别采用腹腔镜远端胃癌D2根治术（腹腔镜组,n=33）和开腹远端胃癌D2根治术（开腹组,n=31）治疗,然后分析2组患者的临床资料。结果2组患者的淋巴结清扫数、肿瘤上切缘长度、肿瘤下切缘长度都无显著差异（P〉0．05）。腹腔镜组患者在术中出血量、切口长度、胃管拔除时间、排气时间、进食流质时间、下床活动时间、住院时间、止痛剂注射次数以及并发症等方面均显著好于开腹组患者（P〈0．05）。但是腹腔镜组患者的手术时间显著长于开腹组患者（P〈0．05）。结论腹腔镜胃癌D2根治术创伤小、淋巴结清扫彻底、患者反应轻、术后恢复快,能达到肿瘤根治原则,值得在临床推广应用。     

The role of surgery in the current treatment of gastric carcinoma

Surgery currently is the only curative option in the treatment of gastric cancer. For early gastric cancer, an endoscopic mucosal resection (EMR) is adequate for intramucosal cancer less than 2?cm in diameter without ulcer. For early cancers ineligible for EMR, limited surgical operation (proximal gastrectomy, segmental resection, and pylorus-preserving distal gastrectomy) can be recommended to reduce surgical risk and achieve improvements in quality of life without decreasing survival. Subtotal/total gastrectomy plus D2 lymph node dissection is the standard surgery for advanced gastric cancer in Japan. Pancreas-preserving total gastrectomy is recommended due to the reduced risk of pancreatic fistula and postoperative diabetes. Regarding extended surgery, results of a phase III study to evaluate the role of paraaortic node dissection will be analyzed in a few years' time after the accrual of more than 500 patients in a Japan Clinical Oncology Group (JCOG) study. For scirrhous gastric cancer, left upper abdominal exenteration appears to be associated with improved survival and should be tested in another controlled trial.     

Is sentinel lymph node navigation useful for laparoscopic gastrectomy

The aim of this paper is to assess the usefulness of sentinel lymph node navigation for laparoscopic gastrectomy. The standard lymph node dissection for gastric cancer is a D2 dissection. D2 dissection and sentinel lymph node biopsy can be performed with laparoscopic gastrectomy as well as with open surgery. Sentinel lymph node navigation surgery for gastric cancer has not yet been established, but once a strong consensus is reached we will be able to perform the laparoscopic gastrectomy safely.