胃癌切除术避免切端残留癌的体会

作者报告１９８６年７月～１９９３年３月胃瘤切除术１５５例，无切端残留癌发生。作者体会避免切端残留癌应注意以下问题：（１暴综合判断胃癌的生物学行为作为切除范围的依据；（２）术者亲自做胃镜病灶定位观察，了解癌缘到贲门、幽门的距离和胃体受累情况；术中做胃内导光透照观察辅助确定癌缘；（３）注意十二指肠的合理切除范围；（４）注意食管的合理切除范围；（５）胃体或累及胃体的进展期癌做全胃切除术；（６）需切除４ｃ     

经鼻置管十二指肠腔内减压引流在胃癌全胃切除术中的应用

目的评价经鼻置管十二指肠腔内减压引流在胃癌全胃切除术后预防十二指肠残端瘘的效果。方法 165例胃癌全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合患者,术中经鼻置管十二指肠腔内减压引流,观察术后鼻肠管引流量、胃肠功能恢复时间、水电解质平衡、拔管时间及十二指肠残端愈合情况。结果165例的日均引流量为485 ml,胃肠功能恢复时间平均3.5天,拔管时间平均7天,均未发生水电解质紊乱、酸碱失衡及十二指肠残端瘘。结论经鼻置管十二指肠腔内引流能有效预防胃癌术后十二指肠残端瘘。     

胃癌切除术切端癌残留的原因,预后及预防

本文报告胃癌切除术切端癌残留２３例，残留率７．２％，食管切端癌残留１６例占６９．６％，十二指肠侧切端癌残留５例占２１．７％，食管侧切端和十二指肠侧切端均有癌残留２例占８．７％。姑息性胃癌切除术的切端癌残留率０．０％，根治性胃癌切除术的切端癌残留率５．２％，二者经统计学检验无显著差异。远侧胃切除切端癌残留率６．４％，近侧胃切除和全胃切除术的切端癌残留率１１．１％，统计学检验无显著差异。２３例切端癌残     

残胃癌12例报道

上海医科大学肿瘤医院１９７０～１９９２年２２年间收治残胃癌１２例，男性１１例，女性１例，平均年龄５５．０岁。因胃良性病变行胃大部切除者９例。确诊日期距首次手术的时间平均为１０．３年；因胃恶性疾病行胃癌根治术者３例，距首次手术的时间平均为８．７年，１０例行手术治疗，切除８例（６６．７％），探查２例（１６．７％），另２例已有远处转移而未行手术（１６．７％）。手术切除组生存５年以上者４例。本文讨论了残胃癌的临床表现、胃镜检查及手术治疗，及早期诊断的重要性。     

残胃癌12例报告并文献复习

我院１９７６～１９９８年共收治残胃癌１２例,现将临床资料分析总结并对有关文献予以简要综述。１　临床资料本组１２例残胃癌,男１０例,女２例,年龄３５～８２岁,平均５４．６岁,５０岁以上者占８３１％。均经病理证实,腺癌１０例,印戒细胞癌１例,淋巴肉瘤１例。首次手术时均为胃十二指肠良性疾病,其中胃溃疡６例,十二指肠球部溃疡４例,十二指肠憩室１例,胃窦炎１例,均经病理学证实。首次手术方式为ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式２例,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式９例,ＲｏｕｘｅｎＹ式１例。首次手术到诊断残胃癌的时间５～３６．…     

近全胃切除术在胃癌手术中的运用

 胃癌标准全胃切除术后产生不可避免的并发症,多因丧失了贮存器和食物不经十二指肠途径所致,目前采用的各种代胃术效果还不能令人满意。我院1997年1月至2 0 0 2年12月对4 8例胃癌施行了近全胃切除、食管幽门上胃吻合术,取得较好效果。1　资料与方法1.1　一般资料　男性33例,女性15例;年龄39～82岁。胃近端癌2 7例,胃中部癌2 1例;肿瘤直径2～8cm。术前均行纤维胃镜、钡餐、病理及细胞学检查确诊。经腹切除31例,胸腹联合切除17例。1.2　手术方法　腹部探查肿瘤可切除后,在十二指肠降部外侧做Kocher氏切口,尽量游离十二指肠和胰头,将其牵引,确认吻合无张力后于幽门上1～3cm处将胃切断,切除近全胃,将食管下端直接与幽门上胃端端吻合(胃管置于十二指肠内) ,吻合口周边与食管裂孔角处缝合数针固定,隔下置引流管,空肠预防性造瘘。2　结果平均手术时间3小时30分钟,切口均Ⅰ期愈合,术后第2天开始经空肠造瘘早期营养,2例分别于5、7天并发吻合瘘,经造瘘管营养,充分引流治愈,无手术死亡。术后3至6个月体重基本恢复术前水平,未出现显性倾倒综合征,胃镜及钡餐示幽门功能良好,无明显返流现象,有吻合炎症仅2例.     

残胃癌肿的预防及外科治疗

残胃癌肿２０例，其中残胃癌８例，残胃复发癌１０例，残胃遗留癌２例，根治性切除９例，姑息性切除５例，手术切除的１４例病人生存５年以上者４例，临床资料显示：积极手术切除瘤是提高残胃癌肿病人生存期的有效治疗措施。作者分析了残胃癌肿发生的常见原因及预防措施，提出加强对胃大部切除术后病人的随访工作是早期发现残胃癌肿的有效手段。     

胃癌术后胃镜随诊的临床意义(附986例报告)

目的 探讨胃癌（ＧＣ）术后胃镜随诊的临床意义。方法 ９８６例ＧＣ术后３周至２１年进行胃镜随诊检查，每例检查１￣５次，结果 检出残胃复发癌７５例，胃原重复癌４例，残胃癌９例，残胃功能性排空障碍１２例，胃管，硅胶管滞留９例。其他非癌性病变包括：吻合口周围炎１８７例，缝线残留９１例，金属钉外露４例，吻合口周围糜烂，溃疡分别为５１例和２２例，炎性息肉３８例，疤痕性狭窄１１２例。结论 ＧＣ术后胃镜随诊断及时     

全胃切除Fan式连续空肠代胃术18例观察

１９９３年８月到１９９７年８月,我科共做１８例全胃切除,占同期胃癌根治术４３６例的４．１％,与国内报道的５．９％基本一致。现报告如下。１ 材料与方法１．１ 临床资料 胃恶性肿瘤１８例,男１４例,女４例,年龄３６～７２岁,平均５１岁。胃上部癌（贲门胃底癌）７例,胃体癌４例,全胃癌３例,胃多发癌２例,胃恶性淋巴瘤２例。全部经病理证实。Ⅱ期６例,Ⅲ期９例,Ⅳ期３例。根治性切除１１例,姑息性切除７例。１．２ 手术方法 １３例经上腹正中切口,５例经胸腹联合切口,经上腹正中切口组均选用悬吊式框架拉钩,全组均用…     

全胃切除治疗胃癌56例临床分析

自１９８５年１２月至２０００年１２月行全胃切除治疗胃癌５６例，现报告如下。１材料与方法１．１一般资料男性４８例，女性８例；年龄４４～７４岁（平均年龄６２．３岁），６５岁以上占６７．９％（３８／５６）。合并心肺疾患占６６．１％（３７／５６）。全组均经上消化道钡餐及胃镜检查，病理证实为胃癌。１．２肿瘤类型病变部位：全胃癌（占３个分区）８例；残胃癌７例；胃上部癌２３例，其中贲门癌１３例，贲门癌侵犯胃底或胃体（占２个分区）１０例；胃体癌１１例；胃下部癌７例，其中胃窦癌２例，胃窦癌侵犯胃角或胃体（占２个分…     

经胸全胃切除空肠P环代胃术治疗贲门胃体癌（附16例报告）

我科１９９０年４月以来为１６例贲门胃体癌经左胸全胃切除,行空肠Ｐ环代胃结肠后与食管机械吻合术,收到满意效果,现报告如下。１临床资料本组１６例中均为男性,年龄４０岁～６５岁,病程６个月～１２个月,按ＴＮＭ分期,Ⅲ期（Ｔ４Ｎ２Ｍ０）１５例,Ⅳ期（Ｔ４Ｎ２...     

全胃切除消化道重建术式临床应用

198 5年 1月～ 1996年 12月对胃体癌、贲门胃底癌、胃内多原发癌、胃内癌灶达两个分区及残胃癌行全胃切除术。其中根治性切除 73例 ,姑息性切除 2 1例。全组死亡 3例 ,死亡率 3 19% ,术后 1、3、5年生存率分别为 71 2 8% ,5 4 2 5 %、43 6 1%。根治性切除组 5年生存率为 5 7 5 % ,姑息性切除 5年生存率为 2 0 %。术后并发症发生 10例 ,占 10 6 4% ,发生吻合口瘘 1例 ,胰腺残端瘘 1例 ,肠粘连肠梗阻 1例 ,术后肺炎 2例 ,泌尿系感染 3例。对全胃切除的手术适应症 ,消化道重建及手术经路进行了讨论 ,认为间置空肠代胃术是较好的代胃术式 ,5、6组淋巴结无转移病人行保留幽门、间置空肠代胃术。     

17例残胃贲门癌的外科治疗

我院自１９８５年２月～１９９５年２月 ,共行手术治疗贲门癌８１０例 ,其中１７例为残胃贲门癌 ,占同期手术２ １ %。现报告如下 :方法本组共１７例 ,男性１５例 ,女性２例 ,年龄５０岁～７２岁 ,平均５９ １岁。首次病因 :胃溃疡７例 ,十二指肠溃疡９例 ,复合溃疡１例。胃大部切除术式 :ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式１例、Ⅱ式１６例 ,两次手术间隔时间５～２８年 ,平均１９ ８年。治疗 :根治性手术９例 ,姑息性切除６例 ,探查２例。７例行经左胸腹联合切口 ,１０例行左上腹切口。１３例行全胃切除术中 ,９例行Ｒｏｕｘ-Ｙ食管空肠吻合术 ,４例行…     

残胃癌及其外科治疗

残胃癌是Balfour于 192 2年首次提出 ,自 80年代以后 ,国内外学者对其进行了深入的研究 ,从多个方面论述了本病的特点 ,且近年来的报道有所增加。现将本病综述如下。1　定义　　对于残胃癌的定义目前尚无统一的观点 ,多数学者[1] 认为广义上的残胃癌包括 3个方面的内容 ,1)初次因良性疾患行胃部分切除 ,术后在残胃黏膜发生的癌 ;2 )因胃内多发病变而行部分切除 ,术后癌灶遗留于残胃 ;3)初次手术癌切缘不净 ,断端癌残留阳性。国内学者有的认为 ,残胃癌只因为良性病变行为大部切除 ,术后 5年以上残胃发生的第一个原发癌肿 ,或胃癌术后 15～ 2…     

残胃癌20例临床分析

残胃癌是指因各种原因行胃部手术（良性病变术后５年以上，恶性病变术后１０年以上且初次手术病理检查排除癌残留）后发生在残胃内的原发癌〔１〕，华西医大附一院１９８７．３～１９９４年１２月间共收治残胃癌２０例，现结合有关资料报告如下。临床资料本组２０例，男１...     

胃恶性肿瘤全胃切除术后双道重建术11例

胃恶性肿瘤全胃切除后,如何重建,方法颇多。１９９７年８月到１９９８年７月,我们采用日本双道重建术行１１例胃恶性肿瘤全胃切除术双道重建。方法　临床资料：本组共１１例,男７例,女４例。年龄在５１岁～６１岁。术后病理诊断胃癌９例,原发性胃恶性淋巴瘤２例。手术方法：麻醉成功后,取仰卧位或右侧斜卧位,上腹正中切口进腹,切除胸骨剑突,充分暴露贲门。必要时沿第七肋进胸以扩大术野。切除全胃、食管末段２ｃｍ～３ｃｍ、十二指肠起始段１ｃｍ～２ｃｍ,并根据肿瘤浸润情况作Ｄ２－４淋巴脂肪清扫。距空肠曲约５ｃｍ～１０ｃｍ…     

原发性残胃癌的内镜诊断（附9例报告）

原发性残胃癌的内镜诊断（附９例报告）张初民，韩盛玺，沈通良原发性残胃癌一般指胃良性疾病行胃部分切除术后５年以上发生的癌［１］。我院１９７８～１９９２年内镜检出残胃癌９例，现分析讨论如下。１．临床资料１．１一般资料：我院１９７８～１９９２年常规内镜检查...     

全胃切除消化道重建术式临床应用

1985年1月－1996年12月对胃体癌、贲门胃底癌、胃内多原发癌、胃内癌灶达两个分区及残胃癌行全胃切除术。其中根治性切除73例,姑息性切除21例,全组死亡3例,死亡率3．19％,术后1、3、5年生存率分别为71．28％,54．25％、43．61％。根治性切除组5年生存率为57．5％,姑息性切除5年生存率为20％。术后并发症发生10例,占10．64％,发生吻合口瘘1例,胰腺残端瘘1例,肠粘连肠梗阻1例,术后肺炎2例,泌尿系感染3例,对全胃切除的手术适应症,消化道重建及手术经路进行了讨论,认为间置空肠代胃术是较好的代胃术式,5、6月组淋巴结无转移病人行保幽门、间置空肠代胃术。     

残胃癌(综述)

残胃癌一般是指胃或十二指肠溃疡进行胃切除或胃肠吻合术后5年以上(有的指10年以上),在残胃部所发生的原发性癌肿。后有作者将胃恶性肿瘤术后20年以上再发生的胃癌,也列为残胃癌。本病首在1922年由Calf-our报道,其后逐被人们注意,到1972年为止,病例报导数累计已达1100例之多(实际数远比此数为高),并提出胃断端癌、残胃断端癌以及胃吻合口癌等名称。近年更有食道癌根治术后,在替代食道的胃内发生残胃癌的报导。在我国,胃切除术病例为数不少,有关残胃癌的问题应予一定的重视,以免误诊。     

尿道切除和膀胱肌瓣尿道成形术在外阴癌治疗中的应用

目的：探讨尿道切除和膀胱肌瓣尿道成形术在外阴癌治疗中的应用价值。方法：从１９７０年８月至１９９８年８月手术治疗外阴癌侵犯者７０例。肿瘤侵犯尿道外口或侵犯尿道〈１．０ｃｍ行２．０ｃｍ尿道切除３１例;肿瘤侵犯尿道下１／２段行全尿道切除３９例;全尿道切除后用膀胱颈与膀胱不分离膀胱肌瓣尿道重建１４例,膀胱颈与膀胱分离尿道重建２５例。结果：手术并发症：部分尿道切除者尿失禁４例（１２．９％）,尿道残端癌复发４例（１２．９％）;全尿道切除者膀胱阴道瘘４例,４例均发生在膀胱颈与膀胱不分离尿道重建法中,占２８．６％（４／１４）。全尿道切除病例无癌复发。本组总的５年生存率为７９％。其中部分尿道切除者为７３．１％,全尿道切除者为８３．３％。结论：部分尿道切除仅适用于肿瘤侵犯尿道外口或侵犯尿道〈１．０ｃｍ者;全尿道切除适用于肿瘤侵犯尿