cN0甲状腺乳头状癌74例治疗分析

背景与目的:临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌是否行颈部淋巴结清扫术、清扫范围以及清扫时机等是国内外学者长期争论的焦点.本研究通过对cN0甲状腺乳头状癌手术治疗结果分析,评价中央区淋巴结清扫的安全性和有效性,探讨cN0甲状腺乳头状癌患者清扫侧颈区淋巴结的必要性.方法:回顾性分析1999年1月-2006年12月间74例cN0甲状腺乳头状癌患者的手术治疗疗效.结果:74例患者均行中央区淋巴结清扫(Ⅵ区),其中32例阳性.32例中央区淋巴结阳性患者同期或分期行侧颈区淋巴结清扫(Ⅱ-Ⅴ区),其中19例阳性.中央区淋巴结转移与原发病灶大小、患者年龄无关,侧颈区淋巴结转移与原发病灶大小有关(χ2=5.96,P<0.05)、与患者年龄无关.当中央区淋巴结转移≥2枚时,侧颈区淋巴结转移率85.71%(χ2=4.61,P<0.05).结论:对cN0甲状腺乳头状癌建议行患侧腺叶和峡部切除加中央区淋巴结清扫术;对中央区淋巴结阳性(≥2枚)的患者可考虑行侧颈区清扫术.     

行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归

目的 探讨行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归.方法 回顾性分析68例行甲状腺癌腺叶切除+中央区淋巴结清扫术的cN0分化型甲状腺癌的临床资料.结果 68例中,44例行一侧中央区淋巴结清扫,有淋巴结转移者16例;24例行双侧中央组淋巴结清扫,有双侧转移5例、单侧转移11例.9例在6～40个月内行颈淋巴结清扫术,其中乳头状癌7例,滤泡状腺癌2例,结论对于cN0分化型甲状腺癌可先行腺叶切除+中央区清扫,减少手术创伤.中央区淋巴结有转移的患者应密切随访,B超、CT为术后检测的重要手段.     

择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用

目的 探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺癌患者中的应用价值.方法 前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病理证实为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结隐性转移率为39.7％.单因素分析结果显示,63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为46.9％,而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14.3％,差异有统计学意义(P=0.028).Ⅵ区淋巴结转移患者的侧颈淋巴结隐性转移率为54.3％,而Ⅵ区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21.4％,差异有统计学意义(P=0.008).原发灶肿瘤≥2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41.4％,而原发灶肿瘤＜2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38.2％ (P =0.803).术前超声检查发现侧颈淋巴结肿大,但不考虑转移的34例患者中,17例出现隐性淋巴结转移,转移率为50.0％,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为27.6％ (P =0.072).多因素Logistic回归分析结果显示,仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结隐性转移有关(P=0.017).而原发灶肿瘤被膜侵犯、原发肿瘤大小和术前超声检查侧颈淋巴结状态与侧颈淋巴结隐性转移无关(均P ＞0.05).结论 择区性颈淋巴结清扫术对颈部高危的cN0甲状腺癌患者是可行的,能及时发现和清除侧颈隐性淋巴结的转移.建议对甲状腺被膜侵犯和Ⅵ区淋巴结转移的cN0甲状腺癌患者,常规行颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫.     

中央组淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌中的应用

目的探讨临床颈淋巴结阴性(cN0)分化型甲状腺癌患者颈淋巴结清扫的范围。方法结合文献回顾性分析106例cN0期分化型甲状腺癌患者中央组淋巴结清扫术的临床资料评价其疗效。结果 28例双侧甲状腺全切除患者术后20~48 h内出现面、手足麻木或抽搐,经补钙后症状缓解。1例术后14个月出现同侧颈部V区淋巴结肿大,针吸细胞学检查示颈部淋巴结见可疑异型细胞,再行功能性颈淋巴结清扫术,病理证实为淋巴结炎性肿大。全组患者获得6~66个月的随访,未发现颈部淋巴结转移,目前均健康存活。结论中央组淋巴结清扫术创伤小,安全可靠,术后患者生活质量改善,用于cN0分化型甲状腺癌患者是可行的。     

cNo甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关因素

目的 探讨cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关危险因素.方法 回顾性分析73例接受同侧预防性颈清扫(Ⅱ～Ⅵ区或Ⅱ～Ⅳ区联合Ⅵ区)的cN0甲状腺乳头状癌患者临床资料,颈清扫淋巴结标本按颈部分区收集并送术后常规病理检查.结果 73例cN0甲状腺乳头状癌患者中,侧颈淋巴结转移率为16.4 ％(12/73),其中Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb和Ⅵ区淋巴结转移率分别为9.6％、O、13.6％、9.6％、0、4.8％和42.4％,多因素分析显示Ⅵ区淋巴结转移是影响cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的独立危险因素(OR=7.3,P=0.020).结论 cN0甲状腺乳头状癌侧颈转移以Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区为主,预防性清扫应重点清扫上述三个分区;术中冷冻Ⅵ区阴性时,cN0甲状腺乳头状癌患者无需常规行侧颈预防性清扫.     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略

背景与目的：目前,在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点,为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月—2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料,分析其淋巴结转移规律及其影响因素,评判cN0标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫,320例行侧颈区淋巴结清扫术(Ⅱ～Ⅴ区)或择区淋巴结清扫(Ⅱ～Ⅳ区中的部分或全部),90例行对侧中央区淋巴结活检。73.2%(338/462)符合cN0标准,病理证实其中有184例淋巴结转移,cN0标准误诊率达60.9%。颈部淋巴结总转移率为65.4%(302/462),侧颈区淋巴结转移率为42.6%(197/462),“跳跃转移”率为13.1%(42/320),对侧中央区淋巴结转移率为50%(45/90)。男性、肿瘤累及腺叶上1/3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1/3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增加(分别为85.7%和83.3%, P＜0.05)。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据;甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移,其中Ⅵ区淋巴结转移率最高,依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、Ⅴ区;初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结,建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理;当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时,或肿瘤累及腺叶上1/3者,有必要行侧颈区(或择区)淋巴结清扫;对侧中央区淋巴结转移率较高,需予以重视;中央区淋巴结再分亚区具有重要意义,应深入研究。     

cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关因素

 目的　探讨cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关危险因素。方法　回顾性分析73例接受同侧预防性颈清扫（Ⅱ～Ⅵ区或Ⅱ～Ⅳ区联合Ⅵ区）的cN0甲状腺乳头状癌患者临床资料,颈清扫淋巴结标本按颈部分区收集并送术后常规病理检查。 结果　73例cN0甲状腺乳头状癌患者中,侧颈淋巴结转移率为16.4 ％（12／73）,其中Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Va、Vb和Ⅵ区淋巴结转移率分别为9.6 %、0、13.6 %、9.6 %、0、4.8 ％和42.4 %,多因素分析显示Ⅵ区淋巴结转移是影响cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的独立危险因素（OR＝7.3,P＝0.020）。结论　cN0甲状腺乳头状癌侧颈转移以Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区为主,预防性清扫应重点清扫上述三个分区;术中冷冻Ⅵ区阴性时,cN0甲状腺乳头状癌患者无需常规行侧颈预防性清扫。     

甲状腺乳头状癌经淋巴结转移规律及治疗策略

目的 探讨甲状腺癌的颈淋巴结转移规律及选择性颈淋巴结清扫术，应用于cN0甲状腺乳头状癌病例的理论依据和应用原则。方法 前瞻性观察300例甲状腺乳头状癌，分析cN0pN^ (病理检查淋巴节阳性)及cN^ pN^ 病例的颈淋巴结分布规律。结果 cN^ pN^ 136例，cN0pN^ 164例，颈淋巴结转移251例，占83．67％，其中气管周围228例，同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为1例、61例、241例、246例、59例；cN0pN^ 115例，分布情况为气管周围108例，同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为0例、5例、105例、109例、3例；结论 甲状腺乳头状癌淋巴结转移最常见于气管周围、颈部同侧Ⅲ、Ⅳ区。选择性颈淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌具有重要治疗作用。     

甲状腺乳头状癌经淋巴结转移规律及治疗策略

目的　探讨甲状腺癌的颈淋巴结转移规律及选择性颈淋巴结清扫术 ,应用于cN0 甲状腺乳头状癌病例的理论依据和应用原则。方法　前瞻性观察 3 0 0例甲状腺乳头状癌 ,分析cN0 pN (病理检查淋巴节阳性 )及cN pN 病例的颈淋巴结分布规律。结果cN pN 13 6例 ,cN0 pN 164例 ,颈淋巴结转移 2 5 1例 ,占 83 67% ,其中气管周围 2 2 8例 ,同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为 1例、61例、2 41例、2 46例、5 9例 ;cN0 pN 115例 ,分布情况为气管周围 10 8例 ,同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为 0例、5例、10 5例、10 9例、3例 ;结论甲状腺乳头状癌淋巴结转移最常见于气管周围、颈部同侧Ⅲ、Ⅳ区。选择性颈淋巴结清扫术对cN0 甲状腺乳头状癌具有重要治疗作用。     

222例分化型甲状腺癌再手术的临床分析

目的 分析分化型甲状腺癌（DTC）再手术的原因,总结减少再次手术的策略。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科行手术治疗分化型甲状腺癌再次手术的患者222例,根据其初次手术前的临床评估情况,将患者分为cN0分化型甲状腺癌（DTC cN0）、cN1分化型甲状腺癌（DTC cN1）、分化型甲状腺癌未评估（DTC unknown）及甲状腺良性病变组,随访统计其再次手术间隔时间、初次手术方式及再次手术区域,分析总结其再次手术的原因及对策。结果 222例中甲状腺乳头状癌（PTC）219例,滤泡状癌（FTC）3例;首次手术术前或术中评估为DTC cN0 63例（284%）,DTC cN148例（216%）,DTC unknown27例（122%）,甲状腺良性肿瘤组84例（378%）。首次手术为良性肿瘤组再次手术均在1年内,DTC cN0组为13个月（15天～132个月）,DTC cN1为12个月（4～18个月）。在DTC cN0组中初次手术方式为甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫或甲状腺全切有40例（占635%）;在DTC cN1组中初次手术方式为甲状腺全切+患侧中央区及侧区淋巴结清扫有39例（813%）。侧区淋巴结出现转移是DTC再次手术的主要原因,DTC cN0组同侧Ⅲ区出现复发的频率最高为597%;DTC cN1组同侧Ⅱ区复发为500%。结论 首次手术术前及术中对甲状腺肿瘤进行精确的评估能减少再次手术的发生,而对于首次手术术前评估为DTC的患者首次手术前对颈侧区淋巴结转移情况进行准确的评估以及规范的手术切除范围能够减少DTC术后复发。     

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结跳跃转移危险因素分析

  目的  探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）淋巴结跳跃转移（中央区无淋巴结转移,颈侧区有淋巴结转移）的规律及危险因素。  方法  回顾性分析2013年1月至2016年12月重庆医科大学附属第一医院521例行甲状腺全切+中央区及颈侧区淋巴结清扫的PTC患者的临床病理资料,分析跳跃转移的危险因素。  结果  本研究PTC跳跃转移率为8.3%（43/521）,肿瘤位于甲状腺上极（OR=3.401,95%CI:1.770~6.536;P=0.001）,年龄>45岁（OR=2.856,95%CI:1.488~5.482;P=0.002）,单侧癌（OR=3.424,95%CI:1.182~9.920;P=0.023）是PTC出现颈侧区淋巴结跳跃转移的独立危险因素。本研究比较cN1b的PTC患者和肿瘤位于甲状腺上极的cN0 PTC患者跳跃转移情况,发现肿瘤位于上极cN0的PTC患者出现潜在跳跃转移的可能性高于cN1b患者（P=0.022）。  结论  PTC颈侧区淋巴结跳跃转移并不少见,术前、术中针对颈侧区淋巴结转移状态的评估很重要,尤其是肿瘤位于上极,年龄>45岁的单侧PTC患者,必要时需行患侧颈侧区淋巴结清扫。      

Level IIb lymph node metastasis in elective neck dissection of oropharyngeal squamous cell carcinoma

This study investigated the oncologic safety of preserving level IIb lymph nodes in ipsilateral and/or contralateral elective neck dissection (END) in patients with oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC). Fifty-one oropharyngeal SCC patients who underwent surgery as an initial treatment were reviewed. Twenty-one patients had clinically node negative necks (cN0) while 30 patients had ipsilateral clinically node positive necks (cN+). Of the cN0 patients, bilateral or ipsilateral END was performed in 15 and six patients, respectively. For the cN+ cases, ipsilateral therapeutic neck dissection with contralateral END was performed in 24 of 30 patients. In the cN0 patients, nodal metastasis to level IIb lymph nodes was not observed in any ipsilateral (21) or contralateral necks (15). Of the 24 cN+ patients who underwent contralateral END, two cases (8.3%) showed contralateral occult level IIb lymph node metastasis. Our data suggest that in cN0 oropharyngeal cancer patients, level IIb lymph nodes may be preserved in ipsilateral and contralateral neck dissection. However, caution is advised when preserving contralateral level IIb nodes in ipsilateral cN+ cases.     

甲状腺微小乳头状癌合并BRAFV600E基因突变伴侧颈淋巴结转移相关危险因素分析

  目的  探讨BRAFV600E基因突变的甲状腺微小乳头状癌侧颈淋巴结转移相关危险因素,对存在基因突变高危因素的微小乳头状癌患者行侧颈淋巴结清扫的适应证进行探索。  方法  回顾性分析2018年1月至2019年8月于四川省肿瘤医院80例行甲状腺全切并行侧颈淋巴结清扫的微小乳头状癌患者的临床资料。术后均行石蜡病理切片BRAFV600E基因测序,根据测序结果分为基因突变组（A组）及基因未突变组（B组）,术前年龄、性别等进行统计学分析无显著性差异（P > 0.05）,探究术后侧颈淋巴结转移情况。在BRAFV600E已基因突变患者中,按侧颈淋巴结转移与否分为侧颈淋巴结转移组（C组）和侧颈未转移组（D组）,分别进行性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、甲状腺功能、甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体、肿瘤外侵、肿瘤多灶性、中央区淋巴结转移情况与侧颈淋巴结转移的单因素与多因素分析。  结果  80例患者中经BRAFV600E基因测序中50例有突变（A组）以及30例未突变（B组）,术前年龄、性别、甲状腺功能、肿瘤位置、多灶性等差异均无统计学意义（P > 0.05）,术后A组侧颈淋巴结转移（60%）明显高于B组（27%）,差异具有统计学意义（P=0.004）;BRAFV600E基因突变的50例微小乳头状癌患者中,C组年龄≥55岁的12例（24%）出现侧颈淋巴结转移（P=0.038）、中央区淋巴结转移伴侧颈淋巴结转移存在20例（40%）（P=0.011）、肿瘤位置位于中上份的侧颈淋巴结转移19例（38%）（P=0.049）、肿瘤直径≥7.5 mm出现侧颈转移19例（38%）（P=0.021）;而性别、是否存在桥本氏甲状腺炎、甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体、肿瘤外侵、多灶性情况同侧颈淋巴结转移差异均无统计学意义（均P > 0.05）。  结论  BRAFV600E基因突变的甲状腺微小乳头状癌患者更易发生侧颈淋巴结转移,且患者年龄 < 55岁、肿瘤直径≥7.5 mm、肿瘤位于中上份、中央区淋巴结转移是存在BRAFV600E基因突变的微小乳头状癌侧颈淋巴结转移的危险因素。      

舌体鳞癌前哨淋巴结的放射性胶体定位

背景与目的:目前缺乏一种特异性的诊断手段能在术前准确地评价临床颈淋巴结阴性(clinically negetive neck,cN0)舌癌患者的颈部隐匿性转移状况,所以其颈部的手术处理还存在争议.而前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检的应用可能为cN0舌癌患者颈部个体化治疗提供依据.本研究旨在探讨cN0舌体鳞癌前哨淋巴结放射性胶体定位的可行性,以及前哨淋巴结检测的临床价值.方法:选择21例cNO患者,其中初诊者20例,原发灶有手术史者1例.手术当天于舌肿瘤周围多点注射99mTc-SC,尽量包绕肿瘤,全部患者术前及术中用γ探测仪探测SLN,其中5例患者结合使用术前核素扫描示踪SLN,全部患者行肩胛舌骨肌上颈清扫,以颈清扫标本的常规病理结果为金标准,评价放射性胶体定位SLN的准确率.对常规病理检查阴性的SLN进一步行免疫组化检查.结果:21例患者定位到SLN(共41枚),SLN检出率为100%(21/21),其中20例患者SLN的病理检查结果与颈清扫的病理检查结果相符合,准确率95%(20/21).1例患者SLN病理阴性,而颈清扫标本出现阳性淋巴结,为假阴性.多层切片加免疫组化微转移检出率为7.3%(3/41).结论:舌癌SLN放射性胶体定位是可行的,SLN活检能较好地预测颈部淋巴结转移状况,但其临床应用价值还需进一步研究.     

中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值。方法回顾性分析65例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果65例患者中,淋巴结转移阳性率为40％。全程获访的62例患者全部存活,未发现远处转移,复发转移率低,无远期并发症。结论中央区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺微小癌的一种较佳的手术方式。     

A study of a regional lymph node metastasis in a well-differentiated thyroid carcinoma

Forty-eight patients with a well-differentiated thyroid cancer that occupied unilateral lobe were given, a modified radical neck dissection (unilateral or bilateral). After an examination of their lymph nodes, a retrospective analysis showed that the metastasis extended to the lateral cervical lymph node on the ipsilateral neck in 43.8% of all cases, and to at least the paratracheal lymph node on the contralateral neck in 27.2% of all cases. Therefore a bilateral modified radical neck dissection is needed surgical treatment for such patients.     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义

[目的]探讨临床颈淋巴结阴性(CN0)的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义.[方法]对2010年1月至2011年6月收治的178例CN0甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴结清扫,其中67例同期行外侧区淋巴结清扫.评估中央区淋巴结清扫术的安全性,并对中央区及外侧区淋巴结转移相关因素进行分析.[结果]中央区淋巴结清扫没有明显增加手术并发症.中央区淋巴结转移率为44.4％;中央区淋巴结转移率与肿瘤大小有关,外侧区淋巴结转移率与中央区淋巴结阳性数目有关.[结论]中央区淋巴结清扫是一个方便安全的手术,能使部分患者免除外侧区颈清扫,应列为CN0甲状腺乳头状癌患者的常规选择.     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的处理态度和诊疗现状

甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)虽以惰性居多,但颈部淋巴结转移的患者并不少见,而颈淋巴结转移的发生也意味着死亡率增加和复发风险的提高,甲状腺手术前应使用彩超充分评估颈部淋巴结的状态,对直径较大的淋巴结行超声引导下淋巴结细针抽吸(Echo-guided fine needle aspiration of the lymph node,LN-FNA)或联合测定洗脱液的甲状腺球蛋白水平,在怀疑远处转移或肿瘤浸润性生长时可联合CT、PET-CT或磁共振检查。建议临床医生在有技术保证的前提下对术中冰冻为阴性的cN0患者行单侧的预防性中央区淋巴结清扫术(Prophylactic central neck dissection,pCND),对术中冰冻为阳性的cN0患者行双侧的中央区淋巴结清扫术,在降低患者复发率的同时减少术后并发症的发生,应严格按照指南评估患者术后是否需行放射性碘治疗,以减少不必要的放射性治疗,更好地服务于患者,提升患者的生存质量。