经脐单孔腹腔镜子宫切除术的安全性研究

目的探讨经脐单孔腹腔镜子宫切除术的安全性及可行性。 方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院妇科自2013年1月至2017年2月实施经脐单孔腹腔镜子宫切除术100例临床资料。在脐部做单一切口并置入转换平台,以传统腹腔镜器械配合可弯曲单孔腹腔镜器械,采用能量闭合器械完成。 结果100例患者的手术均获成功。无一例中转开腹,均无术中、术后严重并发症。子宫体积大小(51.46 ± 12.39)cm³,手术时间(98.91 ± 18.97)min,术中出血量(65.00 ± 21.75)ml,术后住院时间(7.57 ± 0.98)d,术后疼痛视觉模拟评分(1.41±0.27)分,术后肛门排气时间(44.00 ± 9.34)h。术后3个月随访,100例患者均无远期并发症,阴道残端愈合良好,大小便无明显异常。脐部切口愈合良好,腹部无明显的切口瘢痕。 结论单孔腹腔镜子宫全切除术安全、有效,可在妇科手术领域中推广。     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术的比较

目的探讨经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的安全性和临床价值。方法对2017年3月~2019年8月我院87例良性卵巢囊肿剥除术进行回顾性分析,其中单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术43例(单孔腹腔镜组),传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术44例(传统腹腔镜组),比较2组手术时间、术中囊肿破裂率、术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降幅度、术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、排气时间、住院时间。结果2组患者均无中转开腹和手术并发症发生。单孔腹腔镜组囊肿破裂率81.3%,明显高于传统腹腔镜组56.8%(χ^2=6.137,P=0.013),术后24 h疼痛VAS评分单孔腹腔镜组明显低于传统腹腔镜组[1(0~2)分vs.2(0~3)分,Z=-3.575,P=0.000],排气时间明显早于传统腹腔镜组[(26.5±11.1)h vs.(33.1±11.8)h,t=-2.654,P=0.009]。2组手术时间、术后Hb下降幅度和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术是安全和可行的,但囊肿破裂率明显增高,应重视术前良恶性肿瘤的评估,交界性或恶性肿瘤慎用此术式。     

腹腔镜应用于Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌全面分期手术的安全性与可行性临床分析

目的旨在探索腹腔镜应用于Ⅰ期和Ⅱ期卵巢癌全面分期手术的可行性及安全性。 方法选取2012年1月至2014年1月于济宁医学院附属医院妇科住院行手术治疗且随访资料完整的50例Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌患者,其中腹腔镜手术组24例,开腹手术组26例。观察并比较两组患者的围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结切除数等)以及术后生存情况。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ²检验。运用Kaplan－Meier法制作生存曲线图。P<0.05提示具有统计学意义。 结果两组的年龄、手术时间、切除淋巴结数、术后排气时间、临床分期、组织学分型和组织学分化比较不存在统计学差异(P > 0.05)。但是,腹腔镜手术组患者的术中出血量[(170.4 ± 35.8)ml]明显低于开腹手术组[(263.5 ± 40.0)ml,P< 0.001],且腹腔镜手术组患者的住院时间[(9.4 ± 0.7)d]较开腹手术组[(13.7 ± 1.1)d]要短(P<0.001)。术后自我疼痛感觉方面,腹腔镜手术组患者术后疼痛相对较少(术后镇痛泵使用率为0 vs 100%)。两组的3年无瘤生存率和3年总体生存率比较差异不存在统计学意义(P> 0.05)。 结论对于Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌患者,腹腔镜全面分期手术是安全可行的,在不影响生存期的情况下,还具有住院时间短、出血少、术后疼痛轻等诸多优势。     

悬吊线法经脐单孔腹腔镜在妇科手术的应用

目的探讨"悬吊线法"经脐单孔腹腔镜在妇科手术应用的可行性。 方法收集2017年1－12月大连医科大学附属大连市妇产医院收治的135例卵巢囊肿、子宫肌瘤患者的临床资料,观察组采用"悬吊线法"行单孔腹腔镜手术,其中卵巢囊肿剔除术30例,子宫肌瘤剔除术15例;对照组行多孔腹腔镜手术,其中卵巢囊肿剔除术60例,子宫肌瘤剔除术30例。观察两组的手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降幅度、术后24 h发热的最高体温、术后住院时间、术后并发症、术后24 h视觉模拟评分法(visual analogue scale/score, VAS)评分、体象量表(body image scale, BIS)评分、切口美观满意度CS评分等指标。 结果135例均成功完成手术。比较观察组与对照组的术中出血量[(48.44 ± 7.97)ml vs(40.07 ± 8.62)ml]、术后血红蛋白下降幅度[(13.27±6.05)g/L vs(12.44±5.91)g/L]、术后24 h发热的最高体温[(37.32 ± 0.23)℃ vs(37.29 ± 0.18)℃]、术后住院时间[(4.22 ± 1.66)d vs(4.44±1.22)d],差异均无统计学意义(P> 0.05);比较观察组与对照组的手术时间[(77.44 ± 28.10)min vs(54.00 ± 27.89)min]、术后24h VAS评分[(5.33±0.74)分vs(5.56 ± 1.31)分]、BIS评分[(5.13 ± 0.41)分vs (5.44 ± 0.91)分]、切口美观满意度CS评分[(41.23 ± 1.04)分vs(39.29±2.02)分],差异有统计学意义(P< 0.05)。 结论经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用是可行的,"悬吊线法"在一定程度上降低了单孔腹腔镜手术中的手术难度。     

妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术的对比研究

目的:分析妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的优缺点。方法:回顾分析2010年1月至2011年1月30例妇科免气腹单孔腹腔镜手术的临床资料,并与同期30例妇科常规腹腔镜手术对比。观察两组患者年龄、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、腹胀发生率、肩背部疼痛发生率、切口并发症等。结果:两组手术均获成功,免气腹单孔腹腔镜组1例患者因止血困难中转常规腹腔镜手术,无一例中转开腹。免气腹单孔腹腔镜组手术时间显著长于常规腹腔镜组,术后排气时间、住院时间短于常规腹腔镜组,术中出血量与常规腹腔镜组无明显差异;免气腹单孔腹腔镜组无腹胀、肩背部疼痛发生。60例患者术后随访3个月,均无切口疝、切口感染等并发症发生。结论:免气腹单孔腹腔镜技术尚处于初级阶段,技术不成熟,手术时间稍长,但患者创伤更小,手术安全、可行,具有优于常规腹腔镜手术的美容效果及术后疼痛轻、康复快、无腹背部胀痛、无CO2蓄积等优点。     

单孔后腹腔镜与后腹腔镜肾根治性切除术的临床疗效比较

目的对比单孔后腹腔镜与后腹腔镜肾根治性切除术的临床可行性及疗效分析。 方法回顾性分析2011年1月至2014年6月行后腹腔镜下根治性肾切除术和单孔后腹腔镜根治性肾切除术的25例患者随访资料,统计并分析手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后排气时间及术后住院时间等。 结果单孔后腹腔镜组患者的术中出血量、术后住院时间及术后排气时间均优于后腹腔镜组患者[(37.6±18.4)ml、(5.3±2.2)d、(2.0±1.1)d] vs [(55.3±28.4)ml、(6.7±3.0) d、(2.9±1.6) d](P < 0.05)。 结论单孔后腹腔镜肾根治性切除术具有创伤小、瘢痕小、术中出血量少及患者恢复快等优势,减轻了患者痛苦,是肾肿瘤的微创手术治疗的新方法。     

腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床比较

目的:比较腹腔镜与开腹手术切除阑尾的优缺点。方法:回顾性分析我院2010年1月1日—2012年3月31日292例行阑尾切除术患者的临床资料,根据手术方法分为单孔法腹腔镜阑尾手术组、多孔法腹腔镜阑尾手术组和开腹阑尾手术组,比较手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院时间切口愈合等级及感染率。结果:单孔法腹腔镜阑尾手术组中1例转为多孔法,多孔法腹腔镜阑尾手术组中1例中转开腹,其余患者均完成手术。2例多孔法腹腔镜阑尾手术患者术后并发粘连性肠梗阻,经保守治疗后好转。与传统开腹手术相比,腹腔镜阑尾切除术手术时间短、出血量少、术后排气快、术后住院时间短;对于急性单纯性阑尾炎,单孔腹腔镜手术比多孔法出血更少,瘢痕更小。结论:腹腔镜阑尾切除术对腹部干扰少,单孔法切口更为隐蔽,在熟练掌握手术技术的前提下可以广泛应用。     

单孔腹腔镜在深部浸润型子宫内膜异位症中的应用及初步探讨

目的初步探讨单孔腹腔镜手术在深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)中的可行性、安全性及围手术期结局。 方法回顾性分析空军军医大学西京医院妇产科于2017年5月至2018年8月共完成的6例单孔腹腔镜DIE病灶切除术。记录患者年龄、体质量指数、手术时间、术中出血量、病灶直径、术中及术后相关并发症,手术前后血红蛋白差值,术后排气时间、术后疼痛模拟评分、住院时间、术后随访情况等指标。 结果6例患者的手术均成功完成,无中转传统腹腔镜手术或开腹手术,无并发症发生。年龄(32.3±6.3)岁,体质量指数(23.8±5.6)kg/m^2,手术时间(106.5±47.3)min,术中出血量(27.6±35.4)ml,术后排气时间(12.4±6.7)h,住院时间(3.5±2.7)d。 结论单孔腹腔镜对于孤立的界限相对清楚的DIE病灶的手术是安全、可行的,但需进一步扩大病例数证实其可靠性。     

经脐单孔腹腔镜手术在妇科附件手术中应用的对比研究

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗年轻患者妇科附件良性病变中的应用价值。方法 2010年7月～2011年12月36例妇科附件良性病变行经脐单孔腹腔镜手术(单孔腹腔镜组),于脐轮上缘做一2 cm弧形切口,置入单孔腹腔镜穿刺套管,建立人工气腹,置入腹腔镜探头及器械进行手术,手术操作步骤同传统腹腔镜手术,并与同期38例传统腹腔镜妇科手术(传统腹腔镜组)进行对比。结果 2组手术均获成功。与传统腹腔镜组比较,单孔腹腔镜手术时间长[单侧卵巢成熟性畸胎瘤/浆液性囊腺瘤剥除术:(50.3±9.1)min vs.(35.6±8.5)min,t=4.340,P=0.000;输卵管整形术:(32.3±7.6)min vs.(15.7±5.3)min,t=5.383,P=0.001;输卵管切除术:(34.1±5.2)min vs.(14.4±3.5)min,t=6.864,P=0.000;输卵管开窗取胚术:(29.6±7.2)min vs.(16.5±5.7)min,t=4.003,P=0.001]。2组术中出血量[(29.9±11.1)ml vs.(30.6±12.0)ml,t=-0.260,P=0.796]、排气时间[(36.5±4.1)h vs.(35.2±5.4)h,t=1.162,P=0.249]、住院时间[(3.4±0.7)d vs.(3.2±0.9)d,t=1.063,P=0.291]和术后病率[8例vs.7例,χ2=0.165,P=0.684]无统计学差异。2组患者术后随访6个月,均无切口疝发生。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗年轻患者妇科附件良性病变达到了微创与美观的结合,安全可行。     

单孔腹腔镜在克罗恩病手术治疗中的安全性及可行性研究

目的单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)可进一步减轻手术对患者的创伤、加快患者术后康复。本研究拟探讨SILS应用于小肠克罗恩病患者围术期应用的安全性和可行性。 方法回顾性收集2018年1月至2019年5月于笔者所在科室行克罗恩病手术治疗的患者32例,分为2组,收集研究对象的临床资料建立数据库。对比分析试验组(SILS组)17例与对照组(传统腹腔镜手术组)15例在术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、住院费用、术后炎症指标等方面的区别。对两组患者围术期情况比较分析。 结果17例患者成功行单孔腹腔镜小肠部分切除术,无一例中转开腹或增加切口。SILS在术中出血、术后并发症发生率、术后肛门首次排气时间、住院时间及费用等方面与常规腹腔镜手术比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SILS的手术时间较传统腹腔镜手术有所增加[(113.3±27.2)min比(89.2±22.8)min,P<0.01]。试验组患者术后第1天及第3天外周静脉血相关炎症指标WBC、CRP及PCT等水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后无腹腔感染、腹腔脓肿及肠瘘等并发症发生。 结论单孔腹腔镜小肠部分切除术具有和传统腹腔镜手术相当的安全性及可行性,相对于传统腹腔镜手术,SILS手术切口小且具有较好的美容效果,值得推广应用。但对术者的手术操作技术提出了更高的要求。     

经阴道自然腔道内镜全子宫切除手术的临床对比分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在全子宫切除中应用的可行性和安全性。 方法回顾性分析2019年4月至12月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受vNOTES全子宫切除术(vNOTES组)35例患者情况,结合文献报道的分析经脐单孔腹腔镜手术(经脐单孔腹腔镜组)、传统腹腔镜手术(传统腹腔镜组)患者数据,分析不同途径全子宫切除术的患者基线信息和手术情况。 结果vNOTES组、经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组患者基线情况基本均衡具有可比性。vNOTES组手术时间45～172 min,平均(92.9±29.8)min;术中出血量20～400 ml,平均(119.4±83.9)ml;留置尿管时间10～41 h,平均(22.0±7.4)h;术后下床时间5～24 h,平均(17.3±4.2)h;肛门排气时间5～32 h,平均(16.8±6.8)h;术前术后血红蛋白差值0～45 g/L,平均(13.6±11.1)g/L;术后24 h的术后视觉模拟评分法疼痛评分(visual analogue scale,VAS)0～3分,平均(1.0±1.1)分。术后患者满意度评分8～10分,平均(9.6±0.6)分。无邻近器官损伤、无输血、无术后感染等并发症的发生。三组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组相比,vNOTES组术中出血量较多、肛门排气时较短,差异均有统计学意义(P<0.01)。vNOTES组术后24 h VAS较传统腹腔镜组低,差异有统计学意义(P<0.01)。亚组比较结果显示,vNOTES大子宫组和传统腹腔镜组在手术时间方面提示较长,差异存在统计学意义(P<0.05)。与经脐单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组相比,vNOTES大子宫组术中出血较多、肛门排气时间较短(P<0.01)。 结论vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的手术方式,在术后恢复及患者满意度方面优于经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜。vNOTES大子宫切除可能具有优势。     

经脐单孔腹腔镜妇科手术32例

目的探讨经脐单孔腹腔镜下妇科手术的方法和实际应用价值。方法自2008年1月至2010年12月实施经脐单孔腹腔镜妇科手术32例。其中16例患者行卵巢破裂修补术,10例行宫外孕手术（7例输卵管切除术,3例孕物取出术）,4例行双侧输卵管绝育术,2例行节育环穿孔取环术,经脐行半环形切口,置入腹腔镜和操作钳实施手术。结果 32例手术均获成功,手术时间10～55min,术中出血量5～145ml,术后体温36.3℃～37.5℃,肛门排气时间0.4～2.0d。腹部无外观伤口。结论经脐单孔腹腔镜手术是一种安全可行、微创、美容效果好的手术,值得在妇科手术中推广。     

改良式单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

目的通过对改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TSPLC)与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果对比,研究改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用的安全性、优越性及技术要点。方法回顾性分析我院2014年9月至2016年5月行LC的98例患者(经脐单孔LC组为50例,传统三孔LC组为48例)的临床资料,分别观察并对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后止痛药物的使用率、住院时间、切口并发症及切口满意度。结果两组患者均成功完成手术;经脐单孔组手术时间(65.7±13.6)min,传统三孔组(40.2±9.8)min,两者差异有统计学意义(P0.01);经脐单孔组术后6 h疼痛评分(3.83±1.73)及术后止痛药物使用率(8%)均明显低于传统三孔组[术后6 h疼痛评分(4.02±7.5),P=0.025;止痛药物应用率(31.25%),P0.01]。术后患者对切口的满意度,经脐单孔组(95.3±10.78)明显高于传统三孔组(78.57±12.65)(P0.01)。两组术中出血量、术后24 h疼痛评分及术后住院时间比较均无统计学差异(P0.05)。术后随访2~3个月,无胆漏、出血、腹腔积液、切口感染等并发症发生。结论使用改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,与传统LC相比具有更加美观、微创,术后恢复快,术后疼痛轻等诸多优势,且不增加手术风险;但该手术操作难度较大,学习曲线相对较长,有一定腹腔镜手术经验的外科医师才能完成。     

腹腔镜胃楔形切除术与经脐单孔腔镜胃楔形切除术的临床疗效对比分析

目的对比腹腔镜胃楔形切除术与经脐单孔腔镜胃楔形切除术的临床疗效。 方法回顾性选取2016年1月至2019年4月确诊为胃间质瘤且行腹腔镜胃楔形切除术的63例患者进行研究。根据手术方式不同36例行腹腔镜胃楔形切除术患者列为五孔组,将27行经脐单孔腔镜胃楔形切除术患者列为单孔组。采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析,围术期指标、营养指标、生活质量评分等计量资料采用( ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料组间比较卡方χ²检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果两组均顺利完成手术,无死亡、中转开腹或转为开腹手术病例,术后病理证实均为R0切除。单孔组手术时间及术中出血量少于五孔组(P<0.05);术后排气时间、住院时间、术后并发症、术后营养指标等,两组差异均无统计学意义。术后3个月单孔组患者生理职(功)能、躯体疼痛优于五孔组(P<0.05),其他生活质量评分差异均无统计学意义。 结论经脐单孔腹腔镜胃楔形切除术疗效较常规腹腔镜胃楔形切除术近似,且具有术时短、出血少、更微创等优势,可在临床中逐步推广应用。     

悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术的应用研究

目的:探讨悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术的安全性与可行性。方法:将2014年9月至2017年3月收治的258例急性单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎患者随机分为经脐组(n=130)与三孔组(n=128)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、术后腹部切口满意度、术后疼痛、住院时间。结果:两组术中出血量[(34.19±14.22)ml vs.(32.71±13.02)ml]、住院时间[(2.77±0.71)d vs.(2.83±0.76)d]、并发症发生率(0.77%vs.1.56%)差异无统计学意义;经脐组术后胃肠功能恢复较三孔组快[(12.48±5.40)h vs.(17.71±9.99)h,P<0.05],术后疼痛评分[(2.30±1.05)分vs.(3.58±1.28)分]、切口满意度评分[(4.46±0.59)分vs.(3.87±0.70)分]优于三孔组;手术时间经脐组长于三孔组[(47.67±8.04)min vs.(23.20±5.18)min,P<0.05]。术后随访1~32个月,两组均无严重并发症发生。结论:悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术安全、可行,术后患者胃肠功能恢复快,疼痛反应轻,腹部切口瘢痕少且隐蔽。     

开放手术辅助腹腔镜与完全腹腔镜下修补术治疗腹壁切口疝的临床研究

目的探讨分析开放手术辅助腹腔镜与完全腹腔镜下修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效和应用。 方法回顾性分析2016年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京潞河医院普外科就诊并进行手术治疗的41例腹壁切口疝患者的临床资料。按照随机数字法表随机分为观察组和对照组。其中观察组20例,行开放手术辅助腹腔镜疝修补术;对照组21例,行完全腹腔镜下疝修补术。比较2组患者手术情况以及术后恢复、随访并发症情况。应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。 结果观察组患者手术时间（106.81±33.90）min,术中出血量（14.05±7.85）ml,并发症发生1例（5%）;对照组分别为（126.75±23.36）min,（27.25±15）ml,3例（14.29%）,差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后排气时间（2.05±0.51）d、住院天数（6.95±2.31）d,对照组分别为（1.71±0.64）d、（6.38±1.24）d,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论开放手术辅助腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝可明显缩短手术时间,减少术中出血,减少术后并发症的发生,效果显著,是一种安全有效的治疗方法。     

"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性和安全性研究

目的"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)全子宫切除术与传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic，TL)全子宫切除术，进行围手术期结局，验证其可行性和安全性。 方法采用回顾性队列研究，纳入2016年12月至2019年6月期间，于陆军军医大学附属第一医院妇产科，行LESS全子宫切除术与同期TL全子宫切除术的患者。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后住院时间、术中和术后并发症发生情况。 结果研究共纳入297例患者临床资料，其中LESS全子宫切除术107例(LESS组)、TL全子宫切除术190例(TL组)。两组均顺利完成手术，无中转开腹。两组患者基线均衡。LESS组和TL组的手术时间分别为131 min(102，155)min和125.5 min (92.8，155)min，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量分别为100 ml(100，200)ml和100 ml(100，150)ml，差异无统计学意义(P >0.05)；术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症等，差异无统计学意义(P>0.05)；两组阴道残端均愈合良好。LESS组术后住院时间比TL组短，差异有统计学意义(P<0.05)。分别比较子宫≥12孕周、子宫<12孕周的患者，LESS组与TL组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症，差异无统计学意义(P >0.05)。子宫<12孕周LESS组比TL组的术后住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论"筷子技术"用于LESS全子宫切除的围手术期结局与TL相似，初步证实了其在LESS术中的可行性和安全性。