腔镜甲状腺手术的暴露技巧

目的:探讨完全腔镜甲状腺手术的暴露技巧及术中烟雾的处理技巧。方法:回顾分析76例完全腔镜甲状腺手术患者的临床资料,总结术中视野暴露技巧及烟雾处理技巧。结果:74例成功完成腔镜手术,成功率97.4%;2例中转开放手术。手术时间1.4~5.1 h,平均(2.5±0.7)h;病理结果示甲状腺乳头状癌12例,2例伴淋巴结转移,1例隐匿性癌,8例甲状腺腺瘤,余者均为结节性甲状腺肿。36例行双侧切除术,25例行单侧切除术,13例行单纯肿物切除术。术后平均住院(1.55±0.6)d,术后引流量平均(45±5)ml/d。结论:术者巧妙应用手术工具、熟练掌握视野暴露及烟雾处理技巧,术中可创造良好的手术视野,节省操作时间。     

免注气经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术82例报告

目的 探讨免注气经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性.方法 免用CO2气体经胸前途径,在腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术.结果 全部82例均完整切除包括肿块的部分甲状腺或单侧全甲状腺,无中转开放手术,平均手术时间为(1.80±0.41)h,平均术后住院时间为2 d.所有病例均未发生喉上、喉返神经损伤及大出血等手术并发症.结论 免注气经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行,避免了因进入CO2气体造成的相关并发症.     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床应用

目的:探讨经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的实用性,评价其在甲状腺良性病变中的临床应用价值。方法:2009年7月至2014年7月217例甲状腺良性病变患者行经胸乳入路腔镜甲状腺手术,回顾分析其临床资料。结果:212例在腔镜下完成手术,5例中转开放手术。21例行腔镜甲状腺患叶次全切除术,137例行腔镜甲状腺单侧腺叶全切术,44例行腔镜甲状腺单侧腺叶+峡部切除术,10例行腔镜甲状腺双侧叶次全切除术。手术时间平均(72.45±12.14)min,术中出血量平均(11.23±4.22)ml,术后引流量平均(49.27±10.67)ml,术后平均住院(5.79±0.58)d,总住院费用平均(9 725.62±917.32)元。术后发生皮下气肿3例、皮下瘀斑4例、皮下积液5例、穿刺道出血3例、声音嘶哑3例。术后随访1~3年,患者对美容效果满意,2例结节性甲状腺肿复发,甲状腺功能正常,目前仍在观察中。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术在确保手术效果的同时,进一步减少了患者的创伤,而且可达到美容效果,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广,可作为甲状腺良性病变的常规手术方法。     

经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的临床研究

目的:探讨经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的临床效果。方法:收集2011年10月至2013年10月为25例患者行腔镜经腋窝单侧甲状腺切除术的临床资料,其中男3例,女22例,术中及术后病理检查结果为甲状腺腺瘤3例,结节性甲状腺肿22例。结果:24例在完全腔镜下完成手术,中转开放手术1例,手术时间80~170 min,平均(130.0±19.7)min。术后住院2~4 d,平均(2.5±0.4)d,引流管留置时间1~3 d,平均(1.8±0.3)d,术区引流量50~200 ml,平均(120.0±30.9)ml,无喉返神经及甲状旁腺损伤、切口感染等并发症发生,无术后出血需再次手术患者。术后随访3个月,颈部术区皮下积液1例,其余患者无明显并发症发生,患者对手术的美容效果满意。结论:经腋窝入路腔镜甲状腺切除术安全、可行,手术效果与传统手术相同,因瘢痕位于腋窝美容效果更佳。     

腔镜与开放性甲状腺手术的对比研究

目的腔镜与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究。方法回顾性分析2002年8月至2005年5月113例腔镜甲状腺切除术(腔镜组)和104例开放性甲状腺切除术(开放组)的临床资料。结果两组的手术时间、住院时间、术后住院时间差异无显著性意义。腔镜组失血量(42.5±62.8)mL明显少于开放组(118.2±120.8)mL,差异有显著性意义(P<0.05);而腔镜组引流量多于开放组(P<0.05);腔镜组术后恢复活动时间为(2.2±1.0)d,与开放组(2.5±1.1)d比较差异无显著性意义(P>0.05);腔镜组术后镇痛药需求比开放组明显减少,而住院费用高于开放组。术后并发症腔镜组以喉上和喉返神经损伤为主,且甲状腺功能亢进术后并发症发生率较高,而开放组主要是术后出血。结论选择合适的病例实施腔镜甲状腺手术是安全可行的,具有美容、疼痛轻、出血少的优点。     

经乳晕入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究

目的:探讨腔镜甲状腺切除术的可行性及安全性。方法:2002年5月至2008年6月收治甲状腺良性肿瘤患者155例,按患者意愿及手术适应证分为两组,45例行经乳晕入路的腔镜手术,110例行开放手术,比较两组手术时间、出血量、住院时间、住院费用等。结果:腔镜组45例均顺利完成手术,平均手术时间(116±16.7)min,平均术中出血(40.0±23.6)ml,无中转开放手术,术后2～3d拔除引流管,无声嘶或甲状旁腺损伤发生,平均住院(7±3.5)d,术后随访3～14个月,无复发病例,美容效果满意。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效、可行。     

腔镜辅助下与全腔镜甲状腺切除术的对比分析

目的:对比腔镜辅助下(video-assisted thyroidectomy,VAT)与全腔镜甲状腺切除术(total en-doscopic thyroidectomy,TET)的手术特点.方法:回顾性分析行胸骨切迹上径路颈部小切口VAT 65例和胸前壁径路TET 59例的临床资料.比较2种术式的手术时间、术中失血量、疼痛评分、术后住院时间、并发症和复发率.结果:120例手术成功,4例(VAT和TET组各2例)中转开放手术.VAT组和TET组手术时间分别为(44.15±12.11)min和(115.42±28.36)min,术中失血量分别为(9.54±4.21)mL和(20.68±7.40)mL,疼痛评分分别为3.62±0.93和5.37±0.90,术后住院时间分别为(3.31±0.86)d和(5.31±0.79)d,术后并发症发生率分别为1.54%和15.25%,2组差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05).2组术后均无继发出血、永久性声嘶、低血钙等并发症.随访3～37个月,平均17.17个月,复发3例,其中VAT组1例,TET组2例,两组复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论:2种腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤均安全有效.与TET相比,VAT技术难度较低,并发症较少,并具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,是可选择的手术方式之一.     

免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术16例报告

目的:探讨免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:免用CO2气体及全麻,首创颈丛麻醉加胸前壁局麻,应用电钩、双极电凝钳及剪刀经胸前途径,在腹腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术。结果:6例双侧甲状腺多发囊肿患者行甲状腺次全切除术,平均手术时间120min,术中平均出血35ml;4例单发结节性囊肿和6例甲状腺瘤患者行肿物切除术,平均手术时间65min,术中平均出血20ml,1例术中甲状腺组织弥漫性出血中转开放,术后1例声音嘶哑,理疗半月缓解,无头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.5d。结论:免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行、美观、简便、经济。避免了CO2气体造成的相关并发症。     

经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术12例临床体会

目的:探讨经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的可行性。方法:回顾分析2007年9月至12月我院采用经胸前壁入路行腔镜甲状腺切除术12例患者的临床资料,并总结手术方法及并发症的预防经验。结果:本组患者均痊愈出院。手术时间1.5～3h,平均住院5.5d。无喉上神经、喉返神经及大出血等并发症发生。结论:经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术,切口隐蔽美观,住院时间短,是可选择的术式。     

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目的　探讨经乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值。方法　 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病 2 8例。采用经乳房三孔法 ,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面 ,并注入CO2 [压力 6～ 8mmHg(0 798～ 1 0 6 4kPa) ]建立手术操作空间 ;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管 ;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果　 6例病人行腔镜双侧甲状腺手术 ,2例行一侧腺叶切除术 ,17例行一侧腺叶次全切除术 ,3例行甲状腺肿块切除术。 2 8例手术均获成功 ,无一中转 ,无手术并发症。手术时间平均 (87 1± 2 6 0 )min ,术中出血平均 (4 7 9± 19 6 )mL ,术后住院时间平均 (3 4± 0 7)d。颈部引流管于术后 36～ 6 0h拔除。结论　以低压灌注CO2 ,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的 ,颈部无瘢痕具有极佳的美容效果。该项技术将会逐渐得到更广泛地应用。     

经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例体会

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性。方法 2008年3月至2011年5月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例,回顾性分析350例患者的临床资料。其中甲状腺瘤142例,结节性甲状腺肿180例,原发性甲状腺机能亢进23例,甲状腺乳头状微小癌5例。行甲状腺瘤摘除术16例,单侧甲状腺次全切除130例,双侧甲状腺次全切除134例,单侧甲状腺腺叶切除42例,甲状腺全切除28例。结果手术过程顺利,平均手术时间（72.0±30.4）min,平均术中出血量（45.0±15.8）ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间（7.0±4.5）d,术后随访3～30个月,无复发病例。结论经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

减少皮下分离的直线型隧道在经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中的应用

目的 探讨经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中直线型隧道的应用价值.方法 2008年3月～ 2011年6月,胸壁三孔入路行腔镜甲状腺切除术40例,术前诊断:结节性甲状腺肿20例,甲状腺腺瘤16例,甲状腺钙化灶4例.在游离皮瓣时,采用金属棒朝颈部方向直行分离,形成直线型隧道,在良好的视野下完成腔镜甲状腺手术的过程.结果 40例均于腔镜下完成手术,其中行甲状腺次全切除(单侧)28例,甲状腺切除术(单侧)5例,双侧甲状腺部分切除术5例,甲状腺癌根治术2例(此2例术中快速病理报告为甲状腺未分化癌和滤泡状癌).手术时间(78.5±18.6)min,术中出血(40.2 ±15.6)ml,术中游离皮瓣时间(14.3±3.8)min,甲状腺肿瘤直径(3.8±2.5)cm.术后24～48 h拔除引流管,术后住院(3.5±2.0)d.1例术后声音嘶哑,3个月内恢复.2例术后一过性低钙,自行恢复.未发生皮下积液和血清肿.随访12 ～36个月,平均28个月,未发现复发.术后3个月1例胸部麻木感.美观满意度调查,32例十分满意,8例满意.结论 腔镜甲状腺手术中应用直线型隧道创伤小,减少血清肿和皮肤挛缩,操作易掌握,是一种安全可行的方法.     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术180例体会

目的:总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术的技巧及并发症的预防经验。方法:回顾分析2011年6月至2013年8月为180例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的手术过程及并发症发生情况,总结手术并发症的危险因素及预防措施。结果:179例手术获得成功,1例因术中出血中转开放手术。单发甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿116例,原发性甲状腺机能亢进2例,甲状腺癌19例。手术时间平均(105±10)min;术中出血量10~50 ml,平均(15±9.5)ml;术后发生皮下淤血7例、颈前积液12例、颈部及胸前皮肤发紧不适5例、一过性低钙18例、喉上神经损伤9例、暂时性喉返神经损伤13例。结论:掌握手术适应证,具备熟练的腔镜操作技巧,严格遵循腔镜手术操作规范,熟悉甲状腺的解剖结构,是手术成功及减少并发症的关键。     

改良胸骨前入路在腔镜甲状腺手术中的应用体会

目的:探讨腔镜甲状腺切除术中改良手术入路的操作方法。方法:将28例甲状腺手术患者随机分为两组,分别采用改良胸骨前入路与传统胸乳入路。结果:改良组中1例快速病理提示乳头状癌,中转开放手术;传统组中1例于穿刺过程中出血120 ml,中转开放手术;余者均顺利完成腔镜手术。改良入路在入路游离时间、出血量、术后疼痛及并发症方面均具有明显优势。术区皮瓣术后无明显手术痕迹,除1例术后胸前出现瘀斑,余均较满意。结论:改良胸骨前入路优于胸乳入路,术中可减少游离出血及游离中的副损伤,缩短手术时间,减少手术并发症,且不影响美容效果;手术安全有效,值得推广应用。     

腔镜甲状腺手术初步应用体会

目的:探讨经前胸壁入路行腔镜甲状腺手术的临床价值及手术方法。方法:回顾分析2010年1月至2012年7月为16例甲状腺腺瘤患者经前胸壁入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:16例患者均经前胸壁入路成功施行腔镜下腺叶大部或次全切除术。术中快速病理及术后常规病理提示甲状腺腺瘤,其中并囊性变3例。手术时间42~164 min,平均96 min;术中出血量5~20 ml,平均8.6 ml;术后颈部引流2~3 d;引流量16~128 ml,平均22.5 ml;术后住院4~8 d,平均5 d;术后发生皮下气肿1例,3 d后消失;无皮下淤血及积液;颈前区不适感1例,3个月后消失。无术后声音嘶哑及术后饮水呛咳,患者均对美容效果满意。结论:经前胸壁入路腔镜甲状腺手术是较成熟的术式,美容效果较好。熟练规范地应用超声刀,解剖层次清晰是避免副损伤的关键;术前标记路径,尽可能缩小前胸壁皮下游离范围是减少术后并发症的有效方法。     

甲状腺固定解除在腔镜下甲状腺功能亢进手术中的应用研究

目的探讨腔镜下手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的实用性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月收治的115例甲亢患者资料,术前准备方法相同及采用甲状腺固定解除手术方式的45例患者入组,分为开放手术组（28例）和腔镜手术组（17例）,对两组患者年龄、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、住院天数、住院费用等数据进行统计学分析。结果开放组平均年龄（34.6±10.1）岁,腔镜组（27.1±5.7）岁,两组年龄差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术中出血量、住院天数、住院费用、服碘前甲状腺容积、术后低钙血症、喉返或喉上神经损伤等数据差异无统计学意义。开放组手术时间平均（1.68±0.69）h,术后引流量平均（95.0±68.3）ml;腔镜组手术时间平均（2.87±0.67）h,术后引流量平均（179.7±70.8）ml,两组数据差异均有统计学意义（P〈0.05）。腔镜组无一例中转为开放手术,随访至今无甲状腺功能低下或甲亢复发者。结论腔镜下采用甲状腺固定解除手术方式治疗甲亢是安全、可行的。     

经胸壁入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比分析

目的：比较完全腔镜与常规开放甲状腺切除术之间的差别,探讨腔镜下甲状腺手术的可行性和实用性。方法选择甲状腺良性肿瘤130例,随机分为经胸壁入路腔镜甲状腺切除术58例（腔镜组）和开放切除术72例（开放组）。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、引流时间、住院费用、术后美容效果、术后并发症发生情况、术后疼痛评分及患者满意度等。结果开放组住院时间、切口长度显著多（长）于腔镜组（P ＜0．05）,出血量、手术时间、拔管时间、住院费用、引流量、术后疼痛 VAS 分值显著少（短）于腔镜组（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率、肿瘤复发率比较,差异无统计学意义。腔镜组患者美观满意度显著高于开放组（P ＜0．05）。结论经胸壁入路腔镜甲状腺切除术临床效果优于开放切除术,在严格把握手术适应证的情况下是值得推崇的手术方式。     

颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的比较：前瞻性随机对照研究

目的：比较颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的效果。方法2012年10月～2013年12月,采用完全随机设计方法（随机数字表法）,对44例符合适应证的甲状腺肿瘤分别进行改良Miccoli（A组,n＝20）和经乳晕入路（B组,n＝24）腔镜甲状腺肿块切除手术,比较2组的手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛、术后引流量、术后住院时间、住院费用、并发症及美容满意度。结果与B组相比,A组手术时间短[（77．9±28．3） min vs．（97．9±30．0） min,t ＝-2．259,P＝0.029],术中出血量少[（15．9±8．7） ml vs．（29．5±16．1） ml,t＝-3．384,P＝0．002],术后24小时疼痛轻（不痛、可以忍受、难以忍受的例数分别为15、5、0 vs．7、15、2,Z＝-3．066,P＝0．002）,术后引流量少[（31．7±10．3）ml vs．（57．0±14．6）ml, t＝-6．511,P＝0．000],但美容满意度低（非常不满意、不满意、满意、较为满意、非常满意的例数分别为1、4、5、6、4 vs．0、1、4、5、14,Z＝-2．723,P＝0．006）,术后住院时间和住院费用2组差异无显著性（P＞0．05）。 A组1例短暂声音嘶哑,B组1例低钙性双手颤动,予对症处理后均于术后1个月内恢复,无永久性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及其他并发症。结论颈部入路腔镜甲状腺手术创伤小,兼顾美容效果,颈部只见小瘢痕;颈外入路腔镜甲状腺手术相对创伤大,但美容满意度高,颈部未见瘢痕,能减少患者心理创伤,对美容要求较高的患者可选择性使用经乳晕入路腔镜甲状腺手术。     

腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究

目的:研究经腋窝双乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的有效性及安全性。方法:将60例需手术治疗的良性甲状腺结节女性患者随机分为两组,30例经腋窝双乳晕入路行甲状腺切除术(实验组),30例经胸乳入路行甲状腺切除术(对照组),观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、美容满意度、并发症等指标。结果:两组手术时间、出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05);实验组美容满意度[(4.76±0.51)分]高于对照组[(4.11±0.57)分](P<0.05)。结论:经腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有相同的有效性与安全性,但经腋窝双乳晕入路具有更好的美容效果。