湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识

年轻乳腺癌患者的生育力保存一直是肿瘤生殖学科学研究和临床实践的热点。为更好地给患者提供科学有效的生育力保存医疗服务,湖南省来自乳腺科、生殖科、遗传科的专家,汇总国内外相关重要研究结果和指南,结合临床实践经验,通过充分讨论后,制定了年轻乳腺癌患者生育力保存实施方案共识。内容包括:阐述疾病及治疗与生育之间的关系;介绍目前可及的生育力保存方案;形成患者筛选、评估、适应证临床指南;建议实施跨学科就诊的临床流程。     

妇科肿瘤与生育力保护及保存

15%~20%的妇科肿瘤患者处于育龄期,这些患者中有很多仍有生育要求。然而妇科肿瘤治疗中的手术切除、放疗及化疗等均可对生育力产生严重损害,生育力下降或丧失将严重影响肿瘤幸存者的生活质量。因此如何在保证肿瘤治疗效果的前提下尽可能保护患者的生育力已成为肿瘤治疗中的重要议题。近十年,妇科肿瘤患者生育力保护研究取得了长足进展,保留生育力手术、药物和辅助生殖技术的不断改进和应用,其有效性和安全性也逐步得到临床证据的支持。现就妇科肿瘤中各种生育力保护和保存方法进行概述。     

男性青少年肿瘤患者的生育力保护

生育力保护是目前生殖医学领域的研究热点。男性青少年肿瘤患者的生育力保护问题更应该引起肿瘤科及生殖科医师的高度关注。肿瘤及其治疗过程都会降低精液质量,甚至引起生育力不可逆的损伤。目前自体精液保存仍是生育力保护最为成熟的方式。睾丸组织和精原干细胞冻存、移植及体外培养近年来虽取得了很大发展,这种保护方式为睾丸内无成熟精子的人群提供了选择可能,但其进入临床应用阶段尚需更多的研究证据。目前,国内外对生育力保护的研究现状表现为知情人少、参与人数少、冻存精子最终使用率低等现象,该现状的改善就需要加强男性青少年肿瘤患者生育力保护的全面而有效的探索。     

育龄男性癌症患者生育力保护知识及需求调查

目的了解育龄男性癌症患者对于生育力保护的知识水平及生育力保护需求现况。方法采用自制的育龄男性癌症患者生育力保护知识水平及需求调查问卷对332例育龄男性癌症患者进行横断面调查。结果男性癌症患者生育力保护知识得分(3. 5±0. 7)分。77. 71%患者意识到癌症治疗会损害生育能力,63. 86%和80. 72%患者不知晓生育力保护的常规方法及场所。仅10. 54%患者在肿瘤治疗前选择精子库进行生育力保存,有68. 67%患者在治疗过程中希望进行生育力保存。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入、年龄是患者生育力保护知识水平的影响因素(均P 0. 05);年龄、有无子女是患者生育力保护需求的影响因素(均P 0. 05)。结论育龄男性癌症患者对生育力保护的知识水平不高,多数患者在治疗前并未选择生育力保护措施,但是在治疗期间有生育力保护的需求。年轻及家庭月收入≥8 000元的患者具备更多生育力保护知识。年轻及无子女的患者在治疗过程中有生育力保存的需求。医务人员需要在患者进行治疗前充分告知生育力保护的相关信息,全面评估患者对信息的掌握程度,为患者提供切实可行的生育力保护措施和指导。     

自体卵巢组织冷冻在女性肿瘤患者生育力保存中的应用

目的探讨适合育龄期女性肿瘤患者的生育力保存方案。方法回顾性分析2017年12月至2019年9月在安徽医科大学第一附属医院生殖中心生育力保存库进行生育力保存的14例肿瘤患者的临床治疗资料,并结合相关文献,探讨合适的生育力保存方案。结果 14例女性肿瘤患者中,已婚和未婚女性各7例,平均年龄(27.35±1.52)岁,包括8例乳腺癌患者、4例卵巢交界性肿瘤患者,以及结肠癌、子宫内膜癌患者各1例。14例患者均未进行促排卵治疗,仅经腹腔镜手术取部分卵巢皮质组织进行冷冻保存。7例患者体外获取的未成熟卵母细胞经体外成熟(IVM)技术于体外培养得到成熟卵母细胞,平均成熟率为54.05%(40/74);其中2例患者(未婚)进行了卵母细胞冻存,5例患者(已婚)进行了胚胎冻存,平均冻胚(3.2±1.92)枚。结论卵巢组织、卵母细胞及胚胎冷冻技术均可用于育龄期女性肿瘤患者的生育力保存。     

女性儿童和青少年肿瘤患者生育力保存研究进展

近年来随着儿童和青少年肿瘤远期生存率的不断提高,这些肿瘤患者的生育力保存受到越来越多人关注。化疗和放疗可能会损害儿童和青少年肿瘤患者的生育力,使其在成年后发生卵巢早衰和不孕的风险增大,严重影响了成年幸存者的生活质量。卵子冷冻是青春期后患者保存生育力的标准方案,卵巢组织冷冻是青春期前儿童保存生育力的主要方法。对于移植卵巢组织有肿瘤细胞种植风险的患者,卵泡体外培养和人工卵巢可能是未来生育力保存发展的方向。本文综述女性儿童和青少年肿瘤患者生育力保存的现状和研究进展,为临床工作和进一步研究提供参考。     

年轻乳腺癌患者生育力保存现状与临床应对策略

尽管抗癌治疗可以提高年轻乳腺癌患者长期生存率,但也可能导致生育力降低。随着我国乳腺癌发病年轻化,年轻乳腺癌患者的生育需求获得更多关注,适用于癌症患者的生育力保存技术不断发展。但目前我国年轻乳腺癌患者生育力保存的实施仍然存在很多问题:患者和乳腺外科医师对生育力保存技术认识不足,且态度保守;治疗过程中缺少生殖科专家的意见;对保存生育力患者的长期随访和信息管理不完善等。为改善上述现状,首先应提高医师对生育力保存的了解,包括相关技术的进展和适用人群、介入时机,以及癌症治疗结束后何时妊娠、如何妊娠等;其次要加强对患者进行生育力保存相关的宣教,特别是癌症治疗期间科学避孕方法和意外怀孕的处理;最后,医院和相关单位应完善和规范乳腺癌多学科团队诊疗,加强年轻乳腺癌患者的综合管理,从而为年轻乳腺癌患者提供更科学的肿瘤治疗方案和更多的生育机会。     

精浆微量元素对慢性前列腺炎患者不育的可能影响

本文在对正常人、无生育力及有生育力的慢性前列腺炎(CP)患者进行了精浆多种微量元素测定的基础上,分别对三组受试者进行了微量元素间的相关分析并对不育组与其它两组分别进行了影响生育力的因素分析.结果表明,三组中均存在锌,镁及钙之间非常显著的正相关,正常人及CP生育组尚存在铜与锌、铜与镁的显著正相关,CP生育组中存在硒与多个元素的相关性。影响CP者生育力的可能危险因素是铜和铁,保护因素是硒.     

妇科恶性肿瘤患者生育力保存研究进展

近年来，随着妇科恶性肿瘤诊疗技术的不断完善，患者5年生存率大幅度提高，但伴随而来的是女性生育力的折损。对于妇科恶性肿瘤患者，我们在保证肿瘤治疗效果的同时，还要保存其生育力，让其后续生育愿望得以实现。本文对妇科恶性肿瘤患者生育力保存方法、咨询以及认知现状等内容进行综述，以期为今后的研究提供参考依据。     

痴呆患者卫生清洁护理相关指南的系统评价

目的评价照护者对痴呆患者卫生清洁护理相关的循证指南,为痴呆患者进行卫生清洁护理提供参考。方法计算机检索文献数据库和国内外指南网站、医学会网站,搜集照护者对痴呆患者进行卫生清洁相关循证指南,采用临床研究评估工具(AGREEⅡ)对纳入的文献进行质量评价,汇总各指南的推荐意见。结果纳入5篇相关指南,均来自国外,文献质量均为B级。各指南主要推荐的卫生清洁护理措施包括口腔护理、沐浴及如厕卫生清洁护理,涉及护理措施、照护者培训与要求、护理政策及计划。结论纳入的痴呆患者卫生清洁护理的指南还需不同程度修改完善,特别是其严谨性、应用性、独立性;应尽快开发适用于我国痴呆患者卫生清洁护理的相关指南,供国内患者、照护者及临床护士参考。