国内颈椎性血压异常发病机理研究概况

本文就国内近十余年发表的有关颈椎性血压异常的发病机理等方面的报道进行了综述:实验研究和临床观察发现生物体的血压异常与颈交感神经节、椎动脉及血管舒缩中枢等有关.颈椎的解剖移位直接或间接刺激颈交感神经节,使它发出的节后纤维兴奋性改变,从而致使所支配的血管壁的舒缩运动功能发生改变而导致血压出现异常,相应的上段颈椎病变易导致高血压,下段颈椎易导致低血压,血压的异常又反过来促进和加速了颈椎异常的发生,并指出颈椎性低血压的存在与说法是值得商榷的.     

颈椎病的命名与分型应与病理损害相结合

颈椎椎间盘在成年以后开始发生退行性改变,从而引起一系列的继发改变,相继出现椎间盘膨出或突出、节段性不稳定、椎体边缘牵拉性骨赘、椎间隙狭窄、椎间隙骨桥形成等病理表现.在这些病理变化的发展进程中可能对颈椎椎间盘以及椎间关节周围的重要结构,如脊髓、神经根、椎动脉以及交感神经等造成刺激或压迫,从而产生相关的临床症状.     

旋转位X线片对颈性眩晕的诊断价值

目前,对颈性眩晕的病因及发病机理尚不是很清楚,对此病的研究多集中在颈椎本身的退变、椎动脉及周围的病变和交感神经这几方面.认为颈性眩晕是颈椎退行性改变、颈椎生物力学失衡以及交感神经等各种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫,以致血管痉挛、狭窄而造成椎-基底动脉供血不足为主要症状的一系列症候群.     

颈椎牵引联合电刺激小脑治疗椎动脉型颈椎病的观察

目的探讨和分析颈椎牵引联合电刺激小脑治疗对椎动脉型颈椎病的疗效影响。方法2010-05-2011-06,采用电脑随机数字表法,将84例椎动脉型颈椎病患者随机分为联合组(颈椎牵引联合电刺激小脑治疗组)和牵引组(颈椎牵引治疗组),联合组39例,牵引组39例,失访6例。治疗前后均采用经颅多普勒(TCD)观察双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉的血流速度情况,及应用椎动脉型颈椎病功能评定量表(FS-CSA)评定综合功能。结果治疗后,两组患者的双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉平均血流速度均改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05),联合组的改善更加明显,优于牵引组(P<0.05);两组患者的综合功能评分均降低,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05),联合组的分值降低更加明显,优于牵引组(P<0.05)。结论颈椎牵引联合电刺激小脑治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效显著,可有效改善患者的椎-基底循环中各动脉的血流速度及患者的日常综合功能。     

中药内服治疗椎动脉型颈椎病的研究

椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopa-thy,CSA)是由于颈椎的不稳定,椎间盘侧方的突出以及钩椎关节的增生,直接刺激椎动脉使之痉挛或压迫使之扭曲、狭窄闭塞等,从而产生椎-基底动脉供血不足而导致一系列临床表现,属于祖国医学"眩晕"证的范畴.     

颈椎脊髓损伤患者自主神经性反射异常的临床处理

目的 探讨颈椎脊髓损伤患者自主神经性反射异常（autonomic dysreflexia,AD）的临床诊治措施.方法 2006年9月～2011年9月,共诊治23例颈椎脊髓损伤后发生自主神经性反射异常的患者,主要措施为去除对张力感受器和痛觉感受器的不良刺激.结果 19例患者在去除不良刺激后1-5 min内症状完全缓解,其余4例患者经Ca2＋通道阻滞剂治疗后血压降致正常.结论对于颈椎脊髓损伤的患者,应注意观察并解除可能导致AD发生的因素;一旦诊断为AD,应尽快消除诱因并对症处理,避免出现并发症.     

颈椎定点旋转手法治疗颈椎病--附600例报告

颈椎病是由于颈椎外伤、劳损或退变等使单个或多个颈椎内外平衡失调 ,压迫或刺激颈部血管、交感神经、神经根和脊髓而引起头痛、头眩、失眠、眼花与颈、肩和手麻痹、颈椎活动功能受限等临床症状 ,是临床上较为常见的疾病。本人 1980— 2 0 0 0年采用颈椎定点旋转手法治疗颈椎病 6 0 0例 ,收到一定疗效。1　临床资料6 0 0例中男性 2 6 4例 ,女性 336例。年龄 12～ 6 8岁 ,平均 4 0岁。颈部痛、头晕、臂丛神经牵拉试验阳性和颈椎纵轴挤压试验阳性 36 8例 ;只有颈痛 ,伴肩、背和手麻木者 112例 ;颈疼痛 ,伴头痛 ,眩晕者12 0例。X线片显示颈椎…     

椎动脉型颈椎病发病中体液因子的影响探讨

正椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)又称颈性眩晕、椎-基底动脉缺血综合征及Barre-Lieou综合征等,其称谓各异是由于发病机制和病理过程及其转归非常复杂,至今尚未明了[1]。目前认为其发病机制主要围绕交感神经刺激和椎动脉压迫这两种学说,但近年来学者们从颈椎节段失稳、椎动脉病变、社会心理     

颈动脉鞘和椎前筋膜的解剖关系及在颈椎前路手术中的意义

目的：研究颈动脉鞘和椎前筋膜的解剖关系，提高颈椎前路手术中对颈总动脉的安全性。方法：取福尔马林同定的教学用成人尸体标本22具，新鲜尸体6具，显露颈动脉鞘和椎前筋膜，观察椎前筋膜的层次、质地、向两侧的移行及其和颈动脉鞘的关系。结果：椎前筋膜浅层厚且致密，向椎体外侧直接延续移行到颈总动脉、颈内静脉前方．构成颈动脉鞘的前壁、内及外侧壁，在保持椎前筋膜浅层完整性的条件下，内外移动颈动脉鞘的活动度受到明显限制。结论：椎前筋膜是颈动脉鞘的主要组成部分，使颈动脉鞘相对固定．在颈椎前路手术中应避免用力牵拉。     

牵拉性撕脱伤对动脉闭塞率的影响

目的：研究在牵拉性撕脱损伤时动脉内膜的变化及其闭塞率。方法：建立大白鼠动脉牵拉性撕脱伤模型，给予６０～１４０ｇ牵拉力，观察其内膜形态变化。结果：随牵拉力的增加，闭塞率逐渐增大，至１４０ｇ时达到１００％。形态观察可分为：①内膜断裂型；②内膜瓣状型二个类型。牵拉损伤的动脉切断后原位显微吻合的成功率为８３．３３％。结论：损伤动脉有特征性的内膜变化，瓣状型内膜损伤的动脉切断后原位显微吻合的成功率为８３．３     

刺激椎神经对椎动脉血流量影响的实验研究

目的 探讨颈交感神经对椎动脉出流量影响。方法 以健康猫32只,暴露颈交感神经及椎动脉,应用电刺激给予不同的刺激电压刺激颈交感神经,测定椎动脉血流量的改变情况,并记录刺激不同时间段血流量的改变。结果 电刺激强度增加,椎动脉血流量呈下降趋势,刺激时间延长血流量下降趋势明显,停止刺激血流量恢复。结论 颈交感神经受刺激对椎动脉有缩血管作用,颈交感神经受刺激是椎动脉型颈椎病的发病原因之一,为临床提供治疗依据。     

椎基底动脉三维CT血管造影对颈性眩晕椎动脉寰枕段形态学改变的观察

目的:探索颈性眩晕的椎动脉寰枕段(V3段)血管形态病理学改变.方法:1999年6月至2011年11月,采用椎-基底动脉CT血管造影三维重建技术(3D-CTA)对1 680例颈性眩晕患者的血管形态影像进行回顾性分析,观察其椎动脉V3段血管形态病理学改变情况.其中男783例,女897例;年龄22～70岁,平均52.8岁,所有病例经多普勒检查显示椎基底动脉流速加快或减慢.结果:1 680例颈性眩晕患者在V1-V4段有3 360支血管被检测,血管异常支数有2 778支,其中V1段有829支,V2段有421支,V3段有328支,V4段有1 190支.颈性眩晕患者椎动脉V3段血管形态病理学有椎动脉血管痉挛(232支)、椎动脉血管缺如(37支)、椎动脉血管出孔异常(31支)、椎动脉血管局限性狭窄4种改变.结论:颈性眩晕的椎动脉V3段存在4种血管形态病理学改变,可以以3D-CTA检查结果来判断预后并采取适当的治疗方法.     

胸髓上段交感节前神经元在椎动脉型颈椎病模型发病中的调控机制

目的　探索交感神经受刺激在CSA发病中的调控作用。方法　 2 0只家兔随机分为两组 :模型组和正常组 ,模型组通过外载荷力的作用 ,制作CSA动物模型。采用玻璃微电极胞外记录方法 ,测量SPNs自发和诱发放电脉冲数。结果　模型组胸髓侧角的SPNs放电次数明显多于正常组 (P <0 0 0 1)。结论　椎动脉型颈椎病时交感神经活性的增加、放电次数增多可能是导致椎动脉痉挛、供血不足的主要原因。     

家兔颈椎两侧肌肉平衡失调对椎动脉血流的影响

目的 探讨颈椎两侧肌肉平衡失调对椎动脉血流的影响。方法 通过外载荷力的作用，制作家兔椎动脉型颈椎病的动物模型，测定颈椎两侧肌肉张力，并记录各组动物椎动脉血流量的变化。结果 模型组受牵拉侧斜方肌、提肩胛肌、横突间肌等肌肉的肌张力明显高于对侧及正常组，模型组受牵拉侧椎动脉血流量明显低于对侧及正常组。结论 颈椎两侧肌肉平衡状态失调可使受牵拉侧颈部肌肉痉挛，椎动脉血流量明显下降，成功建立了椎动脉颈椎病模型。     

臂丛神经的交感神经支配及其临床意义

目的：了解颈交感神经在臂丛神经上的分布并探讨其对臂丛神经活动的影响及引起颈肩痛的机制。方法：对30具60例成人尸体标本，大体和显微镜解剖颈部的交感神经；并对2具4例新鲜成人尸体进行颈部局部封闭。结果：支配臂丛神经的交感社会支主要来自颈下节和颈中节。颈中节到臂丛的分支大部分紧贴或穿过前、中斜角肌，部分穿入椎孔后加入臂丛。颈下节的分支则绕过锁骨下动脉或椎动脉后到达臂丛。局部封闭后发现药物浸润范围主要在颈椎横穿尖部或前侧。结论：颈交感神经到达臂丛神经的分支与颈部软组织的解剖关系密切，软组织活动会影响交感社会对臂丛的支配，并可引起颈肩痛。     

Neural reflex pathway between cervical spinal and sympathetic ganglia in rabbits: implication for pathogenesis of cervical vertigo

Background contextA functional association between cervix and vertigo has been observed in patients with cervical vertigo, implicating correlation between cervical spinal and sympathetic ganglia. However, it is unclear where there is an anatomic connection between those two groups of ganglia.PurposeThis study aimed to investigate the existence of the neural connections between cervical spinal and sympathetic ganglia.Study design/settingFluoroGold staining patterns in cervical spinal and sympathetic ganglia were evaluated using FluoroGold retrograde tracing in New Zealand rabbits.MethodsNew Zealand rabbits were randomly divided into superior cervical spinal ganglion injection groups, inferior cervical spinal ganglion injection groups, superior cervical sympathetic ganglion injection group, and inferior cervical sympathetic ganglion injection group. Four percent FluoroGold solution was injected into these ganglia. Distribution of FluoroGold in cervical spinal and sympathetic ganglia was observed under a microscope.ResultsWhen FluoroGold solution was injected into C2 and C3 superior cervical spinal ganglia or C5–C6 inferior cervical spinal ganglia, fluorescence was only observed in the ipsilateral superior or inferior cervical sympathetic ganglia, respectively. When FluoroGold solution was injected into superior or inferior cervical sympathetic ganglia, fluorescence was found mainly in the ipsilateral C3–C4 superior or C5–C8 inferior spinal ganglia. No fluorescence was observed in contralateral ganglia of experimental animals and all ganglia of matched control animals injected with physiological saline.ConclusionsBidirectional nerve fiber connections between cervical spinal and sympathetic ganglia were observed, and these connections are arranged in a segmental distribution. This observation may provide a possible neuroanatomic basis for the pathogenesis of cervical vertigo.     

颈椎旋转、半失稳在椎动脉型、交感型、神经根型颈椎病间的相关研究

目的:探讨椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病之间颈椎旋转、半失稳的关系。方法:本组112例,其中椎动脉型38型、交感型36例、神经根型38例,应用图像存档和传输系统(picture archiving and communication systems,PACS)在X线正位片上测量患者每个颈椎椎体的旋转度和在侧位片上测量椎体半失稳的位移距离。结果:在C6旋转度上,椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病均与神经根型颈椎病有统计学差异(P<0·01),椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病间的C2旋转度有统计学差异(P<0·05),椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病间的C4旋转度有统计学差异(P<0·05)。在椎体半失稳的位移距离和椎体半失稳率上,椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病均与神经根型颈椎病有统计学差异(P<0·01)。结论:在椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病中椎体半失稳和颈椎旋转是它们发病的一个重要因素,而在神经根型颈椎病中不是发病的重要因素。     

Involvement of Connections Between the Brainstem and the Sympathetic Ganglia in the Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis

Abstract

The central connections between the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk and the brainstem were investigated in five rats by trans-synaptic transport of lectin-conjugated horseradish peroxidase. After injection of this tracer into the superior cervical ganglion, labelled cells were seen in both the ventral and dorsal parts of the medullary reticular formation. The neurons were found mainly on the same side as the injection site. Besides retrograde labelling, there was an antegrade termination within the nucleus of the solitary tract. We hypothesise that a nervous mechanism is involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis, and that a supraspinal input to the sympathetic ganglia might influence this mechanism.     

Vertebral artery (V2) pseudo-aneurysm after surgery for cervical schwannoma. How to prevent it and a review of the literature

Study designCase report and review of the literature.ObjectiveTo prevent and manage a suspected iatrogenic vertebral artery injury during a cervical spine anterior approach.Summary of background dataThe anterior spine approach is a common surgery with few complications. One of the rare but significant risks is vertebral artery injury. Consequences of vertebral artery injuries are often delayed. Therefore, it is essential to prevent this complication and to know how when exploring after a suspected vertebral artery injury.MethodsReport of a case and review of the literature. A 61-year-old woman presented with a cervical schwannoma involving the C5–C6 foramen. She had undergone surgery 22 years before by the posterior approach. We performed an anterior cervical approach. After 12 days, a vertebral artery pseudo-aneurysm occurred. Our review of the literature is focalized on vertebral artery injuries during cervical surgery by the anterior approach.ResultsThe patient was treated by coil embolization with a good outcome. To our knowledge, only 6 cases of vertebral artery pseudo-aneurysm after surgery have been reported in the literature.ConclusionAccording to the literature, vertebral artery pseudo-aneurysms resulting in anterior cervical approach are rare but their consequences could be severe. Prevention begins by detailed surgical planning. Peroperative imaging is helpful. Any suspected vertebral artery injury should postpone a contralateral approach before angiographic imaging.     

颈性眩晕的病因及其治疗

目的：探讨颈性眩晕的病因及其治疗。方法：80例颈性眩晕患者中，椎动脉型颈椎病25例，其中5例行颈前路钩椎关节切除 横突孔减压术，12例颈前路椎间盘及骨赘切除 椎间植骨融合术；下颈椎失稳27例，下颈椎骨折脱位2例，5例行颈前路植骨融合术；颈间盘突出症11例，8例行颈前路间盘切除 椎间植骨融合术；8例OPLL均行颈前路骨化韧带切除 椎间植骨融合；环枢椎旋转半脱位2例，行手法复位，环枢椎前脱位4例，行牵引复位，后路植骨融合术；1例颈部巨大脂肪瘤侵犯双侧椎动脉（VA）。36例行保守治疗，结果：疗效优60例，良17例，差3例。结论：颈椎病和颈椎失稳是颈性眩晕的主要病因（65%）。交感神经受刺激是主要的发病机制。治疗应以稳定颈椎和VA减压为主要目的。